TRUONG нес У DUOC НИК

ВО МОГЧТЮ.ЈУЁГЧГЧНКЙ -

тнџус нАгчн снАгч DOAN vA TRl

MANG рн01

Gv. NguyEn Thi Binh

тр НИг - 2023
 Nghiên ctiu tinh huong lâm sàng

Bênh nhàn nam, 54 tuôi, càn nàng 44 kg, cao 165cm.

Nghè nghiêp: Phu hò.
Tien sir hüt thuòc Ifingày 10 diêu/ngày và uông rtrcu dà 20 nâm.
Hoàn cành gia dinh: khô khân, neo don.
Vào viên vi IS'do: k'hô th&.
Bênh sir: Dà Cô trièu chüng ho khac nhieu thâng truréc khi nhâp viên, fin it, mêt mòi. Hai
tuan nay Cô ho nhieu hon, dau nguc phài và khô tho ngày càng ting nên Xin nhàp vièn dieu tri
tai Khoa Bènh Phôi Bènh vièn Trung trong Huê.
Ghi nhân vào viên: Tinh tâo, mach 100 làn/phüt, nhièt dô 38.9 oc, tàn sò thò 22 làn/phüt,
huyét ip 180/90mmHg.
Khâm: Phôi phài nghe ran âm (9vùng ha dòn P
Gò duc và âm Phé bào giàm dây dubi phôi T.
 Nghiên ctu tinh huong lâm sàng
Bènh nhân nam, 54 tuòi, càn nang 44 kg, cao
165cm.
Nghà nghiêp: Phu hè.
Tièn st hüt thuòc li ngày 10 diéu/ngày và uòng
nrçru dà 20 nam.
Hoàncànhgia dinh:khôkhàn,neod«n. Câu l. Hày viét chàn doân ban dàu trong
Vào viën vi IS'do: khÔthin tnrèng hop này?
Bênh sir: Dà Cé trieu chüng ho khac d('rmnhiêu
thâng trtr&ckhi nhàp vièn, an it, mét mòi. Hai tuàn
nay Cô ho nhièu hon, dau ngvrcphài và khô thû ngày
càno tang nèn Xin nhàp vièn dièu tri tai Khoa Bènh
Phòi Bènh Vien Trung tr«mg Huè.
Ghi nh$n vào vi?n: Tinh tào, mach 100 làn/phüt,
nhièt d0 38.9 oc, tàn sé 22 làn/phüt, huyét ip
180/90mmHg.
Khim: Phòi phài nghe ran àm saing ha dòn P
Gò duc và àm phè bào giàm dày dtr&iphòi
 Cåu 1. Häy viét chin doån ban dåu trong tnr&nghop
nåy?

Theo döi:
Viém ph6i-viém mång ph6i/ Suy dinh dcöng- THA

Viém ph6i-viém mång ph6i vk/ Suy dinh dcöng- THA

Viém ph6i-viém mång ph6i virus/ Suy dinh duöng- THA
Lao ph6i- lao mång ph6i/ Suy dinh dtröng-THA
K ph6i —mång ph6i/ Suy dinh dcröng- THA
 Nhüng yéu t6 càn khai théc khi bênh nhân vào viën
Bènh nhàn nam, 54 tuôi, càn nüng 44 kg, cao 165cm.
Nghè nghiêp: Phu hô.
Tien sir hüt thuòc Isingày 10 dièu ngày và uòng nrgu dà • Tièn st - Bênh 19
20 nam.
Iloàn c;inb gia (finh: khô khàn. neo dem. • Dich te hoc
Vào siên si li do: khÔth(ì • Lâm sàng:
Bénh Dà Cô trièu chüng ho khac ddrmnhièu thing
trtr&ckhi nhàp vièn, an it. met moi. Hai tuan nay Cô ho
nhièu hem,dau nguc phai và khô tho ngày càng tang nèn
dién tién phét,
Xin nhàp vièn dièu tri tai Khoa Bènh Phòi Bènh viên
Trung trong Huè.
toàn thân, cc quan
Ghi nhên vào viên: Tinh tào, mach 100 lân/phüt, nhièt dô
38.9 oc, tàn sò 22 làn lphüt, huyét ip 180/90mmHg.
mô tà Céc triêu ch&ng, tap
Khâm: Phòi phài nghe ran àm vüng ha dòn hqp hôi chüng.
Gò duc và àm Phe bào giàrn dây dur&iphòi T.
 Chu 1. Häy viét chån doån ban dåu trong tnr&ng hop nåy?

13énhnhån nam, 54 tuöi, cån nänu 44 kg, cao

165cm.
Nghé nghiép: Phu ho.
Tien stirhüt thuöc lå ngåy 10 diéWngåyvå uöng Theo döi:
rtrcyudä 20 näm. Theo döi:
Iloån cånh gia dinh: khö khän, neo don. 1- Viém ph6i-viém mång ph6i/ Suy
Våo vi IS do: khÖthir. dinh duöng- THA
Dä co triéu chüng ho khac dOm nhiéu
thång tnrüc khi nhåp vién, än it, mét moi. Hai
2. Lao ph6i- lao mång ph6i/ Suy dinh
tuån nay co ho nhiéu hon, dau ngtrc phåi vå khö
duöng-THA
th(i ngåy cång täng nén Xinnhåp Viendiéu tri tai 3. K ph6i —mång phdi/ Suy dinh
Khoa Bénh Phöi Bénh VienTrung crone Hue. dl-röng-THA
Ghi nh*n Tinh tåo, mach 100 lånphüt,
nhiét dö 38.9 (P
C. tån so tho 22 lånnhüt, huyét åp
I SO lg.
Khåm: Phöi phai nuhe ran åm vün:-'ha dbn Ih
Gö duc vå årn phé båo giåm dåy phöi T.
 Nghién ctiu tinh huong låm sing

Theo döi:
Cåu 2. Vöi chån doån ban dau trong
Theo döi:
Viém ph6i-viém mång ph6i/ Suy dinh dcöng- THA tru&ng hop nåy, xét nghiérn gi can chi
dinh theo thü tu tru tién ?

Viém ph6i-viém mång ph6i vk/ Suy dinh dtröng- Biomarker nhiém trüng: CTM, CRP, PCT
THA
Viém ph6i-viém mång ph6i virus/ Suy dinh dcröng- Xquang ngVc hoäc Ctscanner ngVc vå
THA so, siéu åm mång ph6i.
Lao ph6i- lao mång ph6i/ Suy dinh duöng-THA
Cäy dåm.
K ph6i —mång ph6i/ Suy dinh dtröng- THA
• AFB, GeneXpert dåm, nuöi cäy BACTEC

• Choc dich mång ph6i

Marker ung thcr.
Ch(rc näng gan thin, du&ng måu TM
 Nghién Cli•utinh huöng lårn sino
Bénh nhån narn. 54 tuC)l.cån nünur 44
I (Fern.
Nohe nghiép: Phu If).
Tien str hilt thuöc lå nuåv diéu nuåv Cåu 3. Xir tri ban dåu tnröng hop nåy?
dä näm. Triéu chüng:
Hoan canh gia dinh: khOkhan, neo don.
Ha s6t
Vio do: kh() thdr.
Bénh str: co triéu chirnu ho khac (10m nhiéu Ha huyét åp
thane klu nhåp uén, an it. mét moi. Hai tuån Khång Sinh
nav co ho nhléu hon. dau nutrc phai vå kh(btho nuåy
Choc thåo dich ( khö th& nhiéu)
tine nén Xinnhåp lén diéu tri tai Rhoa Bénh
Bénh lén I rune Hue.
Ghi nh#n .M•ach Ian philt- nhlét dc;
Ian philt-

Khåm: Phd)lphal tv-the ran åtn ha don P

( duc \ a arn phé båo cram dåv dtr€flphC)lT.
C'âu 4. Bênh nhàn dà co mot sò ket qua xét nghiem theo chl
dinh ban dàu.
Pmet•i Pleura i

Pleural
Trån dich mång phöi khu trü
-i-
Dicıı
( (lo•.in İt

( II) MP killi trü

( 'hân (lo•.in phân biÇt

X•.icdinh si tri clıpc dö

 Nghién cti•utinh huöng låm sino

Sinh höa
Té båo
Cåy tim vk trong dich mp
Genexpert, PCR lao
Nuöi cåy BACTEC MGIT
ADA dich mp
Té båo la
Bénh nhån d,'ico nnötso két qua xét nulliém theo chi dinh ban dåu.

Dich mång phöi + Glucose måu TM: 8.9 mmol/l

Måu vång dålll
Protein 56ujL Höng cåu: 3.97 T/l Bc 11.25g/l•,Tc294g/l
Rivalta (+)
+ CRP: 98 nvl
Bach cåu 450/ml
N 20%, L 70%, NM
AFB (-)
ADA 80 U/L Genexpert dåm co MTB khöng khång RIF
PCR -TB :
GeneXpert dich mång phöi khöng co Cay måu (-)
NITB Cht'rc gan. thin, marker ung thtr trono
Té båo la: chtra thåy té båo la ha n bt
 Ciu 4. Bénh nhån co nu3tso k'ét qua ,xétnghiém
theo chi dinh ban dåu. Dé co chån doån nguyén
nhån lao thi trén bénh nhån phai dua trén co so gi?

• Höi chdyngnhiém trüng nhiém döc man

• Höi chü'ng döng däc phdi khöng dién hinh
• Höi chü•ng trån dich mång phöi
• Höi chü•ngtang huyét åp
j• Höi chü'ng tang du•öng huyét
Höi chü•ng suy dinh du•öng
N:TD Lao phbi (AFB-) genexpert co MTB khöng khång RIF— lao mång phöi
phåi thé trån dich tu do mü'Cdö nhe/ Täng huyét åp- dåi thåo duöng —Suy
; dinh duöng.
 Câu 5. Cic phu•Œngphip dieu tri vÔichan doin di dira ra

- Dièu tri triêu chüng

- Dièu tri bênh kèm
Phéc db khéng lao
Choc théo dich tich cvc
- Phuc hòi chtc nàng
Choc dich

Muc dich:
-Xåc dinh höi chirng trän dich
- Xét nghiém tim nguyén nhån
- Giåm triöu chlfrng
- Ch6ng dåy dinh mång ph6i.
POSITION
Position the patient seated on the edge of the bed.
leanino forward, with their arms restino on a
bedside table. If the patient is unable to sit up. the
lateral recumbent or supine position may be used
Rib
He mthorax
'idline
PROCEDURE
PROCEDURE

Pseurai

0' syrroe
 TAI BlčN

> Ctr&ngphó giao cžm( dau- ngăt)

> Chăy mău
> Nhiëm trong
> Trân khi mâng phói
> Hôi ch&ng 15c Itr trung thăt
 Chi dinh: pliât hiên sfrm, không cô CCD
liêu phip corticoid, LMP thê do•nthuan
Ph',ithiên muon không dùng
-Suy giàm miên dich
- uo dieu kiên ling dçng spi tc huyet
Tràn khi màng phôi, di chûng dày dinh MP nhiêu - Tâc
(Ipng bât này ngu•cyc ra tràn dich triên miên.
Phvc hbi chüc näng

Khi con dich: Thay d6i tu thé nåm

Sau khi Choc dich:Tåp th&
täp th& hoånh
Xoa böp ngoåi thånh ngvc
Duöng Sinh
Di chfrng dày dinh màng phôi rong

O cin màng phôi

Phâu thuât bÔcvÔmàng phôi