Professional Documents
Culture Documents
Gyógyped. Alapismeretek
Gyógyped. Alapismeretek
1. TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉS
A vakság tényével az emberek viszonylag korán szembesültek. Főleg háborúk után mint
maradandó sebesülés jelentkezett, amit azonban nagyon nehezen tudnak kezelni. Az ellátás, a
fejlesztés hosszú évszázadokon át csak egy-egy vak ember megsegítésére korlátozódott, vagy
éppen azért, mert a tényleges segítés módját, az együttnevelés lehetőségét nem találták meg.
1875-ben alakult vakok számára az első intézmény Párizsban, alapítója Valentin Haüy
(1745-1822). Oktatási módszerei között jelenik meg a domborítás, amit a mai napig
használnak a vak gyermekek iskoláiban (pl. térképek készítése) vagy éppen a felnőttek
tájékoztatásában. A szervező munkájában rendkívül érdekes elképzelés volt, hogy óvodát is
létesített, nem csupán az iskolás korúakra gondolt. Az ellátást, a gondoskodást azzal tette
teljessé, hogy ipari műhelyeket is teremtett, tehát az iskoláskor utáni foglalkozatást is
igyekezett megoldani.
A vakok oktatásában a legnagyobb gondot az írás-olvasás tanítása jelentette. Ezért
fontos Wilhelm Johann Klein (1765-1848) munkásságáról szólni, hiszen kísérletet tett a
vonalrendszerű írás kivitelezésére. Lényege, hogy a latin ábécé nagybetűinek alakját acéltűk
segítségével nyomják kemény papírlapra, így az ellenkező oldalon megjelenik annak
kidomborodó képe, amely tapintás útján érzékelhető. Bár a mai napig használatos a Klein-
írás, sok hátránya van: helyigényes, nehézkes, ezért csak a látó emberekkel való írásos
kommunikációban használatos.
A vonalrendszerű írással szemen a vakok számára könnyebben kezelhető, tapintható a
pontírás. Ennek megalkotója Luis Braille (1809-1852) volt, akinek elképzeléseit 1846-ban
fogadták el. A folyamatosan szükséges változtatások mellett ma is ez segíti a vakok írását-
olvasását világszerte. Lényege, hogy 2 pont szélességben, 3 pont magasságban, összesen 6
pont variálásával valamennyi betűt és számot képes megjeleníteni. A pontírás hangjegyek
lejegyzésére is alkalmas. Az írás a pontvariánsok keményebb papírra való szúrásával történik.
Ebből azután az ellenkező oldalon tapintással valósul meg az olvasás. Ezt az alapelvet
figyelembe véve készítette el Picht a vakok számára az írógépet.
Magyarországon vak gyermekek számára az első intézet 1825-ben Pozsonyban létesült
Beitl Ráfael vezetésével, majd két év múlva az intézet Pestre költözött. Ezt követően több
helyen is (Kolozsvár, Temesvár, stb.) létesül intézmény az országban.
Pivár Ignác (1843-1905) sokat tett a létrejött intézetért. Ő készítette el elsőnek a Braille-
írás magyar változatát.
A vakság mellett beszélni kell a gyengénlátó gyermekek nevelésének és oktatásának
alakulásáról is. 1908-ban létesül számukra az első intézmény Londonban Bishop Harman
vezetésével. Ezt követően szerte a világban szerveződnek bentlakással vagy anélkül iskolák,
osztályok a gyengénlátó tanulók számára. Hazánkban az első önálló osztály 1928-ban létesül,
bentlakásos intézet pedig 1956-ban.
A látásfogyatékos gyermekek intézményes nevelése napjainkban három helyen zajlik az
országban: Budapesten vak gyermekek, Debrecenben és Budapesten gyengénlátó tanulók
nevelése-oktatása folyik különiskolában, bentlakásos lehetőséggel.
A vak gyermekek családi nevelésében lényeges szerepet kell betölteni a szülő által előre
meghatározott napirendnek.
Gondot kell fordítani arra, hogy az otthon jó egészségügyi feltételekkel rendelkezzen. A
helyiség, a játékok, a padló legyen mindig tiszta (a vak kisgyermek is többnyire a földön
játszik). Fontos a rendszeres táplálkozás, a gyermek lényeges szükségleteihez alkalmazkodó
étrend, a test és a ruházat tisztán tartása. A kezdetben magatehetetlen gyermek ápolásra
szorul, később egyre inkább előtérbe kerülnek a gondozási feladatok, amelyek
megvalósításában már a gyermek is cselekvő módon részt vesz.
A vak kisgyermeket is neveljük önkiszolgálásra. Tudjon felöltözködni, lábbeleit fel- és
lehúzni, mosakodni, fésülködni, kanállal, villával és késsel étkezni, mert ezeket a
tevékenységeket képes elsajátítani, csak türelmesen és következetesen kell gyakoroltatni vele.
A házi munkába is kapcsoljuk be, természetesen – különösen kezdetben – sok segítséggel,
fokozott ellenőrzés mellett. Lényeges a higiéniai előírások – elsősorban a szem higiéniája –
megismertetése és megtartása. A szemeket tisztán kell tartani, portól, különféle szennyező
anyagoktól, piszkos kézzel való érintéstől, stb. óvni, a tisztán tartás helyes módját már a
családban el kell sajátítani. A gyengénlátók számára ártalmasak lehetnek az erős fényhatások,
a túlzott napozás, ezt kerülniük kell. A szem tisztán tartására, óvására, a látáskímélő előírások
megtartása mellett a szemüveg és más optikai segédeszközök fontosságának tudatosítása,
rendeltetésszerű, helyes használatuk megtanítása is lényeges.
A családi nevelés fontos feladata a látási fogyatékos gyermek alapmozgásának
kialakítása, fejlesztése, a járás megtanítása.
A kellő mozgásbiztonság, a kisebb térben (pl. szobában) a tájékozódás kialakulásának
feltétele a rend. A nagyobb térben való tájékozódás nevelését is el kell kezdeni már a
családban, akusztikus és taktilis támpontok nyújtásával.
A játék a vak kisgyermek alapvető tevékenysége, s egyben nevelésének legjelentősebb
eszköze. Játék közben fejlődik a gyermek beszéde, emlékezete, gondolkodás, szélesedik
érdeklődési köre, gazdagodik érzelemvilága.
Kora gyermekkortól kezdve gondot kell fordítani a látását vesztett vagy csökkent
látóképességű gyermek egyéb érzékszerveinek kellő foglalkoztatására, a hallási figyelem, a
tapintási készség fejlesztésére. A tapintási készség jól fejleszthető eleinte nagyobb, majd
egyre kisebb tárgyak, játékok válogatása útján. (Gesztenyét, építőkockát, korongokat, később
kukoricát, babot, lencsét adhatunk például olyan feladattal a gyermeknek, hogy rakja külön
csoportba azokat.) Beszéd, ének és zene hallgatásával, reprodukálásával jól fejlődik a
gyermek hallása. Mondjunk neki meséket, énekeljünk, játszunk vele, és tanítsuk is rövid
versekre, énekekre. Ezzel a vak gyermek életében nagy jelentőségű akusztikus emlékezet
fejlesztését is szolgáljuk.
III. A HALÁSI FOGYATÉKOSSÁG
1. TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉS
a) A XVI. századtól kezdődően Európában több országban szinte egy időben indul el a
siket személyekkel való foglalkozás. Spanyolországban Pedro de Poncer (1508-1584) és Juan
Pablo Bonnet (1579-1633) a hangos beszéd oktatását tartották módszerük alapjának. Erre
épült módszertanuk is: az ujj-ábécé használata. Ez egy segédeszköz ahhoz, hogy megértesse
magát a siket személy az őt körülvevő környezettel, de emellett a hangos beszéd állandó
gyakoroltatására bíztatja az oktatást végző személyt.
A XVII. században az angol John Wallis (1616-1703) nevét kell megjegyezni. Amellett,
hogy a hangos beszéd jelenti nála is a fejlesztés alapját, kidolgozza az általánosítás képességét
segítő szótárt, amelyben gyűjtőcímek alá rendez fogalmakat. Munkájában épít a gyermek
meglévő ismereteire, s az általa használt jelekre.
Hollandiában egy orvos, Johan Konrad Ammad (1669-1724) válik az akkor
süketnémáknak nevezett fiatalok híres oktatójává. Ő is a hangos beszédre építi módszerét, s a
társalgási nyelv alapjait próbálja elsajátíttatni tanítványaival.
A XVII. században Charles Michel de L’Epeé abbé (1712-1789) Franciaországban
megalapítja intézetét. Az ő munkásságában jelenik meg elsőnek a jelnyelv használata, ezzel a
hangos beszédre való nevelést háttérbe szorítja. Módszerével igen rövid idő alatt nagy
mennyiségű szót tudott megtanítani. Németországban, Lipcsében Samuel Heinicke (1727-
1790) hozza létre intézményét, ahol alapul a hangos beszédet tekintette, de a jeleket nem
vetette el teljes mértékben.
A XIX. századra jellemző a grammatizáló módszer terjedése, az intézkedések alapítása,
nyelvtudósok munkálkodása. Sajnálatos módon a társalgási beszéd háttérbe szorul, és
mesterként, s mindennapi élettől távol eső módszer jelenik meg.
Így jutunk el a XX. századig, ahol a különböző intézetek és módszer megjelenése,
valamint vitája lesz a jellemző.
A hallássérültek magyarországi kezdetét Cházár András (1754-1816) neve fémjelzi:
intézetet alapít Vácott, bécsi mintára.
b) Az enyhébb hallássérüléssel, a nagyothallással lényegesen később találkozunk a
gyógypedagógia történetébe: 1835-öt írtak, amikor Hamburgban Beermann intézetalapítás
gondolatát veti fel. A megvalósulás azonban elég hosszan várat magára (Berlin, 1902).
Magyarországon 1920-ban kezdetek foglalkozni nagyothalló gyermekek fejlesztésével.
Ennek eredményeképpen 1925-ben dr. Török Béla fülész tanár bentlakásos intézetet alapít.
A fenti kezdeti lépések alapozták meg a világszerte meghonosodott oktatást-nevelést,
fejlesztést és gondozást. A fejlődés íve tovább alakul: a hangos beszéd és szájról olvasás, a
gondolkodás fejlesztése, valamint a kulturált jelbeszéd módszerével, tematikájával
foglalkoznak a kutatók. Mindnyájan a sérült személyek helyzetének javításáért fáradoznak.
A hallás bármilyen kisebb vagy nagyobb sérülése a gyermek vagy felnőtt teljes
személyiségfejlődésére kihat. László András főiskolai tanár behatóan foglalkozott a fenti
kérdéssel, amelyről az alábbi összefoglalást állítottam össze. (A gyógypedagógia
alapproblémái, 1976).
Az ép gyermekek lelki fejlődésének általános törvényszerűségei érvényesek a
hallássérültek lelki fejlődésére is, kialakulásuk azonban az átlagostól eltérő fejlődési feltételek
miatt sajátos. Az eltérő fejlődési feltételek alapját az öröklött vagy szerzett halláskárosodás,
mint elsődleges defektus alkotja. A halláscsökkenés közvetlen következménye a beszéd
hiánya, illetve csökkent volta. Ez gátolja a szociális hatások megfelelő érvényesülését, miáltal
a lelki fejlődés további eltéréseihez, úgynevezett következményes defektusokhoz vezet. Az
elsődleges vagy organikus sérülés mellett a lelki fejlődés folyamán fellépő fejlődési
(következményes) defektusokat különböztetünk meg.
A halláscsökkenés elsősorban a beszéd hiányában vagy fogyatékosságában mint a lelki
fejlődés másodlagos defektusában nyilvánul meg. Lényeges megjegyezni, hogy a beszéd
sérülésének foka csak részben függ a hallássérülés mértékétől és jellegétől, valamint a sérülés
keletkezésének idejétől. Jelentős szerepe van abban a sérülést kiváltó nevelési feltételnek és a
gyermek egyéni adottságainak.
A beszédhiány a lelki fejlődés további eltéréseihez vezethet. Gátolja a fogalmai
gondolkodás kialakulását, hátráltatja a megismerő tevékenység összetettebb formáinak
fejlődését.
Emellett a képszerű gondolkodás, az érzéki megismerés fejlődésére is kedvezőtlenül
hat. A felsoroltak olyan fejlődési defektusok, amelyek csak közvetett kapcsolatban vannak a
hallássérüléssel, ezért harmadlagos defektusoknak minősülnek (Vlaszova, T.A. 1954).
Az organikus fejlődési rendellenességek megkülönböztetése a szurdopedagógia
elmélete és gyakorlata számára egyaránt jelentős. Ugyanis amíg az elsődleges károsodás
gyógyítása az orvostudomány feladata, addig a következményes sérülések korrekciója,
kompenzációja pedagógiai eljárásokkal és eszközökkel lehetséges. Bár minél közelebb áll a
következményes defektus az elsődlegeshez, annál nehezebb és összetettebb feladatot jelent
annak korrekciója. Ezzel magyarázható például, hogy a helyes hangképzés kialakítása
nehezebb feladat, mint a szókincsé.
Az elsődleges és következményes sérülések között kölcsönhatás áll fenn. Nemcsak
elsődleges sérülés vezet a fentebb vázolt következmények kialakulásához, hanem a
következmények befolyásolása, esetleg kialakulásuk megelőzése, az elsődleges sérülés okozta
rendellenességet enyhítheti. A sérült hallószerv gyakoroltatásának hiányában a
hallásteljesítmény az objektív lehetőségek alatt marad.
IV. A MOZGÁSFOGYATÉKOSSÁG
1. TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉS
Nyitott gerinc
A betegség a csigolyaív záródásának ismeretlen eredetű fejlődési rendellenessége, és a
gerincvelő különböző súlyosságú sérülése. A klinikai tünetek a gerincvelő sérülésétől függően
alakulnak: bénulások, érzészavarok, a széklet és vizelet megtartásának zavara,
fekélyképződés.
Izomsorvadás
A betegség legjellemzőbb tünete a vázizmok előrehaladó progrediáló sorvadása. Az
izomsorvadás következében az izmok atrophizálnak; fáradékonyság lép fel a gyermek
helyzet- és helyváltoztatásánál, felállásnál, leüléskor, guggolásnál, jellegzetesen saját testükön
támaszkodva egyenesednek fel. Járásuk széles alapú, kacsázó, a kiesett izomműködést
lábujjhegyen járással, fokozott ágyéki homorítással igyekeznek kiegyenlíteni.
Szülési felkarbénulás
Szülés közben a plexus brachialis sérül meg. Ennek következtében az érintett végtag
befelé forgatott helyzetű, különböző súlyosságú – részleges vagy teljes petyhüdt jellegű –
bénulás jön létre.
Szülés körüli agyi károsodás (spasztikus, athetotikus és ataxiás jellegű mozgás-
rendellenességek)
A központi idegrendszer születés előtt, közben vagy utána elszenvedett sérülése
következtében jöhetnek létre a spasztikus, a túlmozgásos és ataxiás jellegű megnyilvánulásai.
A kórforma jellemzője, hogy az izomtónus megváltozik, kóros reflexek lépnek fel, az
izomkoordináció zavart szenved. A motoros károsodás egy, két végtagra, fél oldalra és mind a
négy végtagra is kiterjedhet. Gyakran társul beszédzavarral, értelmi fogyatékossággal,
epilepsziával.
Törpenövés
Törpenövés számtalan ok, pl. az enchondralis csontosodás zavar (chondrodystrophia),
hormonális károsodás (hipofízis működésének zavara) következtében jöhet létre. A kiváltó
októl függően a test lehet részarányos avagy aránytalan, feltűnően rövid végtagokkal. A
törpenövések közül leginkább a chondrodystophia jár izületi elváltozással, kontraktúrákkal,
deformitásokkal, a későbbi életkorban degeneratív elváltozásokkal.
Csípőficam
A veleszületett csípőficam a rendszeres szűrővizsgálatok folytán ma már ritkán vezet
mozgásfogyatékossághoz. Ezzel szemben gyakoriak az egyéb mozgásszervi megbetegedések,
pl. petyhüdt és görcsös bénulások következtében előforduló másodlagos
csípőficamok. Tünetei: a combcsont feje rendellenes formában helyezkedik el az izület
vápában, subluxációnál excentrikusan, luxációnál a fej a vápán kívül van. Ennek
következtében a járás típusos, a medence az ép oldal felé billen le.
Csonttörékenység
Fejlődési rendellenesség, amelyre jellemző a csöves csontok elvékonyodása,
törékenysége, következményes deformálódása. A koponyacsontok elcsontosodása hiányos,
ezért a fejforma is jellegzetes. Gyakran társul nagyothallással.
Ízületi gyulladás
A folyamat a kisízületektől halad a nagyobb ízületek felé, szimmetrikus formában. Az
ízületi mozgások beszűkülnek, az izomzat elsorvad. A betegség szakaszosan zajlik, rendszeres
orvosi és konzervatív utókezelést igényel.
Gerincferdülés
Kialakulásának különböző okai lehetnek:
veleszületett csigolyafejlődési rendellenesség,
bénulás,
kompenzáció a megváltozott statikai viszonyok miatt.
A hátgerincferdülés eredete legtöbb esetben nem ismeretes. Tünetei: a gerinc
oldalirányú elhajlása, a törzs aszimmetrikus, az érintett gerincszakasz mozgása csökkent, a
háton bordapúp alakulhat ki.
4 REHABILITÁCIÓS SEGÉDESZKÖZÖK
1. TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉS
3. A BESZÉDZAVAR, A BESZÉDHIBA
Ide tartoznak:
A beszédfejlődés zavarai: megkésett beszédfejlődés
A kiejtés zavara: pöszeség, orrhangzós beszéd
A ritmuszavarok: dadogás, hadarás
5. A BESZÉD
7. A PÖSZESÉG
1 TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉS
3. BIOLÓGIAI MEGHATÁROZÁS
Az értelmi fogyatékosság oka az agyvelő hibás fejlődése vagy más okból fellépő
működési zavara. El kell különítenünk az értelmi fejlődésben való visszamaradástól (mentális
retardáció), amely kora gyermekkori környezeti, szociális ártalmak következménye, és
legtöbb esetben korrigálható – bár igen súlyos környezeti ártalmak néha tartós, nehezen vagy
egyáltalán nem jóvátehető zavart okozhatnak nemcsak a gyermek személyiségének, de
értelmének fejlődésében is.
Néha nehezen különíthető el ez a két különböző állapot, mivel gyakran ugyanannál a
gyermeknél mind biológiai, mind környezeti, szociális káros tényezők szerepet játszanak.
Ezen a helyen azonban csak az organikus, agykárosodás (cerebralis laesio) által létrejött
intelligenciadefektussal, az értelmi fogyatékossággal fogunk foglalkozni.
Az értelmi fogyatékosságot létrehoz agykárosodás egyik oka lehet az öröklés.
Agykárosodást okozható az újszülöttkori súlyosabb sárgaság, amelynek oka a szülők
vércsoportjának vagy faktorainak az összeférhetetlensége. Leginkább akkor jön létre, ha RH
negatív anyának RH pozitív férje van. Ilyenkor az első gyermek még normálisan születik, de a
második újszülöttnél már előfordulhat súlyos sárgaság, mert kedvezőtlen esetben a terhesség
vége felé az anya véréből a magzatba hatoló RH-ellenes anyagok feloldják a magzat vörös
vérsejtjeit. Ilyenkor, ha teljes vércserével orvosi beavatkozás nem történik, súlyos
agykárosodás jöhet létre. Ez megelőzhető, ha ilyen állapotra gyanús RH negatív terhesnél a
terhesség utolsó napjaiban vérvizsgálattal megállapítjuk az esetleg jelenlévő RH-
ellenanyagokat, és szükség esetén mesterséges koraszüléssel elejét vesszük a súlyos sárgaság
fellépésének.
Encephalitist (agyvelőgyulladást) hozhatnak létre gyermekkori fertőző betegségek, mint
például a kanyaró. Ezenkívül különböző eredetű meningitisek (agyhártyagyulladás)
okozhatnak tartós agykárosodást.
Különösen feltűnő a hydrocephalus (vízfejűség), amely lehet veleszületett agyfejlődési
rendellenesség következménye, vagy lehet gyógyult agyhártyagyulladás maradványtünete, és
rendszerint értelmi fogyatékosságot okoz.
Mindezek a kóroktani tényezők, melyeket felvázoltunk, okozhatnak mozgászavarokat,
epilepsziát, vakságot, siketséget is – értelmi fogyatékossággal kapcsolódva vagy anélkül –
aszerint, hogy az idegrendszer melyik része károsodik. Az említett tényezőkön kívül a méhen
belül károsíthatják a magzatot elkerülhető tényezők is, mint például a röntgenbesugárzás, a
nikotin és a gyógyszerek. Az utóbbiak közül nem tudjuk biztosan, hogy melyik ártalmas,
úgyhogy terhesség alatt lehetőség szerint minimálisra kell csökkenteni – különösen az első
három hónapban – a gyógyszerek fogyasztását.
A Down-féle kór és a többi kromoszómás rendellenesség gyakorisága az anya
életkorával párhuzamosan nő, ezért ezeknek a betegségeknek gyakorisága csökkenthető, ha
fiatalabb korban szülnek az anyák.
Az előző terhesség megszakítások is csökkentik az újszülött súlyát, így hozzájárulnak a
szülési sérülések számának emelkedéséhez.
Az értelmi fogyatékosságok számának csökkentéséhez hozzájárul még a korai diagnózis
is, különösen bizonyos anyagcserezavaroknál, ugyanis megfelelő diétával kivédhető az
értelmi fogyatékosság kialakulása. Ugyanez áll fenn az idejében felismert pajzsmirigy-
működési zavaroknál is. Mindezekből következik, hogy ha a gyermek fejlődésében –
különösen az első életévben – zavarok jelentkeznek, azonnal szakorvoshoz kell fordulni, mert
ha idejében felismerik a kóros állapotot, a súlyosabb következmények elkerülhetők.
Az enyhe fokú értelmi fogyatékos kisgyermek fejlődési zavara nem olyan nyilvánvaló,
mint az imbecillis kisgyermekeké. Az óvodáskor előtt még nehéz eldönteni, hogy a
gyermeknél értelmi elmaradásról, vagyis mentális retardációról van-e szó, ami a fejlődés
folyamán intenzív foglalkozással behozható, vagy pedig enyhe értelmi fogyatékosságról. A
debilis kisgyermek felismerése a korai gyermekkorban azért is inkább, mert testi fejlődésük és
az egyszerűbb viselkedési formák kialakulása teljesen ép fejlődésmenetet mutathat.
A fejlődés zavara csak a magasabb fejlettségi szinteken és a magasabb pszichés
funkciókban mutatkozik meg. Ennek időpontja pedig az óvodáskor és főleg az iskoláskor
kezdete. A debilis kisgyermek – ha nincs egyéb társuló fogyatékossága – legtöbbször
harmonikus, ép gyermek benyomását kelti.
Ha a gyermeknél a szülők tudnak például szülési sérülésről, vagy a gyermeknél
mozgászavar vagy nagyothallás is van, akkor az értelmi elmaradásról ugyanis már a
mozgásfejlődésben, a beszédkialakításban is eltérések jelentkeznek. Az alacsony
szociokulturális szinten élő családokban többnyire csak a szakemberek, az óvónők vagy az
általános iskolai pedagógusok figyelnek fel a debilis gyermek lassúbb értelmi fejlődésére.
Ezekben a családokban nem tűnik ki az, hogy a gyermek ismeretei szegényesek, hogy nem
kérdez annyit, hogy nehezebben tanul meg verseket, stb.
Az óvodában hasonló korú társaikkal együtt alapozhatjuk meg iskolai nevelésüket.
Képességeik kibontakoztatásához ideálisabb ez a környezet, mint a speciális óvoda, ahol a
középsúlyos értelmi fogyatékos kisgyermekek foglalkoztatását biztosítják. Az iskola előtti
intézményes nevelés – óvodai nevelés –, az „épekkel” való integráció jelentősen befolyásolja
fejlődésüket.