LIEN QUAN DIEN NAO VGI DONG KINH 1. Trang thai déng kinh (Status Epilepticus) 11. Dinh nghia LL. Trang thdi dng hinh La con déng kin kéo dai hofe cae ean lap Iai lién tig véi khoding cach rat ngan gitia cée edn van tén tai cdc triéu el than kinh hoae réi loan ¥ thtic, tao nén mét tinh hudéng “cé dinh” va “kéo trén 30 phut dén 60 phit. LL2. Bong kinh lién tiép La ede con déng kinh néi tiép nhau, edn nay tiép theo con khdc: con truée két thtie, con sau bit déu. Trong thyc hanh lam sang déng nghia trang thai dong kinh. 1.1.3. Dong kink con hang loat Cac con tiép dién nhau con nay tiép con khéc gidta cdc eon 66 khoding tinh (khong mat ¥ thiic) hogie khong ¢6 trigu chéing than kinh ‘Trong thyc hanh lam sang 1A b4o truée mt trang thai déng kinh sap xAy ra. 2.2. Phan loai trang thdi déng kinh (theo Gastaut, 1983) 2.2.1. Trang thdi déng kinh toan thé 2.2.2, Co gidt (convulsion) ~ Véi con toan thé co git (tonico-clonic) lién tuc trong déng kinh toan thé ty phat va xm pham nfo efip, chuyén hoa, déc va nhiém tring. Vai nhing con timg phan toan bd hoa trong con ting phan triéu ching hoae 6 bénh nhan cé lién quan dén tén thuong ndo méi xay ra: chain thuong, mach mau. 2.2.3, Truong lute (tonic) 6 tré em, dong kinh toan thé triéu chiing, é thiéu nién hoae ngudi lén rat hiém gap. 2.2.4. Co gidt (lonie) 6 tré om, dang co giat sdt néing khéng diéu tri kip hode tn thuong nao eéfp 2.2.5. Gidt e¢ — Khéng réi loan ¥ thue, tién lugng tot, tu khéi trong dong kinh giat co thiéu nién 125~ Trong con dng kinh toan thé wrigu ching, dong kinh gidt co tign trién 4 giai dogn cudi va trong bénh nao c&p thiéu oxy, nhiém doc, chuyén hoa hoc nhiém trang. 2.2.6, Khong co giét (non convulsion) — Trang thai 2 ¥ thite + Trong dong kinh todn thé ty phat: hiém dong kinh ving ¥ thie & tré em va tl eu nién, khong chi 6 ngudi tré mA cOn é tudi trén 50 va trén 60. Biéu hién lam sang rat khac nhau: vang y thite bat ngd hay thudng xuyén, thay ddi khéng thudng xuyén dan dén cham chap va trang thai cang trudng luc, trang thai li lin thuéng xuyén... Giat quanh mi mit, 6 mit giat kin dao khi kich thich. Dién ndo dé hoat dong kich phat hai bén nhung hiém cé 3e/s. + Trong déng kinh toan thé trigu chttng: hdi chung Lennox-Gastaut biéu hign bang ¥ thitc u 4m kéo daj hang gid hoic hang ngay, kh6 phan biét vdi thiéu s6t ngoai con. — Trang thai mat truong hue é tré em rét hiém 2.2.7. Trang thai déng kink titng phan (cue 6) — DOng kinh ting phan don gidn + Van dong co thé Déng kinh tiing phén van déng lap lai nhiéu lan trong gid bidu hign con timg phan hoae tén thuang cap 6 vo nao van dong. Rung giat thudng xuyén, nhip toan bo hay mOt phn co thé, kam theo di¢n ndo dé hogt dong kich phat thuing xuyén khu tri lién quan dén mgt ton thuong nang 6 vé ndo déi bén (mach méu, u, chéin thuong). + That van ngén: réi loan ngén ngit kéo dai thudng trong con. — Dong kinh témg phan phtie tap + Trang thai dgng kinh tig phdn phitc tap ¢6 nguén gée thai duong + Trang thai dong kinh ting phan phie tap cé nguén géo thuy tran, déi khi khé phan biét vdi trang thai vang y thie. Dién néo dé hoat. dong kich phat thudng xuyén khu tri la phd hgp, 2.2.8. Trang thdi déng kinh mét ben XAy ra d tré sd sinh va tré nhd 2. Trang thai déng kinh toan bé 2.1, Trang thai déng kinh todn thé co gidt 2.1. Trang thai déng kink titng con lén (Grand mal) a. Binh nghia ‘Trang thai déng kinh con lén 1A nhiing con déng kinh khdi dau co giat lign tiép hode gién doan ngén, kém theo mat ¥ thie va di¢n nao phéng dién 126kjch phat hai bén mac di khOng can xing (Charvon $ 1994, Treiman D.M 1993), Hoae trang thai déng kinh con 1dn 1a cae con lién tiép kém theo y thite mat va réi loan than kinh thye vat hay con lén kéo dai trén 30 phut. b. Nguyén nhan ~ Onhimg bénh nhan dong kinh + Hay gap nhat d déng kinh toin thé trigu ching (bénh nfo dong kinh) ho&e dong kinh ting phan (cuc b6). Con cue bé ton bé thit phat khi tén thuong nao cap tinh khu tra, die biét ving trude va tran. Cae loai con cue bé triéu chéing hode can nguyén an. Cung 6 thé gap trang thai dong kinh con Idn 1d triéu chting dau tién cde u. + ae trong dong kinh toan thé tu phat dang diéu tri ngimg thuée giam liéu hay déi thude dot ngot. Nhung cing thudng giip mét s6 it bénh nhan khang thuée do nguyén nhan khac nhau. — Obénh nhan khéng cé déng kinh + Thing khéi déu cia xam nhap no cp nhu chin thutong, nhiém tring (viém nao, mang ndo, Ap xe) tai bién mach mau nao. + Réi loan chuyén hoa: ha dudng mau, ha calei mau, mat nuéc, rdi loan dién gidi natri/mau, tang kali/mau. + Nhiém dée: rugu, thye pham, thudc... suy gan, than c. Dién bién cia con CAc con duge thiét lap ngay ta dau, lap di lap lai nhiéu Jan trong Bid (tan so khéc nhau 4-5 lan tdi 15-20 lan) véi tan sé tang lén va nang hon cita cae eon co cing, co gift hode con cyc b van ddng toain b9 hod nhanh. Sau d6 cae con giam dan nhung trang thai réi loan § thie nang lén u 4m, hén mé, kém theo réi loan than kinh thue vat. ~ Giai doan 1: tang chuyén hoa nao bang tang déng mau nfo, tng oxy va chuyén hoa glucose cho +6 che nao. Cudi cing dong mau khéng git duge nhip cung cap din dén hau qua: + Thiéu oxy nhu mé nao khéng héi phuc khi con kéo dai trén 90 phut. + Réi loan chuyén hoa: nhiém toan kém theo nhiing bién di nang né vé tim mach va than kinh thye vat: tang huyét ap, ting tiét dim 6 khi quan, nude bet, sét cao, va mé hdi. NOi tiét cling thay déi tang tiét adrenalin va noradrenaline din dén tang duigng huyét, ~ Giai doan 2: giai doan mat ba, qua trinh wy diéu chinh cla nao réi loan, thiéu oxy lium tang con dng kinh, Gidm oxy nao lién quan dén diéu tr} bing benzodiazepine tinh mach va hé hap kém, két hop voi tang huyét ap toan than, tang 4 4p luc trong so din dén pha nao, gidm dong mau nao, r6i loan chuyén hod... dan dén tén thuong té bao no va chét té bao gay bién ching da dang. 127+ Nao: oxy giam gay réi loan chuyén hoa, tén thugng nao, phi nao va tang dp lye néi so, nghén tinh mach nfo, nhéi mau, chay mau nao. + Tim phéi va thye vat: téing huyét ap, gidm huyét ap, suy tim, loan nhip nhung cham, nging tim. Phoi: suy hé hap, pha phéi, viém phdi, lap mach phi, tang tiét lap tac khi quan, va ma héi, sét cao. Chuyén hoa: mat nude, réi loan dign gidi, gidm Na/mau, tang K/mau, duéng/mau gidm: suy than, gan cap, viem tuy cap. + + Bién ching kh&e: cue mau déng rai rac, nghén tinh mach sau, nhiém tring thi phat d phdi, tiét niéu.. d. Ty |é ttf vong ‘Trang thai déng kinh con ln 1a truc tiép cba cae nguyén nhan, dic biét 4 ngudi ldn, ty 1é tt vong (tai bién mach nao). Nghién cttu gan day 4 Phap, trang thai dong kinh d 282 bénh nhan ngudi 1én céip cttu 6 35% chét chi c6 2 trudng hgp chét do trang thai dong kinh thue su, trong sé cdn lai chét do nguyén nhin (Goulon va CS, 1985). 6 tré em, trang thai dong kinh nbigu hon & ngudi lén nhung t¥ 16 tit vong cing widng tu. Nghién cttu cia Philip va CS (1989) 4 218 tré em trang thai dong kinh cdp citu, ty 16 chét 6%. 3 trong 13 trudng hgp chét trong 24 gid dau, con lai kéo dai hang tudn hodc hang thang. G 91 tré em trang thai déng kinh ty phat chi c6 1 chét. Nguyén nhan chét thudng gap trong tén thuong nao. e, TY 18 trang thai dong kinh Nao phat trién cé anh hudng dn déi voi trang thai déng kinh va hau qua nguy hiém é tré em cao hen a nguéi Jén. Aicardi va Chevrie (1970) theo déi 239 tré em cé trang thai dong kinh, gap 34% cé mét s6 dang khuyét tat: 33% y thite, 20% van dong. Triéu ching van dong nhu liét nia ngudi, ligt hai chan, ngoai thap va khuyét tat nao. g. Nhiing yéu t6 anh hudng Quan trong nh&t xac dinh nguyén nhan cua trang thai déng kinh, 90% tu vong la két qua truc tiép cla bénh cdn. 6 ngudi dn, ty 18 tu vong cao thit phat ea dét quy tai bién mach nao, viém nao, tén thuong nao rong phat trién nhanh, chan thudng so nao. 6 tré em, 24% trang thai dong kinh can nguyén an Aicardi va CS (1983) ‘Yéu t& quan trong thit hai J trang thai dong kinh kéo dai, trye tigp lam nang thém cia nguyén nhan va cé thé vi thé khé xAc dinh hai yéu t6. Theo Shorvon va CS (1993), ty 1é tit vong @ trang thai déng kinh ngin 4% so véi 24% trudng hgp kéo dai trén 24 gid. Nhiing trudng hgp mun hon 24% phat trién nhiing thiéu hut lau dai. 128u té chu yéu anh hudng cia tudi. Ty 1 tit vong cao nhat 6 tudi rat tré va tudi cao. Theo Maski va CS (1989), 29% 6 tré dudi 1 tudi, 11% tix 1-3 tudi va 6% 6 trén 3 tuéi. Nhiing nguyén nhan trang thai dOng kinh phy thuéc tudi. Yéu té khée anh hudng dén hau qua cia trang thai dong kinh bao gém cing ton tai cia bién ching nhu suy tim, nhiém tring, than kinh thue vat va thuéc khang dng kinh. f. Bién nao dé cila trang thai d6ng kinh con lon, Trong con co giat lien tiép, song dién nao thuGng bi che lap béi song dién co lién tuc, ca hai ban céu cé thé can xting gap trong cdn toan thé nguyén phat, mat can xtmg gap trong con tiing phan toan bé hoa. Khoang gitta cdc con giat c6 thé phat hién 6 bénh ly Sau trang thai dong kinh con lén la nhiing séng cham lan toa véi ¥ thie chua héi phuc, Xae dinh 6 dong kinh trén dign nao gitip cho lm sang xae dinh vj tri ton thugng va dinh huéng nguyén nhan dé c6 chi dinh chan doan hinh anh kip théi. Da Hinh 84. Nguyén Minh H, 10’tudi LS: co giat toan thn lién tye + hén mé do ng6 déc thuée chudt trung tam chéng dge BV Bach Mai) DN: s6ng cd ban mat thang bing séng cham, kém theo phic hgp nhon séng kich phat toan thé (ngoai con giat) 1292.1.2, Trang thdi dng kink cuc b6 toan thé hod a, Trang thai déng kinh cuc bé van dong Dac trung bAng su lap lai hang loat cla con cuc bé van dong cé hode khéng cé hanh trinh Jackson. Con quay mdt quay déu. Ce con nay ¢6 thé phat trién thanh trang thai toan thé tha phat. n nhan thudng gp 6 bénh nhan cé dong kink trude dé 1A dong ching hay cén nguyén én 6 ving trung tam va bénh nh4n cé tén thuong cap hoae ban e&p (mach mau, u). . Trang thai con trugng Ive ‘Thudng nang. dac trung bang sy lap lai véi tan sé nhanh, nhung con truong luc kém vdi cac triéu ching thie vat (nhip tim nhanh, tang. huyét a ap, tang tiét khi phé quan). Phat trién thanh trang thai hoc trang thai ving thiic khong dién hinh, Loai trang thai nay hiém, gp cha yéu trong nhiing bénh nao déng kinh 6 tré em, cé thé nang thém do benzodiazepine. ©. Trang thai co giat Gap 6 tré em nhé, la triéu chimg cia xAm pham nao cap hodc sét cao. Nhiing con giat nia nguéi kéo dai cing véi hoat dong dign nao kich phat 6 ban cdu déi bén. Héi chéing liét nia ngudi di chting trong héi ching dong kxinh co giat ntta ngudi, liét néza ngudi hiém gap. d. Trang thai giat co C6 thé xdy ra 6 bénh nhan khéng dgng kinh trong bénh nao thiéu oxy, nhiém déc, chuyén hoa hoae nhiém trang. Trang thai giat co dong kinh tién trién hoe bign ching cdia dong kinh toan thé ty phat. Nhiing con giat eo khéng mat ¥ thie va luén luén lién ngay truée bang phéng dién da nhon séng toan thé Tién lugng lanh tinh, dép ting diéu tri bing tiém Benzodiazepine c6 hiéu qua. 2.2. Trang thdi d6ng kinh todn thé khong co giét Trang thai ving ¥ thtte hay trang thai con nhé Epileptic abssence status (Petit Mal Status) ‘Trang thai con ving ¥ thttc edn nhé 14 m§t héi chting dién lam sang khde nhau, né c6 thé xy ra d moi Ia tudi (Thomas va CS, 1992, 1994), Déng kinh toan thé c6 trude ty phat, trigu ching hay cén nguyén din hode xay ra khdi du 6 ngudi cao tudi, do anh hudng cde yéu 6 dée chat, chuyén hoa, thud (nhat 14 thude hudng tam than). Bénh canh lam sang bao gém hi In tam than mie d@ rat khae nhau, tit don gian cham chap tri tué dén sing sd cang truong luc, dao déng cé thé ton tai hang gid, hang ngay, két hgp véi giat cd quanh mat hai bén trong mét mia ede trvéng hgp (Rohr-Le Floch va CS, 1988; Porter va CS, 1983). 130Giai doan lam sang, con quén, giai doan tam than, bénh nao nhiém dée ho&e thuée thudng kich thich. Déi khi con toan thé co giat khéi déu hoc r&t thudng gap 6 giai doan két thuc trang thai. Biéu hién dién nao rat da dang, nhimg da nhon séng cham 1-2c/s todn thé lién tuc bat thudng rat nhiéu loai (Gastaut va cS, 1983; Treiman va C8, 1993), nhung chi tiém tang bat iy cia hinh mu nao hoat dong kich phat hai bén, thanh nhip va cé thé gap (Porter va Penry, 1983). Chan doan dita trén ghi dién nao cap ettu Tiém diazepam 10-20mg hoac clonazepam 1-2mg dudi su kiém tra cla dién nao tré vé binh thudng vA trang thai li lan mat (Gastaut va CS, 1983, Treiman 1993). Trong mét sO trutng hgp kh6, ¥ thc u Am, hoat ding dién nao séng cham nhip, can kham than kinh tam than trude, sau dé tiém, benzodiazepine, biéu hién kha lén cua than kinh tam than sau tiém cing co cho chan doain. Trang thai li lin dong kinh gan gidng trang thai ving y thie hay gap trong héi ching Lennox-Gastaut. Trang thai nay co thé khé diéu tri. 3. Trang thai déng kinh titng phn (cuc bd) 3.1. Trang thai dng kinh ting phan (complex partial epileptic status) phite tap Trang thai déng kinh tig phan phi tap ¢6 kém theo thtte suy gidm hoae mat, biéu hién nhiéu dang 1am sang khéc nhau, 3.11, Trang thai déng kinh ting phan phitc tap nguén géc thai duong Trang thai dong kinh timg phan phttc tap 14 mét héi chting dién lam sang thiét lap cde con ting phan thai duong hodc thai duong ngoai bién dong va tai phat kéo theo trang thai Id lan ma triéu ching khac nhau. Trong thue té lam sang la dac trung mét trang thai Id ln, bién dong va lap lai cde con tig phan phic tap véi ¥ thite réi loan trong va ngoai can. — Trang thai ld lin tam than, dign nao khéng thé thiéu duge dé phan bigt véi trang thai vang ¥ thie, lién quan dén tién ligng diéu tri két qua khée nhau. ~ ‘Trang théi dng kinh tém thn van déng: 14 mot hGi ching dign lam sing xay ra réit hay gap @ nhiing bénh nhan c6 dong kinh thai duong nhung c6 thé khdi dau eta bénh than kinh cp ti Biéu hién lam sang cé nhiéu die diém lu lin dao déng duge hinh thanh mét céch cé chu ky trong nhiing con ting phan phite tap hing loat vdi sy tan tai cde réi loan ¥ thie trong khoang cfch giiia cAe edn. ‘Trang thai lu lin kéo dai cé thé khong thay ddi. Nhiing triéu chimg réi loan tinh khi kh6 chiu va cde tu déng phic tap thudng t6 thém cho hi Ian vA giai thich giai doan lam sang, bénh canh nay ggi ¥ mt bénh loan than cp, 131Dign nao 8 cde con téi din hose mot hoat dong kich phat lién tye lien quan vung thai duong mot bén hoiie doe lap 6 ban cfu khée bén. Cae di ching AS nban thie e6 thé xay ra khi diéu tri mudn. Diéu tri bang phenytoine duong tinh mach nhu mét cach diéu tri Iva chon ¢6 két qua. 3.1.2. Trang thai dong kinh titng phan phitc tap ngudn géc thuy tran Dae diém cia loai trang thai nay la trang thai ¥ thie u Am kin dao kém véi nhiing réi loan ctia cae trat tu phite tap va 1p di lap lai. Nhting thay adi tinh khi gidi te ché nhu sang khoai hode vo cam 1a biéu hién dae trung cua dong kinh thuy tran. Dién nao dé biéu phéng dién timg can 6 eve tréin kéo dai nhiéu hoje ft. Nhiing dang déng kinh cue b6 véi trang thai dgng kinb khi ghi kéo dai, phéng dién 6 thuy tran lan toa trén toan thé da dau, déng thi hai bén thi phat tuy theo hic ghi trang thai dng kinh ting phan phiic tap thuy tran. Nhiing biéu hién hinh thai luén I 1a thyc té trong trang thai dong kinh ting phn phic tap thuy trén, n6 1a trigu chting cba mot tén thong khu tra 6 mét trong hai truéng hgp. Dap ting diéu tri khac nhau, Tién lugng lién quan dén tén thudng than kinh ‘Trang thai déng kinh timg phén phite tap ‘Trang thai vang y thie hay trang thal con nhd {complex partial epileptic status) Epileptic abssence (Petit Mal Status) APN pM RA Fined nelly Aenean anna tefrattbelleg wes aie ryrlranateletanee paulo Vinal NWA NN val ! uated \\ i yore ipod nonnt ore Aly etal vevnay yea panacea valid SAMY Hinh 85. Tran Thi Th 42 tudi Séng cd bain réi loan phic hgp nhon Khong c6 song ed ban phite hgp song kich phat lién tue 6 tran, nhon s6ng 3°/s kich phat lién tuc utu thé phai déng thi cén xing 2 ban cdu 1324. Vai tro dién nao trong gkiah 4.1. Dién néo hé tra cho xdc dink chén dodn déng kinh Héi va khém bénh eting ¢6 thé xac dinh dong kinh 70%. Nhung chuta di néu khong c6 két qua ghi dién nao, viz — Rat hiém cé dip ching kién con lam sang, ma cha yéu nghe mé ta, ngay ca khi ching kién dién bién cn déi khi qua nhanh rat khé xée dinh loai dong kinh, — Phat hién cac triéu ching thuc thé thudng khé, néu da ro rang thing Ja bénh nang. Thi dy: mét bénh nhén cé con co git nhiéu lin, kham lam sang da thay ntia ngudi hay tang Ap luc trong so... thudng & giai doan mugn, Da sé bénh nhan dén kham bénh 1a hie ngoai con khong e6 biéu hién bat thudng, khéng thé xéc dinh déng kinh néu thiéu két qua dién no. 4.1.1. Dién nao dé trong con dong kinh rat hiém dip thy thuée ching kién con lam sang va dién nao. Tuy nhién ngay nay cé nhiéu phuong phap ghi dién nao bing video/EEG rat han ché va phiic tap. 4.1.2. Dign no dé ngoai con hay dign nao dé thudng quy 1a ap dung phé bién nhat va dat 90-95% 6 lan ghi dau tién véi két qua dién hinh hodc bat thudng. ~ Dign no c6 biéu hién dién hinh: phéng dién dang dong kinh (epileptioform discharges), gai va nhgn séng (spikes and sharp waves). + Cae dang séng chu yéu IA phite hgp nhon song, da nhon s6ng, nhon séng. + Tinh chat xuat hién ede dang séng Kich phat: xuat hién dot ngot dién ra ngdn va mat di Khu tri é mét ving hay mét bén ban cu, thudng 1a déng kinh timg phdn va c6 thé toan thé hoa ma khéng nhét thiét phai cé lan toa hai ban edu. Lan toa toan bé hai ban cau, nhung cé thé déng thi, edn xting gap trong dong kinh to&an thé. C6 thé khéng déng thi, mat can xting gdp trong dong kinh toan thé thi phat, c6 ¢ dong kinh hodc mét bén ban cau. Gap khodng 50% bénh nhan ghi lAn 1; 60-90% 6 ngudi dong kink ghi dién nao lan 3 va 4. C6 thé gap 1-2% dién nao binh thudng 4 ngudi lén, 6 tré em, ty Ié binh thudng cao hon nhiing dgt kich phat lap lai nhiéu ldn, nhung khéng thé dua va Lap A ‘in ma danh gia con dong inh thua hay mau. Néu chi gap mot lan thi edn than trong khi két lugn. Mat khac kich phat 6 thé khéng phai DK. BONG KINH = LAM SANG (MO TA) + BIEN NAO (BIEN HINH NGOAI CON} Nguioc lai, dién nao (dién hinh) + 1am sang (chua 6 con) + chua duge két luan déng kinh: khéng duge chén dodn dong kinh chi dya trén dign nao, cdn theo déi lm sang 133,~ Dign nao biéu hién bat thung: + Nhon: nhiing loai nhon eé thé kich phat, khu tra hode lan tod c6 thé gap trong déng kinh va 6 thé gap trong bénh khac, vi du trong dau dau do van mach (Migraine), Loan nhip: g4p 6 nhiéu bénh ndo khée nhau, 06 thé gip trong hdi chimg West va hi chting khac ¢6 déng kinh. + Cée dang song cham: theta, delta. O ngudi trudng thanh ghi dién nao khi thie xuat hién séng theta hodc delta khu tra 6 bénh nhan 6 con dong kinh thuéng la déng kinh trigu chiing c6 nhiéu nguyén nhan khac nhau. Séng cham lan toa cé thé hode khéng kich phat gap trong réi loan ¥ thite cla tén thuteng lan toa va cé dng kinh. Song theta phéng chiéu: thuting lign quan dén mét kich thich 6 sau duéi vd, c6 thé mét bén ban cu hoge c& hai bén, tuy thuée vi tri kich thich. Cac dang séng khae nhu: séng Muy () 14-6/gy... 6 thé gap trong dong kinh hoge d ngudi khéng dong kinh, + + + BONG KINH = LAM SANG (HOI BENH) + BIEN NAO {BAT THUONG) Can kh4m than kinh tim cn nguyén. Dié quan trong dign nao bat thutng 10-40% d bénh nhan dong kinh. Thung gap trong déng kinh triéu ching, do a6 lam sang xée dinh con déng kinh ma dign nfo gidp xée dinh vi tri, tinh chat tén thuong. Khéng e6 bat thudng dang dong kinh trén dinh no thudng quy, dinh nao binh thudng hodc bat thudng khéng dac higu khong duge loai trit chan doan d6ng kinh. Cae phuong phap hoat hod dting cé thé Am tang bat thudng dang dong kinh hoac ghi dién no cé video theo déi. 1344.2. Dién nao phan biét cde dang déng kinh 4.2.1. Dién nao phan biét déng kinh cuc 66 va toan thé tu phat Hinh 86 4.2.2. Dién nao phan biét dong kinh cuc bé6 va toan bé triéu chitng Arlt abntes so taen, mobil yearns : a \: Ae Saaee ty se Oval eke ly Wala, es pence ftom + sihyaarnwel ph ue Soo ne moni Ati anaterl HU Wrragacyinn tie 8 pA bail WP VGRS vs velba ht Sen Sewennat Bik drag ienntenn lA Hinh 87 1354.2.3. Dién néo phan bigt dong hinh toan thé véng ¥ thite (con nhé) véi dong hinh titng phan phite tap once pom (erent AM ahd ae wsatteonomn NY Af Ne =e AU pac l Nn [m0 ae maar Net pene veanniatnatin/ Val \ Hinh 89 136FAVA Hh ta ! i ol ies et H@i chting co that gap tré nho West-Syndrome (Blitz-Nick-Salaam Krampfe) Hinh 90 ‘pore eee eesti} BAU A Pariser Alte pen braid mtiaw pach Aeron Prepon Neel pers | A een Nae Petia acta Bénh nao déng kinh tré em sém véi “xod bé dét ngét” (Evarly in fantil epileptic encephalopathy with suppression bursts) Hinh 91 1374.3. Theo déi diéu tri déng kinh 4.3.1, Khoi déng kinh khi lim sang ngitng thude khang dong kinh ma khong con can vdi dién néo trd vé binh thuimg 4.3.2. Theo doi diéu tri tiép + Con con dong kinh véi dién niio bat thutng + Khéng c6n con déng kinh, dién nao bat thudng + Cén eon dong kinh, dién ndo khéng thay déi, cdin xem lai chi dinh thuée diéu tri. + Con con dong kinh, hoe nang hon cing vdi dién nao nang lén, can nghi dén nguyén nhan bénh phat trién, dac biét u nao. 4.3.3, Theo doi lam sang + Dién nfo cé dang déng kinh dién hinh nhung lam sang khong c6 biéu hién dng kinh, cAn theo dai ti€p, chva diéu tri + Dién nao theo déi déng kinh tai phat: sau khi ngiing thude diéu tri khéng cin con, dinh ky kiém tra dign nao. Khi dign nao bat thudng trd lai, cdn theo déi va diéu tri tiép. Dién nao khong chi gidp cho lam sang chan dodn, phan biét cae dang dong kinh ma cén gitip cho theo déi cham séc va tién lugng cho bénh nhan. + Dién néo theo déi di chting ca cdc bénh cé lién quan dén nfo: chéin thudng so no ho&c phau thuat 6 so nfo. Dién nao bat thutng hode dang song dong kinh, cén diéu tri dy phong déng kinh Déng kinh toan thé con Jén (goand mal) Stk en ath pad AUR Ba: eM ayant tahlerefe Trude diéu tr] Sau diéu tr khéng con con nao binh thudng Hinh 92 1384.3.4. Theo doi dnh hung cia thudc khang déng kinh ~ Liéu cao: séng beta bién dé cao xuat hién chit yéu & ban ghi cé thé gay nhiém déc céip. u nim: séng co ban cham hon, anh hudng dén tam tri c6 thé gay nhiém ddc man tinh mht tec pometiany otro ose Sel A HA pa oadet ay mettre Nine eer, seratotntan antici nani Hinh 93, Dién nao theo doi anh hudng cia thuée khéng dong kinh Bénh nhi 2 tuéi Bénh nhan 21 tuéi Uéng gardenal liéu cao Diéu trj gardenal nhiéu nam S6ng beta bién dé cao song co ban cham, bénh nhan khéng hoe duge 4.4, Dién nao hé trg cho chan dodn nguyén nhan D6i ydi dang dong kinh ting phiin, da sO 1A déng kinh triéu ching lién quan dén mét nguyén nhan nao 6. Ngoai khai thée bénh st, kham lam sang, dién nao c6 6 bénh ly cé gid tri nhut mét trigu chtig thyc thé ma lam sang kh6 phat hién, thi du 6 tran thai duong..., con hudng toi mot nguyén nhén do u, mach mau... tiém tang 6 giai doan ddu cia bénh, dé cé chi dinh thich hgp cho chan doan nguyén nhan: chyp cat lép vi tinh, chup mach nao, cong hudng tit. Chan doan hinh anh cé gié tri trong x4e dinh nguyén nhan, nhung cing cdin ludn theo doi lam sang va dién nao, khi cn thiét phai chup lai nhiéu lin mdi xac dinh duge nguyén nhén. Mat khée, khéng chi chan doan hinh anh dé tim cin nguyén ma con cé cde xét_nghiém hé trg khac, do dé khong thé néi CLVT va CHT khéng thay bat thudng c6 nghia khéng cé dong kinh. 139FF pean gf emaererannl sa ClN tie Annan, hy FFE geen cate age ar pp nnatantaey hy 3 FT, en etn pan eget | ree aan mien 8 Ty Op tn 1 Fag Fy A pnt Mn an pA ea AN Many Bo Fy Ty Co a nen loan rtalga ae aly A LL oat, neha Wag, eT atau adnan rine Hinh 94, Tran Thi M. 50 tudi LS: Cach day 3 thang cé6 con dng kinh nia ngudi trai, toan bé hoa. Duge xac dinh chan doan CLVT véi nhéi mau nao. Diéu tri khéng cdn con. Ra vién tiép tue diéu tri bang thuée khang d6ng kinh, 2 thang sau con nhiéu hon, nang hon, DN; cé séng delta khong lién tyc d tran phai (khdng phai cua nhéi mu) va s6ng delta bién dé th&p d TD trai (2 6). CLVT: u é tran phai. CHT: u 6 tran phai va TD trai. Tién sit: 2 nm truéc ct bé u cé ti cung 140Ley Fy Ae 3.0y) 4.7.0, 5.0-P, 6.FaFy 1c, 86% 9.Py-0, 10.0.9, A cet atc han Or etdy le nae Md aD narye d roe agy tllan rtern ann gwintntnnnbeahenerahnny pense Itencechencalgeic i tesaratttnga tt pathy phy ARAM ais hori rss Acoma etyt tiny enlarge yt table yer wren ed Men ely aA gapentan povrel Nanya etna A me pAnne iam Aen oye uct Ie omy Mee edit PAM ged Pi Avs A Meaty. Aaa c ei Str hii yA dtd agate Hinh 95. Tran Trong Tr. 53 tudi LS: ligt 1/2 ngudi tréi kém theo d6ng kinh 1/2 ngudi. Khéi dau té va co giat tiy ban chan trai lén tay va mat trai. DN: s6ng alpha kém 6n dinh, s6ng theta va delta khé: g lién tuc 6 trung tam dinh phai, CLV: nhéi mau ban edu phai 141Lares at ar aN yg tion BE, mPa, Says Farmar ne, puget arectntn Atel BCP aati ti lt ol MN A IN A APN ccstahesetanndinyica his yen Stoke ener ete toh oy eget GFF Mido pete byte TF eee fey eo ai yi natin ay B.GyPy 9. yO 10. D5 Hinh 96, Hoang Ngoc A. 9 tudi LS: tién sit XHN s¢ sinh, phat trién van dong binh thudng, hoc tot. 7 tudi 6 eon dau dau, ¢6 lic nhin thay béng den 4 dang sau, nhin vat hoge nhin ngudi chi thay mét bén, mét bén den, con may giay, doi khi khéng nhin thay, hodc thoang qua, té tii chan én tay, mat. DN: mat can xting ré rét 2 ben, Ban cu phai bién dé uhap gan nhu dang dién, dac biét ving dinh cham, ban cAu trai. CLVT so: 6 khuyét nhu mé nao thuy dinh va at phan cham bén phai. 1425. Han ché ciia dign nao Ghi dién nao ngoai con khéng phai luén luén gap cac dang séng dién hin, dac trung cho ting loai déng kinh, nhét la déng kinh timg phan, Hoat dong kich phat do phong dién té bao nao ghi duge trong con, nhung ghi dién nao ngoai con c6 thé khéng giip chi théy dién nao bat thudng hode 6 bénh ly. Nguoc lai, khong phai hoat déng kich phat déu la dong kinh, ma con Ap trong cdc bénh ly khac, Khéng chi dya vao dién no dé két luan dong kinh, ma phai luén luén két hop véi cac triéu ching lam sing. BIEN NAO VA CAC LOAI CON KHONG BONG KINH (NONEPILEPTIC ATTACKS) Chan doan dong kinh khéng phai luén luén phue tap. Bang phuong phap hoi bénh va thm kham lam sing t} mi efing 6 thé xae dinh 80% dong kinh Nhung dé phan bigt cdc logi eon dong kink va nhimg con khéng phai dong. kinh trén thuc té Him sang c6 thé huéng dén Jogi con va cAn loai tri nhéing con khéng dong kinh. Dién nao dé thudng quy hé trd mot phan quan trong chan doin. Tuy nhién cling cé nhing con rat khé phan biét, vi khi kham bénh chi doc mé ta cha ngdi bénh hode ngdi nha cha ho sé dgc bé sung bang ghi dién nao cé bang (video) hoae ghi dién nao duge quan sat ti xa (EEG telemetry) thay cho sy chiing kién con. 1, Phan biét dong kinh ting phan 11. Thiéu méu nado thodng qua (transient ischemic attack - TIA). Con thigu mau nao thoang qua xuat hién dt ngdt vdi cdc trigu ching than kinh kéo dai dudi 24 gid. Kho khan cho chan don khi chi co trigu ching cdm giée cha quan cha benh nhan, nhung khéng mat ¥ thite va khong c6 trigu ching cam giac nhu gim va kim cham, dién ra dai hon con déng kinh. Thiéu mau n&o thoang qua hiém gap 6 bénh nhan dudi 50 tudi va 1a bénh ly mach mau ré rang. Dién no ghi ngoai con thudng trong gidi han sinh ly. 1.2. Dau nita déu (Migraine) Dau nifa dau cing kich phat va cé, thé cé trigu chitng cam gide. Dau dau nhiéu edn kéo dai va ¢6 thé thay déi nia bén nay sang bén kia ddu. Tuy nhién khé phan biét véi con dong kinh thuy cham véi trigu ching thi gide. Dien nao cd thé gap nhon kich thich kich phat timg dgt lan toa hai ban cu, doi khi rat gidng dang song dong kinh. Dign nfo ngoai con c6 bidu hign bat thuéng hodc binh théng. Chan doan dya trén lam sang. 143