Маринцева К.С.

, 8109

Завдання 1. Заповніть таблицю найважливіших чинників, які викликають вроджені

гепатити у дітей.

Інфекційні агенти

1. Вірус гепатиту В
2. Вірус гепатиту С
3. Цитомегаловірус
4. Вірус Епштейна-Барр
5. Вірус простого герпесу людини
6. Вірус вітряної віспи
7. Вірус краснухи
8. ЕСНО-вірус 14 та 19
9. Коксакі-вірус

Завдання 2. Заповніть таблицю груп ризику захворювання дітей на гепатити з

парентеральним механізмом інфікування.
Група ризику
1 Захворювання матері на вірусні гепатити з парентеральним механізмом
передачі

2 Діти народженні матерями з коінфекцією ВІЛ

3 Хворі діти гематологічних відділень і відділень гемодіалізу, реанімаційних,

хірургічних, онкологічних та туберкульозних стаціонарів, СНІД-центрів

4 Діти, які отримували гемотрансфузії або інші препарати крові

5 Діти, яким проводили трансплантацію органів або тканин

6 Діти, які піддавалися сексуальному насиллю

Завдання 3. Заповніть таблицю диференційної діагностики жовтяниць у дітей

Клінічні та лабораторні дані Діагностика
Характеристика Зміни в
Ведучий Зміни в
основного біохімічних Підтверджу
Етіологія механізм загальному
патологічного показниках ючі тести
розвитку аналізі крові
процесу крові
ВГА Пряма Порушення Підвищення Лейкопенія, Анти HAV
цитолітична дія екскреції загального лімфоцитоз IgM M
ВГА: білірубіну білірубіну за
рахунок
 прямої фракції,
АлАТ, АсАТ

На ранніх
стадіях
простежуєтьс
я збільшення
кількості
еритроцитів і
підвищення
рівня
гемоглобіну ,
а на висоті Виявлення в
жовтяниці – крові
їх зниження; HbsAg-
при тяжких антигену;
Підвищення формах анти-HbcAg
загального простежуєтьс антитіл
Порушення
Синдром білірубіну за я анемія; IgM;
екскреції і
ВГВ цитолізу рахунок кількість HbeAg-
захоплення
гепатоцитів кон’югованого лейкоцитів у антигену;
білірубіну
, підвищені цей період наявність
АлАТ, АсАТ нормальна ДНК HBV
або при
зменшена; на дослідженні
висоті методом
інтоксикації ПЛР
виявляється
нейтрофільоз,
у період
одужання –
лімфоцитоз;
моноцитоз;
знижена
ШОЕ

Надпечінко Зовнішньо- або Гемоліз Гіпербілірубін Анемія ЗАК:

ва внутрішньосуди еритроцитів емія за (зазвичай зниження
жовтяниця нний гемоліз; , як рахунок нормохромна рівня
(гемолітичн порушення наслідок - непрямого ), гемоглобіну
а) захоплення накопиченн білірубіну ретикулоцито та/або
білірубіну я вільного з, підвищення еритроцитів
гепатоцитами білірубіну ШОЕ ,
або кон'югації ретикулоци
білірубіну з тоз,
глюкуроновою наявність
кислотою сфероцитів.
Біохімічний
аналіз крові:
підвищення
рівня
непрямого
 білірубіну.

УЗД органів
черевної
порожнини:
печінки,
жовчного
міхура та
жовчовивід
Гіпербілірубін
Порушення Порушення них шляхів.
емія за Лейкоцитоз,
Підпечінков прохідності екскреції КТ/МРТ
рахунок нейтрофільоз,
а жовтяниця (часткова або кон’югован черевної
прямої фракції, підвищення
(атрезія повна ого порожнини,
підвищення ШОЕ, анемія,
жовчовивід непрохідність) білурубіну виявлення
активності ЛФ, тромбоцитоп
них шляхів) жовчних шляхів, (відтоку причини
ГГТП, АлАТ, енія
холестаз жовчі) порушення
АсАТ
пасажу
жовчі
(наявність
каменю,
пухлини і
тд)

Завдання 4. Заповніть таблицю клінічних критеріїв тяжкості вірусних гепатитів у

дітей
Критерії тяжкості
Ознаки інтоксикації (в’ялість, неспокій, зниження апетиту, блювання)
1
Наявність жовтяниці (помірно виражена/від помірно вираженої до значної/
2 значна)

Розміри печінки (до 2 см/2-5 см/більше 5 см) та спленомегалія

3 (відсутня/1,5%/характерна)

Рівень білірубіну/непрямого білірубіну (І: до 85 мкмоль/л, НПБ до 25 мкмоль/л;

4 ІІ: 85-200 мкмоль/л, НПБ до 50 мкмоль/л; ІІІ: більше 200 мкмоь/л, НПБ більше
50 мкмоль/л)
Рівень трансфераз (більше в 5-10 разів від вікової норми/більше в 10-15 разів
5 від норми/більше в 15-30 разів від вікової норми)

Діурез (нормальний/знижений/значно знижений)

6

Завдання 5. Заповніть таблицю змін в параклінічних показниках при ВГ

№ Метод дослідження Зміни в показниках
1. Загальний аналіз крові Помірна лейкопенія, лімфоцитоз
2. Загальний аналіз сечі Наявність уробіліну в сечі, збільшення рівня
жовчних пігментів

3. Біохімічний аналіз крові Підвищення рівня загального білірубіну (за

рахунок прямої фракції, підвищення рівня
АлАТ, АсАТ, підвищення показників тимолової
проби, зниження рівня загального білка,
диспротеїнемія (зміна співвідношення
альбуміни/глобуліни), гіперхолестеринемія

4. Коагулограма Зниження протромбінового індексу,

протромбінового часу, фібриногену
 Тестові запитання

Виберіть одну правильну відповідь:

1. Вкажіть, до якого сімейства вірусів належить збудник ВГВ:

А. Гепаднавіруси
В. Міксовіруси
С. Аденовіруси
D. Пікорнавіруси
E. Парвовіруси

2. Інкубаційний період при ВГВ становить:

А. До 1 року
В. 10 – 45 днів
С. 2 – 6 місяців
D. 7 – 15 років
E. 1 тиждень

3. Який шлях зараження характерний для ВГА:

А. Трансмісивний
В. Штучний (артифіціальний)
С. Контактно-побутовий
D. Статевий
Е. Повітряно-крапельний

4. Назвати провідну ланку в патогенезі ВГА:

A. Імунний цитоліз
B. Холестаз
C. Пряма цитолітична дія вірусу
D. Порушення кон”югації білірубіну
E. Жирова дистрофія печінки

5. Для ВГС не характерно:

A. Захворювання в тих групах ризику, що і ВГВ
B. Найчастіша причина хронізіції процесу
C. Вірус містить ДНК
D. Вірус містиь РНК
E. В крові виявляють IgM та IgG до НСV

6. Клінічні форми перебігу ВГВ:

А. Жовтянична
В. Фульмінантна
С. Безжовтянична
D. Стерта
Е. Всі відповіді вірні

7. Для епідеміологічної характеристики ВГА не характерно:

А. Частіше за все хворіють діти
В. В основному хворіють дорослі віком 50 – 70 років
С. Передається контактно-побутовим шляхом
D. Передається водним шляхом
Е. Характеризується епідемічним поширенням
8. Наслідком гострого вірусного гепатиту В може бути:
А. Повне одужання
В. Цироз печінки
С. Хронічний персистуючий гепатит
D. Гепатокарцинома
Е. Всі відповіді вірні

9. Які методи спеціальної лабораторної діагностики є методами вибору при ВГВ?

А. ІФА, ПЛР
В. РПГА, РЛА
С. МФА. РГГА
D. Виділення вірусу на курячих ембріонах
Е. Виділення вірусу на лабораторних тваринах

10. Який метод лікування доцільний лише при злоякісній формі вірусного гепатиту?
А. Базисна терапія
В. Ентеросорбенти
С. Плазмоферез
D. Жовчогінні засоби
Е. Препарати лактулози