Totalna proteza

1.Materijali za otiske-hidrokoloidi
 Hidrokoloidi spadaju u elastične otisne materijale.Mogu biti reverzibilni i
ireverzibilni.Hidrokoloidi koji imaju sposobnost da iz sol stanja predju u
gel, kao i iz gel u sol stanje, nazivaju se reverzibilni hidrokoloidi.Ukoliko
nemaju sposobnost da iz gel stanja predju u sol nazivaju se ireverzibilni
hidrokoloidi. Za hidrokoloide su karakteristične tri pojave koje vezuju vodu
kao koloidno sredstvo, to su: isparavanje(gubitak vode i samim tim
smanjenje zapremine hidrokoloida, gubitak elastičnosti), imbibicija (obrnut
proces od isparavanja-otisak upija u sebe određenu količinu
tečnosti,dolazi do povećanja zapremine otiska) i sinereza(pojava da se
stajanjem na vazduhu,na površini otiska pojavljuje vosa sa rastvorenim
komponentama hidrokoloida).
Ovakvi otisci se čuvaju u humidoru.To je komora u kojoj je regulisana
temperatura i vlažnost.Otisak se izliva nakon 30 min, za koje vreme se otisak
vrati u svoje početno stanje,jer je pri manipulaciji u ustima došlo do elastičnih
deformacija otiska.
Osnovna reagujuća supstanca reverzibilnih hidrokoloida je alga agar-agar,
a ireverzibilnih je so alginske kiseline.

2.Materijali za izradu radnog modela-gips

-Gips se dobija iz rude gipsa, koja predstavlja dihidratnu formu
CaSO4*2H2O, procesom dehidratacije.Gips mora biti obojen jer se u izradi
modela koriste različite vrste.U zavisnosti od potrebe, razlikujemo:
Gips za otiske 100gr/50-60ml vode razmera 2:1
Alabaster gips 100gr/45-50ml vode razmera 2:1
Tvrdi gips 100gr/28-30ml vode razmera 3:1
Super tvrdi gips 100/gr22-24ml vode razmera 4:1

3.Materijali za izradu modela nadoknade-voskovi

-Voskovi imaju široku primenu. Za modelovanje u ustima pacijenta koristi
se inlej vosak, za modelovanje nadoknada na radnom modelu koristi se vosak
za modelovanje, za skelet proteze koriste se gotovi voštani profili i folije, za
pločastu protezu koriste se voskovi u pločama, dok se voskovi za lepljenje
koriste za spajanje elemenata. Voskovi za analizu i registraciju u ustima
pacijenta su potkovičastog oblika.Ispričati korišćenje voska za modelovanje,
kako se greje, čime se nanosi, postupak modelovanja...

4.Veštačke smole-akrilatii
-Ovi materijali najčešće pripadaju estrima metakrilne kiseline.Akrilati su
dvokomponentni sistemi koji se sastoje iz tečnog dela i čvrstog, koji je u obliku
praška. Agregatno stanje komponenata(tečnost i prašak) određeno je
stepenom polimerizacije MMA, kao osnovne supstance.Tečnost je
nepolimerizovani MMA,odnosno monomer, dok je prašak polimerizat
metilmetakrilata(PMMA),tj polimer.Mogu biti
toplopolimerizujući,hladnopolimerizujući i svetlosnopolimerizujući.Moraju biti, i
jesu kompatibilni sa oralnim tkivima. Usled nepoželjnog rukovanja sa
akrilatima može doći do alergijskih reakcija i respiratornih
smetnji.Dimenzionalno su nestabilni jer se deformišu za vreme polimerizacije
dejstvom nekog rastvarača ili temperature.
Upotreba: kao gradivni materijali za izradu pločastih mobilnih zubnih
proteza, veštačkih zuba, faseta krunica i mostova, kao i privrmenih fiksnih
nadoknada, za reparaturu nadoknada koje su već izrađene od akrilata. Kao
pomoćni materijali, akrilati se koriste a izradu individualne kašike, nagriznih
grebenova, zagrižajnih bedemova,itd.

5.Instrumenti i materijali za obradu i poliranje stomatološke

nadoknade
Obrada- vrši se frezerima, kamenčićima i brusnim papirom, i oni se
postavljaju na nasadnik mikromotora.Prilikom obrade(konkretno totalne
proteze) ne sme se promeniti oblik ventilnom rubu.Pri korišćenju brus papira
ne sme se vršiti pritisak na akrilat i potrebno je stalno menjanje mesta
brušenja, da se ne bi stvorila visoka temperatura-ovo važi za sve instrumente.
Poliranje-koristi se električni motor, filcevi, tvrde i meke četke.Tvrde su od
konjske i svinjske dlakde, a meke četke su od kamilje i kozije dlake ili od
vune.Pomoćni materijal u poliranju je bimštajn i meša se sa vodom tako da
bude kašast. Korsti se uz tvrde četke.Uz meke četke se koriste polir
paste.Postupak poliranja:filocevi,tvrde četke,meke četke i vuna.

6.Individualna kašika za otisak bezube vilice

Može biti od:šelak ploče, samovezujućeg akrilata, svetlosnopolimerizujućeg
akrilata,vakuumom oblikovanih plastičnih ploča.
Izrada od šelaka:Ploču razmekšati na plamenu ili u toploj vodi koja je
zagrejana na 65-70 stepeni.Zatim prstima adaptirati ploču na prethodno
izolovan model i makazama iseći višak. Krajevi šelak ploče se savijaju do
granične linije prema ploči.Može se ojačati bakarnom žicom-u donjoj se pruža
do tuberkuluma sa jedne strane do tuberkuluma sa druge strane, a u gornjoj
od tubera sa jedne do tubera sa druge strane.

7.Funkcionalni otisak
Funkcionalni otisak je registracija određenih anatomskih detalja bezubih
vilica u uslovima funkcije muskulature i sluzokože usana,obraza,jezika i mekog
nepca.Mogu biti akompresioni(c.o.e. pasta i kašika bez
međuprostora),kompresioni(termoplastična masa ili elastomer i kašika sa
međuprostorom) i kombinovani(c.o.e. pasta,kašika sa međuprostorom na
pojedinim mestima)
Uzimanje se odvija u dve faze:
1)priprema individualne kašike-provera ruba,granica,stabilnosti,dužine..
2)uzimanje otiska-sastoji se od oblikovanje rubova termoplastičnom masom
i definitivno uzimanje otiska c.o.e.pastom ili elastomerima srednjeg stepena
viskoziteta.
 8.Zagrižajne šablone za totalnu protezu
Zagrižajni šablon je pomoćno sredstvo za odredjivanje medjuviličnih
odnosa,ucrtavanje linijskih naznaka,prenošenje modela u artikulator i za
postavu uba.Sastoji se od baze(najčešće šelak) i bedem(roze vosak).Priprema
se isto kao i za individualnu kašiku.Bedem:visina u frontu je 12mm i bočno
10mm.Širina u frontu je 5mm i bočno 10mm.Gornji zagrižajni bedem se
završava u predelu prvog molara i odatle se spušta koso naniže, prema
tuberu.Donji bedem se završava u 2/3 tuberkuluma, tj retromolarno
ispupčenje.

9.Artikulatori-podela i opis
Artikulator je veštačka naprava u koju se unose modeli vilica da bi se
simulirali(imitirali,reprodukovali)različiti položaju i pokreti donje vilice.To je
instrument koji služi za postavljanje modela vilica i zuba, i to u cilju pravilne
dijagnoze(kao pomoćno dijagnostičko sredstvo) i sprovođenje adekvatne
terapije.Mogu biiti:
1.Artikulatori srednjih vrednosti- nagib sagitalne putanje oko 33
stepena.Imaju metalne pločice za fiksiranje modela i njihovo odvajanje.Dodatni
elementi omogućavaju izradu radova na različitim modelima,samo je potebno
imati dovoljan broj pločica za fiksiranje.Smetnje pri izradi mogu nastati ako se
vrednosti pacijenta mnogo razlikuju od prosečnih vrednosti kao što je na ovom
artikulatoru.
2.Polupodesivi- omogućavaju bolje reprodukovanje medjuzubnih odnosa
i kretnji vilice.Veličina ovih artikulatora približno odgovara prosečnoj veličini
vilice.Greške su minimalne i mogu se korigovati.Mogu se podesiti u svim
sferama.
3.Okludatori-prihvataju samo jedan registrat medjuviličnih odnosa i izvode
kretnje samo u jednoj ravni.Simuliraju samo šarnirsku kretnju.Pri izradi uz
pomoć okludatora moguće je dosta grešaka zbog nedovoljne preciznosti.
DELOVI ARTIKULATORA
-gornja grana (mehanička zamena za gornju vilicu)+vertikalni kočić
-donja grana(mehanička zamena za donju vilicu)
-zglobni sistem(zamena za TM zglob,odnosno zglobne kretnje)
-Incizalni sistem(zamena za prednje zube)+incizalni trn
-sistem za montiranje modela: šrafovi i pločice

10.Postava zuba po principima uravnotežene okluzije

Smernice pri određivanju položaja zuba u uravnoteženoj okluziji su sredina
donjeg rezidualnog grebena, retromolarno ispupčenje, protetska ravan.Iznad
sredine donjeg alveolarnog nastavka nalaze se centralne fisure donjih bočnih
zuba i palatinalne kvržice gornjih bočnih zuba. Donje bočne zube treba
smestiti u prostor ograničen linijama koje povučene od vrha očnjaka tangiraju
medijalnu liniju i lateralnu padinu retromolarnog ispupčenja.Baza trougla
predstavlja distalnu granicu bočnog tubnog niza.Gornji zubi:4,5,6,7. Donji zubi
6,5,7,4.
 11.Modelovanje totalne proteze
Proteza u vosku mora biti u harmoničnom odnosu sa tkivom koje prekriva.
Lingvalne površine treba da budu paralelne sa bočnom površinom jezika i da
imaju konkavan oblik jer je jezik bočnim ivicama konveksan.Anatomske
formacije koje treba izmodelovati:gingivalni rub i papile,ispupčenja korenova
zuba i nepčana ispupčenja.Samo modelovanje proteze počinje od trenutka
postave prvog veštačkog zuba.Modelovanjem se daje prirodan i fukncionalan
izgled proteze.

12.Obrada i poliranje totalne proteze

-nakon završenog procesa polimerizacije i postepenog hladjenja, proteza
se vadi iz kivete pomoću čekića i klešta za gips
-potrebno je polimerizovanu protezu osloboditi od gipsa i odvojiti je od
radnog modela
-gips se može odvojiti od polimerizovane proteze gips nožem ili makazama
-treba biti obazriv da se proteza ne bi oštetila, ili čak polomila
-nakon što uklonimo sve ostatke gipsa, operemo protezu i skinemo
izolacionu opnu, otpočinjemo obradu proteze.
Obrada proteze
-obrada proteze vrši se frezama, kamenčićima i brusnim papirom, koji se
postavljaju u nasadnik mikromotora
-ne obrađuju se bazna strana proteze, a zubi se najčešće samo ispoliraju
-velika je greška skratiti palatinalne kvržice gornjih i vestibularne kvržice
donjih zuba jer one održavaju visinu okluzije.
-ne sme se promeniiti oblik ventilnom rubu
Kamenje za obradu
-nakon uklanjanja viška akrilata frezerima i obrade kamenjem, nastavljamo
obradu brus-papirom u obliku trake namotane na mandrelu
-pri upotrebi brus-papira ne smemo vršiti pritisak na akrilat i treba stalno
menjati mesto brušenja da se ne bi stvorila visoka temperatura
-interdentalne površine ukoliko je moguće obradimo ručno šiljastim
instrumentom ili mehanički:svrdlom ili sitnim kamenom.
-obradu proteze treba svesti uz korektno modelovanje samo na glačanje
povšinskog sloja modelovanje strane proteze
Poliranje proteze
-proteza se polira primenom električnog motora, a zatim i tvrdim i mekim
četkama
Polir aparat
-tvrde četke u svom sastavu imaju konjsku ili svinjsku dlaku, a meke četke
su napravljene od kamilje ili kozje dlake ili vune
-pomoćni materijal za glačanje je bimštajn koji se meša sa vodom da bude
kašast a koristi se kada i tvrde četke
-kada koristimo meke četke, kao medijator poliranja koristi se bela kreda u
prahu pomešana sa vodom ili pasta za visoki sjaj
 -u toku poliranja protezu treba kvasiti u posudu sa hladnom vodom, kako bi
sprečili ravijanje visoke temeprature i deformaciju proteze
-meke četke su od vune ili jelenske kože
-prilikom poliranja zamešana kreda sa vodom stalno se nanosi na površinu
četke
-na kraju se proteza opere, pod tekućom vodom i ostavi se nekoliko časova
(jedna noć) u vodi kako bi iz akrilata ispirao nepolimerizovani monomer
-totalna proteza kod pacijenta zamenjuje resorbovane delove grebena i
izgubljene zube.Njome je vraćena osnovna funkcija govora,žvakanja,estetika
pacijenta i fizionomija lica.

14.Reparatura totalne proteze

Dodavanje ispalog zuba
-prvo je potrebno da frezerom obradimo ležište sa kojeg je ispao,kao i sam
deo zuba koji je tu ležao
-mešamo potrebnu količinu autopolimerizujućeg akrilata
-akrilat nanosimo na obrađeno ležište tako da se stopi sa protezom i bude
u ravni roze akrilatne proteze
-postavljamo polomljen zub u ležište na uobičajeni način
-polimerizovan akrilat obrađujemo po uobičajenom postupku
Reparatura polomljene proteze
-prvo proveravamo ivice loma
-voskom za lepljenje spajamo delove
Polomljene delove proteze fiksiramo pomoću voska za lepljenje metalne
poluge koju lepimo na okluzalne površine premolara i mlara
-izlivamo model od tvrdog gipsa tako što gips nalivamo do rubova proteze a
zatim nalivamo bazu
-kada se gips veže skidamo protezu sa modela, a model izlijemo
-sa proteze,odnosno delova proteze,skidamo sav vosak za lepljenje
-ivice loma obrađujemo poravnavajući ih kamenčićima i na taj način
pravimo mesto za akrilat i vraćamo delove na model
-mešamo potrebnu količinu autopolimerizujućeg akrilata i nanosimo ga na
potrebna mesta da bismo spojili delove proteze
-akrilat nanosimo tako da popunimo sav prostor između polomljenih delova
-deo novog akrilata obrađujemo na uobičajeni način: frezerom,
kamenčićem i brusnim papirom
-poslednji korak je poliranje proteze

14.Mehanička obrada i poloranje izlivenih krunica