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第12章

光化性角化病 12
伊拉里亚·盖尔塞蒂奇、
贝内黛塔·布拉⻬尼、
玛丽亚·皮亚·德帕多瓦、
安东内拉·托斯蒂

作者对本章提到的任何产品或设备没有经济利益。

内容

12.1 定义。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 133

12.2 病因学。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 135

12.3 临床类型。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 135

12.4 组织病理学。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 136

12.5 诊断标准。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 136

12.6 鉴别诊断。 。 。 。 。 。 。 。 。 136

12.7 治疗。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 136

12.8 患者管理。 。 。 。 。 。 。 138

参考。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 138

12.1 定义

光化性角化病是最常见的上皮癌前病变， 主要发
生在
中老年人暴露在阳光下的皮肤上出现多发性红斑
或
具有干燥粘附鳞片的丘疹（图 12.1，
12.2 和 12.3）。
唇部光化性角化病称为光化性唇炎；
它通常会
影响下唇， 图 12.1。
红斑性斑丘疹位于
更容易暴露在阳光下。 鼻背
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134 伊拉里亚·盖尔塞蒂奇等人。

图12.2。
额头上出现红斑，
伴有干燥
的鳞屑

12

A 乙

图 12.3。
面部（a、 b）
和上部的光化性角化病 C
武器(c)
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光化性角化病 第12章 135

12.2 病因学

光化性角化病的原因包括长期
暴露在阳光、
人造紫外线下
源和 X 辐射。

12.3 临床类型

光化性角化病持续存在，很容易触及，
粗糙的、
通常是红斑的斑块， 范围
尺寸从针尖到直径超过 2 厘米（图 12.4a、
b）：

无症状：
发展如温柔，
硬结、
糜烂和直径增大可能预示着演 A
变成鳞状细胞癌。

肥大的 AK：
由于明显的角化过度，
临床上可能表现
为皮角。
涂抹色素 AK：
显示色素沉着的变化， 具有光滑、
疣状或鳞
状表面，
和离心扩散， 通常更大
直径大于1厘米。 当直径扩大到3厘米以上且
边界不明确时， 称为

增殖性AC。
苔藓样和：
单生或多生紫罗兰色或棕色
类似扁平苔藓病变的平顶丘疹。

光化性唇炎：
乙
典型的下唇朱红色。
弥漫性鳞屑，具有斑点和萎缩的外观。
图12.4a、
b。大小不等的红斑
当出现糜烂时，必须考虑鳞状细胞癌的
发生。
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136 伊拉里亚·盖尔塞蒂奇等人。

12.4 组织病理学 12.7 治疗

光化性角化病的组织病理学为表皮发育不良，细胞 AK 治疗的动机是其潜在的
极性改变，核轻度异型性，
角化过度与角化不全交 进展为侵袭性鳞状细胞癌及其美容倾向和/或不
替，
常见不规则棘层肥厚和颗粒层变薄，伴有非典 适。
型角化细胞芽。
液氮冷冻疗法：
无需麻醉；
有轻度至中度不适；
多个会话
向下延伸至真皮乳头层。
毛囊上皮受到保护
可能有必要；
并且可能会出现疤痕
光化损伤并维持正常结构，到达表皮并延伸 （图12.5a，
b）[1]。

在相邻的非典型细胞上产生特征性的伞状标 电外科：
电干燥，
志。
真皮显示日光性弹性组织变性，并且经常有 电凝；
需要局部麻醉；
经常出现疤痕和中度不适
轻微的慢性
炎症浸润。
磨皮术：
需要局部麻醉；
经常出现疤痕和中
度不适
12.5 诊断标准
CO2激光铒:YAG 激光：
无需麻醉
诊断基于临床特征。
活检
是必要的[2]
当以下情况时，
组织学检查可能有用：
临床表现不典型。 化疗：
局部用5%5‑氟尿嘧啶乳膏涂抹1‑2
次
每天一次，
持续 3‑6 周：
患者抱怨
12.6 鉴别诊断 关于极大的不适[3]

外用双氯芬酸凝胶，
每日一次
12 基底细胞癌：
表面毛细血管扩张的结节或边缘呈珍 至少 6 周：
患者抱怨
珠色半透明的溃疡性病变 关于不适[4]

外用维A酸：
仅部分有效
盘状红斑狼疮：
盘状 即使每天使用一年后 [5]
带有厚厚鳞屑和毛囊堵塞的斑块，
萎缩性疤痕
5%咪喹莫特乳膏：
治疗AK有效，
每次使用3次

角化角化细胞瘤：
芽状或圆顶状结节，
中央充满角
一周，
持续 16 周（图 12.6）
[6]

火山口，
肤色或略带红色， 浅层中度化学换肤：
快速生长和可能的自发生长 25–30% 三氯乙酸（图 12.7a、
b）
内卷化
中深度化学换肤：
35% 三氯乙酸、
50–70% 丙酮
脂溢性角化病：
不均匀、
疣状 酸 [7]
表面柔软易碎；
使用 20% δ‑氨基乙酰丙酸 (ALA) 或
也存在于非阳光照射区域
氨基乙酰丙酸甲酯进行光动力疗法： 昂贵；
日光性雀斑：
局限性色素性雀斑 有最好的
斑状，
无表面鳞屑 美容效果好，
无疤痕风险；
疣状痣：
出生时出现或在儿童时期形成 临床上尚未察觉的早期病变
也得到治疗 [8, 9]

疣状圆盘瘤：
隆起的丘疹，
伴有 手术：
仅当 AK 为
脐中心角化，
偶尔 坚硬的角质丘疹，
有可能
发现于未暴露在阳光下的皮肤上 侵入更深层
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光化性角化病 第12章 137

A 乙

图12.5a、
b。冷冻疗法和 25% TCA 换肤术治疗光化性角化病

图 12.6。
光化性角化病治疗
含5%咪喹莫特乳膏。
术后临床表现
治疗15天：
水泡
在红斑基底上
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138 伊拉里亚·盖尔塞蒂奇等人。

A 乙

图12.7a、
b。 25% TCA 六次脱皮前后手部光化性角化病

5. Gilchrest BA (1992) 类维生素A 和光损伤。

溴
12.8 患者管理 J Dermatol 127[增刊 41]：
14–20
6. Griffin TD, Van Scott EJ (1991) 丙酮酸的使用
治疗后， 患者必须避免阳光照射， 并每天使用防 光化性角化病的治疗： 临床和

晒霜。 后续是 组织病理学研究。 皮肤 47： 325–329

12 每 6 个月需要评估一次新 AK 的复发或发展。
7. Ghersetich I、
脱皮。
见：
Brazzini B、
Katsambas AD，
Lotti T (2003) 化学
Lotti TM（编辑）欧洲皮肤病治疗手册，
第二版。
施普林格，柏林， 海德堡， 纽约，第 599–612 页
8. Szeimies RM、
Gerritsen MJ、
Gupta G、
Ortonne JP、
塞雷西 S、
比切尔 J、
李 JH、
福克斯 TL、
阿洛马尔 A (2004)
参考 5%咪喹莫特乳膏用于治疗光化性
角化症：III 期结果，
随机，
1. Chiarello SE (2000) 用于治疗光化性角化病的冷冻剥离术（广泛 双盲、车辆对照、 临床试验
的冷冻手术）： 更新和比较。 皮肤外科 26：
728–732 组织学。 J Am Acad Dermatol 51：
547–555
9. Gold MH, Goldman MP (2004) 5‑氨基乙酰丙酸
2. Iyer S、
Friedli A、
Bowes L、
Kricorian G、
Fitzpatrick 酸性光动力疗法：
我们去过的地方
RE (2004) 全脸激光换肤： 治疗和 以及我们要去哪里。皮肤外科 30 ：
预防光化性角化病和非黑色素瘤皮肤癌。 激光外科医学 34：
114– 1077–1083
119 10.Pariser DM，
Lowe NJ，
Stewart DM，
Jarratt MT，
Lucky
3. Labandeira J (2004) 功效和刺激性 AW、
Pariser RJ、
山内 PS (2003) 光动力
局部用5‑氟尿嘧啶治疗光化性角化病。 J 药物 Dermatol 3： 484 局部用氨基乙酰丙酸甲酯治疗光化性角化病： 前瞻性随机研究的结
果
4. Wolf JE Jr、
Taylor JR、
Tschen E、
Kang S (2002) 在 2.5% 透明 多中心试验。 J Am Acad Dermatol 48：227–232
质酸凝胶中局部使用 3.0% 双氯芬酸
光化性角化病的治疗。 国际皮肤科杂志
41：371–372