ARDSnet

TỔNG QUAN
Nghiên cứu ARDSNet ARMA là một trong những thử nghiệm lâm sàng quan trọng
trong chăm sóc tích cực và thiết lập tiêu chuẩn chăm sóc thở máy hiện tại
 nghiên cứu chính củng cố phương pháp thông khí bảo vệ phổi , từ đó đã được
mở rộng sang thông khí an toàn cho bệnh nhân không mắc ARDS
 cung cấp một cách tiếp cận thang trượt để tối ưu hóa FiO2 và PEEP, dựa trên quá
trình oxy hóa (mặc dù việc tối ưu hóa PEEP vẫn còn gây tranh cãi)
 Chiến lược thông khí ARDSnet rất thiết thực và có thể được sử dụng ở đầu
giường
 Các phương pháp thông khí bằng phổi mở thường sử dụng cài đặt PEEP cao hơn
Chiến lược thông khí ARDSnet

CÁC ĐỊNH NGHĨA

Lưu ý rằng các định nghĩa về ALI và ARDS đã được sửa đổi – tuy nhiên chúng được đưa
vào đây vì chúng được sử dụng trong thử nghiệm ARDSNet.
Chấn thương phổi cấp tính (ALI)
 khởi phát cấp tính
 Tỷ lệ PaO2/FiO2 < 300
 thâm nhiễm hai bên phù hợp với phù phổi
 không có bằng chứng về tăng huyết áp LA
Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS)
 khởi phát cấp tính
 Tỷ lệ PaO2/FiO2 < 200
 thâm nhiễm hai bên phù hợp với phù phổi
 không có bằng chứng về tăng huyết áp LA
Thông khí bảo vệ phổi
 đồng nghĩa với thông khí thể tích khí lưu thông thấp (TV) (4-8 mL/kg) và duy trì
áp lực cao nguyên (Pplat) <30 cmH20, và thường bao gồm tăng CO2 cho phép
 6 mL/kg PBW (trọng lượng cơ thể dự đoán, không phải trọng lượng cơ thể thực
tế) được trích dẫn phổ biến nhất vì giá trị này được sử dụng trong nhánh can
thiệp của thực hành xác định thử nghiệm ARDSNet ARMA và là bình thường về
mặt sinh lý đối với một người khỏe mạnh
Trọng lượng cơ thể dự đoán (PBW)
 PBW được tính như sau:
o Nam trưởng thành: 50 + 0,91 (Chiều cao cm −152,4)
o Nữ trưởng thành: 45 + 0,91 (Cao cm −152,4)

CHIẾN LƯỢC THÔNG GIÓ ARDSNet

Thiết lập và điều chỉnh máy thở
  tính toán trọng lượng cơ thể dự đoán (PBW)
 chọn bất kỳ chế độ máy thở nào
 đạt được TV 6mL/kg
 đặt tần số hô hấp (RR) để duy trì thông khí phút (MV) tối ưu (không phải RR >
35/phút)
 mục tiêu SpO2 88-95% hoặc PaO2 55-80mmHg
 tăng PEEP khi tăng FiO2 (5-24 cmH2O) theo thang trượt (xem bảng bên dưới)
 hướng tới áp lực cao nguyên (Pplat) <30cmH2O
o nếu cần, giảm TV từng bước 1 mL/kg PBW xuống mức tối thiểu 4 mL/kg
PBW
o Nếu Pplat < 25 cmH20, tăng TV từng bước 1 mL/kg PBW cho đến khi Pplat
>25 cmH20 hoặc TV là 6 mL/kg PBW
o Pplat >30 cmH20 được phép nếu TV 4 mL/kg IBW và pH <7,15
o TV có thể tăng lên tới 8 mL/kg PBW đối với bệnh nhân khó thở nặng nếu
Pplat duy trì <30 cmH20
 Mục tiêu pH = 7,30-7,45
o nếu pH < 7,15 tăng TV thì cho NaHCO3

Cài đặt FiO2 và PEEP được ghép nối

0, 0, 0, 0, 0, 0, 0, 0,
FiO2 0,3
4
0,4
5
0,5
6 7
0,7
7 8
0,9
9 9
1 1 1 1

PEEP
số số 2 2
(cmH20 5 5
8 8
10 10 10 12 14 14 14 16 18 18
0 2
24
)

Cai máy thở

 Tiêu chí cai máy:
o FiO2 < 0,40
o PEEP < 8 cmH20
o bệnh nhân có nỗ lực hô hấp chấp nhận được
o HATT > 90 mmHg không dùng thuốc tăng huyết áp
 Nếu đáp ứng các tiêu chí, hãy tiến hành Thử nghiệm thở tự nhiên:
o Ống chữ T, vòng cổ khí quản hoặc tấm đỡ áp lực <5/5 cmH20
o -nhắm mục tiêu trong 120 phút
o -đánh giá sự thất bại
o Nhân sự > 120%
o Sử dụng cơ phụ
o Nghịch lý bụng
o Đổ mồ hôi
o Khó thở rõ rệt