APPLICCATION FORM RESIDENCE CERTIFICATE IN THAILAND

แบบฟอร์มการขอหนังสือรับรองที่พักอาศัยในประเทศไทย
IMMIGRATION BUREAU

DATE / ที่………..MONTH / เดือน………YEAR / ปี ..............

NAME (MR., MRS., MISS.)……………………………………………………………………………………..............

NATIONALITY / สัญชาติ.............................................DATE OF BIRTH / วัน เดือน ปี เกิด.........................................
PASSPORT NO. / หนังสือเดินทางเลขที่.............................................................................................................................
ARRIVAL CARD NO. (TM.6) / บัตรขาเข้าเลขที่...................................................ENTERED THAILAND ON /
เดินทางเข้ามาเมื่อวันที่................................................MONT / เดือน......................................YEAR / ปี ...........................
ALLOWED TO DATE / อนุญาตให้อยู่ถึง................MONT / เดือน.....................................YEAR / ปี ...........................

I WISH TO APPLY FOR RESIDENCE CERTIFICATE AND FOLLOWING REASON

ข้าพเจ้าขอยื่นคำขอหนังสือรับรองที่พักอาศัยเพื่อ

DRIVING LICENSE (CAR / MOTOBIKE) BUY SELL (CAR / MOTOBIKE)

ใบอนุญาตขับ (รถยนต์ / รถ จักรยานยนต์) ซื้อ ขาย (รถยน
ต์ / รถจักรยานยนต์)

ADDRESS IN THAILAND / ที่อยู่ในประเทศไทย

ADDRESS NO. / บ้านเลขที่..............................................MOO. / หมู่............................LANE / ซอย.............................
ROAD / ถนน..........................................................SUBDISTRICT / แขวง / ตำบล..........................................................
DISTRICT / เขต / อำเภอ................................................PROVINCE / จังหวัด................................................................
ZIP CODE / รหัสไปรษณีย์.............................................PHONE NO. / โทรศัพท์............................................................

YOUR SINCERELY
ขอแสดงความนับถือ

SIGNATURE OR RIGHT THUMB PRINT……………………………………………………….APPLICATION

ลายมือชื่อหรือลายพิมพ์หัวแม่มือ ผู้ขอ