CAO ĐẲNG Y TẾ BÌNH DƯƠNG - KHOA DƯỢC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

BỘ MÔN PT-KN Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU KIỂM NGHIỆM

Mẫu kiểm nghiệm: Thuốc viên nang Amoxycilin.................................................................................................................................

Đơn vị sản xuất: Công ty cổ phần dược phẩm T.Ư Vidipha.................................................................................................................

Số lô:140823..........................................................................................................................................................................................

Hạn dùng:050826...................................................................................................................................................................................

Số đăng ký phân tích:.............................................................................................................................................................................

Số ĐKSX:VD-20472-14........................................................................................................................................................................

Nơi lấy mẫu: Phòng thực hành kiểm nghiệm trường Cao đẳng y tế Bình Dương.................................................................................

Người giao mẫu: Võ Thị Lam Tuyền....................................................................................................................................................

Số lượng mẫu: 20 viên...........................................................................................................................................................................

Người nhận mẫu: Trần Thị Loan...........................................................................................................................................................

Ngày giao nhận mẫu: 270324................................................................................................................................................................

Yêu cầu kiểm nghiệm: Kiểm tra chất lượng thuốc viên nang Amoxycilin...........................................................................................

Tiêu chuẩn hoặc tài liệu áp dụng: Giaó trình thực hành kiểm nghiệm trường Cao đẳng y tế Bình Dương..........................................

Tình trạng mẫu khi nhận:còn nguyên....................................................................................................................................................

Chỉ tiêu Mức chất lượng Kết quả

1.

Kết luận:.............................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................................

Ngày…tháng…năm20..
CHỦ NHIỆM BỘ MÔN