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化学换肤教科书
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美容和激光治疗系列
系列编辑

尼古拉斯·J·加里·P·拉斯克和大卫·J·戈德堡

Philippe Deprez，
化学换肤教科书，
第二版：
美容实践中的浅表、
中度和深层换肤，
ISBN
9781482223934

Jenny Kim、
Gary Lask 和 Andrew Nelson，
综合审美复兴：
区域性方法，
ISBN 9780415458948

David J. Goldberg 和 Alexander L. Berlin，

脂肪和脂肪团疾病：
诊断和治疗的进展，
ISBN
9780415477000

Neil S. Sadick、
Paul J. Carniol、
Deborshi Roy 和 Luitgard Wiest，
《注射填充剂图解手册：
全身再生
体积法技术指南》，
ISBN 9780415476447

Kenneth Beer、
Mary P. Lupo 和 Vic A. Narurkar，
《化妆品训练营入门：
综合美学管理》，
ISBN 9781841846989

安东尼·贝内代托（Anthony Benedetto），
肉毒杆菌毒素在临床美容实践中的应用，
第二期
版本，
ISBN 9780415476362

Robert Baran 和 Howard I. Maibach，

美容皮肤病学教科书，
第四版，
ISBN 9781841847009

Neil Sadick、
Diane Berson、
Mary P. Lupo 和 Zoe Diana Draelos，
临床实践中的药妆
科学，
ISBN 9780415471145

Paul Carniol 和 Gary Monheit，

审美复兴的挑战和解决方案：
全球视角，
ISBN 9780415475600

Avi Shai、
Robert Baran、
Howard I. Maibach，
美容护肤手册，
第二版，
ISBN 9780415467186

本杰明·阿舍尔 (Benjamin Ascher)、

玛丽娜·兰道 (Marina Landau) 和伯纳德·罗西 (Bernard Rossi)，
《美容外科注射治疗》，
ISBN 9780415386517

David J. Goldberg，
激光脱毛，
第二版，
ISBN 9780415414128

Paul J. Carniol 和 Neil S. Sadick，

激光嫩肤临床手术，
ISBN 9780415414135

C. William Hanke、
Gerhard Sattler 和 Boris Sommer，
吸脂教科书，
ISBN
9781841845326

David J. Goldberg，
美容皮肤科填充剂，
ISBN 9781841845098
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化学换肤教科书
美容实践中的浅层、
中层和深层换肤

第二版

菲利普·德普雷医学博士
医疗主任
美容与抗衰老综合诊所
西班牙 艾姆布里亚布拉瓦
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CRC出版社
泰勒与弗朗西斯集团
6000 Broken Sound Parkway NW，
套房 300
博卡拉顿，
佛罗里达州 33487‑2742

© 2017 Taylor & Francis Group, LLC 版权所有

CRC Press 是 Informa 旗下公司 Taylor & Francis Group 的品牌

不主张拥有美国政府原创作品
版本日期：
20160328

国际标准书号‑13：
978‑1‑4822‑2394‑1（电子书 ‑ PDF）

本书包含从真实且备受推崇的来源获得的信息。
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但作者和出版商均不对可能出现的任何错误或遗漏承担任何法律责任或义务。

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强烈建议读者在管理或使用本书
中提到的任何药物、
设备或材料之前查阅相关国家药物处方集以及制药公司和设备或材料制造商的印刷说明书及其网站。
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内容

致谢.....vii

1. 化学换肤术的定义和分类................................................................. ...................... 1

2. 剥离前护理................................................................ ...................................................... ...................................... 7

3. 剥离后........................................................ ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯ ............ 13

4. 影响皮肤对化学换肤反应的因素....................................... 29

5. 选择合适的果皮...................................................... ...................................................... 32

6. α‑羟基酸：
化学、
pH 和pKa以及作用机制...... 45

7. α‑羟基酸：
组织学和影响渗透的因素.........................50

8. α‑羟基酸：
适应症和结果................................................ ............ 52

9. α‑羟基酸：
作为化妆品和果皮的应用....................................... 55

10. α‑羟基酸： AHA的副作用................................................. ...................... 63

11. α‑羟基酸：
一种新型缓释 AHA 复合物， 不含
需要中和................................................ ...................................................... 65

12. 三氯乙酸：
一般信息、
毒性、
配方和
组织学................................................................ ...................................................... ⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 74

13. 三氯乙酸：
适应症和禁忌症....................................................... 89

14. 三氯乙酸：
经典符号学................................................................ ...................................... 98

15. Easy TCA 和 Easy TCA 疼痛控制：

描述和基本方案..... 102

16.治疗黄褐斑、
黄褐斑和炎症后色素沉着............ 116

17. 治疗痤疮........................................................ ...................................................... ......126

18. 治疗头皮多发性角化病.................................................第132话

19. 治疗手部和前臂的老化皮肤.......................................第136话

20. 治疗颈部和肩部.........................................................第144话

21. 妊娠纹、
疤痕和毛发角化症：
前路化学磨削术....................................... 152

22. 面部和手部：
光化性角化病和雀斑................................................ ...... 183

23. 三氯乙酸作用于真皮乳头层：
Unideep ................................................. 198

24. 间苯二酚：
乌纳糊剂/杰斯纳溶液................................................ ......206

25. 苯酚：
化学、
配方和助剂................................................ ....... 213

26. 苯酚：
特性和组织学................................................................ ......................................221

27. 苯酚：
皮肤渗透和解毒.................................................第226章
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我们 内容

28. 苯酚毒性：
原因、
预防和治疗....................................... ....230

29. 苯酚：
剥离和组合治疗的选择................................................ .239
30. 苯酚：
适应症........................................................ ...................................................... .....250

31. 苯酚：
禁忌症、
注意事项和安全性................................................. ...264

32. 苯酚：
预剥离准备......................................................第269章

33. 全脸苯酚：
神经阻滞麻醉和/或镇静....................................... 275

34. 全脸苯酚：
应用................................................. ......................................285

35. 全脸苯酚：
剥离后护理................................................第295章

36. 苯酚：
化学眼睑成形术和唇形成形术................................................. .307

37. 化学换肤的并发症......................................................第325章

38. 组合换肤术................................................................ ...................................................... .... 374

索引.................................. 387
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致谢

这项工作的出版得到了 Skin Tech 制药集团（www.skinstechpharmagroup.com和www.skintech.info）

的
教育资助的协助。
应该指出的是，
这本教科书全面介绍了所有可用的果皮产品， 但有许多以类似配方制造的辅助产品（例如防
晒霜），
不能期望它是全面的； 作者最熟悉并推荐来自 Skin Tech 的产品， 但这并不意味着其他产品可能没有可比
性。
Machine Translated by Google

此页有意留为空白
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化学换肤的定义和分类

化学剥离 L 的定义 或做剥皮后噩梦。

对于乳头状真皮换肤来说，
丰富的知识和经验仍然至关重要。
化学换肤是一种皮肤治疗方法，旨在通过外部应用腐蚀性溶液来明显改善治疗组
织的结构。它可以简单地加速剥落的自然过程，
但也可以通过蛋白质凝固或溶解来
完全破坏表皮和或多或少很大一部分的真皮。任何换肤的效果都会直接或间接地 分类标准 RIA
到达真皮层并达到不同的深度，根据所使用的分子和应用程序，
不同程度地诱导再 分子依赖性
生过程。 很容易理解，苯酚比乳酸更具侵蚀性， 但不太容易理解的是， 在物理磨损后使用，
与深层苯酚换肤相比， 轻度三氯乙酸 (TCA) 换肤可以产生更深的效果（参见联
合脱皮）。请注意，出于毒理学原因，不应在磨损后使用酚皮。

化学换肤是最古老的皮肤再生形式之一，
并且本身就形成了一组治疗方
法。
医生依赖性
它们既灵活又有效，
具有组织学、
化学、
毒理学和临床基础。
它们有着悠久的历史，
发展迅
分类可能是个人的；
这可能与一位特定医生的做法有关，
该医生已将其治疗方法
速，
并且可以在其适应症范围内适应几乎任何情况。
标准化，
以限制无法控制的变量。
但这样的分类不允许进行任何科学交流。

大多数换肤都会不同程度地引起相同类型的组织学变化，
其临床结果或多
一位从业者会产生浅层换肤，
而另一位使用相同产品但使用不同技术的
或少地对全部或部分皮肤产生恢复活力的效果。
人可能会产生中度换肤。
这就是为什么换肤通常被认为依赖医生。

分类总是具有限制性的，
因为它迫使高度可变的事件进入一个严格的框
架。
影响因素如此之多，
以至于很难将所有化学换肤归为“浅层”、“中度”
和“深
我们如何对依赖医生的治疗给出有效的分类？
我们也应该只比较同类型的
层”
的简化而严格的分类。
产品，
但制剂和辅料的质量差异很大，无法控制。

让我们以众所周知的乙醇酸换肤为例： 其作用深度取决于患者的皮肤类
型；存在相关疾病（例如脂溢性皮炎）； 长期、中期和短期的皮肤准备； 呈现类型
（凝胶、 液体、面膜或自中和伪凝胶）； 产品的浓度； m/m（或 w/w）、
m/v（或 化学依赖性
w/v）
或 m+v（或 w+v）
计算，无论是否与其他酸分子（例如乳酸或乳酸） 组合曲 例如，
TCA 晶体具有很强的亲水性， 这意味着它们必须保持在完美的条件下， 以便
酸）； 溶液的pH值（例如0.5或3.5）
以及游离乙醇酸的分数； 使用什么（刷子、 化 药剂师能够正确配制我们处方的溶液。 我们如何知道药剂师的 TCA 晶体瓶子已
妆棉等）； 涂层数量； 应用力度如何； 无论是涂在脸上还是身体上； 面部的确切位 打开多久？ 如果晶体没有被无意中水合（如果药剂师在取出所需量后立即关闭瓶
置（例如鼻孔或眼睑1 ）； 接触时间； 在果皮结束时如何或是否被中和或稀释； 换 子），则最终浓度将是正确的。 另一方面，如果晶体大部分是水合的（如果药剂师
肤后立即护理；
换肤之间的护理质量；
重复会话的次数和频率；
而这样的例子不胜 在为另一位顾客服务时将 TCA 瓶子打开），则药房提供的溶液浓度将异常低并
枚举。 且不是非常有效。

因此，
果皮也被认为是化学依赖性的。

显然，
将非常浅的乙醇酸换肤变成中等深度的换肤，
甚至可以到达真皮的更深层， 患者依赖性
并有变色甚至留疤的风险，
这并不需要太多的时间。
所需要的只是果皮没有被正确中和。
所 每个患者的皮肤类型在基因型和表型上都是独特的。医生必须了解每个患者的
有这些腐蚀性分子也是如此，
这就是为什么在进行这种治疗之前必须全面了解化学换肤和 皮肤病史。同样，
由同一位医生在同一天以同样的方式以精确的方法正确制备和应
皮肤解剖学的知识。
每个从业者都应该通过个人经验和实践来标准化他或她的治疗，
以消 用的稳定产品可以对不同的患者产生不同的结果。每天早上，
或者一天几次，患者
除最大数量的变量。
幸运的是，
新的化学换肤配方使用起来更简单、
更安全、
更快捷，
让年轻 都会经历自己特定的皮肤护理程序，而做换肤术的医生不一定知道这些程序。例
的医生可以在不失眠的情况下继续换肤工作 如，一些青少年偷偷地使用大量外用过氧化苯甲酰来治疗痤疮。它减少角质层的
厚度，使皮肤更具渗透性。这个的
Machine Translated by Google

2 化学换肤教科书

当然，
用于脱皮的酸更容易渗透皮肤，
在某些情况下，
可能会导致意外烧伤。 涂抹一层或几层，
皮肤是厚还是薄，
皮肤是干还是油，
涂抹器是刷子还是纱
布，
皮肤上的压力是软还是强，
等等。
类似的情况也发生在那些想要向医生展示完美清洁的皮肤并使用研磨霜的
患者身上。 因此，
通常的浅层、
中层或深层分类已经过时了。
他们的意图是崇高的， 但后果有时却是令人不愉快的。 因此，换肤也取决于患
者。 事实上，
最好通过临床观察治疗过程中皮肤发生的情况来确定换肤
如果我们抛开这些变量， 我们就可以将不同类型的果皮放入适当的槽 的深度，
而不是盲目应用预设的配方。
中。
然而， 这只是为了练习的美观， 因为仍然需要考虑变量。 显然可以使用苯酚
进行浅层或中层剥离。 但是，考虑到苯酚固有的毒性， 这有什么意义呢？更重 例如，
当我们说乙醇酸换肤的结果与时间相关时，
这并不意味着必须
要的是， 如果将 70% 的无缓冲乙醇酸留在用视黄酸处理过的薄而敏感的皮 看时钟，
而是不断分析皮肤的反应以确定开始中和的最佳时刻。
肤上 10‑15 分钟，
可能会导致美容灾难。 使用 TCA 可以进行高质量的深层
换肤，但风险可能比正确使用苯酚更大。
必须遵守一个基本原则：果皮不应过深或过浅。
在治疗纯粹的表皮问
题时，
完全破坏真皮乳头层是没有意义的，并且使用表皮内换肤术（甚至重
复使用）来治疗真皮问题既没有意义又无效。

剥离等级
传统上， 脱皮分为浅层脱皮、 中层脱皮和深层脱皮。 虽然这些分类看起来简单 脱皮深度
易懂， 但文献为我们提供的关于不同深度的全面数据很少。 一些作者认为肤 我通常考虑七个深度的脱皮（图1.1）。
浅的东西被其他人认为是中等的， 而一些人认为中等的东西可能被其他人认
为是深刻的。 与所用浓度的联系尤其没有意义， 因为如第 12 章所述， 有关可 深度 1：
去角质（安全性极高）
用酸浓度的许多细节都会产生干扰。 如果浓度以重量/重量 (w/w)、重量/体 最浅层的换肤是简单地去除角质层死细胞；
它可以很好地清洁皮肤并提供更好的保湿效果。
这种
积 (w/v)、
重量加体积 (w+v) 计算，
或通过稀释浓度计算， 则 25% TCA 达到 “水合接触”
实际上会导致皮肤损伤：
剥离去除了保护性角质层，
手指现在直接与表面角质形成
的深度会有所不同。 使用这些方法之一制备更浓缩的溶液。 出现巨大的差异， 细胞接触。
角质形成细胞是活细胞（只有最表层接近死亡），
比角质层细胞含有更多的水分。
产生副作用。

通常，
酸浓度仅以百分比表示，而不指定例如％w/w或w/v。
另外，
x%的酸溶 深度 2：
表皮内剥离（安全性极高）
液的作用深度也会不同，
如果 换肤液深入渗透至表皮，
去除更多细胞；
尽管如此，
它并没有触及任何部分

不相交层

致密层 去角质
极高的安全性
角质细胞K
基底层剥离 表皮内剥离
基底层 广州 广州 广州 广州 广州 GZ GZ GZGZ GZ格伦茨区剥离
K 广州 广州 广州
高安全性

下限
真皮乳头层 乳头状真皮剥离
仍为安全区

表面网状
真皮剥离
相当安全的区域

深层网状真皮层剥离
困难、
危险

过剥
无担保

皮下组织

图 1.1七种可能的剥离深度。
Machine Translated by Google

化学换肤的定义和分类 3

真皮甚至基底层。
皮肤的最终触感仍然比简单去角质（深度1）
的情况更加水合。
去角质后， 周转并用新的细胞替换移除的细胞。
与此同时，
另一条信息到达成纤维细胞，
成纤维细胞以
活的角质形成细胞突然直接暴露在空气、
阳光、
污染和干燥中。
它们发生反应，
合成更多的肿 更强的整个真皮细胞间基质合成做出反应。
瘤坏死因子 α (TNFa)（诱导角质形成细胞更快地转化为角质细胞）
并向基底层发送信息以
刺激基底层
表皮内换肤（深度 2）
比深度 1 换肤效果更好，
可用于治疗浅表表皮黄褐斑和许多
角质化问题。

表 1.1剥落程度

主要类型 α‑羟基酸 (AHA) 换肤术主要用于去角质。

动作模式 AHA 对角质细胞的活性似乎是继发于离子电荷的作用、
抑制
参与离子键形成的酶。
例如，
AHA 可以在磺基转移酶、
磷酸转移酶或激酶水平上与硫酸盐和磷酸盐竞争，
参与硫酸化或磷酸化粘多糖、
糖蛋白、
甾醇和脂质的形成。
这可
以在角质形成细胞和角质细胞表面产生较少数量的负电基团，
并降低与胺或碱性胺酸（带正电）
的粘附力。

AHA 渗透到细胞之间，
解开负责角桥粒粘附性的蛋白质（粘附是非共价的电连接），
并使细胞彼此分离，
从而引起脱屑。
由于这个过程中没有发生严格的化学反应，
AHA 消
耗不多，
需要进行中和。
用碱性溶液冲洗可以阻止它们的作用。

临床症状 刺激性红斑通常是唯一可见的症状。
脱屑 通常看不到脱屑。
风险和问题 一般来说，
这不是一个有风险的深度。
主要风险是对阳光的敏感性更高和皮肤感染的风险更大。
中和是主要问题：如果太早， 就没有结果；如果太早，则没有结果。
如果为时已晚，
可能会引发更多副作用。
稍后我们会看到，
通过使用特定
的缓释和自中和 AHA 混合物可以避免这个问题。

表 1.2表皮内换肤

主要类型 可以使用α羟基酸（AHA）、
α‑酮酸、
三氯乙酸（TCA）、
间苯二酚和水杨酸换肤。
动作模式 TCA 是一种蛋白质凝固剂化学物质。
当与蛋白质接触时，
它会使蛋白质凝固，
以不允许其正常功能的方式改变其三维结构。
所有膜蛋白因此受损，
使角质形成细胞无法存
活。
同时，
细胞间蛋白质也发生凝固。

临床症状 可见红斑，
但尚未出现白色针点。
脱屑 它看起来像是非常薄的头皮屑。
风险和问题 表皮内换肤术通常没有危险。
然而，
已经出现炎症后色素沉着过度（PIH）
的病例，
因此当皮肤敏感时必须预防这种副作用。 AHA 的中和仍然是主要问题，
因为它必须遵循困
难的规则来完成。
当红斑（总是不规则的红斑）
出现时以及出现任何蛋白质凝固迹象（表现为皮肤霜点）
之前，
必须进行中和。
很难预见理想中和的合适时机。

对于TCA，
任何中和都不能逆转蛋白质凝固；
因此，
必须根据皮肤渗透性完美计算涂抹在皮肤上的 TCA 总量。 TCA 应用技术必须完美，
才能均匀渗透。
间苯二酚和水杨酸是
苯酚衍生物，
在美国以外地区并未广泛使用；
使用苯酚衍生物的大表面处理被怀疑可能诱发毒性反应。
另一方面，
TCA 和 AHA 不是有毒产品。

表 1.3基底层剥离

主要类型 AHA 不应该在这个深度使用，

因为这里可能会产生副作用，
难以治疗，
并且会影响
患者的社交生活。
如果选择正确的浓度、
配方和剥离后护理，
TCA 是该深度的最佳选择。

动作模式 角质形成细胞的破坏引起基底层的强烈反应，
极大地刺激基底细胞的更新。
临床体征 TCA 凝固蛋白质，
其通过乳头圆顶的进入诱导特定的蛋白质凝固；
真皮蛋白凝固点出现，
临床上表现为白色小标记（白色针点），
称为“霜点”。

剥皮 看起来像是晒伤脱皮，
大多数情况下不会影响患者的社交生活。
风险和问题 基底层换肤通常不是危险的换肤。
应用技术很重要，
因为完美的协议非常安全。
如果去角质的力度太大，
基底层去角质仍然会导致基于自由基释放的炎症恶性循环，
从而
诱发细胞损伤和其他问题。
如果我们允许这种炎症恶性循环的自我刺激，
黑素细胞可能会发生反应并导致炎症后色素沉着过度（PIH）。
妊娠高血压综合征的病例
已经出现，
因此有必要控制这种剥离后炎症的恶性循环。
没有必要预防疱疹。
问题主要与黑素细胞刺激过强、
未经充分治疗、
涂抹不规则、
涂抹过深或痤疮时感染性
反弹有关。
如果使用的换肤术不能均匀渗透或不能控制换肤后的炎症反应，
此时可以使用换肤前皮肤调理。
使用 Easy TCA®换肤或 Easy TCA®疼痛
控制（Easy TCA® 的强度更强但疼痛更轻），
无需进行换肤前调节。

除了深度抓伤和/或严重局部感染的情况外，
这种剥离深度预计不会留下疤痕。
Machine Translated by Google

4 化学换肤教科书

深度3：
基底层剥离（高安全性） 基底层换肤术可作为连续换肤术，用于治疗老化皮肤（Glogau I–
这是一个非常有趣的剥离水平，
因为它很容易达到并给出良好的结果。
角质层 II）、
细纹、表皮黄褐斑、角化病和痤疮（从黑点到丘疹脓疱痤疮）。
细胞完全去除；
角质形成细胞严重受损，
直至基底层角质形成细胞水平。
结合良好控制黑色素合成（混合漂白霜），TCA 基底层换肤术可以治疗许多
黄褐斑病例。
如果患者的皮肤得到充分清洁（去除黑点、 打开微囊等），并且
尽管如此，表皮并没有被完全破坏。 如果患者使用消毒霜和限制皮脂产生的霜，
那么医生就可以治疗活动性痤疮，
由于许多角质形成细胞不太容易受到紫外线 (UV) 光的损害，
因此它们生活 通常不需要抗生素。
在表皮乳头深处，因此皮肤再生快速而容易。

表 1.4边界区剥离

主要类型 对于这些深度，
TCA 是必须的。
由于 AHA 的渗透不规则，
因此不使用 AHA。
间苯二酚很难使用
和水杨酸到达格伦兹区。 苯酚应保留用于其他适应症。
动作模式 TCA 凝固角质细胞蛋白和真皮蛋白，
导致更广泛的皮肤“磨砂”。
临床体征 不再出现细小结霜，
但可见“结霜云”
以及弥漫性红斑。 Easy TCA®疼痛控制比经典的 Easy TCA® 更快到达霜云，
因为它含有微量的苯酚。

脱屑 脱屑看起来就像是严重的晒伤，
对于皮肤白皙的患者来说很容易忍受。
死皮在较暗的照片上会变成深棕色。

风险和问题 对于暗光型患者来说，
社交生活可能会在几天内变得困难。
同时，
PIH的风险也变得更高，
使得在这个换肤深度之前和之后的“色素合成镇静”
变得相当有趣。
如果患者
为 Fitzpatrick 4 级或以上或在阳光明媚的户外工作，
则必须预防 PIH。
在这个深度，
感染并不常见，
因为免疫系统仍在工作。
除非疱疹频繁发作的特殊情况，
否则不
需要预防疱疹。 其他问题与基底层换肤相同。

表 1.5乳头状真皮剥脱术

主要类型 AHA、
水杨酸、α‑酮酸和间苯二酚不是好的选择。
苯酚已用于执行深度 5
果皮，但相关的毒性（心脏、肾、肝）
与其在这个深度的使用相矛盾。
正确使用 TCA 换肤术是安全有效的乳头状真皮换肤术的最佳选择。

动作模式 与TCA动作模式相同。
临床体征 施用后，
糖霜云逐渐或快速变成粉白色均匀糖霜，
其可逐渐或快速变成纯白色糖霜。

为什么这种情况会逐渐或迅速发生？ 当我们使用时， 从云层过渡到甚至结霜是渐进的

浓度相对较低，如 Unideep (23% w/w) 或 Easy TCA® Pain Control。
这种浓度使得操作者一旦看到所需的糖霜开始出现就可以停止涂抹。
当使用较高浓度
的 TCA（例如 35% 或 40%（w/w））
时，会迅速出现均匀、
纯白色的糖霜。
在这种情况下，
无法停止 TCA 操作。
这就像点燃鞭炮的导火索一样；
一旦点燃，
就不可能
阻止它或改变未来事件的进程。
同样，
不可能通过中和来撤销 TCA。
只要酸不凝固血管蛋白，
糖霜就会呈现粉白色。
当酸的强度足以凝固防御良好的血管周围
区域时，
血液无法通过，
直到真皮乳头顶部靠近表皮基底层，
磨砂色调从粉白色变为纯白色。

同时酸渗透真皮层，
使蛋白质凝固，
使表皮与真皮粘连，
出现“表皮滑动”。
这种迹象会持续一段时间，
当真皮水肿足够强、
足以拉紧其上的表皮时就会消失。

脱皮 它看起来像蛇换皮一样，
持续时间从 6 天（Unideep Peel，
Skin Tech）
到 8‑12 天（通常是 TCA 水溶液，
药房制造）。
患者通常可以在治疗后晚上恢复正常的社交生活，
但第二天早上就
不行了。
第 2 天至第 6 天是隐匿期，
在此期间，
皮肤会剥落，
形成或多或少的深色斑块，
具体取决于患者的光型。

风险和问题 最直接的风险是感染：
病毒、
细菌和真菌会发现皮肤完全开放且没有防御能力。
它们很容易渗透并局部增殖。
因此，
必须通过疱疹预防措施来预防病毒感染（即换肤前
3‑4 天和换肤后 4‑5 天使用伐昔洛韦）。
通过正确清洁手部和材料以及避免任何其他医源性感染源，
可以避免细菌和真菌感染。
患者在接触皮肤（例如抓伤）
之前必须洗手， 避免直接接触宠物， 如有问题或疑虑，
请立即致电医生。
乳头状真皮剥离后抓伤皮肤通常会引起感染。
未经治疗或治疗不当的感染可能会诱发妊
娠高血压综合征、
色素脱失或疤痕。

另一个风险是由于某些去角质溶液无法均匀渗透皮肤。
简单的 TCA 水溶液不规则地渗透组织，
并可能产生不均匀的结果：
某些区域处理得太深（导致局部红斑、
色素沉着、
色素脱失、
感染、
疤痕等）。

由于 TCA 的真实作用在应用过程中很大程度上是隐藏的，
因此可能会发生操作者无法察觉的损害。
立即查看并无法纠正。
因此，
在使用前必须严格计算换肤液的浓度，
更重要的是涂在皮肤上的TCA总量。 TCA 不可能被中和。

当使用简单的 TCA 水溶液时，

必须进行皮肤调理，
主要有四个原因：使渗透更均匀、
渗透更深，
从而获得更好的效果、
保持黑素细胞静止并限制 PIH 的发生、
刺激基底
层更新并促进换肤后皮肤再生。 AHA、维A酸和氢醌的混合物通常用于此目的。
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化学换肤的定义和分类 5

深度 4：
Grenz 区皮尔（高安全性） 雀斑、
日光性角化病、黄褐斑、
雀斑和细纹等缺陷。
它达到了负极限，
因为乳
这是一个非常有趣的剥离级别。 这些换肤术很容易进行，对患者来说不 头状真皮剥离无法治疗真正的皱纹或皮肤下垂。
会很痛苦， 风险较低，并且效果良好。角质层和大部分角质形成细胞被破
坏。
酸稍微渗透到真皮乳头层的较表层， 消除表皮的异常细胞（治疗雀 如果严格遵守该深度，则不会留下疤痕；
当剥离严格限制在真皮乳
斑、
角化病）， 并消除许多黑色素过多的角质形成细胞和产生黑色素的黑 头层时，永远不会出现疤痕。
素细胞（黄褐斑）。 Grenz（德语“边界区域”） 区域换肤术还直接
刺激真皮乳头层的表层， 使强效胶原蛋白和弹性蛋白沉积到 Grenz 区
域。 Grenz 区域换肤和基底层换肤是我最常使用的换肤类型。 深度 6 和 7：
网状真皮剥离（从“相当安全”
到“困
难/危险”）
网状真皮换肤可以被认为是换肤的圣杯： 这种深度换肤可以治疗几乎所
有色素问题，拉紧皮肤并消除皱纹。
然而，皮肤厚且油性的患者并不是进
行网状真皮换肤的最佳人选，因为这些皮肤类型会抵抗酸的作用。 不幸的
是，
褶皱通常会抵抗深度剥离的作用。 通常，从业者必须向患者提供两种
治疗选择：
手术提升或深层剥离。在西班牙艾姆布里亚布拉瓦的赫拉诊
所，
我们的第一份指南是一个简单的选项列表（表 1.6）。
当然，这个列
深度 5：
乳头状真皮剥离（安全） 表必须适应每个
深度 5 剥离位于安全深度和不安全深度之间的边界。 这种类型的果皮达
到了一定的限度。 从深度 5 剥离能够治疗许多皮肤的意义上来说，
它达到
了积极的极限

表 1.6网状真皮剥离

主要类型 达到这个深度需要使用两种主要分子：
TCA 和苯酚。
我使用浓缩 TCA 进行局灶性深层换肤以及深度治疗直径小于 1 厘米的雀斑和角化病（例如，
Only Touch 的
TCA 浓度为 45%），
但我不太愿意将其用于大面积区域，
例如全脸脱皮。
在这种情况下，
苯酚似乎是更好的选择；
它的活性深度可以更容易地受到控制，
并且即使在
与 TCA 相似的深度下，
苯酚的结果也绝对更好。
看来苯酚对皮肤的“重建作用”比TCA更强。
我最喜欢的苯酚换肤产品是 Skin Tech 的 Lip & Eyelid Formula。
它
是一种苯酚油， 能缓慢渗透皮肤，
从而限制了其一般毒性（给肝脏、
肺和肾脏更多的时间来解毒）， 并允许苯酚和皮肤蛋白质之间的接触时间更长， 从而可能产生更多
的蛋白质凝固，
从而获得更好的结果。 Skin Tech 的 Easy Phen Light 是唇部和眼睑配方的一种较轻的形式，
是 TCA 和苯酚换肤之间的混合换肤产品。
两款产品均
获得 CE Class II 认证。

作用方式 苯酚是蛋白水解剂或蛋白凝固剂，
具体取决于浓度。
较高浓度是蛋白凝固剂，
较低浓度是蛋白水解剂。
出于剥离目的，
最佳浓度范围为 40 至 60% (w/w)。

然而，
许多物质会干扰其作用并加速或减慢其渗透。
这些物质在第 25‑36 章中进行了描述。

临床症状 酸在大部分乳头状真皮凝固后到达网状真皮，
呈现粉红色或纯白色霜状。
（根据浓度，
强力剥离会立即产生纯白色糖霜，
而不是首先产生粉白色糖霜。）
在典型的乳头状真皮糖霜之后，
色调很快就会转变为灰白色或灰色糖霜。

通过施加不同的酸浓度可以达到这个深度。
然而，
我总是觉得少用更安全
浓缩产品并涂抹更多涂层。
当我们使用蛋白凝固产品时，
最终结果取决于能够与皮肤蛋白质相互作用的活性酸分子的总量。
非常强且具有侵蚀性的去角质溶液可能会
引起表面厚厚的凝固，
使酸只能在皮肤渗透性较高的水平下通过，
这可能会导致不规则的结果和局部过度去皮。
当使用渐进式应用技术时，
我们始终可以决定不再向渗
透性较高的区域施加更多的酸，
并继续向未出现所需糖霜的区域施加酸。
使用这种方法，
我在过去 30 年里没有进行过过度剥离。

脱皮 脱皮是一个严重问题，
可能会迫使患者进入社会退休状态 7‑8 天。
死皮层应保留作为自然保护，
并且仅在第 6 或 7 天左右提取，
如果提取过程简单且无创伤的话。
苯酚换肤术可以在 24 小时
完全闭塞的情况下使用，
从而引起皮肤上层的浸渍。
在闭塞过程中，
皮肤会融化（在开放技术中，
皮肤通常会干燥），
必须使用次没食子酸铋粉末进行保护。
第5天或第
6天，
可以将无菌凡士林涂抹在死皮上以帮助脱屑。
闭塞使苯酚剥离更深、
更有效。 TCA 闭塞不会产生相同的结果。

风险和问题 组织学上，
只有一层网状真皮，
位于真皮乳头层和皮下组织之间。
然而，对于脱皮，
我们面临着两种不同的深度。
在更表层的网状真皮中，
整体在面部水平，我们仍然可以找到角质形成细胞（主要在头发水平）
根部和皮脂腺；
皮脂细胞是表型分化的角质形成细胞，
当需要修复皮肤时能够不分化为正常角质形成细胞）。
浅层网状真皮仍有重建皮肤的物质。深层网状真皮没有这
种储存库，
但含有大量成纤维细胞，
这些成纤维细胞也分化为能够合成厚厚的胶原蛋白束，
粘附到邻近的成纤维细胞上。成纤维细胞被认为是收缩性非肌肉细胞，
能够在
必要时收缩。
它们是负责疤痕形成过程的主要细胞群之一：
当这些细胞在自我维持的炎症恶性循环中受到强烈刺激时，
就会出现疤痕。

使用深层换肤术时，
可能会出现所有可能的副作用。
色素问题很常见，
因为深层 TCA 会杀死
黑色素细胞和苯酚可以使它们阳痿，
从而使它们无法合成黑色素。
因此，
过去出现过许多不美观的脱色案例。
一种新配方（Skin Tech 的唇部和眼睑配方）
在这方面似乎
更安全，
因为它主要诱导易于治疗的炎症后色素沉着过度（PIH），
而不是无法治疗的“瓷质皮肤”。
第 25‑36 章详细介绍了许多可能的副作用。
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6 化学换肤教科书

表 1.7皮肤问题和首选治疗方法总结 皮肤类型和情况。通常，
我们不会向皮肤厚、下垂且没有日光老化问
问题 首选治疗 题的患者推荐苯酚换肤术。另一方面，对于皮肤薄但没有下垂但有
严重色素或日光老化问题的患者，我们不会建议进行手术。
色素问题 果皮
皱纹 果皮
光老化 果皮 寻找圣杯是有风险的，深度网状脱皮也是如此。所选择的换
粉刺 果皮 肤解决方案不仅必须完全适合医生和患者的目标，而且应用技术和
痤疮疤痕 前路化学磨削
换肤后护理也必须专业完成。全脸网状脱皮是一种非常激进的治
皮肤松弛 外科手术 疗方法，不允许粗暴的即兴治疗。任何错误都可能导致疤痕，并且
色素沉着和下垂 手术，
然后在 6 个月内进行苯酚换肤术 色素问题很常见。
厚脸皮 手术或像素剥离
皮肤薄 剥皮 尽管如此，
对于有能力的从业者来说，网状换肤术是一种很有
妊娠纹 前路化学磨削
价值的治疗方法。由于这些类型的换肤没有特定的文凭或认证，
因
Deprez P. 化学换肤。 见：Baran R、
Maibach H 编辑。
美容皮肤病学教科书。
第四版。
伦敦： 此经验和知识至关重要。
Informa，2010：
482–93。
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剥离前护理

需要准备皮肤吗？ 彻底，
丙酮脱脂，
酒精消毒。
与经典的 AHA 换肤术不同，
使用 Easy Phytic® 时，
必须使用仅含有表面
根据果皮的类型，
准备皮肤可能是必要的、
毫无意义的，
甚至是危险的。
专门介绍不同类型 活性剂的温和、
非攻击性的清洁泡沫来清洁皮肤，
这样酸就不会过快地渗透皮肤并饱和其天然缓冲能
果皮的章节详细介绍了每种特定情况下建议的准备工作。
本章讨论剥离前护理的一般情 力，
从而使其失去活性。
它不可能及时中和突然流入的酸。
在使用 Easy Phytic® 之前对皮肤进行彻底
况。 清洁和脱脂，
医生会以经典方式中和皮肤；
没有事先准备的时候，
就不需要中和。

中长期准备
如果在进行阿尔法羟基酸 (AHA) 换肤之前进行精心准备并进行长期的日常美容护理，
则
会产生最佳效果。
另一方面， Easy Phytic®溶液不允许进行任何可能加速酸渗透的剥离
前准备工作，
因为角质层必须完整，
剥离才安全。
在这种特殊情况下，
应避免预剥离调节。 对于 TCA‑SAS、
间苯二酚、
水杨酸、
壬二酸或苯酚换肤，
需要彻底清洁皮肤上的化
妆品、
脱脂和消毒。
另一方面， Easy TCA®溶液含有皂苷，
无需进行预剥卸妆和脱脂；
这种
换肤术只会轻微削弱皮肤的天然防御能力，
因此无需进行任何特殊的换肤前准备以预防
感染。

凝胶或面膜形式的简单水溶液中的经典三氯乙酸 (TCA) 换肤术（TCA–SAS = 简单水溶液

中的三氯乙酸）
始终需要大约 1 个月的强化换肤前准备。
该制剂可刺激角质形成细胞再生，
并降低炎症
后色素变化和疤痕形成的风险。
它阻止酪氨酸生化转化为吲哚基团和黑色素的第一阶段，
并限制黑素细
胞对紫外线的反应。 Easy TCA®和 Easy TCA®疼痛控制在其基本方案下不需要任何准备（直到出现
分散的针点或浑浊的白色糖霜）。
本书后面将讨论其特殊深剥离方案或与磨损相结合所需的准备工作。 使用 D 来调理肌肤的产品
通常用于皮肤准备的产品有防晒霜、
维甲酸、
AHA 和酪氨酸酶抑制剂。
杰斯纳溶液有时用
作预剥离制剂。
通常需要采取措施预防感染，
尤其是疱疹。

预防感染
对于有感染史的患者来说，
预防单纯疱疹病毒至关重要（单次疱疹发病就足够了）。
预防
如果皮肤准备充分，
间苯二酚会产生更好的效果并减少并发症。
苯酚通常不需要 疱疹需要剥脱真皮乳头层。
当较表层的换肤通常伴有严重的炎症反应时，
如间苯二酚、
“经
任何特定的准备，
但需要仔细的剥离后 典”
AHA 和 TCA‑SAS 的情况，
也是值得的。
在其基本方案或 Easy Phytic® 下使用 Easy
TCA® 时则不需要。
应根据果皮的深度采取一般感染预防措施。
有关更多信息，
请参阅第
关心。 37 章中有关感染的讨论。
一般来说，
使用酪氨酸酶抑制剂（例如 Blending Bleaching®）
仔细准备皮肤是
值得的。
如果存在任何剥离后色素变化的风险或在治疗黄褐斑时优化效果，
请使用 Skin Tech 的
乳霜。
视黄酸和有时乙醇酸用于使经皮渗透更均匀或加深酸溶液的作用。

预剥离防晒
立即进行剥离前准备 在进行某些换肤手术之前，
保护皮肤免受阳光照射可能是有益的。
有效的防晒应该在中

一般来说，
患者在就诊前必须用肥皂和水清洗皮肤。
医生会用酒精对皮肤进行消毒，
并用丙 度或深层换肤前，
甚至在一系列浅层换肤前开始，
以抑制黑色素细胞的活性，
避免换肤前

酮或乙醚进行脱脂。
这些脱脂产品可以使通常是亲水性且难以渗透皮肤保护油的换肤液 过度刺激黑色素生成。

渗透得更深入、
更均匀。
这些产品会分解细胞膜中的一些蛋白质和磷脂，
从而增强随后施加
的酸的作用。

预防色素变化
在进行任何“经典”
换肤之前，
必须采取措施限制色素变化的风险。
特别建议使用酪氨酸
酶抑制剂（氢醌、
曲酸、
壬二酸、
熊果苷、
桑白皮、
甘草提取物等）
来准备皮肤，
以抑制某些
黑色素细胞转化的热情
AHA 换肤术在使用前需要非常仔细的准备。
皮肤应该用肥皂水清洗、
冲洗
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8 化学换肤教科书

AHA 制剂太“强”。
本应保留在表皮内的换肤术可能会变成真皮内换肤术，
并导致换肤后并发症和更长的停机时间： 表皮内换肤术会在大约 3 天的时间
内去除浅色片状的几层“肤色” 角质形成细胞，
而皮内换肤术则会去除整个
皮肤。 表皮呈褐色皮条状。
皮肤类型越黑，脱皮现象就越明显。

类维生素A的产品范围不断扩大，适应症也不断扩大。预剥离制剂中最
常用的类维生素A是维A酸。
除其他外，它刺激基底层的角质形成细胞生长，导
致表皮整体增厚，但角质层相对变薄。
剥离前使用维A酸可增强酸的渗透，同时
刺激基底层角质形成细胞的再生过程。

确定使用哪种分子取决于患者皮肤的状况。如果患者毛细血管扩张较
多，
则不使用维A酸；
如果皮肤很薄，则应避免使用果酸。相反，
这两种产品可以
根据患者的皮肤类型和所需的效果以不同的浓度混合在同一个处方中。维甲
酸的浓度会增加以刺激上皮再生；
增加乙醇酸的浓度以改善甚至均匀经角膜
图 2.1五彩纸屑状脱色。
渗透。

酪氨酸转化为黑色素。
预防措施应在中度或深度换肤前 3‑4 周开始。

对苯二酚 (2%–4%) 加曲酸 (2%–3%) 或对苯二酚 (2%–4%) 加乙醇

酸 (8%– 维A酸
10%）是有效的， 某些含有多种酪氨酸酶抑制剂、 抗氧化剂和浓缩视黄醇
维甲酸（全反式视黄酸，
ATRA）
是维生素 A（视黄醇）
的羧酸形式。
它是第一代类视黄醇之
（Blending Bleaching®霜）
的配方也是有效的。 使用氢醌治疗时， 一些患者
一，
自 20 世纪 70 年代以来一直用于治疗痤疮和角化不良。
充分了解该分子以从其作用中
可能会出现色素沉着过度， 甚至黄黄病。
深色皮肤类型的患者面临的风险最
获益非常重要。
大。

长期使用高浓度对苯二酚也会导致五彩纸屑样脱色（图2.1）。
组织学变化
在许多国家，
对苯二酚被禁止作为化妆品或药妆产品的成分进行销售（尽管可以 在使用维A酸进行长期治疗期间， 首先可以通过显微镜看到结果， 远早于临床
通过医疗处方获得），
并且已成功地被结合其他酪氨酸酶抑制剂的新配方所取代。
含有壬 可见。这些组织学变化解释了持续治疗无可争议的临床疗效。 表皮厚度增加
二酸（通常浓度为 20%）
的面霜在使用至少 4‑6 个月后被认为会出现轻微漂白现象。
壬二 10%~40%，颗粒层增厚， 损害浅层角质层（减少约25%）； 表皮的整体含水
酸是一种刺激物， 量因此增加， 皮肤看起来更加水润。 这种表皮增生在面部和身体其他部位都可
以观察到， 特别是在手臂或前臂上。 不幸的是， 尚不确定这种改善是否是永久
性的，因为一些研究表明， 前臂治疗 6 个月后，
维A酸的作用可逆（一种习惯化
现象？）， 并且在治疗 1 年后组织学改善完全消失。 治疗开始时，而临床上的
主要在其他配方无法使用时使用。 对于油性或厚皮肤，可以以凝胶形式使用酪 改善持续存在。 正常的表皮分化得到恢复， 角质形成细胞异常逐渐减少。 非典
氨酸酶抑制剂，
这种形式更容易渗透皮肤， 并且可以即时轻松地化妆。
有关更 型角质形成细胞被消除， 维A酸可以防止或延迟角化病的再次出现。
多信息，
请参阅第 37 章中有关色素变化的讨论。

酸的均匀渗透和刺激皮肤再生

要进行中度或深层 TCA‑SAS 换肤，

换肤溶液中的活性分子必须渗透得更深，
皮肤必须更快地再生。 医生可以使用两大类分子： AHA 和类维生素A。

AHA（例如 10%–15% 乙醇酸）

可分解维持角质细胞间凝聚力的角 由于细胞更新增加，基底层的黑色素细胞簇逐渐分散。 因此，
皮肤上的痕迹往往会更加分散，
粒细胞；它们使这层死细胞更容易脱落（然而， 这对皮肤的防御至关重要，因 甚至消失。黑色皮肤患者（32%1和 23%2 ）
和黄色皮肤患者（41%3 ）
的表皮整体色素沉
为它们在很大程度上负责维持整个皮肤的渗透性屏障功能）。 AHA 使表皮 着减少。
变薄，使角质层更具渗透性， 酸可以渗透得更深入、更均匀。这种制剂的风险是
表皮的渗透性可能变得太强， 并且换肤的效果可能会太深。原本要到达乳头
状真皮层的换肤术可能会穿透至网状真皮层 开始治疗一年后，表皮的黑色素含量持续减少，
长期来看会导致皮肤变白。与
化学换肤一样，
新形成的胶原蛋白层以水平带状出现，位于基底膜下方的格伦
兹区。
真皮中出现新的活性成纤维细胞，并分泌新的弹性纤维和胶原纤维。
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剥离前护理 9

糖胺聚糖的增加使真皮增厚，
弹性组织被推得更深。 全身和局部治疗的结合在低剂量下不会带来任何进一步的改善。

每日使用 0.05% 维A酸治疗 26 个月后，

上述事件足够广泛，
足以将弹性组织推入 人们普遍认为，
浓度为 0.05% 的维A酸与 5% 过氧化苯甲酰的活性相同。
外用维
深处，
并将其隐藏在新的血管、
弹性、
胶原蛋白和表皮生长之下。
然而，
必须指出的是，
并非所 A酸使皮肤更光滑：
在治疗痤疮时受益于维A酸明显的恢复活力效果的患者注意到，
除其
有作者都接受真皮中长期存在这些组织学变化。
特别是，
Gilchrest4在每日局部维甲酸治 他外，
治疗后他们的皮肤变得更光滑、
更柔软。
因此，
这种局部治疗带来的改善是视觉和触
疗（浓度在 0.001% 至 0.1% 之间）
的 5 年观察期间对 500 个活组织检查进行的一项研 觉上的。
究未能发现真皮参数组织学变化的任何证据。
这是令人惊讶的，
并且与临床上可见的血管
生成存在的既定事实相矛盾。

局部应用维A酸可以改善皮肤的老年萎缩。
可以看到细胞异常和发育不良的减少，
如果正确施用并持续足够长的时间，
则在治疗结束后仍能保持抗肿瘤效果。
6

作用机制 外用维A酸可以减少雀斑和其他与年龄相关的变色的大小和数量。
然而，
在某些
维甲酸是一种合成（全反式）
视黄酸。
视黄醇和视黄醛也在靶细胞中转化为视黄酸，
参与代 情况下，
由于其光敏潜力，
维A酸可能会加重某些类型的色素异常。
这对于亚洲患者来说可
谢活动。
视黄酸穿透细胞核，
与视黄酸受体 (RAR) 结合。
视黄酸和 RAR (RA‑RAR) 形成的 能是一个问题，
因为随着年龄的增长，
色素沉着过度比皱纹更严重。 Griffiths 及其同事的
复合物通过调节某些基因的表达来干扰 DNA 的某些区域。
视黄酸似乎改变了细胞周期的 研究证明（临床、
组织学和比色法）
0.1% 维A酸可显着改善这些患者的色素沉着过度。
服
调节。
4 用维A酸后病情改善了41%，
而单独接受载体治疗的患者病情恶化了37%。

多年来，
维A酸被认为能够减少皮脂腺的皮脂产生，
但这一理论受到严重质疑。
一
般认为，
维A酸的作用方式本质上与表皮更新的增加和角质层剥落的增强有关，
这使得毛
囊皮脂腺单位更容易排出。
还观察到黑色素产生减少。
维甲酸专门用作剥离前制剂，
可均匀 Bulengo‑Ransby 及其同事2 对黑皮肤受试者进行的一项研究已通过临床、
组织学和比色法
角质层厚度并减少整体皮肤厚度。
在这些条件下，
皮肤渗透性显着增加。
维甲酸还刺激角质 证明，
维A酸也能改善炎症后色素沉着过度。
使用 0.1% 维A酸治疗 40 周后，
预计可改善 40%。
在治疗
形成细胞分裂，
从而促进再生阶段，
而某些换肤的再生阶段有时可能会太慢。
外用维A酸刺 黄褐斑时，
对黑人患者局部使用 0.1% 维甲酸与单独使用载体进行了比较。
1 10 个月的治疗使黄褐斑减
激成纤维细胞产生胶原蛋白以及真皮细胞外基质的其他成分，
有时会在光损伤的胶原蛋白 轻了 32%（临床和比色法均确定的改善因素）。
上产生一层新的“修复”
胶原蛋白层。

组织学研究表明，
与安慰剂相比，
接受维A酸治疗的患者表皮色素沉着显着减少。
在
接受维甲酸治疗的患者中，
67% 的患者仅出现一种副作用，
即轻微的“类视黄酸皮炎”
（这
是使用 0.1% 浓度时的预期结果）。

这项研究还表明，
最细小的皱纹消失了，
其他皱纹也得到了改善。
总体而言，
由于上述真皮
和表皮组织学事件的结合，
肤色得到改善。
由于深层血管生成，
皮肤呈现出更加红润的肤色。
适应症

在组织学改善后，
临床结果缓慢而逐渐出现。
一旦红斑消失或消退，
皮肤很快就会变得水
润。
临床上，
维A酸的返老还童作用需要一年的时间才能显现出来。

如何开维甲酸

希望看到快速改善的患者通常对老化皮肤的缓慢临床结果不满意。
治疗色素异常时，
有时 一项研究 7表明，
0.01% 的维A酸浓度对面部、
手部和前臂有效，
而另一项研究 8
可以更快地看到进展：
每天使用 0.1% 维甲酸乳膏 1 个月后可能会看到一些结果。
结果表明， 安慰剂、
0.01% 维甲酸和 0.001% 维甲酸之间没有差异。 另一方面，
0.05% 到
0.1% 之间的浓度始终被认为是活性的。 平均使用浓度为0.05%，
但不同的皮肤类型或敏感
性可能需要不同的浓度，
建议以0.02%或0.03%的试验剂量开始任何治疗。
粉刺性痤疮和红斑痤疮对维A酸反应良好。
事实上，
维A酸的抗衰老作用首先是在
接受维A酸治疗粉刺痤疮的患者中观察到的：
他们的皮肤纹理和肤色逐渐得到改善。

以下是一种常用配方（0.025%）：
口服异维A酸（9‑顺式视黄酸）
通常用于治疗严重或顽固的痤疮红斑痤疮。 1994 年的
一项研究 5比较了 10 毫克/天低剂量口服异维A酸、
0.025% 低剂量局部维A酸以及两者联合治
疗红斑痤疮的效果。
结果显示，
治疗第16周前，
异维A酸效果更佳，
但治疗后，
维A酸与异维A酸没有 维A酸 15 毫克
差异。
这 尿素（尿素） 6克
水4克
Neribase®奶油广告 60 克，
或
Eucerin®水包油 60 克
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10 化学换肤教科书

如果该剂量耐受性良好，
可以立即或逐渐达到 0.05% 的浓度。
该浓度在专有药 每周两次面部或身体磨砂可增加皮肤渗透性，
使维A酸更容易渗透。
使用刚玉晶体或砂纸
物中很常见，
但如果首选处方药，
则可以在以下配方中开出 0.05% 维甲酸： 进行非常浅层的微晶磨皮也可以使皮肤更具渗透性。

开始治疗的年龄
维甲酸，
30 毫克 患者的光型越浅，
越年轻就开始治疗越好。
例如，
皮肤光型 II 的人可以在 20 多岁时开始
尿素（尿素）， 6克 治疗，
而皮肤光型 IV 的人则只能在 30 多岁时开始治疗。
水，
4克
Neribase®霜，
广告 60 克，
或
Eucerin®水包油，
广告 60 克
各种推荐

酒精凝胶配方会使皮肤干燥，
增加维甲酸的渗透性，
并使治疗更加不舒服。
凝胶 维甲酸霜应避免阳光直射，
并远离对其敏感的热源。
尽管有这些预防措施，
它的功效还是
只能用于厚且油性的皮肤。 逐渐丧失，
建议每 3 个月更新一次处方。
维A酸对氧化、
热和紫外线敏感；
冰箱（4°C）
似
乎是储存这种奶油的最佳场所。
降解的副产物使奶油变成淡黄色，
在这种情况下不应再
当患者能够耐受0.05%的浓度且无明显副作用时，
可逐渐将浓度增加至0.07%、 使用。
0.09%、
0.1%。
很少使用高于此的浓度。
另一方面，
如果尽管浓度低至 0.025%，
但皮肤仍
然非常敏感并受到刺激，
则必须将浓度降至 0.0125%9，
或者应要求患者执行以下操作
之一。
在涂抹少量面霜之前，
可以立即用温水喷洒皮肤。
面霜会更容易涂抹，
并且涂抹在
皮肤上的活性成分也会减少。
维甲酸具有光敏性，
因此最好在晚上涂抹面霜，
并使用保湿抗氧化剂或混合漂
白®等面霜，
并结合防晒霜（UVB + UVA + HSP [热休克蛋白]）
因子早上20点以上。
用温
和的肥皂（Avène®或 Skin Tech 的 Pre‑Peel Cleanser® pH5）
清洗皮肤后涂抹维A
酸霜，
然后轻轻擦到脸部和颈部（在皮肤比较敏感的颈部非常轻轻地擦）。
值得注意的
是，
在皮肤再生或维A酸霜治疗中经常会忽略耳垂，
而耳垂可能是一个人真实年龄的明
或者，
可以将维A酸霜与等量的保湿维生素E霜在手掌上混合10 显标志。

将最终浓度减半。
如果皮肤对治疗仍然敏感，
作为最后的手段，
可以每隔一天进行一次治疗，
或者
在第一个月每三天进行一次。
经验表明，
与每周两次或三次使用较高浓度相比，
每天使用
低浓度是让皮肤为更高剂量做好准备的更好方法。
在 2‑3 个月内逐渐达到每日施用的
“正常”
浓度 (0.05%)。 当将维A酸涂抹在患有脂溢性皮炎的皮肤上时（即使是亚临床的），
通常会出现
红斑，
通常出现在面部中部。
使用局部制霉菌素进行一周的预防性治疗通常可以预防红斑，
并显着提高治疗依从性。
剃须后皮肤容易受到刺激或感染的男性可以使用 Dermasebex®
泡沫作为剃须泡沫或乳液作为长期维护治疗，
以避免脂溢性皮炎发作。
剃须很快就会变得
将维A酸与外用皮质类固醇结合来限制炎症反应没有什么意义。
这种组合很可 更加舒适：48 小时内，刺激或潜在的痤疮样皮炎已经消退或完全消失。
维A酸霜可以每天
能可以阻止炎症，
但炎症是有益的，
因为它可以刺激皮肤修复过程。
此外，
皮质类固醇和 使用至少12‑18个月，
此后每周使用两到三次以保持效果。当治疗结束时，效果不会无限期
维A酸的联合作用可能会导致毛细血管扩张。
维甲酸可以阻止局部皮质类固醇导致的皮 持续，
皮肤会慢慢恢复到接近原始状态的状态。 然而，
如果治疗后每周使用一到三次，积极效
肤萎缩，
同时可以增加表皮的整体厚度。
因此，
很大一部分效果将会消失。
最后，
皮质类固 果仍然可见。 11当治疗持续 5 到 6 年时，
真皮中的弹力材料逐渐被新的胶原蛋白和弹力
醇不宜长期涂抹在皮肤上，
而维A酸则需要长期涂抹。 材料取代。 12如果皮肤受到保护，
免受加速衰老过程的因素的影响，
效果应该会持续很长
时间。

如果皮肤从一开始就有抵抗力，对上述 0.05% 的配方完全没有反应，

则可以使
用 0.1% 的浓度。
这种高浓度已被证明可以快速产生结果， 但通常会产生严重的副作用。

因此，
在突然增加浓度之前，
可以尝试一些“治疗技巧”：
当皮肤似乎对每天使用一次
0.05% 没有反应时，
可以每天使用 0.05% 霜两次 一次在皮肤中。
早上涂防晒霜，
晚上
涂防晒霜。
为了增强效果，
可以开酒精凝胶，
从 0.05% 的浓度开始，
如果患者可以耐受， 将维A酸和过氧化苯甲酰结合可以使维A酸失活。
如果绝对必要，
可以在早上使
则增加到 0.1%。
为了提高维A酸的效力，
可以降低皮肤屏障的不渗透性，
可以在使用维 用过氧化苯甲酰，
在晚上使用维A酸。
A酸前20分钟涂抹10%乙醇酸霜，
或者使用温和的研磨海绵（Buf‑Puf®）
在使用维A酸之
前涂在皮肤上。
在某些极端情况下，
一盏灯
副作用
应警告患者不良反应的可能性很高，
幸运的是，
这些不良反应只是暂时的。
维甲酸比乙醇酸
更具刺激性。
刺激通常是轻微的，
但如果使用高浓度或皮肤娇嫩，
则可能表现为“类维生素
A皮炎”。
Machine Translated by Google

剥离前护理 11

事实上，
当使用维A酸来准备TCA‑SAS换肤时，
这种皮炎是一种积极的副作用，
至少达 怀孕期间，
视黄酸仍有可能穿透细胞核并改变某些基因的表达。 4
到乳头状真皮的水平，
因为它有助于TCA更深入、
更均匀地渗透。
浓度为0.05%的维A酸，
每天使用
一次或两次（取决于皮肤的厚度和敏感性），
持续1周；
接下来的一周，
浓度增加到0.07%，
第三 谨慎表明，在掌握所有必要的事实以做出无风险选择之前，不应继续针对特定病例进
周增加到0.1%。 行治疗。
维生素 A 过多症理论上是可能的，
并且可能是隐匿性和慢性的。 14

医生应保持警惕，
确保患者没有服用额外的维生素 A 补充剂。
这种相对积极的制剂可以改善 TCA‑SAS 换肤的渗透性、
均匀性和上皮化，
但不会改
善美容效果（或者只能轻微改善）。
适合皮肤准备
BENE 主要优势
如果在维A酸治疗期间皮肤没有得到适当的保湿，
治疗几天后，
皮肤通常会明 避免各种副作用
显且相当快地剥落。 在进行 TCA‑SAS 换肤术之前对皮肤进行准备有助于预防疱疹以及细
菌和真菌感染。 它还有助于降低结果不足的风险（由于与其他治疗方法
有效的维A酸治疗会出现红斑。
这不是不利的影响，
而是附带的、自然的影响。
接受 相结合）。
维A酸适当治疗的患者皮肤比正常情况下呈粉红色，
这为医生提供了重要的观察手段。没
有出现红斑的患者治疗不足或治疗不正确。
提高活性产品的渗透率
含有 AHA 或维A酸的制剂可减少皮肤天然屏障角质层的厚度。
由于屏障不那么厚，涂
抹在皮肤上的产品更容易渗透到表皮的基底层并更深入地进入真皮。 应该指出的是，
治疗开始后 2‑3 天出现非常迅速且局部呈斑块状的红斑可能是脂溢性皮炎； 并非所有果皮都需要这种准备。
15
用制霉菌素霜很快就会消失。 中长期（1周或更长时间内）出现的红斑可能会扩散到整
个面部， 对于皮肤非常敏感的患者， 有时会扩散到颈部。如果发生这种情况，应停止治
疗 1‑2 周，
然后以较低剂量再次开始， 如上所述，
以避免过度的新血管生成。 通常，深色
皮肤光型的患者的类视黄醇红斑不会持续很长时间， 而浅色皮肤的患者可能会出现
持续性（如果不是永久性的）
类视黄醇红斑。
有时，
发红更多的是暂时性的红斑，
而不 均匀渗透果皮
是完全形成的红斑。 皮肤各处的厚度并不相同，
这会产生渗透程度的差异。
正确使用果酸和/或维A酸可以
使皮肤的厚度均匀，
并使果皮中的活性产品均匀渗透。

角化过度区域（老年角化病、
扁平疣和脂溢性疣）
是这种渗透水平差异的完美例子。
角化病的特征是角质层局部增厚，
对酸的渗透性较差。
含有维A酸的剥离前制剂可以使角质
皮肤对阳光、
香水和清洁剂变得更加敏感。
事实上，
从治疗开始，
皮肤对任何刺 层的厚度均匀，
从而使表皮的整体渗透性均匀。
激物都会变得更加敏感。
患者应警惕化学脱毛产品、
蜡、染料和类似产品。

使用维A酸的人经常报告说他们的皮肤对阳光更敏感并且更容易灼伤。
这种光敏作
用可以更好地用角质层变薄来解释，
而不是用维甲酸和太阳光线之间的光化学反应来解 降低色素变化的风险
释。
因此，
有必要建议接受维A酸治疗的患者使用防晒霜（SPF 25‑50 UVA + UVB + HSP 橄榄色和深色皮肤、
西班牙裔或亚洲裔患者比白种人裔患者更容易出现色素变化。
应
诱导）。
还应该记住，
由于角质层变薄和阳光穿透力增强，
存在患皮肤癌的潜在风险。
然而， 该记住，
基因型并不总是与表型相对应，
浅色皮肤的反应方式与深色皮肤相同。 16
长期接受维A酸治疗的患者皮肤癌的发病率似乎并不高。
事实上，
维甲酸已被证明可有效
治疗光老化和光化性角化病。

维A酸比AHA更能分散黑色素颗粒并减少表皮中黑色素的总量。

这降低了炎症后或剥离后色素变化的风险。

酪氨酸酶抑制剂应在换肤后治疗和换肤前准备中使用（换肤前1个月，
当存
在色素变化的风险时，
即使用TCA‑SAS或AHA换肤时）。

维A酸的致畸性 一些市售面霜具有有趣的配方，其中含有 AHA（以增强其他活性产品的渗

迄今为止，
尽管维A酸没有被正式认定具有致畸性，
13我们还没有掌握所有必要的事 透）、
维A酸前体、乳酸、桑白皮提取物和曲酸，
并与 Transcutol®（一种将活性产品
实，
以允许其在怀孕期间或希望怀孕的妇女中毫无保留地使用。 集中在活性成分附近的佐剂）相结合。基底层和黑素细胞。

尽管在身体超过30%的部位闭塞应用维A酸并未发现导致血浆水平异常升高，
尽管使
用维A酸的妇女所生的孩子胎儿畸形发生率并没有增加在最初的几个月里
加速皮肤愈合
换肤后，
皮肤需要尽快愈合，
以维持整个有机体的稳态。
维A酸
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12 化学换肤教科书

如果在换肤前使用，
可加速上皮再生。 为此，
其使用剂量必须为 0.05%–0.1%， 有时甚至达 配制时使用的产品，
剥离后可隔离避免。
到刺激性皮炎的程度。理想情况下，
治疗应在 TCA‑SAS 换肤前 3‑4 周开始。
科学界普遍认
为，
预防性应用维A酸可以促进皮肤剥离后的愈合。
相反，
在换肤后使用维A酸似乎会减慢
皮肤再生速度。
并非所有换肤都需要这种帮助来重新上皮化。 联合治疗

其他治疗方法可以与剥离前准备相结合：
剃须切除、
电凝、
消融、
肉毒杆菌毒素、
真皮填充、
中胚层疗法等。
有些换肤术可以与这些技术同时使用。
例如，
苯酚换肤术之前可以立即将凸
起的良性病变刮除。 Easy TCA®之前可立即进行肉毒杆菌毒素、
真皮填充、
毛细血管扩张
电凝术（图 2.2）、
mesolift、
强脉冲光 (IPL)、
脱毛和其他治疗。

小好处
测试患者的依从性
拒绝遵守在换肤前准备皮肤的说明的患者自然也不会倾向于在换肤期间或之后听取护理
建议。
最好不要“剥离”
无法理解或接受这些说明的患者。
测试患者的依从性尤为重要，
因
为准备皮肤和随后的美容护理会影响结果的质量。 有关联合治疗的更多信息，
请参阅第 38 章。

笔记
1. Kimbrough‑Green CK、
Griffiths CE、
Finkel LJ 等人。
局部用视黄酸（维A酸）
治疗黑人患
者的黄褐斑。
车辆对照临床试验。
皮肤病学档案。 1994； 130：
727–33。
了解后续护理的想法
2.Bulengo‑Ransby SM、
Griffiths CE、
Kimbrough‑Green CK 等。
对于接受治疗的患者来说，
准备工作可以让他们体验剥离期间和剥 视黄酸治疗黑人患者皮肤炎症引起的色素沉着过度病变。
新英格兰医学杂志。 1993；
离后的护理。 328：
1486–7。

监测备皮情况
3. Griffiths CE、
Goldfarb MT、
Finkel LJ 等人。
视黄酸治疗中国和日本人与光老化相关的色
监控准备过程可以让操作者了解皮肤的反应性和敏感性。
因此，在剥离前准备过程中不能 素沉着过度病变。
美国皮肤病学会杂志。 1994； 30：
76‑84。
耐受对苯二酚的患者在治疗后的几天内对氢醌的耐受性会更差，因为皮肤对任何刺激物变
得更加敏感。
同样，
如果患者对其中一种过敏
4.吉尔克雷斯特文学士。
类维生素A和光损伤。
英国皮肤病学杂志。 1992； 127（补编 41）：
14‑20。
5. 埃特尔·GA、
莱文·N、
克利格曼·AM。
外用维A酸和低剂量口服异维A酸治疗红斑痤疮的疗效
比较。
皮肤病学档案。 1994； 130：
319‑24。
6. 已发表的研究对于维A酸的功效存在不同意见。
7. 安德烈亚诺 JM、
伯格菲尔德 WF、
梅丹多普 SV。 0.01% 维甲酸润肤霜，
用于治疗光老化皮
肤。
克利夫兰诊所医学杂志。 1993； 60：
49‑55。

8. Olsen EA、
Katz HI、
Levine N 等人。
维甲酸润肤霜：
光损伤皮肤的新疗法。
美国皮肤病学会
杂志。 1992； 26：
215‑29。

9. 改变上述配方：
60 g 中含有 7.5 mg 维A酸
奶油。
10.维特。 E Anti‑oxydant® (Skin Tech) 或类似霜。
11.索恩·EG。
具有局部维A酸的长期临床经验。
英国皮肤病学杂志。 1992； 127（补编 41）：
31‑6。
12. 并非所有研究都支持这种长期治疗。
13. Guzzo CA、
Lazarus GS、Werth 副总裁。 皮肤病药理学。
见：Hardman JG、 Limbird LE、
Molinoff PB、
Ruddon RW、
Gilman AG，
编辑。
古德曼和
吉尔曼的《治疗的药理学基础》。
第 9 版。
纽约：
麦格劳‑希尔，
1996：
1600。
图 2.2在应用 Easy TCA® 之前立即通过 (Ellman®) 射频治疗毛细血管扩张。分散的针点
磨砂表明酸在射频处理的每个点上的渗透。 这种组合可显着减少结痂， 并包括“像素化”更
14.法恩斯·SW，
宾夕法尼亚州塞内斯。
类视黄醇疗法可治疗老化皮肤和痤疮。
深的脱皮。
研究生医学杂志。 1992； 92：
191–6、
199–200。
15. 例如，
Easy TCA®和 Easy Phytic®无需预剥离准备。

16. 这就是为什么询问病人很重要。
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后剥那个

立即剥离后护理 我们不能通过加水来中和酸。
当我们将水倒入酸性溶液中时，
我们只是稀释了酸；
为了降低最
在涉及每种换肤类型的章节中详细描述了换肤后立即护理。
一般来说，
在去角质阶段 终的 pH 值，
需要进行大量稀释。
因此，
换肤后将水倒在脸上不能被视为中和。
将碱性溶液倒入含有酸
完全完成之前，
应避免使用维A酸和α羟基酸 (AHA) 浓度超过 10% 的乳霜。 的容器中会引发化学酸碱反应；
酸将变成盐，
不再有质子在溶液中释放，
因此不再是酸。
中和会改变酸
的化学结构。
饱和溶液中的简单碳酸氢钠可用于中和 AHA。

关于酸中和
酸中和是一个经常出现的问题。
经常出现的问题是，
什么应该被中和，
为什么，
什么时候
应该进行中和，
以及如何进行。
什么应该被中和的问题的答案很简单：
我们可以中和 AHA，
但我们不能中和
中和的概念是随着果酸在皮肤病学中的应用而出现的。
先前存在的角质，
例如 蛋白凝固分子。
将适量的微碱性溶液倒在皮肤上，
直到化学反应（通常表现为小气泡）
苯酚衍生物和三氯乙酸 (TCA)，
没有也无法被中和，
因为蛋白凝固分子最终会与皮肤的 停止。
一旦出现红斑且出现任何结霜之前，
就应开始中和 AHA。
蛋白质相互作用，
与它们结合并形成无法分离的聚集体。
这种相互作用的结果是，
非
AHA 在很大程度上被自动中和并被捕获到被破坏的蛋白质中，
这些蛋白质的三维结构
发生了变化，
从而引发了众所周知的“结霜”
迹象。
因此，
蛋白凝固酸在作用开始后就不
可能被中和。
在最大程度上，
我们可以在多余的物质渗入皮肤之前中和最终漂浮在皮
肤上的多余物质。 下一个问题是：
我们什么时候应该中和 AHA？
过早的中和不会给酸足够的时间与皮肤相互作用，
结果会很差。
中和太晚会使酸灼伤皮肤并引起许多副
作用。
出于这些原因，业界建议使用危险性较低的部分中和的 AHA（pH 2.5、 3、
3.5）。
它们可以用简单
的水清洗，
因为它们的侵蚀性（效率）比纯 AHA 溶液低 10 到 1,000 倍，
无需部分预中和。

然而，
这可能吗？
中和蛋白凝剂酸（例如 TCA）
非常具有挑战性，
因为我们必
须考虑时机：
结霜是过去事件的标志。
这一规则的一个例外是 Easy Phytic Solution® (EPS)。
我们看到的糖霜并不代表正在发生的事情，
而是代表不久前皮肤发生的事情。
结霜事件有一种 尽管该溶液的 pH 值非常酸性 (0.5–1)，
平均总酸浓度为 60%，
但这种 AHA 溶液不需
无形的惯性；
它们并不是立即出现的现象。
在中和过程中蛋白凝固将继续。
因此，
在皮肤上涂抹过 要中和。
其时间控制技术允许缓慢释放、 完全渐进渗透以及所有酸的充分作用。 由于不
多的（苯酚衍生物或TCA）
酸是非常危险的，
认为在出现霜状后可以中和它。
使用过多的酸会导 需要中和，
因此该解决方案具有更高的功效。 EPS 的最佳适应症是痤疮治疗、
光老化
致过度剥离。
看到结霜后尝试中和 TCA 就好比试图在箭射中目标之前阻止它一样。
此外，
中和蛋 预防和治疗。 EPS 包含三种 AHA：
乙醇酸、
乳酸和扁桃酸。 AHA 吸附在角蛋白链的
白凝固酸永远不会逆转对细胞蛋白或基质蛋白的潜在损害。
当酸与氨基酸结合形成蛋白质时，
它 极性基团上并抑制这些基团之间的反应。
这可以改善皮肤的弹性，
AHA 比 β 羟基酸
会转化为盐，
粘在氨基酸上并改变体积、
三维、
蛋白质的外观。 (BHA) 更好，
因为羟基的 α 位置比 β 位置可以更好地渗透到角蛋白链之间。

三种果酸显示出不同的皮肤渗透速度。
乙醇酸首先渗透，
然后是乳酸，
最后是
扁桃酸。
这些酸在表皮上层开始发挥作用。
由于没有中和作用，
它们会继续发挥作用，
缓
一个安全的方法是在皮肤上涂抹适量的酸，
以获得所需的糖霜，
而不进行任何 慢向下移动到表皮并到达真皮，
而不会干扰皮肤自然中和的能力。 EPS 酸逐渐变得
中和。 不那么具有攻击性，
从而充分发挥其作用。
植酸不是 AHA，
而是一种大分子的肌醇六
请记住，
蛋白凝固酸只需几秒钟即可穿过表皮。
因此，
苯酚在使用后仅12秒即可引起皮 磷酸，
被认为是极好的抗氧化剂和抗酪氨酸酶。
它会结合铁。
植酸不能产生脱皮效果。
肤麻醉。 那么为什么是

AHA 的蛋白凝固能力非常低；
它们不容易与蛋白质结合。
它们通过皮肤的自然
中和作用是利用皮肤缓冲电位来进行的，
这种作用是缓慢的。
如果没有中和作用，
纯的、
未部分中和的果酸最终会灼伤皮肤。
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14 化学换肤教材

这个去角质配方中含有植酸吗？
每次脱皮都会产生炎症；
这种炎症会产生自由基（FR）
和血管舒
张。
血管舒张可在原位带来更多氧气，
从而形成更多 FR。 FR 立即与最接近的结构结合，
从而对 110
96 98
其造成损坏。
因此，
换肤总是能促进皮肤再生，
但会引起许多 FR，
这些 FR 会在换肤后期间损害 100
90 90
本应使皮肤再生的结构。
科学普遍认为 FR 是衰老过程中细胞退化的主要原因之一。
在剥离后期
80
间对抗这些 FR 非常重要。
植酸在其他酸之后缓慢渗透皮肤：
当 FR 产生、
炎症发生时，
植酸就存 70
在于皮肤中。
清除 FR 可以阻止炎症‑血管舒张‑FR 的恶性循环。 60
50 50
40

BV阻
30

比
分
百
挡
U
20
10 0
0
SPF0 SPF2 防晒指数10 防晒指数25 SPF50

图 3.1 SPF 为 50 可保护皮肤免受 98% 的紫外线侵害。

不需要更高的保护系数。

众所周知，
AHA 可以使表皮更厚，
在真皮中产生更多的多粘糖，
并产生质量更好的
弹性蛋白。
使用该溶液后，
真皮乳头胶原蛋白的密度更好，
接受 EPS 治疗的患者描述，
剥离
后有紧致感，
皮肤有明显差异。
50+（紫外线 A [UVA] + 紫外线 B [UVB] + 热休克蛋白 [HSP] 诱导剂）
6‑12 周（取决于
换肤深度）
（图 3.1）。
早上洗完澡后应立即涂抹防晒霜，
最好使用洁面乳。
任何化妆品下，
平均每 3 小时重新涂抹一次剥离后防晒霜，
即使化妆品本身被认为具有光防护作用。
换肤
要使用 EPS，
首先使用 Skin Tech Cleanser 清洁皮肤两次，
然后冲洗并擦干。
使 后，
即使患者不外出，
甚至在有雾或多云的天气下，
防晒也是必要的：
窗户可以阻挡大部分
UVB，
但不能阻挡 UVA，
而且并非所有云层都能过滤紫外线。
卤素灯、
聚光灯和阴极射线屏
用仅在去角质溶液中浸过一次的小棉球，
将最大总体积为 2.5 cc 的 EPS 涂抹在脸上。
连续
幕似乎也会产生足够量的辐射，
导致敏感个体出现炎症后色素沉着过度 (PIH)。
涂抹 EPS，
检查每层涂层之间的表面是否均匀。
通常涂两到三层就足够了。

当患者表示他或她感到刺痛感时，
使用同一个棉球涂上最后一层。
不应出现结霜现
象。
不要中和。
一个例外：
如果意外结霜，
请立即中和（使用碳酸氢钠溶液）。
有关应用技术
的详细信息，
请参阅解决方案随附的说明或访问 www.skin‑tech.info 。

有效防晒系数
在治疗炎症后色素沉着过度时，
SPF 应该更加“积极”，
并且应该防御 UVA 和 UVB。
防晒
不仅意味着避免躺在海滩上，
还意味着避免日光照射。
皮肤会受到许多光线的冲击；
它不断
Skin Tech 的另一个中和系统是 Easy Droxy Complex Peel & Versicolor 受到阳光和日光的攻击。
要避免的一个陷阱是使用含有晒黑促进剂的防晒霜，
这可能会产生
Neutralizer。
果皮是 AHA、
BHA、
羧酸和曲酸的混合物，
呈稠厚的液晶凝胶，
通过使用中和霜 有害影响。
1例如，
在换肤之间和换肤后的最初几周内，
使用大量的 Melablock HSP® 50+
进行中和，
当皮肤完全中和时，
中和霜会改变颜色。
奶油色自然呈蓝色；
当皮肤呈酸性时，
它会 防晒霜，
应每 3 小时涂抹一次。
2此后，
日常防晒可以减轻一些：
例如，
Melablock HSP® 30
变成黄色；
当皮肤的pH值为7时，
它会变成绿色。
该专利系统可以实现完美的控制和均匀的中 在上午 9:00、
中午 12:00 和下午 3:00 涂抹（图 3.1a）。
应建议患者背对阳光并穿轻便的
和。 防护服（图 3.1b）。
紫外线并不是色素沉着过度反应的唯一原因。
红外线也会引起它们。

防晒
每一次换肤，
即使是非常浅层的换肤，
都会减少保护皮肤免受辐射影响的角质层的厚度。
通
常在这些最外层提供的衍射和反射保护不再可用，
并且穿透皮肤的光线总量增加。

热休克蛋白
这种额外的辐射会对通常受到皮肤厚度物理保护的细胞造成光化损伤。 热损伤（例如激光治疗）
后伤口愈合的过程涉及上皮再生，
该再生在损伤后的最初几个小时
内开始，
并持续贯穿皮肤修复的不同增殖阶段。
位于伤口边缘且未遭受致死或亚致死热休
黑素细胞受到更强烈的刺激，
色素变化的可能性增加。
因此，
所有的果皮都可以让太阳光线 克的活角质形成细胞（图 3.2）
会水平向心迁移，
形成角质形成细胞的初始单细胞层，
即“新
更容易地至少穿透到表皮的基底层，
其中角质形成细胞确保上皮细胞的再形成，
而黑素细胞 基底层”，
然后开始垂直生长这将再生正常的表皮结构。
则可以诱导色素沉着过度。

更强的照射会增加这些细胞被基因改造的风险。
所有换肤都会使皮肤面临光应激
的风险，
因此使用防晒霜至关重要。
再上皮化会消耗大量蛋白质，
无论是在充当新角质形成细胞蛋白质高速公路的临
强效、
广谱防晒霜可提供更好的保护。
果皮越深，
防晒就越重要。
进行任何中度或深度换肤 时基质的合成过程中，
还是在产生新皮肤细胞的强烈有丝分裂活动过程中。
蛋白质对于细
后，
患者必须使用防晒系数 (SPF) 30 或 胞生命来说是绝对必需的；
体内的每种酶都是一种蛋白质，
其