LAPORAN INDIKATOR MUTU. KLINIK PRATAMA RAWAT INAP PPNI JEMBER PERIODE TRIWULAN AGUSTUS - OKTOBER 2023 @ Dipindai dengan CamScanner1, Hasil Rekapitulasi dan Evaluasi Data Indikator Mutu Nasion: A. Kepatuhan Kebersihan Tangan Pemantauan kepatuhan kebersihan tangan dievaluasi oleh Ns. Ana Tilia Rosmawati, S.Kep dengan pelaporan dilakukan tiap bulan, Pemantauan dilakukan kepada staf dalam kepatuhan untuk menjaga kebersihan tangan (cuci tangan) setiap five moments dimana cu dengan 6 langkah. Sampel yang diambil berjumlah 200 peluang setiap bulan. ihan tangan dalam 3 bulan pemantauan : Kepatuhan Kebersihan Tangan [Agustus 2023 97,10%| [September 2023, 36 06%| [Oktober 2023 97.91%] Deskripsi : Dari tabel dapat dilihat bahwa staf memahami baik pentingnya menjaga kebersihan tangan dalam bekerja, Hasil pantauan diatas standar yang ditetapkan schingga dapat dikatakan indikator terpenui dengan baik. Masalah yang ditemui : (© Sarana kebersihan tangan (wastafel dan handscrub) masih belum merata di Klinik Sabun tidak tersedia atau kurang di wastafel Pancaran air di wastafel tidak stabil, lebih banyak kecil Handscrub pada beberapa ttk tidak lancar Sarana untuk mengeringkan tangan masih belum tersedia baik 2000 Rekomendasi rencana tindak lanjut : > Melakukan evaluasi pada saluran air Klinik > Melakukan perbaikan pada setiap wastafel bermasalah, > Menyediakan hand towel untuk wastafel > Menyediakan staf yang bertugas untuk mengecek kelengkapan wastafel dan handscrub berkala @ Dipindai dengan CamScannerB. Kepatuhan Penggunaan APD Pemantauan kepatuhan penggunaan APD dievaluasi oleh Ns. Ana Trilia Rosmawati, S.Kep dengan pelaporan dilakukan tiap bulan, Pemantauan dilakukan kepada staf dalam kepatuhan untuk menjaga diri dari resiko penularan penyakit maupun mencegah infeksi sekunder pada pasien dengan menggunakan APD. APD yang disediakan mulai dari masker, hair net, hhandscoon dan gown. Penggunaan APD disesuaikan pada tindakan yang dilakukan staf. Pengamatan dilakukan untuk memastikan staf memakai APD yang sesuai dengan tindakan yang dilakukan, Sampel dihitung dengan metode slovin dengan populasi yaitu jumlah staf yang dinas dalam setiap bulan. Hasil rekapitulasi kepatuhan penggunaan APD dalam 3 bulan pemantauan : [Agustus 2023 100,00%| September 2023 300,00%| [oKtober 2023 95.28% Deskripsi : Dari tabel dapat dilihat bahwa staf mengerti penggunaan APD dalam setiap tis pada bulan Agustus 2023 dan September 2023 memenuhi standar sementara pada Oktober 2023 tidak memenuhi standar. Pada Oktober 2023 dimana terdapat peningkatan pasien, staf kemungkinan terlupa sehingga tidak menggunakan APD sesuai standar yang ditetapkan. lakan, Hasil Masalah yang ditemui : ‘© Penyediaan APD tidak terkaji bai schingga sering habis dan membutuhkan waktu untuk mengisi kembali (©. Staf lebih fokus ke tindakan schingga lupa belum menggunakan APD sesuai © Tindakan dengan resiko rendah penularan infeksi diangeap aman schingga tidak menggunakan APD Rekomendasi rencana tindak lanjut : > Melakukan penyediaan APD tidak pada satu titik > Melakukan penyuluhan ulang untuk tindakan berisiko infeksi oleh tim PPI @ Dipindai dengan CamScannerC. Kepatuhan Identifikasi Pasien Pemantauan kepatuhan identifikasi pasien dievaluasi oleh Ulum Ma'rufah, Amd.Kep dengan pelaporan dilakukan tiap bulan, Pemantauan dilakukan kepada staf dalam kepatuhan untuk ‘memastikan identitas pasien dalam setiap tindakan mulai pendaftaran hingga menerimakan bat. Identifikasi disesuaikan dengan SOP yang berlaku, Pengamatan dilakukan untuk ‘memastikan tidak ada kesalahan tindakan kepada pasien. Sampel dihitung dengan metode slovin dengan populasi yaitu jumtah pasien dalam setiap bulan, Hasil rekapitulasi kepatuhan identifikasi pasien dalam 3 bulan pemantauan : [Agustus 2023 75,.93%| [September 2023, 100,00 [Oktober 2023 99,66%| Deskripsi : Dari tabel dapat dilihat bahwa staf masih belum membiasakan untuk memastikan identifikasi pasien dalam semua tindakan. Pengamatan pada bulan Agustus 2023 untuk awal pelaksanaan masih jauh dibawah standar, setelah ada pemberitahuan ulang membuat lebih peka untuk melakukan di bulan selanjutnya. Kepadatan pasien di bulan Oktober 2023 membuat ada beberapa kejadian lupa dalam melakukan ident kasi pasien. ‘Masalah yang ditemui : ‘©. Pasien tidak membawa identitas lengkap dan tidak memahami identitasnya baik © Banyak kesamaan nama pada pasien dan tidak ada data lain untuk mendukung ‘0 Staf tidak memastikan lagi identitas lain pasien selaian nama Rekomendasi rencana tindak lanjut: > Memastikan pasien menulis nama lengkap dan tanggal Iahir sendiri di formulir pendaftaran serta menyamakan dengan identitas yang pasien bawa > Mencari Komponen identitas lain pada pasien yang unik dan bisa digunakan untuk membedakan > Memastikan pasien membaca identitas yang kita tulis di name tag, rekam medis, kotak ‘makan, dst dan memastikan tertulis benar sesuai pasien > Mengingatkan staf untuk lebih aktif memastikan dan tidak mudah tertipu dengan pasien atau pendamping @ Dipindai dengan CamScannerD. Kepuasan Pasien Pemantauan kepuasan pasien dievaluasi oleh dr. Hans Kristian Owen, MM dengan pelaporan dilakukan tiap 3 bulan dengan 1 kali sampling di akhir periode. Pemantauan dilakukan dengan, melakukan survey ke pasien rawat jalan maupun rawat inap dengan kuisioner yang sudah disesuaikan dengan aturan dari Indikator Mutu Nasional dan bahasa yang bisa diterima baik oleh populasi pasien. Pengamatan dilakukan untuk menilai bagaimana tanggapan pasien tethadap layanan yang telah diberikan dan mengetahui bagian bagian yang bisa di tingkatkan. ‘Sampel dihitung dengan metode morgan dengan populasi yaitu jumlah pasien pada bulan terakhir di periode pelaporan. Kepuasan Pasien [Kepuasan Pasien Indikator [Konversi interval Persyaratan 3.09 [Oktober 2023 80,4486 Prosedur 3.67 lWaktu Pelayanan 297 Biaya/Tanit 3.03 Produk spesfikasi [301 [Kornpetensi pelaksana (3.57 Perilaku Pelaksana sa [Sarana dan Prasarana [2.91 [Penanganan Pengaduan [3,16 Deskeipsi : Penilaian pada survey kepuasan pasien memiliki 9 indikator dengan 4 pilihan jawaban berjenjang dari gambaran sangat tidak baik (poin 1), tidak baik (poin 2), baik (poin 3) ke sangat baik (poin 4). Dari data diatas beberapa indikator sudah melewati interval 3 (modus Jjawaban baik) sehingga bisa dikatakan tanggapan dari pasien masih baik mengenai layanan yang diberikan Klinik. 2 indikator yaitu waktu pelayanan dan sarana dan prasarana mendapat fang rendah sehingga perlu ditingkatkan dalam periode selanjutnya. Secara keseluruhan indeks kepuasan pasien memiliki nilai diatas standar. ‘Masalah yang ditemui : ‘© Pasien menanggap persyaratan pelayanan terlalu berbelit meskipun memang diharuskan untuk mengindari kesalahan identifikasi pasien ‘© Respon pelayanan yang diberikan oleh staf sebenarnya baik tapi kadang staf tidak sadar jika ada pasien yang datang di ruang pendaftaran schingga pasien menunggu @ Dipindai dengan CamScannerjaya yang diterapkan di klinik tidak dijelaskan di awal sehingga pasien merasa tidak siap dengan biaya ya 8 dipikirkan ‘© Pasien banyak yang belum tau layanan yang ditawarkan klinik karena belum ada pemberitahuan yang cukup ke seluruh kalangan (© Pemeliharaan alat belum baik schingga banyak sarana dan prasarana tidak berfungsi baik ‘© Sarana dan prasarana yang dibutuhkan pasien tidak dapat ditebak (© Pengaduan belum ditanggapi dengan baik terutama kebersihan dan panasnya ruangan Rekomendasi rencana tindak lanjut : > Menyediakan alur pendaftaran / alur pelayanan di ruangan pendaftaran supaya pasien paham bagaimana proses berjalan dan apa yang dibutubkan ‘Mempermudah proses identifikasi pasien terutama pasien gawat darurat Menyediakan alatalat untuk membantu menunjukkan adanya pasien datang Menyediakan petunjuk jika staf tidak ada di ruangan administrasi Mensosialisasikan layanan yang disediakan di Klinik berserta harganya jika ‘memungkinkan > Menyampaikan estimasi biaya saat pasien saat mendaftar supaya pasien dapat memperkirakan biaya yang dibutubkan > Menunjuk staf khusus untuk evaluasi dan rencana pemeliharaan sarana dan prasarana yang ada di Klinik > Meminta masukan pada pasien mengenai sarana dan prasarana yang dibutuhkan > Melakukan evaluasi berkala mengenai masukan dari pasien dan pengaduan keluhan Klinik vvvy pasien serta membuat laporan berkala mengenai itu ke pemi @ Dipindai dengan CamScanner2. Hasil Rekapit asi dan Evaluasi Data Indikator Prioritas Klinik A. Kebersihan dan Kerapian Stat Pemantauan kebersihan dan kerapian staf dievaluasi oleh drg. Gita Putri Kencana dengan pelaporan dilakukan tiap bulan. Pemantauan dilakukan kepada staf dalam kepatuhan untuk ‘menjaga kebersihan dan kerapian di Perilaku staf dalam menjaga kebersihan dan kerapian iri ditunjukkan supaya tampilan staf dapat_menunjukkan sebagai cerminan_klinik. Pengamatan dilakukan untuk memastikan setiap staf paham untuk menjaga kebersihan dan kerapian, Sampel ditentukan dengan memantau tia staf sebanyak | kali dalam setiap bulan. Hasil rekapitulasi Kebersihan dan kerapian staf dalam 3 bulan pemantavan : Kebersihan dan Kerapian Stat [Agustus 2023 83.33% September 2023 89,47%| [Oktober 2023 300,00%5 Dari tabel dapat dil at bahwa staf sudah terbiasa paham untuk menjaga kebersihan dan kerapian diri, Pantauan dari tiap bulan mengambarkan bahwa tiap bulan staf makin paham pentingnya menjaga kebersihan dan kerapian dir. Masalah yang ditemui : © Klinik tidak memitiki sarana untuk mandi staf yang memadai terutama bagi staf yang ‘menjalankan shift lebih dari 1 © Rumah staf yang jauh membuat staf lusuh di perjalanan dan tidak ada tempat khusus untuk berbenah diri Rekomendasi rencana tindak lanjut : > Menyediakan tempat ganti pakaian dan kamar mandi khusus staf > Mengingatkan staf untuk saling memantau kebersihan dan kerapian antar staf @ Dipindai dengan CamScannerB. Kelengkapan Informed Consent Pemantauan kelengkapan informed consent dievaluasi oleh drg. Gita Putri Keneana dengan pelaporan dilakukan tiap bulan, Pemantauan dilakukan kepada tenaga Kesehatan yang ‘melakukan tindakan medis. Pengamatan dilakukan untuk memastikan setiap melakukan dan ‘menulis informed consent sebelum melakukan tindakan medis, Sampel menggunakan jumlah seluruh tindakan medis yang dilakukan dalam sebulan. Hasil rekapitulasi kelengkapan informed consent dalam 3 bulan pemantauan : [Kelengkapan Informed Consent [Agustus 2023, 94,375 [September 2023 96,005 [Oktober 2023 97,965 Deskripsi Dari tabel dapat dilihat bahwa tenaga Kesehatan yang melakukan tindakan medis paham pentingnya informed consent. Pantauan dari tiap bulan mengambarkan bahwa pelaksanaan berjalan dengan baik dan semakin membaik. Masalah yang ditemui (© Tenaga keschatan fokus ke tindakan schingga lupa membuat informed consent ‘© Informed consent sudah dibuattetapi tidak tertulis lengkap pada formular ©. Penyimpanan informed consent tidak baik sehingga mudah hilang (© Batasan tindakan mana yang membutuhkan informed consent belum ada Rekomendasi rencana tindak lanjut : > Mengajarkan pada tenaga non medis untuk bisa membantu membuat dan melengkapi informed consent > Membuat panduan untuk pengisian informed consent @ Dipindai dengan CamScanner3. Hasil Rekapitulasi dan Evaluasi Data Indikator Mutu Unit ‘A. Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis Pemantauan Kelengkapan pencatatan rekam medis dievaluasi oleh dr. Hans Kristian Owen, MM dengan pelaporan dilakukan tiap bulan. Pemantauan dilakukan dengan mengevaluasi secara acak Kelengkapan rekam medis pada hari tertentu. Pengamatan dilakukan untuk ‘memastikan setiap tenaga keschatan mendokumentasikan setiap tindakan pada rekam medi. ‘Sampel dihitung menggunakan metode slovin dengan populasi jumlah pasien sebulan, Hasil rekapitulasi kelengkapan pencatatan rekam medis dalam 3 bulan pemantauan : [Kelengkapan Pencatatan Rekam Medis [agustus 2023 92,41%| September 2023 92,42%| [Oktober 2023 95.56% Deskripsi : Dari tabel dapat dilihat bahwa tenaga Kesehatan sudah cukup paham untuk melengkapi rekam_ medis tetapi belum mencapat standar. Dalam pemantauan, kelengkapan rekam medis untuk asus rawat jalan masih perlu evaluasi lebih lanjut. Masalah yang ditemui : ‘© Penumpukan pasien yang membuat penulisan rekam medis sering terlupa © SOP penulisan rekam medis belum diperhatikan © Ada keterlambatan datangnya rekam medis dalam pelayanan © Penulisan di rekam medis rawat inap tidak teratur runtutannya Rekomendasi rencana tindak lanjut : > Menyediakan kertas untuk menulis kasar data pasien sebelum di rekam medis > Melakukan sosialisasi kembali untuk SOP penulisan rekam medis > Memperbaikan untuk penyimpanan rekam medis supaya bisa lebih mudah dieari > Membuat checklist tenaga kesehatan yang perlu menulis di rekam medis rawat inap @ Dipindai dengan CamScannerB, Kebersihan Lingkungan Pemantauan kebersihan lingkungan dievaluast oleh dr. Hans Kristian Owen, MM dengan rmengumpulkan hasil survey kebersihan lingkungan dari pasien setiap bulan, Sampel data didapatkan dari 40 pasien rawat inap, Pengamatan dilakukan untuk memastikan kebersihan \linik memenuhi minimal standar yang dibutuhkan pasien sehingga pasien nyaman dan resi penularan penyaki skungan bi dari tempat parkir, ‘tempat pemeriksaan (IGD atau poli), tempat rawat inap, kamar mandi dan koridor Klinik. menurun, Kebersihan dievalu Hasil rekapitulasi kebersihan lingkungan dalam 3 bulan pemantauan : [Kebersihan Lingkungan [Agustus 2023 65,38%| [September 2023, 62,00%| [Oktober 2023 70,38%| Deskripsi : Dari tabel dapat dilihat bahwa kebersihan lingkungan di klinik ma: isctujui dan jauh dari keinginan pasien. Dari data yang didapatkan, tempat pemeriksaan Jauh dari standar yang dianggap tempat paling bersih sementara kamar mandi dianggap tempat paling kotor di klinik. ‘Adanya perkembangan tiap bulan tetapi dilihat susah untuk mencapai standar tanpa banyak perubahan. Masalah yang ditemui : (© Pengunjung dan pendamping pasien banyak yang tidak ikut menjaga kebersihan Keberadaan tempat sampat masih kurang Ketersediaan petugas kebersihan masih kurang, Banyak bagian-bagian klinik yang sudah kotor dalam waktu lama Alat kebersihan belum memadai 2000 0 Staf masih belum peka untuk membantu menjaga kebersihan sekitar Rekomendasi rencana tindak lanjut : > Mengingatkan pengunjung dan pendamping pasien untuk menjaga kebersihan melalui pemberitahuan lisan maupun cetak > Menyediakan Kebutuhan tempat sampah di masing masing depan kamar dan menyediakan tempat sampah besar di titik titik khusus tumpukan sampah @ Dipindai dengan CamScannerMenyediakan alat Kebersihan seperti sapu, cikrak, dst di beberapa titik untuk ‘memungkinkan pendamping pasien membersihkan ruangan sekitarjika berminat Menyelenggarkan pembersihan khusus untuk membuat semua bagian klinik bisa tampil bersih dan memperbaiki beberapa bagian ki Menambah jumtah pegawai kebersil bagian yang dikatakan lebih kotor Melalukan evaluasi pada kebersihan ruangan yang ditempati staf supaya tetap bersih setiap shift yang kotor dan rapuh in dan jadwal pembersihan terutama pada bagian @ Dipindai dengan CamScanner4, Penutup Berikut kami dari tim mutu sampaikan beberapa kesimpulan dan saran untuk perbaikan selanjutny A. Kesimpulan ‘Tim mutu telah melakukan pengukuran mutu sesuai ketentuan dengan hasil-hasil yang telah disampaikan pada laporan ini. Laporan menjelaskan semua indikator dengan beberapa indikator masih belum memenuhi standar yaitu : kepatuhan penggunaan APD, kepatuhan tfikasi pasien, Kelengkapan pengisian rekam medis dan kebersihan lingkungan. Tim mutu dalam laporan telah menyampaikan masalah yang itemui dan rekomendasi rencana tindak lanjut yang mana bisa menjadi masukan bagi penanggung jawab klinik dan pemilik klinik ‘untuk membuat perubahan, B. Saran Dalam laporan 1) Perlu dilakukan perubahan untuk meningkatkan kualitas klinik 2) Perlu dilakukan evaluasi berkala bagi perubahan perubahan yang dilakukan kii 3) Perlu bantuan dari semua staf untuk proses peningkatan kualitas ki 4) Perlu diadakan pelatihan pelatihan pada staf guna meningkatkan pemenuhan indikator ‘mutu guna meningkatkan kualitas Klinik i, kami tim mutu menyampaikan saran dalam proses evalu: 5) Perlu dukungan pemilik klinik dalam penyediaan sarana prasarana yang dibutubkan dalam upaya meningkatkan kualitas Klinik Demikian laporan triwulan untuk indikator mutu Klinik, sekiranya laporan dapat meningkatkan nilai indikator klinik pada evaluasi indikator klinik selanjutnya. Jember, 7 November 2023 Ketua Tim Mutu Klinik Pratama Rawat Inap PPNI Jember dr, @ Dipindai dengan CamScanner