Змістовий модуль: «Основи діагностики, лікування та профілактики основних

хвороб серцево-судинної системи». Тема «ІХС: інфаркт міокарда» Завдання для

самостійного опрацювання теми.
Характер болю Дуже сильний, пекучий, стискаючий, розпираючий
Локалізація В межах сердця, точковий біль
Тривалість Більше 30 хвилин
ангінозного болю
Іррадіація Може бути відсутня, при замаскованих формах кишкова,
легенева форма ірадіації болю. Може бути в: ліву частину
тіла, плече.
Атипова локалізація Біль який віддає в спину, руку, зуби, живіт, нирки тощо.
болю
Еквіваленти Сильний біль
ангінозного болю
Реакція на нітрати Негативна або реакції майже немає
Завдання 1. Заповніть таблицю основних характеристик больового синдрому при
гострому інфаркті міокарда.

Завдання 2. Заповніть таблицю стадій гострої серцевої недостатності (ГСН) за Т.Killip

при інфаркті міокарда.
Стадія Симптоми
І Явища ГСН відсутні
ІІ Явища ГСН при надмірному навантажені
ІІІ Явища ГСН при легкому навантажені
ІV Явища ГСН при спокійному стані

Завдання 3. Вкажіть обов’язкові заходи при наданні екстреної медичної допомоги

при гострому інфаркті міокарда:
1. Нітрогліцерин під язик у таблетках (0,5-1,0 мг), в аерозолі (1-2 дози або 0,4- 0,8
мг). При необхідності: повторювати прийом кожні 5-10 хв.
2. Оксигенотерапія, згодом ЛФК, фізіотерапія, санаторно-курортне лікування.
3. Ацетилсаліцилова кислота160–325 мг +клопідогель 300 мг
4. Бета-блокатори: бісопролол, небівалол,метопролол
 5. Наркотичні анальгетики морфін 2 -5 мг.
6. Негайна госпіталізація.
Завдання 4. Вкажіть в яких ЕКГ відведеннях спостерігаються зміни при інфаркті
міокарда наведених нижче локалізацій:
Передній ГІМ - Патологічні зубці Q у відведеннях II, III, aVF
Передньо-перетинковий ГIМ- Патологічні зубці Q у відведеннях I, II
Передньо-перетинково-верхiвковий ГIМ Патологічні зубці Q у відведеннях І
Передньо-перетинково-верхiвково-боковий ГIМ -Патолог. зубці Q у відведенняхIII, ІV
Заднiй ГIМ -Патологічні зубці Q у відведеннях II, III, aVL
Задньобоковий ГІМ-Патологічні зубці Q у відведеннях I, II, aVL
Задньобазальний ГІМ Патологічні зубці Q у відведеннях II, IV, aVL
Завдання 5. Заповніть таблицю визначення біохімічних маркерів пошкодження
міокарда.
Маркер Концентрації в крові
Міоглобін Підвищується через 1-2 години, макс. концентрація-через8-12
годин зберігається до 48-72 годин
Креатенфосфокіназа Підвищується через 1-2 години, макс. концентрація-через8-12
годин, зберігається до 48-72 годин
Тропонін Підвищується через 1-2 години
Ізоензим МВ-КК Підвищується через 1-2 години

Завдання 6. Ситуаційна задача. Чоловік 56 років доставлений бригадою швидкої

медичної допомоги до відділення інтенсивної терапії. Скарги на раптовий напад
інтенсивного пекучого болю за грудиною, відчуття нестачі повітря. Біль виник 2,5
години тому назад, хворий самостійно прийняв 2таб. нітрогліцерину- без ефекту.
Об’єктивно: над легенями в нижніх відділах дрібнопухирцеві вологі хрипи.
Артеріальний тиск 115/70 мм. рт. ст., пульс – 82 уд./хв. ЕКГ:
Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз. Нижньо-передній затяжний ГІМ,
правосторонній
Які зміни на ЕКГ? Зміни комплексу ST, в ІІ та ІІІ відведенях, аVF +
Які додаткові обстеження дозволять підтвердити ваш діагноз? Відповідь обґрунтуйте.
Коронарографія, УЗД, БХ крові(звертаємо увагу на тропоніни та іозими).
Доплерографія коронарних артерій.
Призначте лікування для пацієнта, обґрунтувавши свої призначення.
1. Нітрогліцерин під язик у таблетках (0,5-1,0 мг), в аерозолі (1-2 дози або 0,4- 0,8
мг). При необхідності, повторювати прийом кожні 5-10 хв.
2. Оксигенотерапія, фізіотерапія, ЛФК, згодом санаторно-курортне лікуваня.
3. Ацетилсаліцилова кислота 160–325 мг +клопідогель 300 мг
4. Бета-блокатори: бесапролол, метопролол, небівалол.
5. Наркотичні анальгетики морфін 2 -5 мг.
Негайна госпіталізація, та дії виконуються від показань ЕКГ.
Протитромботична терапія, Знеболююча терапія, Бета-блокатори або нітрати ( для
захисту кардіоміоцитів) стабілізатори мембрат, зменшення кисню для міокарду.
Оксигенація, зменшення прояву хроонічних супутніх хвороб, контроль Ад, та ЕКГ.
Симптоматичне лікування. При не єфективності – оперативне шунтування або
стентування.
Завдання 7. Опишіть ЕКГ

ГІМ в стадії рубцювання, предполагаемая зона ураження. Передньо-перетинково-

верхiвково-боковий ГIМ, зниження вольтажу, тахікардія.