‫‪ 11‬و ‪ 14‬أسبو ًعا من التصوير با‪-‬وجات فوق الصوتية‬

‫اختبار الفحص في الثلث ا‪C‬ول من الحمل | اختبار مزدوج |‬

‫ا‪L‬ختبار ا‪-‬شترك‬

‫كما يوحي ا‪L‬سم ‪ ،‬يتم إجراؤه ب‪ 14-11 P‬أسبو ًعا من الحمل ويهدف‬
‫إلى تقييم مخاطر بعض ا‪C‬مراض الوراثية‪:‬‬

‫مت‪r‬زمة داون‬
‫التثلث الصبغي ‪21‬‬
‫التثلث الصبغي ‪18‬‬
‫التثلث الصبغي ‪13‬‬

‫ويسمى ً‬
‫أيضا بأسماء مختلفة مثل "اختبار الفحص في الثلث ا‪C‬ول‬
‫من الحمل" أو "ا‪L‬ختبار ا‪-‬زدوج" أو "ا‪L‬ختبار ا‪-‬شترك" ‪C‬نه يتم‬
‫ا‪C‬ول من الحمل | اختبار مزدوج |‬ ‫اختبار الفحص في الثلث‬
‫إجراؤه في الثلث ا‪C‬ول من الحمل‪.‬‬
‫ا‪L‬ختبار ا‪-‬شترك‬
‫في ح‪ P‬أن نتائج عمر الحمل وبعض مستويات الهرمون في دم ا‪C‬م‬
‫الصوتية‬
‫فوقالث‪r‬ثي‬ ‫با‪-‬وجات‬
‫الفحص‬ ‫التصوير‬
‫اختبارات‬ ‫‪ 14‬أسبو‬
‫ا‪-‬شيمة ًعايتممن‬
‫تقييمها في‬ ‫‪ 11‬و‬
‫تفرزها‬ ‫التي‬
‫والرباعي ‪ ،‬إ‪ L‬أن بعض الصور والنتائج في ا‪-‬وجات فوق الصوتية‬
‫)سمك مؤخر‪ ، NT -‬وجود عظم ا‪C‬نف ‪ ،‬وجود تسرب في يتم تقييم‬
‫الصمام ث‪r‬ثي الشرف وتدفق القناة الوريدية والزاوية ا‪C‬مامية والفكية(‬
‫في اختبار الفحص ا‪-‬زدوج‪ .‬ويحاول الوصول إلى نتائج أكثر دقة‬
‫باستخدام‬

‫بعد هذا الفحص ‪ ،‬يتم إجراء فحص دم للمرأة الحامل في نفس‬

‫اليوم ‪ ،‬ويتم فحص قيم بيتا ‪ hCG‬و ‪) PAPP-A‬بروت‪ P‬ا‪-‬شيمة‬
‫‪ A‬ا‪-‬رتبط بالحمل(‪ .‬ثم يتم الكشف عن خطر ا‪Ç‬صابة بهذه‬
‫ا‪C‬مراض من خ‪r‬ل استخدام عمر ا‪-‬ريض ووزنه والبيانات التي‬
‫يتم تحديدها أثناء الفحص من خ‪r‬ل برنامج خاص‪ .‬على الرغم‬
‫من اخت‪r‬فها وف ًقا للمختبر ‪ ،‬إذا كانت هذه ا‪-‬خاطر أكبر من ‪/ 1‬‬
‫‪ ، 300 / 1-250‬فإن نتيجة ا‪L‬ختبار تعتبر إيجابية‪.‬‬

‫با‪Ç‬ضافة إلى ذلك ‪ ،‬في هذا ا‪C‬سبوع من الحمل ‪ ،‬يتم فحص الجسم‬
‫بالكامل من خ‪r‬ل التصوير با‪-‬وجات فوق الصوتية للجن‪ P‬التفصيلي‬
‫ا‪-‬بكر ‪ ،‬على الرغم من أن أعضاء وأنظمة الجن‪ P‬لم يتم تطويرها‬
‫بالكامل بعد و‪ L‬تزال في مرحلة التكوين‪ .‬بهذه الطريقة ‪ ،‬يمكن التعرف‬
‫على ما يقرب من ‪ ٪50‬من العيوب الجنينية في أسبوع الحمل ا‪-‬بكر‪.‬‬
‫ومع ذلك ‪ 23-20 ،‬أسبوعا من الحمل والجن‪ .P‬يوصى بإجراء فحص‬
‫مفصل با‪-‬وجات فوق الصوتية خ‪r‬ل أسابيع الحمل‪.‬‬
‫‪ 18-23‬أسبو ًعا‪ -‬مسح تفصيلي با‪-‬وجات فوق الصوتية‬
‫فحوصات ا‪-‬وجات فوق الصوتية‬

‫فحص مفصل با‪-‬وجات فوق الصوتية ‪ .23-18‬على الرغم من أنه‬

‫يتم إجراؤه ب‪ F‬أسابيع الحمل ويفضل ‪ .23-20‬يتم في غضون‬
‫أسابيع‪ .‬إن أهم سبب ‪k‬جراء هذا الفحص خ‪i‬ل هذه ا>سابيع‬
‫هو أنه يمكن فحص تشريح الجن‪) F‬الطفل في الرحم( بشكل‬
‫أوضح خ‪i‬ل هذه ا>سابيع‪ .‬في ا>سابيع ا>صغر أو ا‪-‬تقدمة من‬
‫ٍ‬
‫كاف‪.‬‬ ‫الحمل ‪ ،‬قد يكون الفحص غير‬

‫ومع ذلك ‪ ،‬عند ا‪v‬شتباه في وجود أي شذوذ ‪ ،‬يجب إجراء فحص‬

‫مفصل بغض النظر عن أسبوع الحمل‪ .‬الفحص ا‪-‬فصل با‪-‬وجات‬
‫بشكل روتيني‬ ‫بتطبيقه‬
‫الصوتية‬ ‫يوصىفوق‬ ‫إجراء‬
‫ا‪-‬وجات‬ ‫فوق الصوتية للجن‪ F‬هو‬
‫فحوصات‬
‫على كل امرأة حامل ‪ ،‬إن أمكن‪.‬‬

‫‪ 18-23‬أسبو ًعا‪ -‬مسح تفصيلي با‪-‬وجات فوق الصوتية‬

‫فحص الفحص هذا هو إجراء مختلف عن التصوير با‪-‬وجات فوق‬
‫الصوتية للحمل ‪ ،‬والذي يقيم نمو الجن‪ F‬في فحوصات الحمل‬
‫الروتينية‪ .‬يتم إجراء فحص ا‪-‬وجات فوق الصوتية التفصيلي من قبل‬
‫أطباء الفترة ا‪-‬حيطة بالو‪v‬دة للكشف عن التشوهات الهيكلية في‬
‫الجن‪ F‬ب‪ F‬ا>سبوع‪ 20 F‬و ‪ 23‬من الحمل‪ .‬معدل حدوث التشوهات‬
‫الهيكلية الخلقية الهامة )التشوهات الرئيسية( عند الرضع هو ‪.٪ 3-2‬‬
‫مع الفحص التفصيلي للتصوير با‪-‬وجات فوق الصوتية للجن‪ ، F‬يمكن‬
‫استبعاد ‪ ٪80‬من هذه الحا‪v‬ت الشاذة‪ .‬ومع ذلك ‪ ،‬قد يختلف هذا‬
‫ا‪-‬عدل وفقا لجودة الصورة التي تم الحصول عليها عن طريق ا‪-‬وجات‬
‫فوق الصوتية ‪ ،‬وا>نسجة الدهنية للمريض ‪ ،‬وموضع الجن‪ F‬وأسبوع‬
‫الحمل‪ .‬يتطلب وقتا طوي‪ i‬بما فيه الكفاية للفحص )‪ 30‬دقيقة على‬
‫ا>قل( للسماح بإجراء فحص مفصل لكل عضو‪ .‬وفقا للشذوذ ا‪-‬حتمل‬
‫الذي يمكن اكتشافه بعد الفحص ‪ ،‬على الرغم من تقديم التوصيات‬
‫وا‪k‬حا‪v‬ت ‪ ،‬فإن الهدف الرئيسي هو توفير أفضل رعاية بعد الو‪v‬دة‬
‫للطفل الذي سيولد في حالة استمرار الحمل‪ .‬في الواقع ‪ ،‬يتم التخطيط‬
‫لع‪i‬ج بعض ا>مراض في رحم ا>م بهذه الطريقة‪.‬‬

‫ا‪-‬عدل أقل في الكشف عن الحا‪v‬ت الشاذة البسيطة ا>كثر شيوعا ب‪F‬‬

‫السكان ‪ ،‬وصغيرة الحجم و‪ v‬تعطل وظائف ا>عضاء‪ :‬يمكن حساب‬
‫بعض الحا‪v‬ت الشاذة في ا>صابع ‪ ،‬وثقوب القلب الصغيرة ‪ ،‬وشق‬
‫الحنك الرخو ا‪-‬عزول ‪ ،‬وتشوهات ا>عضاء الجنسية ‪ ،‬وانسداد ا>نف‬
‫وغياب فتحة الشرج من بينها‪ .‬ا>مراض التي ‪ v‬تسبب تدهورا‬
‫تشريحيا في ا>عضاء وا>نظمة أو التي قد تتطور مع خلل وظيفي‬
‫خفيف قد ‪ v‬يتم التعرف عليها في الفحص با‪-‬وجات فوق الصوتية‪.‬‬

‫الشفاه ا>رنبية‬

‫على الرغم من أن أحد ا>غراض الرئيسية للفحص التفصيلي‬

‫با‪-‬وجات فوق الصوتية هو الكشف عن ا>مراض الوراثية ا‪-‬رتبطة‬
‫با‪k‬عاقة الذهنية ‪ ،‬فقد ‪ v‬تظهر أي نتائج على ا‪-‬وجات فوق‬
‫الصوتية في ا‪-‬ت‪i‬زمات الوراثية مع بعض ا‪k‬عاقات العقلية‪.‬‬
‫با‪k‬ضافة إلى ذلك ‪ ،‬قد تكون هناك بعض ا>مراض ‪ /‬ا>مراض‬
‫التي ‪ v‬يمكن رؤيتها في أسبوع الفحص التفصيلي با‪-‬وجات‬
‫فوق الصوتية أو يمكن اكتشافها في ا>سابيع التالية )على سبيل‬
‫ا‪-‬ثال ‪ ،‬نزيف دماغي ‪ ،‬خلل التنسج الهيكلي ‪ ،‬أورام ‪.(...‬‬

‫هذا الفحص عبارة عن فحص مشترك ويتضمن العديد من الفحوصات‬

‫مثل تخطيط صدى القلب للجن‪ ، F‬والذي يقوم بتقييم عمل وبنية القلب ‪،‬‬
‫وتصوير دوبلر با‪-‬وجات فوق الصوتية ‪ ،‬والذي يقوم ً‬
‫أيضا بتقييم وظيفة‬
‫أوعية ا‪-‬شيمة والرحم )الرحم( من ا>م ‪ ،‬وقياس عنق الرحم للتنبؤ‬
‫بقصور محتمل في عنق الرحم‪.‬‬

‫ومع ذلك ‪ v ،‬ينبغي أن يطلق على الفحص ا‪-‬فصل با‪-‬وجات فوق‬

‫الصوتية للجن‪ F‬اسم "ا‪-‬وجات فوق الصوتية ا‪-‬لونة" بشكل غير صحيح‬
‫و‪ v‬ينبغي أن يكون لدى ا‪-‬رء توقع خاطئ بأن الصور التي تم الحصول‬
‫عليها ستكون ملونة‪.‬‬

‫على الرغم من أن الصور في هذا الفحص تشبه الصور التي التقطها‬

‫طبيب التوليد في فحصه الروتيني ‪ ،‬إ‪ v‬أن هذه الفحوصات يتم‬
‫إجراؤها من قبل أشخاص ذوي خبرة باستخدام أجهزة ذات جودة‬
‫صور عالية‪ .‬بصرف النظر عن هذا ‪ ،‬يمكن فحص وجه الطفل وا>عضاء‬
‫ا>خرى بتقنيات ا‪-‬وجات فوق الصوتية ث‪i‬ثية ا>بعاد ورباعية ا>بعاد‪.‬‬
‫‪ 28-32‬أسبو ًعا )الفترة ا‪%‬تأخرة( فحص الجن' با‪%‬وجات‬
‫فوق الصوتية‬
‫فحوصات ا‪%‬وجات فوق الصوتية‬

‫` ينصح جميع ا‪B‬طباء بفحص الجن' با‪%‬وجات فوق الصوتية‬

‫في ا‪B‬سبوع ‪ 32-28‬؛ ومع ذلك يوصى به ‪ /‬يتم إجراؤه لسبب'‪:‬‬

‫‪ .1‬من ناحية ‪ ،‬يتم تقييم نمو الجن' وتطوره ‪ ،‬وفي الوقت نفسه ‪،‬‬
‫يتم فحص الحا`ت الشاذة وا‪B‬مراض الجنينية التي تعطي نتائج‬
‫في ا‪%‬راحل ا‪%‬تأخرة من الحمل و` يمكن تشخيصها إ` في‬
‫الفترة ا‪%‬تأخرة )مثل الدماغ ‪ -‬صغر الرأس ‪ ،‬القلب ‪ -‬تضيق‬
‫الصمامات ‪ ،‬ا‪B‬معاء ‪ -‬تضيق الجهاز الهضمي البعيد ‪ ،‬الكلى‬
‫وا‪%‬سالك البولية ‪ -‬تضيق والتغيرات التي تحدث في الفترة‬
‫ا‪%‬تأخرة ‪ ،‬تشوهات الهيكل العظمي ‪ /‬خلل التنسج ‪ -‬قصر‬
‫فحوصات ا‪%‬وجات فوق الصوتية‬
‫وتقزم(‪ .‬أثناء الفحص ‪ ،‬يتم أيضا تقييم مفصل كما هو الحال في‬
‫والطفل مع‬
‫با‪%‬وجات‬ ‫ا‪%‬تأخرة( وأوردة‬
‫فحصا‪B‬مالجن'‬ ‫الو`يات ا‪%‬تحدة‬ ‫التفصيلي في‬
‫)الفترة‬ ‫‪28-32‬‬
‫الفحص أسبو ًعا‬
‫الصوتية‪ ،‬يتم تقييم ا‪%‬شيمة‬ ‫دوبلر الو`يات ا‪%‬تحدة‪ .‬فوق‬
‫با•ضافة إلى ذلك‬
‫بالتفصيل وتقييمها من حيث الحا`ت الشاذة ا‪%‬حتملة في موقع‬
‫ا‪%‬شيمة‪.‬‬

‫‪ .2‬أولئك الذين عانوا من مشاكل في حملهم السابق ؛ يمكن‬

‫التوصية به في حالة تأخر النمو أو الحد منه ‪ ،‬وانخفاض في‬
‫مياه الطفل )السائل ا‪B‬منيوسي( ‪ ،‬وزيادة ضغط الدم في الحمل‬
‫)تسمم الحمل( ‪ ،‬وتاريخ ا•م‪É‬ص ‪ ،‬والطفل الشاذ والتشخيص‬
‫ا‪%‬تأخر للشذوذ أو تاريخ ا‪%‬رض ‪ ،‬وا‪B‬مراض ا‪%‬زمنة مثل السكري‬
‫وضغط الدم أثناء الحمل‪.‬‬

‫ينظر هذا الفحص إلى ما يلي عند تقييم تطور الجن!‬

‫وصحته‪:‬‬

‫النمو ا‪%‬ناسب ووزن الجن' وحركاته‬

‫فحص الحا`ت الشاذة الخلقية التي تم تشخيصها ‪ /‬أعراضها‬
‫في الفترة ا‪%‬تأخرة‬
‫بنية الرأس والعظام والدماغ‪ -‬ا‪%‬خيخ وا‪B‬وعية الدماغية‬
‫التكت‪É‬ت ا‪%‬حتملة بالرقبة والغدة الدرقية‬
‫القلب وا‪B‬وعية الدموية ا‪%‬رتبطة بها ونبض القلب‬
‫هيكل القفص الصدري والرئت' والحجاب الحاجز‬
‫جدار البطن وا‪%‬عدة والكبد وا‪%‬رارة وا‪B‬معاء الدقيقة والغليظة‬
‫الكلى وا‪%‬ثانة والجنس‬
‫تقييم ا‪B‬طراف‪ :‬حالة عظام الذراع' واليدين وعظام الساق'‬
‫والقدم'‬
‫قياس السائل ا‪B‬منيوسي‬
‫وضع ا‪%‬شيمة ومظهرها‬
‫تقييم تدفق دم ا‪B‬م والجن' باستخدام دوبلر الو`يات ا‪%‬تحدة‬
‫طول عنق الرحم‬

‫بعد الفحص ‪ ،‬تتم مشاركة نتائج الحمل والجن' مع ا‪B‬سرة‬

‫وا•ب‪É‬غ عنها مرة أخرى‪ .‬في حالة حدوث أي حالة ‪ ،‬يتم البدء في‬
‫تخطيط جديد ‪%‬تابعة الحمل‪.‬‬
 ‫فحص تخطيط صدى القلب للجن‪ -‬وتشوهات القلب‬
‫فحوصات ا>وجات فوق الصوتية‬

‫إنه فحص مفصل لقلب الجن‪ -‬أثناء وجوده في الرحم ‪ ،‬وعادة ما يتم‬
‫إجراؤه بشكل روتيني ب‪ 20 -‬و ‪ 23‬أسبو ًعا من الحمل ‪ ،‬ويتم بشكل‬
‫روتيني بالفعل أثناء فحص الجن‪ -‬با>وجات فوق الصوتية ا>فصل‪:‬‬
‫تشريح القلب ‪ ،‬وصمامات القلب ‪ ،‬وعمل عضلة القلب وإيقاعها‪.‬‬
‫باستخدام تقنية دوبلر ا>لون أثناء الفحص ‪ ،‬يمكن تشخيص ‪٪90-80‬‬
‫من تشوهات القلب الهيكلية ا>حتملة عند الطفل عند الو‪q‬دة‪ .‬ومع ذلك ‪،‬‬
‫إذا تم اكتشاف حالة مشبوهة في الجن‪ ، -‬يمكن إجراء تخطيط صدى‬
‫القلب للجن‪ -‬كل أسبوع أو فترة الحمل‪.‬‬

‫فحوصات ا>وجات فوق الصوتية‬

‫فحص تخطيط صدى القلب للجن‪ -‬وتشوهات القلب‬

‫تشخيص تشوهات قلب الجن‪ -‬أثناء الحمل‬

‫على الرغم من تشخيص شذوذ قلب الجن‪ -‬أثناء الفحص‬
‫التفصيلي با>وجات فوق الصوتية للجن‪ -‬في ا@سبوع ‪23-18‬‬
‫من الحمل ‪ ،‬في الواقع ‪ ،‬يتم تشخيص شذوذ القلب من الفحص‬
‫دائما‬
‫ً‬ ‫‪ 14-11‬أسبوع الحمل‪ .‬ومع ذلك ‪ ،‬قد ‪ q‬يكون من ا>مكن‬
‫تشخيص جميع تشوهات القلب الهيكلية باستخدام صدى الجن‪-‬‬
‫‪@ ،‬ن بعض الحا‪q‬ت الشاذة تصبح مرئية في ا@سابيع ا@خيرة‬
‫من الحمل أو بسبب أول نفس يتم التقاطه مع الو‪q‬دة وتغير‬
‫ديناميكيات القلب‪.‬‬

‫الحا‪q‬ت وعوامل الخطر التي يوصى بها على وجه‬

‫الخصوص بفحص قلب الجن‪-‬‬
‫إذا تم تشخيص ا>رأة الحامل بتشوهات قلبية في حا‪q‬ت‬
‫الحمل السابقة ‪،‬‬
‫إذا تم اكتشاف شذوذ عضو مختلف في الجن‪، -‬‬
‫إذا كان هناك شذوذ خلقي في القلب لدى الحامل نفسها أو‬
‫زوجها أو أقاربها من الدرجة ا@ولى ‪،‬‬
‫حا‪q‬ت الحمل بتوائم متطابقة ‪،‬‬
‫إذا كانت ا>رأة الحامل مصابة بداء السكري أو مرض التمثيل‬
‫الغذائي أو مرض النسيج الضام ‪،‬‬
‫ا@جسام ا>ضادة غير الطبيعية في ا@م )أمراض الروماتويد‬
‫مثل التهاب ا>فاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية ا>جموعية(‪.‬‬
‫النساء الحوامل ا>صابات بالصرع‪.‬‬
‫أصيبوا بعدوى في ا@سابيع ا@ولى من الحمل ‪،‬‬
‫حا‪q‬ت الحمل التي ‪ q‬يمكن فيها استبعاد مرض قلب الجن‪-‬‬
‫عند فحص طبيب التوليد‪.‬‬

‫في ح‪ -‬أنه من ا>مكن ع‪á‬ج بعض تشوهات القلب الخلقية مثل تضيق‬
‫صمام القلب أو اضطرابات النظم في الرحم ‪ ،‬إ‪ q‬أنه في حا‪q‬ت‬
‫الشذوذ البنيوي وأمراض قلب ا@طفال وجراحة قلب ا@طفال ُيحاول‬
‫بشكل عام توفير الع‪á‬ج في أفضل الظروف لو‪q‬دة الطفل‪.‬‬

‫تشوهات قلب الجن‪-‬‬

‫تشوهات قلب الجن‪ -‬هي التشوهات الخلقية ا@كثر شيوعا التي‬
‫يمكن اكتشافها في حوالي ‪ ٪1‬من حا‪q‬ت الحمل‪ .‬يمكن رؤيتها‬
‫بمفردها أو كجزء من مت‪á‬زمة قد تصاحب حا‪q‬ت شاذة أخرى‪.‬‬
‫يمكن رؤية تشوهات قلب الجن‪@ -‬سباب عديدة‪ .‬تشوهات‬
‫الكروموسومات ‪ ،‬ومرض السكري الذي يتم التحكم فيه بشكل‬
‫سيئ مع ارتفاع مستويات السكر في الدم أثناء الحمل ‪ ،‬وإدمان‬
‫ا>واد وا>خدرات أثناء الحمل وا‪q‬لتهابات مثل الحصبة ا@>انية‬
‫في الحمل تزيد أيضا من خطر حدوث تشوهات في القلب‪.‬‬

‫تشوهات القلب الخلقية‬

‫ثقوب في مواقع مختلفة وغرف وسيطة من القلب ‪،‬‬
‫اضطرابات النمو الهيكلية أو ا‪q‬نسداد في ا@وعية ‪،‬‬
‫اضطرابات مثل التخلف أو النمو ا>فرط في غرف القلب‪.‬‬
‫اضطرابات صمامات القلب ‪،‬‬
‫اضطرابات نظم القلب ؛‬
‫قد تتكون من حا‪q‬ت شاذة مختلفة مثل تشوهات القلب بسبب‬
‫الرئة وغيرها من اضطرابات نمو ا@وعية الدموية‪.‬‬