PATVIRTINTA

Radviliškio rajono savivaldybės švietimo

ir sporto paslaugų centro direktoriaus
2022 m. vasario 1 d. įsakymu Nr. VL-15

RADVILIŠKIO RAJONO SAVIVALDYBĖS SPORTININKŲ

IR TRENERIŲ SKATINIMUI GAUTI
PARAIŠKA

2024 m. sausio 10 d.
Radviliškis

1. Informacija apie pareiškėją:

1.1. juridinio asmens pavadinimas / fizinio asmens vardas, pavardė - Radviliškio jėgos trikovės
klubas
1.2. adresas – Jaunystės g. 22-4, Radviliškis
1.3. telefonas, el. paštas – +37064751887, karolisbalsys3@gmail.com
2. Informacija apie kandidatą (sportininką):
2.1. siūlomo kandidato vardas, pavardė – Mantas Šimkus
2.2. kandidato veiklos sritis – Jėgos trikovė
2.3. darbovietė (ugdymo įstaiga) – Radviliškio Lizdeikos Gimnazija
2.4. adresas – Radviliškis Lokių 5
2.5. telefonas, el. paštas – +37060066546, mantassimkus0625@gmail.com
2.6. banko pavadinimas, atsiskaitomosios sąskaitos Nr. SwedBank, LT157300010128380256
3. Kandidatą (sportininką) parengti padėjęs treneris:
3.1. trenerio vardas, pavardė – Karolis Balsys
3.2. darbovietė – Radviliškio Gražinos pagrindinė mokykla
3.3. adresas – Jaunystės g. 22-4, Radviliškis
3.4. telefonas, el. paštas – +37064751887, karolisbalsys3@gmail.com
3.5. banko pavadinimas, atsiskaitomosios sąskaitos Nr. SwedBank, LT LT887300010101849442
4. Kandidato (sportininko) laimėjimai, pasiektas rezultatas (nurodoma nesutrumpintas varžybų pavadinimas, vieta,
laikas, rungtis, iškovota vieta, dalyvavusių sportininkų skaičius rungtyje, svorio kategorijoje ir kita)
1. Lietuvos savo svorio štangos spaudimo čempionatas. 2023.06.10. Jonava 1 vieta jaunių amžiaus
grupėje, svorio kategorijoje iki 83kg, varžovų skaičius kategorijoje 1.

5. Kita informacija, reikšminga kandidato (sportininko) laimėjimui, pasiektam rezultatui

pagrįsti (taip pat nurodomas Radviliškio rajono savivaldybės sportininkų ir trenerių skatinimo tvarkos aprašo punktas pagal kurį pretenduojama į
skatinimą)
Punktas – 12 bei 13 punktai

6. Pridedami dokumentai (patvirtinantys pasiekimus, laimėtą prizinę vietą, įrodantys varžybų, čempionatų, žaidynių ar kito renginio
lygmenį, nuostatai, protokolai ir pan., išvardyti)
Lietuvos savo svorio štangos spaudimo čempionatas protokolas 2023.06.10. Jonava.
Patvirtinu, kad visa pateikta informacija yra teisinga.
(paraišką teikiančio fizinio asmens vardas, pavardė, parašas / juridinio asmens pavadinimas, vadovo pareigos, parašas, vardas, pavardė)

Radviliškio jėgos trikovės klubas Prezidentas Karolis Balsys