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第13章

深色皮肤的化学换肤术 13
珀尔·E·格莱姆斯

作者对本章提到的任何产品或设备没有经济利益。

内容
13.2 流行病学
13.1 定义。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 139
2000 年，
美国人口普查局估计美国常住总人口中包括
13.2 流行病学。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 139
3300 万西班牙裔美国人（12%），
34
13.3 深色皮肤的形态和生理皮肤差
异。 。 。 。 。 139 百万非裔美国人 (13%), 1100 万
13.4 深色皮肤脱皮的迹象。 。 。 。 140 亚洲人和太平洋岛民 (4%) 和 200 万
美洲原住民、
爱斯基摩人和阿留申人（1%）。
13.5 果皮选择。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 140
统计预测表明美国非白人人口持续大幅增长，
13.6 剥皮准备。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 141

13.7 剥皮技术。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 143 其中西班牙裔人的影响最为显着

13.8 表面剥离剂。 。 。 。 。 。 。 143
增长率[1]。
有色人种占全球人口的很大一部分。
13.8.1 乙醇酸。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 143
13.8.2 水杨酸。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 144 他们包括非洲人、西班牙人、太平洋岛民、
亚洲
13.8.3 杰斯纳的解决方案。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 144 人、
东印度人、阿留申人、爱斯基摩人、
13.8.4 维甲酸脱皮。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 144 中东人、加勒比人、阿拉伯人和马来西亚人。
13.8.5 三氯乙酸。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 146
13.8.6 中度和深度果皮。 。 。 。 。 。 。 。 147

13.9 总结。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 147

13.3 形态学和生理学
参考。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 148 深色皮肤的皮肤差异

无数的形态和生理特征定义了色素皮肤。

13.1 定义 黑素细胞无数量差异
在不同种族/族裔群体中，深色皮肤（尤其是黑人）的黑
深色皮肤是描述有色人种的常用短语。
用于描述深色皮 素细胞
肤类型的其他术语包括民族皮肤、 皮肤，产生更多的表皮黑色素。 黑素体通常很大并且单个
分散
棕色皮肤和色素皮肤。 统一的 黑素细胞和角质形成细胞内 [2,3,4]。
所代表的特征是色素皮肤（即 黑素体分布于全身各处
棕褐色、 橄榄色、
棕色和黑色）。 此类人通常被归类为 黑皮肤的表皮，而白皮肤的表皮
菲茨帕特里克（Fitzpatrick） 仅限于基础马尔菲基阶和下马尔菲基阶
IV 至 VI 型皮肤。
这些人 表皮层。
白色中的黑色素体
代表了北美的许多面孔， 亚洲人个头较小，
而且经常聚集在一起
南美洲、
非洲、加勒比地区、
亚洲、
马来西亚和 和膜结合，
而在黑色皮肤中，
澳大利亚。 他们通常单独分散在
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140 珀尔·E·格莱姆斯

黑素细胞和角质形成细胞。
深色皮肤（即 疤痕和色素异常的特点是
黑色皮肤） 有更多的 IV 期黑素体。 色素沉着过度。
相比之下，
调查数据
紫外线（UVA）的透过率 建议深色皮肤的关键适应症
和 UVB）
通过白色和黑色皮肤有 类型包括色素沉着过度疾病
进行了评估[5]。
平均而言， 是 例如黄褐斑和炎症后色素沉着过度、
痤疮、
假性毛囊
许多紫外线到达真皮上层 炎、
纹理变化、油性皮肤、
皱纹和
白人比黑人多。
角质层之间的传输差异
光损伤。
黑人和白人不太引人注目。黑色素表皮黑色素含量 尽管人们主要担心换肤并发症，例如炎症后色素
增加 沉着过度、色素沉着不足和疤痕
皮肤是阻塞的重要过滤器
紫外线透过率。此外，其他报道的差异包括角质层细 在较黑暗的种族群体中，
最近的研究
胞层增加、脱屑增加、
脂质含量增加、神经酰胺含量 建议进行剥离程序，特别是
减少以及术后恢复时间增加 表面程序，可以安全地执行
在肤色较深的种族群体中 [10]。
这些果皮
引起表皮和乳头真皮损伤（图13.1）。
胶带剥离[6]。
深色皮肤表现出明显更大
由于表皮黑色素含量增加而产生内在的光保护作
用。临床 13.5 果皮选择
光损伤、光化性角化病、
皱纹和
皮肤恶性肿瘤是不太常见的问题 化学剥离剂分为浅层剥离、 中层剥离和深层剥离
在色素较深的皮肤中。
不过皮肤比较黑 [11]。
浅表换肤针对的是角质层
类型经常受到色素异常的困扰
由于皮肤反应不稳定 真皮乳头层（图13.1）。它们包括浓度为 10‑30%
黑素细胞[7]。 在一项针对 2000 名在私人诊所寻 的乙醇酸、
水杨酸、Jessner 溶液、
维甲酸和 TCA。
求皮肤科护理的黑人患者的调查中
在华盛顿特区实习， 排名第三 中深度换肤术渗透至上层网状真皮， 包含 TCA (35–
痤疮后常见的皮肤病 50%) 组合乙醇酸 70%/TCA 35%，
Jessner s/
湿疹是色素问题其他
高于白癜风[8]。 这些患者中， 大多数 TCA 35%，
苯酚 88%。
深层化学换肤
13 被诊断为炎症后色素沉着过度， 其次是黄褐斑。 在一 利用 Baker‑Gordon 公式渗透至网状真皮中层。
分
项针对 100 名有色人种女性的调查中评估 析
形态学、 生理学和临床数据（参见
深色皮肤的美容问题 简介）表明的好处
类型，
最常见的问题是 深色皮肤的化学换肤可以最大限度地利用浅表换
皮肤出现黑斑或斑点，质地粗糙 肤来实现， 同时最大限度地降低风险。
皮肤，
并增加对局部产品的敏感性[9]。 接受调查的患
者还抱怨 Grimes [12] 比较了各种化学换肤引起的组织
油性皮肤。将数据与年龄匹配的 141 名白人女性进 学改变
行比较时，皱纹和光损伤明显较少成为美容关注的 17 名皮肤类型为 IV‑VI 的患者， 包括
问题。 乙醇酸 70%，
水杨酸 30%，
Jessner s
溶液、
25%和30%三氯乙酸
（TCA）。
将果皮涂在 4×4 厘米的区域
背部和耳后2×2厘米部位。 24 小时进行活检（图
13.4 深色皮肤的脱皮迹象 13.2a‑d）。
乙醇酸诱导最显着的层

浅色和深色的剥离指示有所不同 角质坏死。
与其他相比
皮肤。
菲茨帕特里克皮肤类型的主要适应症 经过测试的果皮、
水杨酸和杰斯纳果皮
I–III 包括光损伤、
皱纹、
痤疮、 引起轻度真皮淋巴组织细胞浸润
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深色皮肤的化学换肤术 第13章 141

浅层换肤
三氯乙酸 10–30%
维A酸
表皮 水杨酸
乙醇酸
杰斯纳的解决方案

中深度换肤
乳头状
TCA 35–40%，
Jessner s‑TCA 35%
真皮
70% 乙醇酸 – 35% TCA，
固体 CO2 – 35% TCA、
88% 苯酚

深层换肤
未遮挡或遮挡
网状 贝克的苯酚果皮，
真皮 三氯乙酸 >50%

皮下
胖的

图13.1。
脱皮剂造成的伤口深度图解

率。最严重的损害是由 13.6 剥离准备

25%和30%TCA， 引起深层表皮
坏死和密集的乳头状真皮淋巴组织细胞浸润。
开发TCA测试场地 尽管有一些一般可预测的结果，
炎症后色素沉着过度。 这些 反应活性存在巨大差异
研究结果证实了我们的临床经验 以及对化学换肤的反应。即使是表面的化学换
使用这些代理。 一般来说， 乙醇酸、 水杨酸 肤也会导致易感人群色素沉着过度和疤痕。
与 25% 和 30% 浅表 TCA 换肤相比，Jessner
换肤引起换肤后并发症的频率较低。 因此，
作者总是以最低浓度的进行初始剥离。

图 13.2a‑d。
苏木精/伊红染色
背部皮肤活检
化学处理后 24 小时拍摄
脱皮。 a乙醇酸换肤 70%。
注
意角质层坏死 A
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142 珀尔·E·格莱姆斯

乙 d

13

图13.2b‑d。
化学换肤后 24 小时采集的背部皮肤活组织检查的苏木精/伊 c 25% 的 TCA 引起中表皮损伤/分离。 d 30% 的 TCA 剥离引起深层表
红染色。 b水杨酸30%。 注意轻度淋巴组织细胞浸润。 皮分离
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深色皮肤的化学换肤术 第13章 143

剥离剂以评估患者的敏感性 高效外用类固醇。
通常清算
和反应性。 作者的标准协议 发生在 5‑7 天内。
包括 2‑4 周的初始预处理
4%对苯二酚制剂。 强度更高
配方 (5–10%) 可混合用于 13.8 表面剥离剂
顽固性色素沉着过度。 壬二酸或
如果患者有以下情况，
则使用曲酸制剂： 13.8.1 乙醇酸
经历刺激或过敏
对苯二酚。
维甲酸、他扎罗汀和视黄醇通常用于治疗深 乙醇酸，
一种 α‑羟基酸 (AHA)，
色皮肤类型的痤疮、色素沉着过度或光损伤。 已成为最广泛用于皮肤脱皮的有机羧酸。 乙醇酸制剂包
括缓冲的、部分中和的和酯化的产品。 浓度
但这些药物应停止使用
剥皮前 1‑2 周，
以避免剥皮后
深色皮肤的并发症。
类维生素A增加 剥离范围为 20% 至 70%。
几项已发表的研究评估了乙
表皮更新并增加深度 醇酸换肤术对深色皮肤种族的功效
剥离剂。
这可能是 I‑III 型皮肤所期望的效果；
然而，
在深
色皮肤中 组。一系列 10 名患有黑斑病和细纹的亚洲女性接受了
增加果皮深度可能会导致 2% 的治疗
过度红斑、结痂、 脱屑， 对苯二酚和10%乙醇酸应用于
和炎症后色素沉着过度。 脸的两侧[13]。 20‑70% 的系列
局部漂白剂，不含 在一侧进行乙醇酸换肤术
类维生素A、较低强度的α羟基酸、 比较。
治疗一侧有更大的改善且副作用最小
多羟基酸和β‑羟基酸可以
脱皮前持续 1 或 2 天。 与乙醇酸换肤系列。 四十
与以下药物相比，
这些药物的攻击性较小 患有中度至中度严重痤疮的亚洲患者接受了一系列
类维生素A。
浅表换肤在 2‑ 35‑70% 的治疗
到 4 周的间隔以及一系列的三到六次 乙醇酸换肤[14]。 调查人员指出
是常规执行的。 皮肤纹理和痤疮明显改善。 5.6% 的患者报告出现副
作用。
十九名患有炎症后色素沉着过度的黑人患者接受了
13.7 剥离技术
乙醇酸脱皮[15]。
对照组是
作者观察到炎症后色素沉着过度的病例，
即使是低水 每天两次用 2% 对苯二酚/10% 乙醇酸治疗，
睡前
平的 用 0.05% 维A酸治疗，
表面剥离剂的浓度。 而主动换肤组则接受相同的治疗
因此，谨慎滴定是适当的 局部治疗加上一系列六次乙醇酸换肤。
尽管在统计上不
较黑的皮肤类型。 乙醇酸果皮滴定浓度为 显着，
但在
20‑35%、
50%，
最后为 70%。
相似的
水杨酸采用滴定法 化学换肤组。
三氯乙酸。
水杨酸换肤应滴定 一系列乙醇酸的安全性和有效性
从 20% 到 30%。 尽管在一些研究中使用了较高浓 对 25 名印度人进行了酸性面部换肤研究
度的 TCA [12, 13]，
但 患有黄褐斑的女性[16]。患者每月接受 50% 乙醇酸换
最好在深色皮肤上开始 TCA 换肤 肤术治疗
低浓度（即10‑15%）。
换肤后护理 3个月。 91% 的情况有所改善
包括使用温和的清洁剂和润肤剂，
直到刺激和脱皮消 最大清除发生在的患者
退。
这 患有表皮黄褐斑的患者。
然后患者恢复使用局部皮肤 在一名患者中观察到副作用
护理产品和漂白剂。剥离后 眉毛色素沉着过度。
诸如过度红斑、脱屑和刺激等反应可以用低至 在另一项研究中， 将乙醇酸换肤术与局部疗法相结
合
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144 珀尔·E·格莱姆斯

对黄褐斑的治疗进行了一系列评估 改善了。
一般来说，
换肤术的耐受性良好，
副作
患有黄褐斑的深色皮肤患者[17]。 用很少。
作者比较了一系列乙醇酸换肤术与一系列 3‑30% 乙醇酸 作者观察到，
与乙醇酸换肤相比，使用水杨酸换肤可以
换肤术以及 3‑40% 换肤术与一系列 更好地改善油性皮肤、毛孔粗大和寻常痤疮。这一观察结果
的可能机制包括水杨酸
改良 Kligman 漂白方案（氢醌 5%、
醋酸氢化可的松 1%
和
维A酸0.05%)来使用改良的 酸对脂溶性和微粉刺形成的影响。
仅克利格曼公式。 四十名妇女
包含在每个组中。 两组均表现出
Me‑lasma 区域严重程度指数 (MASI) 评分在统计上显着
改善 13.8.3 杰斯纳的解决方案
21周。 然而， 在接受一系列治疗的组中出现了最大的改善。
Jessner溶液含有14%间苯二酚、
14%
乙醇酸换肤与局部漂白方案相结合。 水杨酸和14%乳酸。 Jessner 的溶液已单独用于表面脱
皮，
乙醇酸换肤术在肤色较深的种族群体中具 或与 TCA 35% 结合使用以达到
有良好的耐受性（图 13.3a、
b） 中等深度剥离。
增加数量
和 13.4a、
b)。
当浓度从 20‑35% 的较低浓度逐渐滴定时， 涂在治疗区域的涂层会增加
副作用基本上最小化 杰斯纳的深度和反应
剥。
在作者的实践中，这些换肤术的耐受性良好，
副作用极
至全强度 70% 剥离。
乙醇酸 小。
与
治疗时换肤术最有利 乙醇酸和水杨酸换肤，Jessner s
深色皮肤类型和敏感皮肤。 果皮最常用作辅助剂
治疗中度至重度面部变色、
痤疮、
油性皮肤、
质
地粗糙的皮肤、
细小皮肤
13.8.2 水杨酸 皱纹和胡须假性毛囊炎。
劳伦斯等人。 [21] 功效比较
水杨酸配制在氢乙醇载体中，
浓度为 20 和 Jessner 溶液和 70% 乙醇酸
16 名患者的裂面研究。 占总数的

13 30%用作表面剥离剂[18]。 它 组中，
5 个为 IV 型皮肤，
3 个为皮肤
是一种亲脂性试剂， 可导致角质层上亲脂层脱屑。 Grimes V 型，
一种是 VI 型皮肤。
没有
[19] 治疗了 25 名患者 两组之间的改善存在统计学上的显着差异。
调查员

含有水杨酸的 V 型和 VI 型皮肤 没有报告侧面频率增加

果皮。 治疗的病症包括寻常痤疮、 炎症后色素沉着过度、油 对 IV‑VI 型皮肤患者的影响。
腻
皮肤， 有质地变化和黄褐斑。 患者接受 4% 对苯二酚预处
理 2 周，
随后进行两次 20% 氢醌系列治疗 13.8.4 维A酸换肤

和三片 30% 水杨酸换肤术。果皮是 1% 维甲酸也被用作化学品

每两周进行一次。 中等至显着 剥离剂 [22, 23]。
维A酸的功效
88% 的接受治疗的患者的病情得到改善。 16% 的人出 果皮与乙醇酸果皮的比较
现轻微至轻微的副作用。 三名患者出现色素沉着过度， 并在 黑皮肤患者黄褐斑的治疗[23]。 在一项针对十名印度人的
7‑14 天内消退。 裂脸研究中
女性，
一半的部位涂有 1% 维A酸
韩国面部痤疮患者35例 脸部，
同时涂抹70%乙醇酸
每两周治疗一次，
持续 12 周，
有 30% 对面。
每周进行一次换肤术。
水杨酸换肤[20]。
既有炎症又 双方都取得了显着的进步
非炎性病变明显 通过照片和莫迪评估的双方
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深色皮肤的化学换肤术 第13章 145

A 乙

图13.3。 a前额炎症后色素沉着过度。 b经过一系列 20‑50% 乙醇酸换肤后，

前额色素沉着得到显着改善

A 乙

图13.4a、
b。连续五次 20‑70% 乙醇酸换肤后有显着改善
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146 珀尔·E·格莱姆斯

现场黄褐斑面积和严重程度指数评分。 和水杨酸， 有一个显着的

然而，没有显着差异 TCA 剥离时安全窗较小
在维A酸去皮面和乙醇酸处理过的区域之间。
尽管有 适用于 IV‑VI 型皮肤。的频率
副作用 换肤后色素沉着明显
每周换肤的频率为 多见于深色皮肤。 因此，作者仅在对乙醇酸、 水杨酸
在整个 12 周的研究中最少。 或 Jessner 耐药的患者中使用 TCA 换肤术。

果皮（图 13.5a、
b）。 TCA换肤需谨慎
13.8.5 三氯乙酸 用于深色皮肤的患者。适应症包括皱纹、
光损伤、
顽
固色素沉着和疤痕。
TCA 果皮首次由 Roberts 描述于
1926. 许多人认为 TCA 是黄金标准 在组织学、 免疫组织化学和
测量其他果皮。 10‑30% 的浓度用于表面剥离。 超微结构研究， 将浓度为 10%、
20% 和 30% 的
TCA 会沉淀表皮蛋白， 导致治疗区域脱落和坏死。 TCA 剥离与
九名深色皮肤患者的磨皮术
（菲茨帕特里克的 IV 和 V）
与光损伤
损害的程度取决于浓度。
与乙醇酸相反，
Jessner 的 [24]。
两种程序均引起增加
溶液 I 型和 III 型胶原蛋白的量。
然而，

13

A 乙

图13.5a、
b。连续两次 15% TCA 换肤加 6% 对苯二酚后，
黄褐斑得到适度改善
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深色皮肤的化学换肤术 第13章 147

观察到最显着的变化是 系统蒸发散。
中深度换肤也利用乙醇酸
接受磨皮治疗的组。 70% 酸或 Jessner 溶液的组合
关于使用的公开数据很少 含 35% TCA。组合中深度
深层色素皮肤（Fitzpatrick 皮肤类型 IV‑VI）
的组合 换肤术通常用于治疗中度至重度
换肤方案。 光损伤。 十五名中东患者
作者报道了 20% 和 30% 水杨酸联合换肤的功效 治疗萎缩性或凹陷性痤疮疤痕
结合 Jessner 的解决方案和
与 10% TCA 联合治疗顽固性黄褐斑患者。
这个换肤 35% TCA 剥离[11]。
所有患者均病情轻
方案效果很好 棕色至深棕色肤色。 百分之六
在较暗的环境下可耐受且副作用最小 有极好的改善， 53% 有中等改善
种族 民族（参见水杨酸/TCA 27% 的人未见改善， 而轻度改善则为 27%。 9 名患
剥皮部分）。 者 (73.4%) 出现
短暂的炎症后色素沉着过度， 3个月后消失。患者

13.8.6 中度和深度果皮 浅棕色肤色未发育

色素沉着过度。
以笔者的经历来看，
中度和深度换肤使用浓度为 30‑40% 或更高的 TCA 这种性质的侵略性换肤更有可能诱发持久性皮肤病。
或苯酚组合
色素沉着过度和色素沉着不足
较黑的皮肤类型。
临床医生应该敏锐地意识到
更深的果皮会带来很大的诱发风险
深色皮肤种族群体中的疤痕和色素沉着不足（图
13.6）。

13.9 总结

与过去十年相比， 化学
换肤术通常在肤色较深的种族群体中进行， 这些人包
括皮肤
IV‑VI 型（亚洲人、
西班牙人、
黑人和美洲原住民）。
系
列表面乙醇酸，
水杨酸、Jessner 溶液和 TCA 换肤术
（在适当的情况下） 提供实质性的好处
用于炎症后色素沉着、黑斑、
痤疮、须部假性毛囊炎、
油
性皮肤、
和质地粗糙的皮肤。当选择一个
剥离剂，
程序的好处
应始终远远超过任何相关的风险或并发症。浅层脱皮

适当滴定浓度
对于深色皮肤的患者来说通常是安全有效的。
然而，
考虑到肤色较深的黑素细胞的不稳定性质

个人，
中深度和深层换肤是
更有可能引发严重并发症
和副作用。
图 13.6。 35% TCA 换肤后，
换肤后持续色素减退
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148 珀尔·E·格莱姆斯

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