‫استسقاء الحبل الشوكي‬

‫(سبينا بيفيدا)‬
‫ما هو؟‬
‫استسقاء الحبل الشوكي ‪( Spina Bifida‬المسّم ى أيضًا " السنسنة المشقوقة " أو "الفتق السحائي"‬
‫‪ meningocele‬أو "فتق النخاع الشوكي وسحاياه " ‪ )myelomeningocele‬عبارة عن خلل ينتج‬
‫عن مشكلة في مرحلة النمو المبكر جدًًا للجنين ‪ .‬وهو يحصل عندما ال تنغلق بعض فقرات الظهر (العمود‬
‫الفقري) على أنبوب األعصاب المركزي (الحبل الشوكي)‪ .‬ونتيجة لذلك تبقى هنالك منطقة طرية غير محمية‬
‫قد تنتفخ وتبرز عبر الجلد ككيس داكن اللون ‪ .‬ويكون "كيس األعصاب" هذا مغطى بطبقة رقيقة جدًا (غشاء)‬
‫قد يرشح من خالله سائل من الحبل الشوكي والدماغ ‪ .‬وما من أحد يعرف سبب هذا المرض‪ .‬ولكن طفًال من‬
‫أصل كل ‪ 500 - 250‬طفل يولد وهو مصاب باستسقاء الحبل الشوكي‪.‬‬

‫مشاكل ترافق استسقاء الحبل الشوكي‬

‫خطر كبير‪ :‬ان عدم اجراء جراحة مبكرة لتغطية "كيس األعصاب " يؤدي دومًا تقريبًا الى " إلتهاب‬
‫الكيس " وموت الطفل بإلتهاب السحايا ‪.‬‬
‫ضعف العضالت و فقدان اإلحساس ‪ :‬قد تشل الساقان أو القدمان وتفقدان اإلحساس جزئيًا أو كلي ‪ً.‬ا‬
‫الوركان ‪ :‬قد يكون أحد الوركين أو كالمما مخلوعًا‪.‬‬
‫القدمان ‪ :‬قد تلتويان نزوًال باتجاه الداخل أو صعودًا باتجاه الخارج (قدم ملتوية أو "حنفاء")‪.‬‬
‫اذا كان الخلل عاليًا في الظهر نسبيًا (ق ‪ L1 1‬وما فوق ‪ :‬أنظر الصفحة التالية ) فقد يكون هنالك تشنج عضلي‬
‫في الساقين والقدمين ‪.‬‬
‫ًا‬
‫تحكم ضعيف بالبول والبراز‪ .‬قد ال يشعر الطفل بأنه يبول أو يتبرز وقد يفقد هذا التحكم كلي عندما يكبر فيبّول‬
‫أو يتبرز دون أن يشعر‪.‬‬

‫رأس كبير‪ :‬كلمه "هيدروسيفالوس " تعني‪ ،‬في أصلها الالتيني‪" ،‬ماء في الدماغ "‪ ،‬وهو مرض يظهر لدى ‪4‬‬
‫من أصل ‪ 5‬أطفال مصابين باستسقاء الحبل الشوكي‪ .‬والسائل الذي يتشكل داخل الرأس ال يتمكن من االنتقال‬
‫بشكل طبيعي الى الحبل الشوكي‪ ،‬وبذلك فإنه يتجمع ويضغط على الدماغ وعظام الجمجمة ‪ .‬وبالرغم من أن‬
‫رأس الطفل يبدو طبيعيًا عند الوالدة فإنه يتوّر م شيئًا فشيًئا نتيجة لتجمع السائل ‪ ،‬كما يبدو في الرسم الى‬
‫اليسار‪.‬‬
‫تلف الدماغ ‪ :‬ان عدم اجراء جراحة مبكرة لخفض ضغط السائل في الرأس (وأحيانًا حتى لو أجريت‬
‫الجراحة ) فإن بعض األطفال يفقدون بصرهم أو يصابون بالتخلف العقلي أو نوبات الصرع (أنظر الصفحة‬
‫‪ ،)233‬أو يصابون بالشلل الدماغي (أنظر الفصل ‪.)9‬‬
 ‫مشاكل قد تحصل عندما يصبح الطفل أكبر‪:‬‬

‫تقّو س العمود الفقري (أنظر الفصل ‪.)20‬‬

‫تقرحات ضغط قد تتشكل فوق العظام ألن الطفل ال يحس (أنظر الفصل ‪.)24‬‬

‫إصابات القدم ‪ :‬بعض األطفال يمكنهم أن يمشوا ولكنهم ال يحسون باقدامهم ‪ .‬وهؤالء تسهل اصابتهم‬
‫بتقّر حات وجروح ‪ ،‬يمكنها أن تتسبب ‪ -‬إذا ما أهملت ‪ -‬في حدوث حاالت إلتهاب خطيرة تصيب اللحم أو‬
‫العظام ‪ ،‬باالضافة الى تشوهات تصيب القدمين (أنظر الصفحة ‪.)222‬‬

‫‪1‬‬
‫حاالت إلتهاب في الجهاز البولي وتلف الكلى (انظر الصفحة ‪.)210‬‬
‫ما هو مستقبل الطفل المصاب باستسقاء الحبل الشوكي؟‬
‫ًا‬
‫يعتمد هذا أوًال على مدى خطورة الخلل ‪ ،‬ثم على المعالجة الطبية أي العناية العامة ‪ ،‬وأخير على التدريب‬
‫الخاص وعلى دعم العائلة وعلى العناية العامة ‪ ،‬وأخيرًا على التدريب الخاص وعلى دعم العائلة والمجتمع‬
‫ومساعدتهما ‪.‬‬

‫وكلما كان الخلل في مستوًى أعلى في الظهر أو كان تأثر الحبل الشوكي أكثر حدة ‪ ،‬ازداد احتمال أن يكون‬
‫الشلل والمشاكل األخرى أكثر سوءًا ‪ .‬واذا كان الرأس قد أصبح شديد التورم فعًال فإن الفرص التي تتبقى أمام‬
‫الطفل تصبح ضعيفة جدًا ‪ .‬وتكون التكاليف في العادة مرتفعة حتى بالنسبة لعائلة غنية ‪ .‬وكثيرًا ما يستتبع‬
‫جراحة تصريف السائل من الرأس حصول إلتهاب ‪ .‬وقد تحتاج العملية الى التكرار عدة مرات ‪ .‬وعلى الرغم‬
‫من أفضل طرق العناية الصحية والطبية فإن واحدًا من أصل كل ‪ 4‬أو ‪ 5‬أطفال ممن يولدون مصابين‬
‫باستسقاء الحبل الشوكي يموت في األشهر أو السنوات األولى من حياته ‪.‬‬
‫ولكن الطفل الذي تكون اصابته في الجزء األسفل من الظهر يبقى في العادة أقل عرضة للشلل وتكون أمامه‬
‫فرص جيدة ألن يعيش حياة كاملة وسعيدة ‪ .‬ان توفير رعاية جيدة في وسط العائلة والمجتمع يمكن األطفال‬
‫المصابين باستسقاء الحبل الشوكي من أن يذهبوا الى المدرسة وأن يتعلموا القيام بأعمال كثيرة وأن يتزوجوا‬
‫وينجبوا أطفاًال‪.‬‬
‫وكثيرًا ما يتأخر هؤالء األطفال في تعلم المهارات األساسية للعناية بأنفسهم (كإرتداء المالبس واألكل والذهاب‬
‫الى الحمام )‪ .‬ويعود هذا جزئيًا الى اإلعاقة نفسها ‪ .‬ولكنه يعود أيضًا الى أن األهل يبالغون في حماية أطفالهم‬
‫المصابين ويقومون عنهم بكل شيء‪ .‬ومن المهم أن يساعد األهل هؤالء األطفال على أن يعملوا أشياء أكثر‬
‫ألنفسهم بأنفسهم ‪.‬‬
‫ما هي فرص المشي أمام إبني المصاب باستسقاء الحبل الشوكي؟‬
‫يعتمد هذا األمر على عوامل عدة ‪ .‬ولكن كلما كان مستوى الخلل أعلى في العمود الفقري ازداد احتمال‬
‫إصابة الطفل بالشلل ‪ .‬والرسوم أدناه تبين مدى احتمال مشي الطفل استنادًا الى موقع ومستوى الخلل ‪ .‬وتبين‬
‫المناطق المظللة أجزاء الجسم المصابة بالشلل وفقدان االحساس ‪.‬‬

‫حجم اإلعاقة المحتمل‬

‫العناية بالطفل المصاب باستسقاء الحبل الشوكي‬

‫العناية بالخلل‪ :‬عندما يولد الطفل ب"دكيس أعصاب " على عموده الفقري فإن فرصه في العيش تزداد‬
‫كثيرًا اذا ما أجريت له عملية جراحية خالل أسابيع قليلة ‪ .‬وتقوم الجراحة تغطية الخلل بعضلة وجلد ‪ .‬ومن‬
‫دون هذه العملية يواجه الطفل خطرًا كبيرًا باإلصابة بتلف والتهاب في الدماغ (إلتهاب السحايا "مينينجايتس‬
‫")‪ ،‬وقد ال يعيش الطفل طويًال ‪.‬‬
‫بالنسبة لألطفال الذين ال يمكنهم الحصول على الجراحة ‪ ،‬حاول حماية كيس األعصاب بحيث ال يصاب أو‬
‫يجرح الغشاء الرقيق الذي يغطيه (واذا ما حصل ذلك فقد يصاب الطفل بالتهاب السحايا)‪.‬‬
‫تتلخص إحدى طرق حماية الكيس بصنع طوق أو حلقة كبيرة من القماش الناعم أو المطاط الرغوي‪ ،‬وربط‬
‫هذا الطوق بحيث يحيط بالكيس ‪ .‬انتبه ‪ :‬ال تدع الطوق يمس الكيس‪.‬‬
‫ماء الدماغ (هيدووسيفالوس ) أو " االستسقاء الدماغي"‪ :‬من المهم قياس محيط رأس الطفل مند الولد«ة ‪،‬‬
‫وكل أسبوع تقريبًا فيما بعد ‪ .‬اذا ازداد حجم الرأس بأسرع من الطبيعي (أنظر الالئحة فى الصفحة ‪ )41‬أو اذا‬
‫الحظت أن الرأس يتوّر م كثيرًا فربما كان الطفل يعاني من وجود "ماء الدمالغ"‪.‬‬

‫وعندما تكون هنالك حاجة الجراء جراحة تسمى "التحويلة " قبل أن يسبب ضغط سائل الدماغ أذى كبيرًا‪،‬‬
‫حيث يوضع أنبوب يمتد من الفجوة المليئة بالسائل في الدماغ الى مدخل القلب أو الى البطن (التجويف‬
‫البطني)‪ .‬وبهذه الطريقة يسحب فائض السائل من الدماغ ‪.‬‬
‫ليس كل األطفال الذين لديهم عالمات مبكرة على وجود ماء الدماغ في حاجة الى هذه العملية ‪ .‬فاذا لم يكن‬
‫الدماغ شديد التورم ‪ ،‬واذا ما توقف ازدياد حجمه بسرعة ‪ ،‬فإنه قد يتحسن لوحده ‪.‬‬
‫تحذير‪ " :‬التحويالت " ال تعطي دومًا نتائج جيدة وحتى لو أجريت الجراحة فإن طف من أصل كل خمسة‬
‫ًال‬
‫مصابين بماء الدماغ يموت قبل سن السابعة ‪ ،‬ويصبح أكثر من النصف متخلفين عقليًا ‪ .‬لكن اآلخرين يكونون‬
‫أذكياء‪ ،‬ويكون نموهم طبيعيًا ‪ .‬ويفضل استشارة اثنين أو ثالثة أخصائيين قبل إجراء العملية ‪.‬‬

‫مالحظة ‪ :‬نحن نعلم أن العمليات الجراحية الوارد ذكرها هنا لن تكون متاحة لكثير من العائالت إال حيث‬
‫تتوفر خدمات االستشفاء المجانية ‪ ،‬ألنها عمليات مكلفة ‪.‬‬
‫قبل اتخاذ القرار باجراء العملية هناك أشياء محددة يجب أخذها في اإلعتبار‪:‬‬
‫كيف سيكون مستقبل الطفل ‪ ،‬اذا ما عاش ؟ هل سيقاسي كثيرًا أم ستكون أمامه فرصة حياة كاملة وسعيدة‬
 ‫بالرغم من قدراته المحدودة ؟‬
‫كيف سيؤثر إنفاق نقود كثيرة من أجل العملية‪ ،‬ثم من أجل العناية اليومية بالطفل ‪ ،‬على صحة وهناء األطفال‬
‫األخرين في العائلة؟‬
‫وباختصار‪ ،‬قبل اتخاذ القرار باجراء العملية ‪ ،‬يبقى من األمور المهمة دراسة كيفية تأثير ذلك على نوعية‬
‫حياة كل من الطفل و العائلة ‪ ،‬بدقة وعناية‪.‬‬
‫تدبير شؤون المثانة واألمعاء‬
‫في العادة ‪ ،‬ال يتطور عند الطفل المصاب باستسقاء الحبل الشوكي التحكم بالبول ( المثانة ) والبراز‬
‫(األمعاء) كما عند األطفال اآلخرين ‪ .‬وقد ينّقط البول منه باستمرار‪ .‬وكذلك فإنه يمكن للطفل عندما يكبر قليًال‬
‫أن يفرغ محتويات مثانته أو أحشائه بال سابق إنذار‪ ،‬وربما من دون أن يعلم أو يشعر بذلك ‪ .‬وال تكون الطرق‬
‫المعتادة للتدريب على استعمال المرحاض ذات فائدة ‪ .‬يجب عدم لوم الطفل أو توبيخه على فعلته ‪.‬‬
‫تحذير‪ :‬عند بعض األطفال المصابين باستسقاء الحبل الشوكي ال يتم إفراغ المثانة تمامًا‪ .‬وهذا أمر خطر‬
‫ألن بقاء البول في المثانة مدة طويلة من الزمن يجعل الجراثيم تنمو فيها مما قد يؤدي الى إلتهاب المثانة‬
‫والكليتين وتشكل حاالت اإللتهاب البولي عند األطفال المصابين باستسقاء الحبل الشوكي سببًا شائعًا للوفاة ‪.‬‬

‫يمكن لألم أن تتعلم االحساس بمدى امتالء المثانة وأن تنقر عليها برقة لجعل الطفل يبول ‪ .‬وإال فإنها‬
‫تستطيع أن تضغط بلطف وانتظام على المثانة إلخراج البول منها‪.‬‬
‫وفي وقت الحق يتعلم بعض األطفال إفراغ المثانة سواء بالصراخ أو التدحرج أو الضحك أو العطاس ‪ .‬ويتعلم‬
‫آخرون فعل ذلك بالضغط على المعدة كما في الرسم مع أن هذا قد يكون خطرًا (أنظر الصفحة ‪.)209‬‬
‫وقد يحتاج بعض األطفال الى استعمال "قسطر" أو "ميل " (أنبوب معدني أو مطاطي) إلخراج البول ‪.‬‬
‫وكثيرًا ما يتعلم االطفال في سن الخامسة كيفية تمييل أنفسهم (أنظر الصفحة ‪.)206‬‬
‫وكثيرًا ما تحتاج الفتاة الى إفراغ المثانة بانتظام بواسطة "ميل " وربما احتاجت إلى حفاضات اللتقاط البول‬
‫الذي يتسرب بين إفراغين متواليين ‪.‬‬
‫ًا‬
‫وعندما يكبر األطفال الذكور فإنهم كثير ما يتمكنون من استعمال كيس (كبوت ) لتصريف البول حتصل في‬
‫األسفل بكيس يجمح فيه البول (أنظر الصفحة ‪.)207‬‬
‫استعمال المرآة قد يسهل على الفتيات العثور على ثقب البول ‪.‬‬

‫يمكن مساعدة معظم األطفال المصابين باستسقاء الحبل الشوكي على العناية بالمثانة واإلمعاء بحيث‬
‫يبقون ‪ ،‬نسبيًا‪ ،‬جافين ونظيفين وفي صحة جيدة ‪ .‬ثم يمكنهم أن يذهبوا الى المدرسة وأن يفعلوا أشياء كثيرة‬
‫خارج البيت بثقة أكبر بالنفس ‪ .‬لذلك ‪ ،‬من المهم جدًا قيام العاملين في إعادة التأهيل وأفراد العائلة بمساعدة‬
‫الطفل على تطوير برنامج جيد لمثانته وأمعائه ‪.‬‬
‫هناك في الفصل ‪( 25‬ص ‪ )2 14 - 203‬معلومات مهمة حول مشاكل البول والبراز وحول الوقاية من‬
‫اإللتهاب البولي ومعالجته ‪ .‬تأكد من دراسة هذا الفصل ‪.‬‬
‫منع التقلصات وتصحيحها‬
 ‫يميل بعض األطفال المصابين باستسقاء الحبل الشوكي الى أن تظهر لديهم تقلصات إما بسبب الالتوازن‬
‫العضلي (أنظر الصفحة ‪ )78‬أو ‪ -‬وبشكل أقل ‪ -‬بسبب التشنجات (إنشداد العضالت بشكل غير طبيعي)‪.‬‬
‫وتظهر التقلصات أكثر ما تظهر في القدمين والوركين والركبتين ‪ .‬ويمكن لتمارين مجال الحركة وتمارين‬
‫المد‪ ،‬كما هي موضحة في الفصل ‪ ،42‬أن تساعد في تجنب وتصحيح التقلصات المبكرة ‪.‬‬
‫تحذير‪ :‬ال تمارس تمارين المد إال حيث يوجد تيبس أومجال حركة محدود‪ .‬وعندما تكون المفاصل مرتخية‬
‫فال تمدها أكثر حيث هي تنثني أكثر من اللزوم أصًال‪ .‬مثًال‪:‬‬
‫اذا كانت القدم متيبسة في هذه الوضعية‪ ،‬فمارس التمارين لكي ترفع القدم تدريجيا (أنظر الصفحة ‪.)383‬‬

‫أما اذا كانت القدم مرتخية وتنثني فعًال الى األعلى أكثر من الطبيعي‪ ..‬فتجنب التمارين التي تمدها أكثر‪.‬‬

‫إن األطفال المصابين باستسقاء الحبل الشوكي لديهم عضالت لثني الورك أقوى من عضالت مده‪ .‬لذلك‬
‫فإن تقلصات الورك تميل الى الظهور لديهم ‪ .‬وقد تكون تمارين المد (ص ‪ )385‬واالستلقاء على البطن من‬
‫األمور المساعدة ‪.‬‬
‫وتأكد كذلك من أدوات المشي المستعملة تساعد على تصحيح التقلصات وليس زيادتها‪.‬‬

‫أحيانًا يقف الطفل ووركاه وركبتاه محنية ‪ ،‬ويعود ذلك جزئيًا الى ان قدميه تنثنيان كثيرًا الى األعلى ‪.‬‬
‫وهذا يمكنه أن يؤدي الى تقلصات الورك و الركبة ‪.‬‬
‫ال تدع الطفل يسمن ‪ :‬ان ساقي وقدمي الطفل المصاب باستسقاء الحبل الشوكي تكون ضعيفة ‪ ،‬لذلك ‪ ،‬فإن من‬
‫المهم أن ال يزداد وزن جسمه كثيرًا ‪ .‬وتبقى حركة الطفل غير البدين سهلة أكثر حتى لو كان ال يمشي‪ .‬لذلك ‪،‬‬
‫شّج ع الطفل على تناول أطعمة مغذية ولكن تجنب كثرة الحلويات واألطعمة الدسمة والمشروبات المحالة ‪.‬‬
‫مساعدة الطفل على التطور‬
‫أطفال كثيرون من المصابين باستسقاء الحبل الشوكي يكونون مشلولين من الخصر وما دون ‪ .‬وبالرغم من‬
‫إعاقتهم فإن تطوير أجسامهم وعقولهم وقدراتهم االجتماعية قدر اإلمكان تبقى من األمور المهمة بالنسبة لهم ‪.‬‬
‫ويمكن لبعض "أدوات التكيف " أن تستخدم لمساعدة األطفال المشلولين على المرور بمراحل النمو نفسها التي‬
‫يمر بها األطفال غير المعوقين في السن نفسها تقريبًا (أنظر الئحة التطور والنمو في الصفحة ‪.)292‬‬
‫ومن المهم بالنسبة لألطفال الذين يراد لهم التقدم خالل المراحل المبكرة من التطور أن يتمكنوا من ‪:‬‬
‫النظر إلى األمام ‪ -‬الجلوس ويداه حّر تان ‪ -‬استكشاف المحيط ‪ -‬الوقوف واليدان حّر تان ‪ -‬الجلوس والوقوف‬
‫والمشي‬

‫اذا لم يستطع الطفل أن يضع نفسه في وضعية تمكنه من رؤية ما امامه فاجعله يستلقي على "وتد" أو جّهز‬
‫كرتونة أو صندوقًا يستطيح أن يجلس فيه ويسند ظهره ‪.‬‬
‫يمكنك أن تصنع مقعدًا من دلو قديم أو من أية أداة أخرى بحيث يتمكن الطفل من أن يجلس ويلعب‪.‬‬
‫يمكنك صنع عربة صغيرة تساعده على التحرك ‪ .‬يمكن أن تكون للعربة يد تسّهل على اآلخرين جّرها او‬
‫دفعها‪.‬‬
‫اصنع إطار وقوف يمسك بالطفل في وضعية الوقوف ‪ .‬إن تحميل ثقل الجسم على الساقين يقوي العظام لكي ال‬
‫تتكسر بسهولة ‪.‬‬
‫ًا‬
‫بإمكان الطفل استخدام مشد يبقيه منتصب بحيث يستطيع المشي بالعكازات ‪ .‬ويساعد أن تكون للمشد مفصالت‬
‫للورك والركبة تمكن الطفل من الجلوس (أنظر الصفحة ‪.)575‬‬
‫عند تكييف األدوات المساعدة لألطفال المصابين باستسقاء الحبل الشوكي تذكر أن كل طفل يبقى مختلفًا‬
‫عن اآلخر‪ .‬فبعض األطفال يتدبر أمور المشي بال مشدات ‪ ،‬وربما بمساعدة متوازيين كما في الرسم أدناه ‪ ،‬ثم‬
‫مساعدة العكازات فيما بعد‪ .‬أما بعضهم اآلخر فيحتاج الى مشد لما فوق الركبة أو ما تحتها (أنظر الفصل ‪.)58‬‬
‫ويحتاج أطفال‬
‫آخرون الى كرسي متحرك ‪.‬‬
‫الجراحة والتصحيحات التجبيرية‬
‫لتجنب أو تصحيح تقلصات القدم عند أطفال كثيرين قد يكون من الضروري تقويم القدم بالطريقة نفسها‬
‫التي يتم بها تقويم القدم الملتوية (الحنفاء) (أنظر الصفحة ‪ .)565‬ولكي ال تعود التقلصات ثانية يحتاج األطفال‬
‫الى ممارسة التمارين (أنظر الصفحتين ‪ 115‬و ‪ )383‬وربما الى استعمال مشد بالستيكي بسيط (أنظر‬
‫الصفحة ‪ )550‬في الليل على األقل ‪.‬‬
‫ًا‬
‫أما بالنسبة لتقوس العمود الفقري ‪ -‬اذا كان حاد ‪ -‬فقد يحتاج بعض األطفال الى جراحة أو الى مشد للجسم‬
‫(أنظر الصفحة ‪.)164‬‬
‫أما األطفال المصابون باستسقاء الحبل الشوكي والذين لديهم خلع في الورك فقد تكون الجراحة التصحيحية‬
 ‫مفيدة أحيانًا ‪ .‬ولكن ال يوصى بالجراحة بشكل عام بالنسبة لألطفال الذين يعانون من خلع الوركين ‪ .‬فقد يمشي‬
‫هؤالء‪ ،‬عادًة ‪ ،‬بشكل حسن أيضًا اذا بقي الوركان مخلوعين ‪ ،‬مع مضاعفات أقل ومعاناة أقل (أنظر "مشاكل‬
‫الورك " في الصفحة ‪.)156‬‬
‫تحذير‪ :‬قبل اجراء أية عملية جراحية ألي طفل مصاب باستسقاء الحبل الشوكي عليك إجراء تقييم دقيق‬
‫لفرصه في المشي وما اذا كانت الجراحة ستساعده فعًال‪.‬‬
‫الوقاية من تقرحات الضغط واإلصابات‬
‫ًا‬ ‫ًا‬
‫عندما ينمو الطفل الفاقد لالحساس في أجزاء من جسمه ليصبح أكبر سن وأثقل وزن يزداد خطر حدوث‬
‫تقرحات الضغط (قرح الفراش ) في المناطق العظمية التي تسند ثقل جسمه وتحمله (مقعده أو قدميه في الغالب‬
‫)‪ .‬ولتجنب ذلك ‪:‬‬
‫إجعل الطفل ينام ويجلس على فراش ناعم أو وسائد ناعمة (ربما من المطاط الرغوي ) وحّرك الطفل‬
‫وقّلبه بشكل متكرر‪.‬‬
‫إفحص القسم األسفل من الجسم يوميًا بحثًا عن عالمات مبكرة للتهّيج أو التقّر حات ‪ .‬وتفحص خصوصًا‬
‫الوركين والركبتين والقدمين ‪.‬‬
‫ًا‬
‫وعندما يكبر الطفل قليًال يصبح باستطاعته تفحص جسمه بنفسه بحث عن التقرحات ‪.‬‬
‫خطر‪ :‬سواء كان السبب يعود الى استسقاء الحبل الشوكي أم الى الجذام فإن األطفال الذين يمشون ‪.‬لكنهم ال‬
‫يحسون بأقدامهم يتعّر ضون لمخاطر االصابة بالجروح ‪.‬الحروق والتقّر حات وحاالت اإللتهاب في أقدامهم ‪.‬‬
‫علم هؤالء األطفال تفحص أقدامهم يوميًَا ‪.‬‬
‫وكذلك ‪ ،‬تأكد من أن الصنادل واألحذية والمشدات التجبيرية مالئمة المقاييس تمامًا وال تسبب أي بثور أو‬
‫تهّيجات ‪.‬‬
‫هناك معلومات مهمة حول تجنب ومعالجة تقّر حات الضغط في الفصل ‪( 24‬ص ‪ .)202 -195‬فتأكد من‬
‫قراءة هذه المعلومات ‪ .‬وأنظر أيضًا الفصل ‪ 26‬حول الجذام (ص ‪ )226 -223‬من أجل النعال الخاصة‬
‫وطرق حماية األقدام ‪.‬‬
‫ستجد معلومات أخرى مهمة تتعلق بالطفل المصاب باستسقاء الحبل الشوكي في فصول أخرى من هذا‬
‫الكتاب ‪ ،‬وخصوصا في‪:‬‬
‫الفصل ‪" : 23‬إصابات الحبل الشوكي"‪.‬‬
‫الفصل ‪" : 24‬تقرحات الضغط "‪.‬‬
‫الفصل ‪" : 25‬تدبر شؤون البول والبراز"‪.‬‬
‫عليك العودة كذلك الى الفصول حول التّقلصات ‪ ،‬واألقدام الملتوية (الحنفاء)‪ ،‬والتمارين ‪ ،‬وتأخر التطور‬
‫والمشدات ‪ ،‬والكراسي المتحركة ‪ ،‬والمقاعد الخاصة ‪.‬‬