■ 산업안전보건법 시행규칙 [별지 제36호서식]

건설공사 설계변경 요청서

건설업체명 공사명

전화번호 팩스번호

건설현장
소재지
개 요
공사금액 공사기간

발주자

대상공사

설계변경 변경내용
요청사항

성명(기관명)
(서명 또는 인)
자격
검토자
소속
(전화번호 : )

「산업안전보건법」 제71조 및 같은 법 시행규칙 제88조제1항부터 제3항까지의 규정에 따라

건설공사 설계변경 요청서를 제출합니다.

년 월 일

제출자(사업주 또는 대표자)
(서명 또는 인)

귀하

1. 「산업안전보건법 시행규칙」 제88조제1항 및 제3항에 따라 설계변경을 요청하는 경

우
가. 설계변경 요청 대상 공사의 도면
나. 당초 설계의 문제점 및 변경요청 이유서
다. 가설구조물의 구조계산서 등 당초 설계의 안전성에 관한 전문가의 검토 의견서 및
그 전문가(전문가가 공단인 경우는 제외합니다)의 자격증 사본 수수료
첨부서류
라. 그 밖에 재해발생의 위험이 높아 설계변경이 필요함을 증명할 수 있는 서류 없 음
2. 「산업안전보건법 시행규칙」 제88조제2항에 따라 설계변경을 요청하는 경우
가. 「산업안전보건법」 제42조제4항에 따른 유해위험방지계획서 심사결과 통지서
나. 「산업안전보건법」 제42조제4항에 따라 지방고용노동관서의 장이 명령한 공사착
공중지명령 또는 계획변경명령 등의 내용
다. 「산업안전보건법 시행규칙」 제88조제1항제1호ㆍ제2호 및 제4호의 서류

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]