Professional Documents
Culture Documents
DLLS - Bu I 3 - Nhóm 1
DLLS - Bu I 3 - Nhóm 1
c
a
o
Nữ 30 1 55kg
5
2
c
m
Lời khai bệnh/lý do nhập viện (CC_Chief Complaint)
Khoảng
Tên
Đơn vị tham Kết quả
xét nghiệm
chiếu
Na+ mEq/L 135-150 134 mg/dL
Hct % 34-45 36 %
MCH pg 26,7-30,7 28 pg
MCV fL 78-100 90 fL
XQuang lồng ngực: lồng ngực căng phồng, ứ phế nang lan tỏa 2 bên
Cơn hen suyễn nặng/ hen suyễn mạn không kiểm soát
Hen phế quản mạn Bệnh nhân mắc bệnh hen suyễn từ khi còn nhỏ ( cách Mục tiêu điều trị dài hạn.
không kiểm soát tốt đây 15 năm)
-Kiểm soát tốt triệu chứng hen và
Bệnh nhân có các triệu chứng của hen phế quản không duy trì khả năng hoạt động bình
kiểm soát được (Theo hướng dẫn chuẩn đoán và điều thường.
trị hen phế quản ở người lớn và trẻ em ≥ 12 tuổi của Bộ
Y tế 2020). -Giảm thiểu các nguy cơ tử vong
- Lưu lượng thở ra đỉnh thấp hơn bình thường. trong tương lai bao gồm tử vong
(PEF 65% < 80%). do hen, đợt cấp, giới hạn luồng
- Trong 06 tháng nhập viện 03 lần (≥1 đợt kịch khí dai dẳng và các tác dụng phụ
phát nặng trong 12 tháng vừa qua – Theo theo của thuốc
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị hen phế quản
ở người lớn và trẻ em ≥ 12 tuổi của Bộ Y tế ( Theo hướng dẫn chẩn đoán và
2020). điều trị hen phế quản cho người
- Đáp ứng kém với thuốc giãn phế quản, tăng lớn và trẻ em >= 12 tuổi của
tần suất sử dụng (phải dùng hằng ngày, bên BYT 2020)
cạnh đó có sử dụng thuốc chẹn beta giao cảm –
Propranolol – gây co thắt phế quản), hạn chế
hoạt động, thức giấc về đêm do ho.
Ventolin MDI - Salbutamol là chất - Thuốc sử dụng đúng chỉ định, phù hợp dùng để
100mcg đồng vận chọn lọc trên cắt cơn hen cấp tính cho BN.
thụ thể adrenergic - Dạng thuốc hít
beta2, được chỉ định - không nên được sử dụng như là thuốc điều
để điều trị hoặc ngăn trị duy nhất hoặc như là thuốc điều trị chủ
ngừa co thắt phế quản. yếu
Thuốc có tác dụng - Là nhóm chủ vận beta 2-adrenrgic;
giãn phế quản ngắn (4 Tiếp tục sử dụng thuốc, giữ nguyên liều khi cần
giờ) trong tắc nghẽn
đường thở
(Salbutamol 4mg) Dùng trong thăm dò chức - Thuốc sử dụng đúng chỉ định, phù hợp dùng để
Ventolin CR 4mg năng hô hấp. cắt cơn hen cấp tính cho BN.
- Điều trị cơn hen, ngăn cơn - Là nhóm chủ vận beta 2-adrenrgic;
co thắt phế quản do gắng - Dạng thuốc uống
- Thuốc kiểm soát tốt vấn đề hen suyễn.
sức.
Tiếp tục sử dụng thuốc, giữ nguyên liều.
- Điều trị tắc nghẽn đường
dẫn khí hồi phục được.
- Điều trị cơn hen nặng, cơn
hen ác tính.
- Viêm phế quản mãn tính,
giãn phế nang.
Propanolol 80mg Giảm và dự phòng triệu chứng - Thuốc sử dụng không phù hợp do chống chỉ định
đau nửa đầu trên BN hen suyễn. Propanolol thuộc nhóm chẹn
β – adrenergic, ức chế không chọn lọc trên cơ
trơn phế quản gây co thắt phế quản khi bị hen
suyễn, làm giảm nhịp tim, giãn mạch máu, giảm
huyết áp, có thể làm nặng hơn cơn hen kịch phát
ở bệnh nhân
Đề xuất đổi sang nhóm thuốc chẹn kênh Calci (sử
dụngVerapamil, Flunarizin nếu nghi ngờ có cao Huyết áp
do tiền sử gia đình,theo dõi huyết áp ổn định thì không
cần dùng thêm
Cặp tương tác Mức độ/hậu quả Hướng xử trí Nguồn tra cứu
VẤN ĐỀ 1: Đợt cấp hen phế quản nặng/ hen suyễn mạn không kiểm soát
Bệnh nhân vào viện vì cơn hen cấp nặng, không kiểm soát, cần cắt cơn cấp nên lựa chọn
thuốc cắt cơn đường toàn thân là Methylprednislone 40mg và Salbutamol 100mcg
+ Salbutamol là thuốc dãn phế quản tác dụng ngắn nên lựa chọn để cắt cơn
+ Methylprednisolon: 6 tháng gần đây nhập viện 3 lần vì cơn hen cấp đều dùng
corticosteroid toàn thân.
-Tài liệu tham khảo: Quyết định số 1851/QĐ-BYT, ngày 24/4/2020 của Bộ Y tế về việc
ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Hen phế quản người lớn
và trẻ em >= 12 tuổi”
- Theo dõi tác dụng của thuốc
- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân.
Giáo dục bệnh nhân - Theo dõi các triệu chứng.
& Theo dõi điều trị - Theo dõi PEF
Bệnh nhân hen suyễn từ nhỏ ( cách đây 15 năm), hút thuốc lá thụ động (cha và anh trai hút
Tóm tắt vấn đề
thuốc lá), dị nguyên trong nhà (nuôi 02 con mèo) và chưa đáp ứng tốt với thuốc đang điều
(ghi ngắn gọn)
trị (tăng liều nhưng không giảm triệu chứng).=> Hen phế quản không kiểm soát tốt.
Kế hoạch điều trị Lựa chọn ưu tiên
- Lý do lựa chọn điều trị: Điều trị lâu dài bệnh hen suyễn khi các phương pháp bệnh
nhân đã dùng không hiệu quả.
- Tài liệu tham khảo: GINA 2020; Quyết định số 1851/QĐ-BYT, ngày 24/4/2020 của
Bộ Y tế về việc ban hành tài liệu chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị Hen phế
quản người lớn và trẻ em >= 12 tuổi”
- Theo dõi xét nghiệm Kali máu. Hạ Kali nhẹ 24 giờ/lần cho đến khi Kali máu trở về
bình thường
- Theo dõi biến chứng
Theo dõi điều trị - Theo dõi biến đổi trên điện tâm đồ.
- Chế độ ăn nhiều Kali
Lựa-chọn ưunặng
Cân tiên:: 55 kg
Tóm tắt vấn đề - Chiều cao: 152 cm.
-Thay đổi lối sống, tập thể dục thường xuyên, kiểm soát cân nặng tốt
=>BMI: 23.8 kg/m2 Tiền báo phì (Chuẩn Châu Á Thái Bình Dương)
- Hạn chế ăn nhiều dầu mỡ, tạng phủ động vật