AANVRAAG TOT TERUGBETALING

VAN EEN TREINTICKET

Ik ondergetekende, Merckx Sven

Naam: Merckx

Voornaam: Sven

Adres: Drogenhof 55 3210 Lubbeek

Rijksregisternr: 81.02.17-371.58

Bankrekennr.: BE09 1030 1098 9057

Vraag de uitzonderlijke terugbetaling van mijn treinticket van …27 06 2022 / 10 06 2022.

Als bewijstukken voeg ik toe:

1. De uitnodiging van de werkgever.
2. Het aanwezigheidsattest op de sollicitatie.
3. Mijn treinticket of een kopie.

Datum: 30 - 06 - 2022

Handtekening werkzoekende

Akkoord bemiddelaar VDAB:

naam en voornaam:

Datum:

Handtekening bemiddelaar Stempel VDAB:

Terug te sturen, samen met bovenstaande documenten naar:

VDAB Centrale Diensten
t.a.v. Centraal Team Cursistenadministratie
Keizerslaan 11
1000 Brussel