Бакай К.В.

7112 Тема 8
Ситуаційна задача № 1. Породілля 28 років. Пологи завершилися операцією
кесарського розтину з приводу поперечного положення плоду. Післяопераційний
період 2 доба. З’явились гикавка, блювання, головний біль. Температура 38,5оС; Пульс
– 120 уд/хв; АТ 110/60 мм рт. ст. , частота дихання - 16 за 1 хв., кількість лейкоцитів –
15х10 9 /л, зсув формули – 10 паличок. Живіт болючий, здутий. УЗДнерівномірна
товщина стінки матки в проекції шва, наявність у цій ділянці « ніші» й « рідинних
структур». Симптоми подразнення очеревини слабко позитивні. При аускультації
кишок – перистальтика відсутня. Медикаментозна стимуляція перистальтики
кишечника дає лише тимчасовий ефект. Діурез – самостійний, безболісний. Який
ймовірний діагноз?
Діагноз: Післяпологовий період, 2-а доба. Акушерський перитоніт.

Ситуаційна задача № 2. Породілля 26 років. Пологи другі, нормальні. Розрив

промежини II ст. ушито кетгутовими та шовковими швами. На 6-у добу загальний стан
задовільний, температура тіла до 36,50С, з’явився біль у ділянці промежини та піхви.
Пульс – 96уд/хв; АТ 120/80 мм рт. ст. , частота дихання - 16 за 1 хв., кількість лейкоцитів
– 16х10 9 /л, зсув формули – 10 паличок. Матка на 3 поперечні пальці нижче пупка.
Лохії в невеликій кількості, серозно-кров’янисті. Шви на промежині вкриті гнійним
нальотом, прилеглі тканини обмежено болючі, набряклі, почервоніли, частково
неспроможні. Який ймовірний діагноз? Яка лікарська тактика?
Діагноз: Післяпологовий період, 6-а доба. Післяпологова виразка.
Тактика: Вторинна хірургічна обробка рани:видалення вогнища інфекційно-запальної
альтерації; широке розкриття карманів, запливів; повноцінне дренування із
забезпеченням відтоку ексудату; застосування місцевих антисептиків (для очищення
рани можна використовувати 10% розчин хлориду натрію, 3% перекис водню, 0,02%
розчин хлоргексидину тощо).Раціональна антибіотикотерапія.

Ситуаційна задача № 3. Породілля 25 років. П'ята доба післяпологового періоду.

Діагноз: ендометрит. Лікар, без призначення антибактеріальної, дезінтоксикаційної
терапії, не чекаючи нормалізації показників крові і температурної реакції, вирішив
провести вишкрібання слизової оболонки порожнини матки з приводу підозри на
залишки посліду у матці. На фоні проведення маніпуляції: АТ 90/50 мм рт. ст., без
тенденції до підвищення, тахікардія 120 уд./хв.,частота дихання 25 за хв., підвищення
рівня лактату - 1,6 ммоль/л. Який ймовірний діагноз? Яка помилка допущена лікарем?
Діагноз: Післяпологовий період, 5-а доба. Ендометрит. Септичний шок.
Помилка лікаря у тому, що він вирішив провести вишкрібання слизової оболонки
порожнини матки без призначення антибактеріальної, дезінтоксикаційної терапії, не
чекаючи нормалізації показників крові і температурної реакції.

Ситуаційна задача № 4. Породіллі 22 роки, 21 доба після пологів. Породілля виписана

додому. Має скарги на підвищення температури тіла до 38-390 С, болісність молочної
залози. Пульс – 96уд/хв; АТ 120/80 мм рт. ст. , частота дихання - 18 за 1 хв., кількість
лейкоцитів – 15х10 9 /л, зсув формули – 8 паличок. Молочна залоза дещо збільшена,
зціджування молока болісне і не приносить полегшення. В молочній залозі виявляється
болюча і помірна інфільтрація без чітких меж. Який ймовірний діагноз?
Діагноз: Післяпологовий період, 21-а доба. Серозний мастит.
Ситуаційна задача № 5. Породілля 27 років. Шоста доба післяпологового періоду.
Пологи були ускладнені передчасним злиттям навколоплідних вод (безводний період
20 годин), слабкістю пологової діяльності, кровотечею, ручним відділенням
плаценти.T- 38,2 0 С, пульс – 96уд/хв; АТ 120/80 мм рт. ст. , частота дихання - 18 за 1 хв.,
кількість лейкоцитів – 25х10 9 /л, зсув формули – 14 паличок. Дно матки на 6 см вище
від лона. Дані вагінального дослідження: з Шийка матки повністю не сформована.
Матка збільшена до 16 тиж. вагітності, м'яка, болісна при пальпації. Додатки з обох
боків без особливостей. Параметрії вільні. Лохії серозно-гнійні. Діурез – самостійний,
безболісний. Який ймовірний діагноз?
Діагноз: Післяпологовий період, 6-а доба. Післяпологовий гнійний ендометрит.