營利事業固定資產及設備報廢或災害申請書

營利事業
大明股份有限公司 印 (蓋章)
名 稱 桃園市桃園區三元街 150 號 災 害 發 生 地 點
負 責 人 王大明 印 (蓋章) 營 業 地 址 同左
03-3311111 （ 或 設 備 存 放 ）
統一編號 12345678

投 保
聯 絡 人 姓 名王 小 明
報 廢 原 金 額
災害發生 申 報 損失淨額 取得證明 本災害申
99 年 7 月 1 日 99 年 7 月 10 日 因 或 毀 貝克颱風 600,000
日 期 日 期 （總計） 文 件 請項目擬  是
損 程 度 電 話 (02)8699-6789
採會計師 □ 否
簽證報告
帳 載 情 形 申 報 事 項 調 查 核 定 意 見

取 得 設備或資 耐用折 舊已 提 折帳 面報 廢 或 受 災 部 分 損 失
數量單 位取 得 金 額 數 量金 額殘 值 擬 核 定 情 形
年 月 日產 名 稱 年數方 法舊 累 積餘 額數 量金 額殘 值損 失 淨 額 淨 額

95.7.1 印刷機 1 台 1,000,000 10 平均 400,000 600,000 1 600,000 0 600,000

(以下空白)

小 計 1,000,000 600,000 600,000

此 致
分局
財政部 北區 國稅局 桃園 稽徵所 99 年 7月 10 日
服務處