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第14章

黄褐斑 14
马蒂尔德·伊奥里佐、
安东内拉·托斯蒂、
玛丽亚·皮亚·德帕多瓦

作者对本章提到的任何产品或设备没有经济利益。

内容

14.1 定义。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 149

14.2 流行病学。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 149

14.3 病因学。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 150

14.4 临床表现。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 150

14.5 诊断标准。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 151

14.6 治疗。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 152

14.6.1 防晒霜。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 152
14.6.2 对苯二酚 [4]。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 152
14.6.3 壬二酸[6]。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 153
14.6.4 曲酸 [7] 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 153
14.6.5 视黄酸（维甲酸）
[8]。 。 。 。 。 。 153
14.6.6 化学换肤[9]。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 153

14.7 为什么联合化学换肤对于治疗黄褐斑有
用？ 。 。 。 。 。 158
14.7.1 激光。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 158
14.7.2 冷冻疗法。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 158

参考。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 159

14.1 定义
图14.1。
黄褐斑：
典型的不规则褐色斑块
以及面部局部的斑块
黄褐斑是一种获得性色素沉着过度
以“虫蛀”棕褐色为特征的疾病或
出现褐色斑点和斑块
皮肤暴露在阳光下的区域（图 14.1）[1]。 14.2 流行病学
黄褐斑最常见于女性，但也有 10% 的男性出现。它影响所有
种族 黄褐斑的真实发病率尚不清楚。
群体，
但在皮肤类型中更为普遍
四至六。当黄褐斑与怀孕有关时，
称为黄褐斑或“怀孕面
具”。
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150 马蒂尔德·伊奥里佐等人。

14.3 病因学

尽管病因尚不清楚，
但许多因素被认为是致病因
素：

特发性
日晒
遗传易感性
怀孕
口服避孕药
卵巢功能障碍（LH 水平升高、
FSH 和雌二醇）

甲状腺功能障碍
抗惊厥药（苯妥英钠）
含有香水的化妆品
图 14.2。
黄褐斑中央定位
在这些因素中，
阳光照射仍然是最重要的，尽管所
有这些因素都会显着增加酪氨酸酶产生黑色素
的活性。

14.4 临床特征

黄褐斑的临床特征通常发展迅速，尤其是在紫
外线照射后。病变呈均匀的浅棕色至深棕色，
通常
是对称的，
可区分三种临床模式：

14
面部中央（图14.2）
飞蛾（图14.3）
下颌（图14.4）
图14.3。
黄褐斑颧部定位

三分之二的黄褐斑病例位于面部（脸颊、前额、
鼻子、
上唇和下巴），而三分之一位于前臂背侧。
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黄褐斑 第14章 151

14.5 诊断标准

伍德光：
该技术可用于
按顺序确定色素沉着的深度
预测患者的治疗反应。
它能够区分四种类型的黄褐斑。

– 表皮黄褐斑：
黑色素增加
在基底层、
基底层和角质层中。
临床上，
黄褐斑呈
浅棕色，
伍德光可增强其外观。

– 真皮黄褐斑：
真皮浅层和深层黑色素增加。

临床上，
黄褐斑呈深棕色至灰色
并且其外观并没有因伍德光而增强。

– 混合性黄褐斑：
黑色素增加
表皮和真皮。
临床上，
黄褐斑呈深棕色，
伍德光无法增强其外观。

– 不确定性黄褐斑：
VI 型皮肤患者的黄褐斑。

组织病理学：
将黄褐斑分类为
图14.4。
黄褐斑的下颌定位 表皮型、
真皮型和混合型。
MASI（黄褐斑面积和严重程度指数）：
根据这种主观分类，
脸部可分为四个区域：
F、
额头（30%）； MR，
右颧骨（30%）；
ML，
左颧骨（30%）； C、
下巴区域（10%）。
在每个区域中，
黄褐斑都被分级
在：

– A，涉及总面积的百分比（0：
不涉及，
到 6：
90–
100% 涉及）

– D，
黑暗（0：
不存在，
到 4：
最大）
– H，
色素沉着过度的均匀性
（0：
最小，
到 4：
最大）

然后通过以下公式计算 MASI：

30% (DF + HF) AF + 30% (DMR + HMR)

AMR + 30% (DML + HML) AML + 10%
(直流+HC) 交流

MASI 的最大值为 48，

表示
严重色素沉着[2]。
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152 马蒂尔德·伊奥里佐等人。

14.6 治疗 14.6.1 防晒霜

治疗黄褐斑很重要，因为 防晒霜是保护皮肤免受紫外线伤害的黄金标
状况严重影响质量 准。
防晒霜有两种类型
尤其对患者的生活造成困扰 被认可：有机和物理阻塞
因为它在脸上的位置。 代理。有机剂吸收UVB辐射，
治疗目标是： UVA 辐射， 或两者兼而有之。 这些防晒成分包括辛
基二甲基‑PABA (UVB)、
2‑
对甲氧基肉桂酸乙基己酯 (UVB)、 辛基辛酯 (UVA/
减缓黑色素细胞的增殖和生长
UVB)、水杨酸辛酯 (UVB)、苯甲酮 (UVB/UVA) 和邻
氨基苯甲酸甲酯 (UVA)。 阿伏苯宗或 Parsol 1789
抑制黑色素体的形成并促进其破坏 和
mexoryl 是一种亚苄基樟脑， 可阻挡 UVA。
物理剂包括氧化锌和钛
二氧化碳。它们反射 UVA 和 UVB。
应定期佩戴
人们普遍认为，表皮黄褐斑对治疗更敏感，
因为
它 防晒霜，
以防止
表面分布。 黄褐斑恶化并维持效果
的治疗。
治疗方案有：

广谱防晒霜（SPF 30 和 14.6.2 对苯二酚[4]

以上 + UVA 过滤器）

局部脱色剂 最常用的漂白剂，
氢醌是一种酚类衍生物，
可在
– 酪氨酸酶抑制剂（氢醌，
壬二酸、曲酸） 浓度可能在 2% 到 5% 之间变化。
– 抗氧化剂（镁、抗坏血酸、 有时，对于短期治疗， 可以
α‑生育酚） 规定浓度为10%。它一定要是
– 黑色素生成抑制剂（视黄酸、 每天涂抹一次， 通常每晚涂抹一次。 它抑制
苯甲酸） 酪氨酸酶以及随后的黑色素合成。 副作用包括
– 去角质剂（AHA：
乙醇酸，
BHA： 刺激和过敏
水杨酸） 接触性皮炎、指甲变色、 炎症后色素沉着和黄褐
斑。
由于这些副作用， 2%浓度
化学换肤
14 – 浅表（15–20% TCA、50–70% 乙醇
是市场上唯一可用的。
酸、25% 水杨酸）
需要制备更高的浓度
– 培养基（间苯二酚、 50% 丙酮酸）
盖仑制剂。
– 组合化学换肤术（25% 水杨酸
对苯二酚通常更有效
酸 + 10% TCA 凝胶）
与其他药剂联合使用时
激光 [3] 例如单独使用外用类维生素A或外用类维生素
冷冻疗法 A和外用类固醇（见表14.1）。
这
添加弱的局部类固醇会降低
对苯二酚有刺激作用，但治疗

表14.1对苯二酚组合式[3]

0.1%维A酸 5% 对苯二酚 5% 对苯 0.1% 地塞米松（克利格曼乳膏）

[5]
0.1%维A酸 二酚 4% 对苯二酚 1%氢化可的松
0.05%维A酸 0.01%氟轻松
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黄褐斑 第14章 153

由于以下原因，治疗方案的时间必须很短 发生色素变化和疤痕环的可能性更大。
局部类固醇的副作用（毛囊炎、远端血管扩张、
萎缩）。乙醇酸和水杨酸 据报道，不同的药物都有效，
酸也经常联合使用 但根据我们的经验， 最好的选择是：
与氢醌。
用25%水杨酸进行浅层脱皮
14.6.3 壬二酸[6] 在酒精溶液中（图14.5a、
b和
14.6a、
b)

壬二酸是一种非酚衍生物（1,7‑ 与25%水杨酸联合换肤
庚二酸）
以 10‑20% 的浓度每天使用两次来治疗黄 和 10% TCA 凝胶（图 14.7、
14.8、
14.9、
褐斑 14.10 和 14.11)
副作用最小（过敏反应）。 它 50%丙酮酸中度去角质
干扰酪氨酸酶的合成， 并且可以
用作对氢醌敏感患者的漂白剂。 如果在壬二酸治疗
后依次使用乙醇酸乳膏， 可以获得更好的效果。 患者应进行表面换肤术
每两周一次或每隔一次中等程度的脱皮
月。
对于中度化学换肤，
必须减少溶液的使用量

时间以避免过度剥离。
14.6.4 曲酸[7] 重要的是，开始前 3 周
换肤治疗后，
每次治疗 10 天后，
患者进行以下常规
曲酸是一种真菌代谢物（5‑羟基‑4 操作：
吡喃 4‑1‑2 甲基）
已知能抑制酪氨酸酶，用于治疗黄
褐斑，浓度为 2‑4%， 每天两次。
稳定性是其中之一
在早晨：
– 用α‑羟基酸清洗皮肤
与对苯二酚相比具有优势。
含有清洁剂
不幸的是，
它被认为具有很高的
– 使用 UVA/UVB 防晒霜
敏化潜力。
– 戴帽子并避免阳光照射
其他局部漂白剂包括熊果苷、甘草、
不饱和脂肪
酸、
大豆提取物、丝氨酸蛋白酶抑制剂、
鞣花酸 晚上
– 用含有α‑羟基酸的清洁剂清洗
和白藜芦醇。
– 组合使用产品
对苯二酚和曲酸各一次
14.6.5 视黄酸（维甲酸）
[8] 2天
– 每 2 天涂抹一次局部维A酸
一般使用浓度为0.05‑1%
必须使用视黄酸，副作用极小（红斑和脱皮）

每天一次，
通常每晚一次。
它不抑制 如果发生烧伤和刺痛，
患者
黑色素生成，
但加速表皮转变 应停止使用漂白霜
超过。 几天，
然后重新开始。
治疗黄褐斑非常困难。
如果在化学剥离之间
进行，
可以获得更好的结果
14.6.6 化学换肤[9] 治疗时，
患者使用局部脱色剂。
两种疗法的协同作用
可美白肌肤并减少黑色素
化学换肤可以在公平的情况下进行
和深色皮肤类型，
但在后一种情况下，
十 形成。
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154 马蒂尔德·伊奥里佐等人。

A 乙

图14.5a、
b。 25%水杨酸浅层换肤术前后下颌黄褐斑

14
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黄褐斑 第14章 155

A 乙

图14.6a、
b。 25%水杨酸浅层脱皮前后上唇黄褐斑

A 乙

图14.7a、
b。 25%水杨酸+10%TCA凝胶联合换肤前后颧部黄褐斑
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156 马蒂尔德·伊奥里佐等人。

A 乙

14

C d

图 14.8a‑d。 25%水杨酸和10%TCA凝胶联合换肤前后的面部黄褐斑。
笔记
第一次治疗后 2 天出现皮肤干燥症
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黄褐斑 第14章 157

A 乙

图14.9a、
b。 25％水杨酸和10％TCA凝胶联合换肤前后的颧部黄褐斑。
改善是温和的

图14.10a、
b。额头黄褐斑之前
和之后
联合剥离后
25%水杨酸和10%
三氯乙酸凝胶。 改进之处 乙
是温和的
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158 马蒂尔德·伊奥里佐等人。

A 乙

图14.11a、
b。 VI 型皮肤患者使用 25% 水杨酸和 10% TCA 凝胶联合换肤前后的面部黄褐斑。
改善是轻微的

14.7 为什么是联合化学换肤术 14.7.1 激光

对治疗黄褐斑有用吗？
14 尽管事实上已经有多种激光器
水杨酸具有角质层分离作用， 从而消除浅表色 用于尝试为黄褐斑患者脱色，
但没有一个被证
素角质形成细胞 明是有用的。
并刺激细胞更新。这种肤浅的
剥离使TCA在低浓度下发挥作用
通过去除色素角质形成细胞 14.7.2 冷冻疗法
真皮乳头层（见图14.12）。
这样就可以达到中度或无炎症。 液氮冷冻疗法可以治疗黄褐斑，
效果不同。
产生的，并且需要较少次数的脱皮处理来漂白
受影响的皮肤 它可以淡化色素区域
黄褐斑。
与它们一样引人注目
都是肤浅的。
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黄褐斑 第14章 159

图 14.12。
组合剥离效果

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参考
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