TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN*

27-01-2024 Ainun
27-01-2024 Mariana
27-01-2024 Siti Maimunah
27-01-2024 Nor Liana
27-01-2024 M. Andi Fauzan
27-01-2024 Siti Syarifah
27-01-2024 Rahman
27-01-2024 Masiah
26-01-2024 Norsyifa Nadia
26-01-2024 Dewi Erika
26-01-2024 Syamsuri
26-01-2024 Salawati
26-01-2024 Doni
26-01-2024 Rahmah
26-01-2024 Suriadi
26-01-2024 Siti Yulianah
26-01-2024 Halimatus Sa'diah
26-01-2024 Sari Indriani
26-01-2024 Salhah
26-01-2024 Sri Utami
26-01-2024 Nurul Hikmah
26-01-2024 Fitriadi
26-01-2024 Abdul Wahid
26-01-2024 Yazid
26-01-2024 Husnul Fatmah
26-01-2024 Syaifullah
26-01-2024 Debby Krist
26-01-2024 M. Farhan
26-01-2024 Nala Saidatus Syifa
25-01-2024 Arsiyah
25-01-2024 Erni Yanti
25-01-2024 Halimatus Sa'diah
25-01-2024 Fitri
25-01-2024 Zaiharah Fitri
25-01-2024 Hasanudin
25-01-2024 Sarifudin
25-01-2024 Reny
25-01-2024 Siti Julaiha
25-01-2024 Normi
25-01-2024 Nanda Elviyana
25-01-2024 Salamiah
25-01-2024 Asri Faisal Al Hamid
25-01-2024 Hasanudin
24-01-2024 Ances Aritonang
24-01-2024 Chintana Aurel H
24-01-2024 M. Nur
24-01-2024 Fitriani Sarimah
24-01-2024 Ramli
24-01-2024 M. Reza Fahrizah
24-01-2024 Novia Amelia
24-01-2024 Misran
24-01-2024 Yulianti
24-01-2024 Armaida Wahyu
24-01-2024 Supriyono
24-01-2024 Jumiati
23-01-2024 Abdul Khair
23-01-2024 M. Syair
23-01-2024 Siti Irani
23-01-2024 Nur HIkmah
23-01-2024 Noor JUbaidah
23-01-2024 Yael Sharon Missy
23-01-2024 M. Rizal
23-01-2024 Kamariah
23-01-2024 Nur Raditya
23-01-2024 Yati Otavia
23-01-2024 Junaidi
23-01-2024 Jumiati
23-01-2024 Sanah
23-01-2024 Isnawati
23-01-2024 M. Rajudinnor
23-01-2024 Ria Maleta
23-01-2024 Iradah
23-01-2024 Nisa
23-01-2024 Liza M
23-01-2024 Ratnasari
22-01-2024 Tina
22-01-2024 Rahmatunnisa
22-01-2024 A. Andrean
22-01-2024 Masruah
22-01-2024 Indah Vira J
22-01-2024 M. Akhyar
22-01-2024 Hijrah S
22-01-2024 Irwan Rosadi
22-01-2024 Slamet Riadi
22-01-2024 Suharti
22-01-2024 Wati
22-01-2024 Dahliana
22-01-2024 Fajerin
22-01-2024 M. Akbar
22-01-2024 Fajriani
22-01-2024 Abdurahman
22-01-2024 Tinah
22-01-2024 Hadriani
22-01-2024 Sulaiman
22-01-2024 Misnaniansyah
 IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA
PASIEN (JIKA TIDAK
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS)
KAB.KOT PUSKESMAS)
01-08-1972 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
12-06-1982 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
17-08-1974 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
15-11-1990 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-2000 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
17-10-1996 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
09-04-1967 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
11-04-1970 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
6/13/2008 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
1/13/1991 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
1/5/1965 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
7/11/1979 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
6/15/1983 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
7/11/1987 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
2/16/2005 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
7/18/1973 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
7/11/1974 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
1/11/1990 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
5/17/1973 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
5/14/1983 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
10/10/1998 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
7/1/1972 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
1/1/1976 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
1/1/2008 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
1/1/2009 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
1/1/2009 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
1/29/1999 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
1/1/2009 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
1/1/2008 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
17-04-1988 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
11-04-2004 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
15-01-1999 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
14-02-1997 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
15-02-2004 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
12-10-1980 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
4/3/1968 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
6/15/1980 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
10-07-1982 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-1981 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
12-12-2002 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
11-04-2000 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
05-01-2000 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
12-10-1980 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
16-03-1998 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
16-07-2003 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
07-07-1974 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
11-07-2003 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
07-09-1988 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
10-07-1991 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
15-12-1995 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
03-03-1968 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
18-06-1984 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
11-05-1996 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
09-03-1983 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
11-07-1972 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
15-04-1998 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-2005 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-1992 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-2002 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-1978 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
12-09-1996 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
19-08-2004 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
15-08-2003 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
18-06-2004 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
13-10-2003 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
05-11-1969 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
10-02-1969 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
19-09-1991 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
16-06-1986 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
17-04-1995 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
12-03-2003 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-1970 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-2005 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
14-09-1997 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
10-06-1995 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-1973 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-2002 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-2000 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
11-07-1967 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-2000 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
14-05-1970 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-1989 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-2006 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-1995 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-1979 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-1979 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-1982 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-1968 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-2002 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-2002 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-1966 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-1983 PEREMPUAN Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-1983 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-1986 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
01-01-198 LAKI-LAKI Kalimantan_Selatan Kab. Banjar
SERTA PUSKESMAS

STATUS
ALAMAT* NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN

Kertak Hanyar I
Simpang Empat
Mekar Raya
Simpang Empat
Soka
Manarap Baru
Manarap Baru
Kertak Hanyar I
Tatah Belaung Baru
Gambut
Manarap Baru
Kertak Hanyar I
Gambut
Simpang Empat
Manarap Lama
Papringan
Kertak Hanyar I
Simpang Empat
Manarap Lama
Kertak Hanyar II
Manarap Lama
Kertak Hanyar I
Kertak Hanyar I
Kertak Hanyar II
Kertak Hanyar I
Kertak Hanyar II
Tatah Pemangkih Laut
Kertak Hanyar II
Manarap Baru
Pasar Kamis
Kertak Hanyar I
Kertak Hanyar II
Gambut
Kertak Hanyar I
Manarap Baru
Manarap Baru
Manarap Tengah
Kertak Hanyar I
 Kertak Hanyar II
Kertak Hanyar II
Sungai Lakum
Sungai Tabuk
Manarap Baru
Banjarmasin
Manarap Tengah
Kertak Hanyar II
Pasar Kamis
Tatah Belayung Baru
Manarap Lama
Banua Hanyar
Manarap Tengah
Kertak Hanyar II
Landasan Ulin
Manarap Lama
Pasar Kamis
Kertak Hanyar II
Sungai Lakum
Simpang Empat
Manarap Tengah
Manarap Tengah
Banjarmasin
Kertak Hanyar II
Sungai Lakum
Kertak Hanyar II
Tatah Pemangkih Laut
Kertak Hanyar I
Manarap Lama
Kertak Hanyar I
Kertak Hanyar I
Kertak Hanyar II
Mandar Sari
Sungai Lakum
Simpang Empat
Kertak Hanyar II
Kertak Hanyar I
Manarap Lama
Manarap Baru
Kertak Hanyar I
Kertak Hanyar I
Kertak Hanyar II
Pasar Kamis
Manarap Tengah
Tatah Pemangkih Laut
Tatah Belayung Baru
Manarap Tengah
Manarap Tengah
Manarap Tengah
Manarap Baru
Manarap Tengah
Manarap Lama
Manarap Lama
Kertak Hanyar I
Pasar Kamis
Banua Hanyar
Pasar Kamis
 RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

STATUS
GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
PERKAWINAN
MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

 FAKTOR RISIKO

POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
MEROKOK GARAM
FISIK GULA BERLEBIHAN
BERLEBIHAN

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
RISIKO TEKANAN DARAH

POLA MAKAN
KONSUMSI
LEMAK KURANG MAKAN SISTOL DIASTOL
ALKOHOL
BERLEBIHAN BUAH DAN SAYUR

TIDAK TIDAK TIDAK 145 97

TIDAK TIDAK TIDAK 120 90
TIDAK TIDAK TIDAK 136 89
TIDAK TIDAK TIDAK 129 79
TIDAK TIDAK TIDAK 120 81
TIDAK TIDAK TIDAK 121 85
TIDAK TIDAK TIDAK 132 84
TIDAK TIDAK TIDAK 120 67
TIDAK TIDAK TIDAK 93 72
TIDAK TIDAK TIDAK 82 63
TIDAK TIDAK TIDAK 130 85
TIDAK TIDAK TIDAK 111 71
TIDAK TIDAK TIDAK 102 76
TIDAK TIDAK TIDAK 130 75
TIDAK TIDAK TIDAK 119 85
TIDAK TIDAK TIDAK 117 68
TIDAK TIDAK TIDAK 150 101
TIDAK TIDAK TIDAK 94 63
TIDAK TIDAK TIDAK 143 99
TIDAK TIDAK TIDAK 103 71
TIDAK TIDAK TIDAK 102 83
TIDAK TIDAK TIDAK 94 73
TIDAK TIDAK TIDAK 120 72
TIDAK TIDAK TIDAK 136 92
TIDAK TIDAK TIDAK 115 88
TIDAK TIDAK TIDAK 80 60
TIDAK TIDAK TIDAK 138 79
TIDAK TIDAK TIDAK 80 60
TIDAK TIDAK TIDAK 80 60
TIDAK TIDAK TIDAK 140 80
TIDAK TIDAK TIDAK 97 77
TIDAK TIDAK TIDAK 104 70
TIDAK TIDAK TIDAK 96 72
TIDAK TIDAK TIDAK 108 81
TIDAK TIDAK TIDAK 126 80
TIDAK TIDAK TIDAK 95 57
TIDAK TIDAK TIDAK 150 109
TIDAK TIDAK TIDAK 109 89
TIDAK TIDAK TIDAK 88 69
TIDAK TIDAK TIDAK 96 73
TIDAK TIDAK TIDAK 104 70
TIDAK TIDAK TIDAK 114 74
TIDAK TIDAK TIDAK 126 80
TIDAK TIDAK TIDAK 114 71
TIDAK TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK TIDAK 180 90
TIDAK TIDAK TIDAK 99 75
TIDAK TIDAK TIDAK 117 82
TIDAK TIDAK TIDAK 150 80
TIDAK TIDAK TIDAK 87 62
TIDAK TIDAK TIDAK 125 68
TIDAK TIDAK TIDAK 165 112
TIDAK TIDAK TIDAK 101 76
TIDAK TIDAK TIDAK 125 70
TIDAK TIDAK TIDAK 155 74
TIDAK TIDAK TIDAK 115 89
TIDAK TIDAK TIDAK 106 75
TIDAK TIDAK TIDAK 92 68
TIDAK TIDAK TIDAK 112 75
TIDAK TIDAK TIDAK 121 70
TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
TIDAK TIDAK TIDAK 132 81
TIDAK TIDAK TIDAK 100 80
TIDAK TIDAK TIDAK 132 69
TIDAK TIDAK TIDAK 105 83
TIDAK TIDAK TIDAK 131 73
TIDAK TIDAK TIDAK 151 102
TIDAK TIDAK TIDAK 86 61
TIDAK TIDAK TIDAK 112 67
TIDAK TIDAK TIDAK 111 85
TIDAK TIDAK TIDAK 96 73
TIDAK TIDAK TIDAK 137 82
TIDAK TIDAK TIDAK 93 74
TIDAK TIDAK TIDAK 84 65
TIDAK TIDAK TIDAK 96 75
TIDAK TIDAK TIDAK 150 68
TIDAK TIDAK TIDAK 113 86
TIDAK TIDAK TIDAK 117 80
TIDAK TIDAK TIDAK 119 72
TIDAK TIDAK TIDAK 100 80
TIDAK TIDAK TIDAK 137 90
TIDAK TIDAK TIDAK 120 83
TIDAK TIDAK TIDAK 100 80
TIDAK TIDAK TIDAK 128 85
TIDAK TIDAK TIDAK 100 90
TIDAK TIDAK TIDAK 117 80
TIDAK TIDAK TIDAK 158 92
TIDAK TIDAK TIDAK 140 91
TIDAK TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK TIDAK 83 61
TIDAK TIDAK TIDAK 122 91
TIDAK TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK TIDAK 107 74
TIDAK TIDAK TIDAK 118 73
TIDAK TIDAK TIDAK 100 70
 IMT

LINGKAR
PEMERIKSAAN GULA
TINGGI PERUT(CM)
BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)

147.00 38.90 72 97
155.00 64.30 81 95
150.00 60.50 88 108
151.00 61.20 81 111
169.00 58.70 71 111
155.00 75.80 94 154
161.00 65.00 91 136
134.00 55.90 90 125
149.00 58.90 75 126
144.00 62.10 99 122
167.00 60.10 60 164
157.00 53.10 75 108
168.50 53.70 80 143
155.00 52.00 76 117
168.00 55.00 80 107
150.00 39.90 65 191
153.30 61.60 79 120
161.00 51.20 68 97
151.00 66.70 85 117
160.00 66.80 89 84
150.00 45.70 68 106
167.00 49.70 75 124
171.00 74.40 68 97
165.00 50.20 68 150
153.00 53.10 70 140
162.50 47.30 72 137
152.00 43.00 68 87
145.00 30.50 70 140
150.60 48.20 70 96
165.00 55.00 82 78
147.00 52.00 79 105
147.00 50.00 71 130
164.00 64.00 90 140
148.00 42.00 64 139
161.00 55.00 80 132
165.00 51.00 76 100
147.00 77.00 102 142
160.00 63.00 92 145
150.00 78.00 85 136
160.00 52.00 80 115
154.00 51.00 70 117
159.00 51.00 75 97
161.00 55.00 80 132
168.00 56.00 70 134
150.00 61.00 72 126
160.00 75.00 91 103
149.00 47.00 63 102
168.00 67.00 89 111
168.00 72.00 60 189
155.00 47.00 67 106
156.00 48.00 68 114
154.00 61.00 78 132
159.00 62.00 83 142
168.00 60.00 81 125
147.00 48.00 91 176
165.00 65.00 57 162
164.00 55.00 73 93
157.00 50.00 68 102
160.00 60.00 98 109
160.00 77.00 99 188
154.00 47.00 78 136
169.00 65.00 70 154
154.00 34.00 65 110
130.00 84.00 60 98
144.00 55.00 62 109
167.00 66.00 88 99
151.00 60.00 60 127
151.00 50.00 62 133
156.00 47.00 70 109
165.00 60.00 84 117
145.00 51.00 70 150
143.00 69.00 99 134
161.00 47.00 67 164
158.00 59.00 60 142
154.00 40.00 65 185
151.00 35.00 65 115
153.00 53.00 83 137
177.00 73.00 60 99
147.00 55.00 100 137
159.00 54.00 84 108
163.00 54.00 73 92
165.00 59.00 80 100
171.00 52.00 70 125
176.00 82.00 90 108
156.00 54.00 70 110
160.00 53.00 70 134
147.00 52.00 60 156
171.00 77.00 65 126
163.00 55.00 68 118
154.00 53.00 60 99
157.00 48.00 80
141.00 54.00 89
157.00 49.00 81
156.00 62.00 72
160.00 54.00 82
 DIAGNOSIS

RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2

TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
GNOSIS

KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3

Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
 GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKS
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
 GANGGUAN INDERA

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
ERA

GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
 PEMERIKSAAN IV

PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
 PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
 FORM UBM

CAR RUJUK UBM KONDISI