ข้อมูลบุคคล PERSONAL INFORMATION

1. ชื่อ NAME ……………………………………… ชื่อสกุล SURNAME ………………………………………

 เพศชาย MALE  เพศหญิง FEMALE
2. วันเกิด DATE OF BIRTH ……………………………………………………………………………………………
สถานที่เกิด PLACE OF BIRTH ……………………………………………………………………………………………………
3. สัญชาติปัจจุบัน PRESENT NATIONALITY ………………………………………………………………………………………
4. สัญชาติขณะเกิด ORIGINAL NATIONALITY …………………………………………………………………………………
5. เลขที่หนังสือเดินทางปัจจุบัน PRESENT PASSPORT ………………………………………………………………………
NO.
ออกให้ที่ PLACE OF ISSUE …………………………………………………………………………………………………………
เมื่อวันที่ DATE OF ISSUE …………………………… หมดอายุ DATE OF EXPIRY …………………………………
6. วันเข้ามาครั้งแรกและอยู่ต่อถึงปัจจุบัน FIRST ENTRANCE DATE AND HAS BEEN STAYED
UNTIL NOWSDAY ………………………………………………………………………………………………………………
7. ที่อยู่ปัจจุบันในประเทศไทย PRESENT ADDRESS IN THAILAND …………………………………………………………
………………………………………… โทรศัพท์ TELEPHONE ………………… FAX ……………………………
8. อาชีพ PRESENT OCCUPATION …………………………………………………………………………………………………
สถานที่ทำงานปัจจุบัน PLACE OF …………………………………………………………………………………………
WORK
………………………………………… โทรศัพท์ TELEPHONE ………………… FAX ……………………………
9. รายได้ต่อเดือน MONTHLY INCOME …………………………………………………………………………………………
10. ชื่อบิดา FATHER’S NAME ………………………………………………………………………………………………………
สัญชาติ NATIONALITY ………………………… ที่อยู่ปัจจุบัน PRESENT ADDRESS ………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
11. ชื่อมารดา MOTHER’S NAME ………………………………………………………………………………………………………
สัญชาติ NATIONALITY ………………………… ที่อยู่ปัจจุบัน PRESENT ADDRESS ………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
12. ชื่อสามี หรือ ภรรยา NAME OF HUSBAND OF WIFE …………………………………………………………………………
ชื่อ NAME …………………………………………… ชื่อสกุล SURNAME ……………………………………………
วันที่เกิด DATE OF BIRTH …………………………………………………………………………………………………………
สถานที่เกิด PLACE OF BIRTH ……………………………………………………………………………………………………
วันที่สมรส DATE OF MARRIAGE ………………………………………………………………………………………………
สถานที่สมรส PLACE OF MARRIAGE ……………………………………………………………………………………………

-2-
13. จำนวนบุตร CHILDREN ………………………… คน PERSON(S)
 1. ชื่อ NAME ………………………………………… ชื่อสกุล SURNAME ……………………………………
 เพศชาย MALE  เพศหญิง FEMALE
สัญชาติปัจจุบัน PRESENT NATIONALITY …………………… อายุ AGE …………… ปี YEARS(S)
วันที่เกิด DATE OF BIRTH ……………………………………………………………………………………………………
สถานที่เกิด PLACE OF BIRTH ………………………………………………………………………………………………
2. ชื่อ NAME ………………………………………… ชื่อสกุล SURNAME ……………………………………
 เพศชาย MALE  เพศหญิง FEMALE
สัญชาติปัจจุบัน PRESENT NATIONALITY …………………… อายุ AGE …………… ปี YEARS(S)
วันที่เกิด DATE OF BIRTH ……………………………………………………………………………………………………
สถานที่เกิด PLACE OF BIRTH ………………………………………………………………………………………………
3. ชื่อ NAME ………………………………………… ชื่อสกุล SURNAME ……………………………………
 เพศชาย MALE  เพศหญิง FEMALE
สัญชาติปัจจุบัน PRESENT NATIONALITY …………………….. อายุ AGE …………… ปี YEARS(S)
วันที่เกิด DATE OF BIRTH …………………………………………………………………………………………………..
สถานที่เกิด PLACE OF BIRTH ………………………………………………………………………………………………
4. ชื่อ NAME ………………………………………… ชื่อสกุล SURNAME ……………………………………
 เพศชาย MALE  เพศหญิง FEMALE
สัญชาติปัจจุบัน PRESENT NATIONALITY …………………… อายุ AGE ………… ปี YEARS(S)
วันที่เกิด DATE OF BIRTH ……………………………………………………………………………………………………
สถานที่เกิด PLACE OF BIRTH ………………………………………………………………………………………………
14. คุณวุฒิของผู้ยื่นคำขอ EDUCATION OF APPLICANT ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
15. ลักษณะบุคคล PERSONAL APPEARANCE
ความสูง HEIGHT …………………………… ซม./CM. น้ำหนัก WEIGHT ..……………………………… กก./KG.
สีผิว SKIN COLOUR ………………………………… สีผม HAIR COLOUR ……………………………………………
ตำหนิ หรือ แผลเป็ น SCAR ……………………………………………………………………………………………………………
16. ข้อมูลอื่น ๆ OTHER INFORMATION ……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………

ลงชื่อ SIGNATURE ……………………………………………………………………..

วันที่ DATE …………………………………………………………………………….