‫استخدام مقياس غالسكو‬

‫‪ ‬بيان السياسة‪:‬‬
‫كل مريض يحتاج لتقييم الجهاز العصبي المركزي ‪.‬‬

‫‪ ‬المسؤول عن التنفيذ‪:‬‬
‫‪ -2‬الممرض (ـة) القانوني‪.‬‬

‫‪ ‬األهداف‪:‬‬
‫معرفة درجة وعي المريض (الحالة الذهنية ) ‪.‬‬
‫‪ ‬اعتبارات متعلقة باإلجراء ‪:‬‬
‫حالة المريض الصحية و تشمل ‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ وجود ضماد عيني‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ وذمة حول العين‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ وجود أنبوب رغامى‪.‬‬

‫‪4‬ـ وجود جبيرة ‪.‬‬

‫األدوات‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪-1‬السجل الخاص بمراقبة وعي المريض(غالسكو)‪.‬‬

‫‪ -2‬قلم ‪.‬‬
‫اإلجـراء‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫التـبرير‬ ‫البند الخطــوات‬

‫‪ -1‬للتقليل من انتقال العدوى ‪.‬‬ ‫اغسل اليدين ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
 ‫في حال كان المريض واعيًا نقوم بما يلي ‪:‬‬ ‫‪-2‬‬
‫‪ -‬لتجنب الخطأ في تنفيذ اإلجراء ‪.‬‬
‫‪ -‬تأكد من هوية المريض ‪.‬‬
‫‪ -‬لراحة المريض النفسيًة ‪.‬‬
‫‪ -‬وفر الخصوصية للمريض ‪.‬‬
‫‪ -‬لضمان تعاون المريض أثناء تنفيذ اإلجراء‬
‫‪ -‬اشرح اإلجراء للمريض ‪.‬‬
‫‪ -‬لتسهيل تنفيذ اإلجراء ‪.‬‬
‫‪ -‬ساعد المريض باتخاذ الوضعية المناسبة ‪.‬‬

‫في حال كان المريض غير واعيًا نقوم بما يلي ‪:‬‬ ‫‪-3‬‬
‫‪ -‬لتجنب الخطأ‪.‬‬
‫‪ -‬تأكد من هوية المريض عن طريق سوار المعصم‬
‫أو المرافق ‪.‬‬
‫‪ -‬لضمان دقة تنفيذ اإلجراء ‪.‬‬
‫‪ -‬ضع المريض بالوضعية المناسبة ‪.‬‬
‫‪ -4‬لتقييم درجة الوعي‪.‬‬ ‫قيم حركات العين ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬

‫سجل نتيجة التقييم على السجل الخاص في موقع تقييم‬ ‫‪-5‬‬

‫حركات العين‪.‬‬

‫قيم االستجابة الكالمية ‪.‬‬ ‫‪-6‬‬

‫سجل نتيجة التقييم على السجل الخاص في موقع تقييم‬ ‫‪-7‬‬

‫االستجابة الكالمية‬
‫قيم االستجابة الحركية‪.‬‬ ‫‪-8‬‬

‫سجل نتيجة التقييم على السجل الخاص في موقع تقييم‬ ‫‪-9‬‬

‫االستجابة الحركية‪.‬‬

‫‪ -10‬لتحديد المسؤولية وحماية المريض‪.‬‬ ‫سجل النتيجة النهائية للتقييم على السجل الخاص‬ ‫‪10‬‬
‫‪-‬‬
‫‪ -11‬التخاذ اإلجراءات المناسبة‪.‬‬ ‫أخبر الممرض المسؤول عن النتيجة ‪.‬‬ ‫‪11‬‬
‫‪-‬‬

‫مالحظة‪ :‬في حال كان مقياس غالسكو أقل من ‪ 7‬أخبر الطبيب حاًال‪.‬‬
 ‫المرجـــــــع‪:‬‬

‫قائمة تدقيق أداء استخدام مقياس غالسكو‬

‫مالحظات‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫الخطــوات‬ ‫البند‬
‫اغسل اليدين ‪.‬‬ ‫‪-1‬‬
‫في حال كان المريض واعيًا نقوم بما يلي ‪:‬‬ ‫‪-2‬‬
‫‪ -‬تأكد من هوية المريض ‪.‬‬
‫‪ -‬وفر الخصوصية للمريض ‪.‬‬
‫‪ -‬اشرح اإلجراء للمريض ‪.‬‬
‫‪ -‬ساعد المريض باتخاذ الوضعية المناسبة ‪.‬‬
‫في حال كان المريض غير واعيًا نقوم بما يلي ‪:‬‬ ‫‪-3‬‬
‫‪ -‬تأكد من هوية المريض عن طريق سوار المعصم أو المرافق ‪.‬‬
‫‪ -‬ضع المريض بالوضعية المناسبة ‪.‬‬
‫قيم حركات العين ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫سجل نتيجة التقييم على السجل الخاص في موقع تقييم حركات‬ ‫‪-5‬‬
‫العين‪.‬‬
‫‪NQAP \ 211003‬‬
‫قيم االستجابة الكالمية ‪.‬‬ ‫‪-6‬‬
‫سجل نتيجة التقييم على السجل الخاص في موقع تقييم االستجابة‬ ‫‪-7‬‬
‫الكالمية‬
‫قيم االستجابة الحركية‪.‬‬ ‫‪-8‬‬
‫سجل نتيجة التقييم على السجل الخاص في موقع تقييم االستجابة‬ ‫‪-9‬‬
‫الحركية‪.‬‬
‫مالحظات‬ ‫لم يتم‬ ‫تم‬ ‫الخطــوات‬ ‫البند‬
‫سجل النتيجة النهائية للتقييم على السجل الخاص‬ ‫‪-10‬‬
‫أخبر الممرض المسؤول عن النتيجة ‪.‬‬ ‫‪-11‬‬