ÖZEFAGUS

Anatomi
Ø Özefagus, faringeal bileşkeden midenin kardiasına kadar
uzanan müsküler bir tüptür. Farinks ile özefagus birleşimi baş
normal pozisyonda iken 6. servikal vertebra hizasındadır.
(Önde de larinksin krikoid kar?lajına denk gelir)
Ø Özefagusun anatomik olarak 3 bölüme ayrılır.

• Servikal özefagus: Ortalama 5 cm dir. (C6 - T1-2 hizasındadır)

• Torasik özefagus: T1-2 - T10 hizasındadır. Ortalama 20 cm dir.
• Abdominal özefagus: T10 - T11 hizasındadır. Ortalama 2 cm
dir.
Ø Özefagusta 3 yerde fizyolojik darlık vardır:
• 1. darlık: Özefagus girişidir. Krikofaringeal kasın
sebep olduğu bir darlıktır. Özefagus çapının en dar
olduğu kısımdır (1,5 cm).
• 2. darlık: Trakea bifurkasyonuna denk gelen bölgedir.
Özefagus çapı ortalama 1,6 cm dir.
• 3. darlık: Özefagusun diyafragmayı geçtiği noktada
görülen darlıktır. Çap ortalama 1,6-1,9 cm dir.
ØÖzefagus histolojik olarak 3 tabakadan
oluşur:
o 1- Mukoza
o 2- Sirküler kas tabakası: Daha kalındır ve
helikal yapıdadır.
o 3- Longitüdinal kas tabakası

Özefagusun serozası yoktur.

ØSinirleri:

üParasempatik(n.vagus) ve sempatik sinirler

tarafından inerve edilir.
 Özefagus Hastalıklarının Tanısında Kullanılan
Tetkikler
1. Yapısal bozukluklar için kullanılan tetkikler
• Radyoloji:
Ø Baryumlu grafi hiatal herni ve divertikül tanısında
yararlı tetkiklerdir.

• Endoskopi: Neoplazi ve ösofajitlerde en yararlı

tetkiktir.
 2. Fonksiyon bozuklukları için kullanılan
tetkikler
• Manometrik çalışmalar:

ØMotilite bozukluklarının tanısında kullanılır.

3. Gastrik sıvı reflüsünün artışını gösteren
tetkikler
• pH monitörizasyonu:
Ø24 saatlik yapılır.
ØGastroösofageal reflü tanısı koymada en
değerli tanı aracıdır.
• Standart Asit Reflü Testi: Bernstein testini
andırır. N/G sonda ile yapılır.
4. Duodenogastrik fonksiyon testleri
• Mide Boşalması: En güvenilir tetkik SinOgrafi

• Mide asit analizi ve 24 saatlik mide pH

monitörizasyonu.

• 24 saat mide safra monitorizasyonu

 GASTROÖSOFAJEAL REFLÜ

ØTüm özefagus patolojilerinin %75’i.

ØAÖS basıncını etkileyen tüm olaylar reflüye zemin

hazırlayabilir.
o İnsan organizması fizyolojik reflüyü patolojik
hale getirmemek için 3 mekanizmayı kullanır.

Ø1.AÖS

Ø2.Özefagus peristaltizmi

Ø3.Normal fonksiyona sahip mide

• GER hastalığına eğilim yaratan en önemli
patolojik bulgular ;

• 1.Ortalama alt özofagus basıncının 6 mm

hg’dan düşük olması

• 2.Tam sfinkter uzunluğunun 2 cm den az

olması,

• 3.İntra abdominal sfinkter uzunluğunun 1cm

den az olması
o Klinik:
ØRegürjitasyonu takiben, mide (retrosternal)
yanması (sık ama spesifik değil)
ØAğrılı yutma ve tüm şikayetlerin asitli
yiyecekler ile artmasıdır.
ØAtipik belirtiler olarak bulantı, kusma, yemek
sonrası dolgunluk, göğüs ağrısı, boğulma hissi,
kronik öksürük ve seste kabalaşma görülebilir.
o Tanı
• 24 saat pH monitörizasyonu:.
Reflü tanısı için en güvenilir testtir.

• Üst GİS endoskopisi:

Reflü özafajit tanısı için altın standarttır.

• Ösofageal ve gastrik sintigrafi:

• Ösofageal asit perfüzyon testi (Bernstein testi)

• Komplikasyonlar
• Ösefajit
• Striktür
• Barret ösefagus
• Progresif pulmoner fibrozis
• Kanama
• Perforasyon
ØBarreT özefagus, özefagusun normal yassı
epiteli yerine kolumnar epitel ile döşeli olduğu
durumdur.
ØHistolojik olarak intesOnal metaplazi gibidir.
ØÖzellikle duodenal içerikli reflülerde risk
daha fazladır.(Safra asitleri?
ØBarrec özefagusta ülser, kanama, striktür ve
adenokanser gelişebilir.
ØHistolojik spesimende Goblet hücrelerinin
görülmesiyle tanı koydurucudur.
 Tedavi
Ø1- Reflüyü azaltmak için mekanik önlemler
Ø2- Sosyal ve diyet alışkanlıklarının
düzenlenmesi
Ø3- Gastrik asit veya asit reflünün azaltılması
Ø4- AÖS basıncını arttıran ajanlar
Ø5- Eğer varsa ve mümkünse hastanın kullandığı
ve alt ösefagus basıncını azaltan ilaçlar
kesilmesi
Ø6-Cerrahi
 Cerrahi girişim endikasyonları

Ø Medikal tedaviye yanıt alınamaması

Ø Obstrüksiyon
Ø Kanama
Ø Perforasyon
Ø Barrett özefagusu gelişmesi (olayın
ilerlemesi durur, ca.riskini azaltır.)
 ÖZEFAGUSUN MOTİLİTE BOZUKLUKLARI

ØÖzefagus motilite bozukluklarında en önemli

ve ortak semptom “yutma güçlüğü” dür.
Duruma göre göğüs ağrısı eşlik edebilir.
 Özefagus Gövdesi ve Alt Özefagus Sfinkteri Motilite
Bozuklukları
vPrimer özefagus motilite bozukluğu: Akalazya, diffüz
ve segmenter spazm, fındıkkıran özefagus,
hipertansif AÖS, nonspesifik bozukluklar.

vSekonder özefagus motilite bozukluğu: Kollajen

vasküler hastalıklar, nöromüsküler hastalıklar,
endokrin ve metabolik nedenler.
 Akalazya

• Özefagus Auerbach’s pleksusunda ganglion

hücre sayısında azalma vardır.
• Erkeklerde ve kadınlarda eşit sıklıkta görülür,
• Her yaşta görülebilir ancak en sık 30-50 yaş
arasında görülür. Sekonder akalazya nadir.
Chagas hast. En sık
• İnsidans 6/100.000.
ØAkalazyanın 3 komponenti:

üAÖS de relaksasyon kusuru

üAperistaltizm
üMegaözofagus
• Semptomlar:
Ø Disfaji başlangıçta intermican olabileceği gibi
zamanla sürekli bir hal alır. Paradoksik disfaji
ØHasta regürjitasyona bağlı pnömoni ile
gelebilir.
ØKilo kaybı
ØGöğüs ağrısı sık görülür. Ağrı hastalığın
başlangıcında daha fazladır, dilatasyon arhkça
azalır.
• Tanı:
ØAC grafisi
Øözefagus sineradyografisi (aperistaltizm,
AÖS’de relaksasyon eksikliği)
ØÖzefagus manometrik çalışmaları (özefagus
gövdesinde ve AÖS’de basıncın normale göre
artması, ortalama basınç genelde 26
mmHg’nin üzerine çıkmaz)
• Endoskopi (özellikle dar segmentteki
mukozanın normal olması) tanıda yardımcı
yöntemlerdir.
 Baryumlu grafi tanı
koydurucu değildir.
Tanıyı destekler!!!

Baryumlu grafide kuş gagası

görünümü veya kolon halini almış
tortüöz görünüm tipiktir.
• Akalazyanın komplikasyonları

Ø aspirasyon pnömonisi

Ø kandida ösofajiti

Øözefagus karsinomudur.
• Tedavi:
ØTedavide en sık kullanılan iki yöntem,
dilatasyon ve ösofagomyotomidir.
• Botulinum inj.
• Ca Kanal Blokörleri
• Nitrogliserin
 Diffüz Ösofageal Spazm

ØTemelde özefagus gövdesinin hastalığıdır.

ØPeristaltizm kaybolmuştur.

ØAğrı daha önemli bir semptomdur, disfaji

aralıklı olabilir ya da hiç olmayabilir.
ØTanıda özefagus motilite çalışmaları önemlidir.
Lümende basınç yüksek, AÖS’de relaksasyon
genelde normaldir, basınç yüksek olabilir.
ØTedavide medikal tedaviye (nitratlar, Ca kanal
blok.) yanıt yoksa uzatılmış ösofagomyotomi
yapılır.
ØSliding herni eşlik ediyorsa antireflü ameliyatı
da aynı seansta yapılabilir.
 TANI
% 50 vakada radyolojik olarak
basit bir daralma, segmenter
spazm ve daha ileri dönemde de
Xrbüşon özefagus ve
psödodiverXküller görülebilir.
 Fındıkkıran (Nutcracker) özefagus
• Patoloji Ösefagus gövdesindedir.

ØYüksek amplitüdlü veya basınçlı peristaltik

kontraksiyonlar vardır, basınç 400 mmHg’yi
aşabilir.

ØDisfaji ve şiddetli göğüs ağrısı tipiktir.

medikal tedavi (nitratlar, Ca
kanal blok. antidepresanlar)
ØCerrahi tedavi endikasyonu yoktur, çünkü
myotomi faydasızdır.
 Hipertansif AÖS

• Patoloji AÖS dedir

• AÖS’de basınç >26 mmHg olur.
• Gövde normaldir
• Peristalsizm normaldir
• Medikal tedaviye cevap vermezse myotomi yapılır.
 ÖZEFAGUS DİVERTİKÜLLERİ
Faringo ösofageal divertikül (Zenker divertikülü)
Ø En sık görülen

Ø 50 yaşın üzerinde ve erkeklerde daha sık görülür.

Ø Zenker divertikülü krikofaringeus kasının hemen

üzerinde transvers lifler ile inferior faringeal
konstriktör kaslarının oblik lifleri arasında, arkada,
genellikle sola doğru uzanır.

Killian üçgeni
 KLİNİK
ØEn sık rastlanan semptom yiyeceklerin üst
özefagusta takılma hissi,
ØRegürjitasyon
ØPoşta çalkantı sesi
ØBoyunda şişlik
ØAğız kokusu
ØRadyolojik tetkik ile
tanı konur. Baryumlu
grafi mutlaka
çekilmelidir.
Beraberinde hiatal
herni olup olmadığı
araşjrılmalıdır.
Zenker diverOkülü ile
hiatal herni
birlikteliği sık
görülür.
ØÖzofagoskopi şart değildir. (Riskli de
olabilir!)
ØTedavi cerrahidir.
ØTek veya iki evreli divertikülektomi,
divertikülotomi, divertikülopeksi veya
krikofaringeal myotomi uygulanabilir.
 2. Özefagusun orta kısmındaki divertiküller
(Midösofageal ya da parabronşial divertiküller)
Ø Trakeanın bifurkasyon bölgesine yakın orta ösefagus
kısmında görülen divertiküllerdir.

Ø Büyük bir kısmı Traksiyon divertikülleridir.

Ø Çoğunlukla asemptomatiktirler ve tedavi

gerektirmezler.
 Epifrenik divertiküller
Ø Genellikle orta yaşta görülürler ve ösefagusun son 10
cm’lik kısmında alt ösefageal sfinkterin hemen
üzerinde bulunurlar.

Ø Oluşum mekanizması Zenker divertikülüne benzer.

Ø Ösefagus sfinkterinin gevşemesinde inkoordinasyon

ve intralüminal basınçta artış sözkonusudur.

Ø Diffüz spazm, akalazya ve hiatal herni gibi

durumlarda daha sık görülür.

Ø Pulsiyon divertikülü özlliğindedir.

 ÖZEFAGUS TÜMÖRLERİ
• Malign tümörleri:
Ø Epitelial karsinom
ØSkuamöz hücreli ca.: % 60-80 nini oluşturur.
ØAdenokarsinom: % 10-30 ???
Ø Mezenşial sarkom: %0.5-1.5
Ø Mikst tümörler
 Risk faktörleri
Skuamöz kanserler
ü Beslenme tarzı
ü Alkol Özef. divertikülleri
ü Sigara B,C,E,Se,Zn eksiklikleri
ü Sıcak içecek maruziyeti
ü Vit A, Zn, Mo eksikliği
ü Koroziv striktürler
ü Divertiküller
ü Akalazya
ü Human papilloma virüs
ü Plummer-Vinson sendromu
ü Tilozis:
Adenokanser
ü Barrett özefagus (Büyük çoğunluğu)
• Görülme sıklıklarına göre torasik özefagusta en
sık, servikal özefagusta ise en az görülürler
 Klinik Belirtiler
Ø Disfaji ve kilo kaybı özefagus kanseri olan hastalarda
en sık rastlanan semptomlardır. Hastaların % 98’inde
ilk belirtidir.

Ø Progresif tarzdadır.

Ø Kardia tümörlerinde iştahsızlık ve kilo kaybı disfajiden

önce ortaya çıkar.
 TANI
Ösefagoskopi en
kesin tanı yöntemidir.
Radyolojik İnceleme
Sitoloji
 • Hastalarda evreleme için:
• Endosonografi (tümörün boyutu, duvar penetrasyonu
ve lenf nodu metastazı hakkında en yararlı bilgileri
veren tetkiktir Lokal evrelendirme

• Bilgisayarlı tomografi

• PET

• Torakoskopik eksplorasyon kullanılabilir

 Tedavi
üKüratif ve palyatif metodlar vardır.

üKüratif rezeksiyon yapılan vakalarda,

rekonstrüksiyon mide ya da kolon ile yapılır.
Ancak çoğu hastada tanı anında küratif
rezeksiyon şansı kaybolmuştur.
• PALYASYON CERRAHISI KRITERLERI
Preoperatif:
• Yaş >70
• FEV1 <1.25
• EF<%40
• Recürren sinir paralizisi
• Horner sendromu
• Özofagotrakeal fistül
İnvazyon bulguları
• Diafram paralizisi
• Sürekli spinal ağrı
• Malign plevral efüzyon
EUS
• Transmural tutulum ve 4 den fazla iri LN
Operatif:
• Unrezektabl tümör
• Uzak metastaz
• Rezeksiyon sınırında tümör
• Çok sayıda LN tutulumu
• Kavite dışına yayılım
• Mediasten dışına yayılım
 ÖZEFAGUSUN BENİGN TÜMÖR
Ø Leiomyoma
Küçük ve semptomsuz olanlara
• EN SIK Benign tümördür. takip önerenler de var
• Erkeklerde iki kat fazla görülür.
• Genellikle soliterdirler(Nadiren multipl).
• Disfaji, ağrı en sık bulgulardır.
• Kilo kaybı, retrosternal dolgunluk, nadiren de ülserasyon
ve buna bağlı kanama olabilir.
• Tanıda baryumlu grafiler yardımcıdır .
• karsinomu ekarte etmek için endoskopi yapılmalıdır.
• EUS lokal değerlendirme için kullanılabilir.
• Teşhis sonrası minimal malign potansiyel olduğu için
çıkarılmaları gerekir.
Ø Özefagus Kistleri:
ü Leimyomdan sonra en sık görülen benign
lezyonlardır.
ü Doğumsal ya da edinsel olabilirler.
ü Semptomatik olmaları halinde çıkartılırlar.
 ÖZEFAGUS PERFORASYONLARI
Øİyatrojenik Perforasyon
üÖzefagus perforasyonlarının en sık sebebini
oluşturur.

ü Krikofaringeal kas bölgesi özefagusun en dar

yeridir ve bu perforasyonların çoğu bu bölgede
oluşur.
ØSpontan perforasyon:
üBoerhaave sendromu
üMallory-Weiss sendromu olur.
ØYabancı cisim
ØTravmalar
 KLİNİK BULGULAR
• Ateş, dispne ve disfaji genel semptomlardır.
• Servikal özefagus perforasyonunda: servikal bölgede
duyarlılık, boyunda krepitasyon
• Torasik ösefagus perforasyonlarında: Kalbin
dinlenmesi ile mediastinal amfizem belirtisi
(Hamman belirtisi), şok ve siyanoz, Mediastinit
• Subfrenik perforasyonlarda :karında duyarlılık ile
akut karın oluşabilir.

ü *Kusma
ü *Kusma sonrası gelişen torakal ağrı
ü *Cilt altı amfizem
 Tanı
Ø Direk toraks grafisi ilk
olarak yapılmalıdır.
(Ancak bulgular geç
dönemde oluşur)
Ø Suda eriyen opak
madde (gastrografin) ile
ösofagografi yapılması
tanıyı teyid eder.
Ø Kontraslı BT de
faydalıdır.
 Tedavi
ØSeçkin tedavi erken cerrahi girişimdir.
ØTüm vakalara geniş spektrumlu antibiyotik ve
sıvı tedavisi, elektrolit dengesinin
düzenlenmesi ve kardiyorespiratuar destek
sağlanmalıdır.
ØCerrahinin ilk 24 saatte yapılması çok
önemlidir. Çünkü sağkalım için en önemlisi
erken cerrahi girişimdir.
Özefagus perforasyonunda non-operatif
yaklaşım kriterleri(Cameron kriterleri)
1.Opak maddenin mediastenden tekrar
özofagusa aktığı,
2.Semptomların hafif olduğu,
3.Klinik sepsis kanıtlarının minimal olduğu,
4.Plevral boşlukta serbest perforasyonun
olmadığı hasta gruplarında;
Hiperalimentasyon, antibiyotik ve H 2 res.
Blokerleri ile takip yapılabilir.
 KOROZİF ÖZEFAGUS YANIKLARI
üHasar özefagusta en fazla orta
segmentte, midede ise antral bölgededir.

üYutulan alkaliler dokuyu çözüp yumuşatarak

daha derinlere penetre olurlar. Asitler ise
koagülasyon nekrozu yaptıkları için kendi
penetrasyonlarını sınırlarlar.
 Klinik Bulgular
Ø Erken dönemdeki bulgular sternum arkası ve ağızda
ağrı, hipersalivasyon, ağrılı yutkunma ve disfajidir.
Ateş, Kanama ve kusma eşlik edebilir.
Ø Ülserasyon ve granülasyon dönemi izler, bu dönemde
bulgular gerilemiştir.
Ø Geç dönemdeki sikatrizasyon ve nedbe dokusu
döneminde ise gelişen striktüre bağlı olarak disfaji
yine ortaya çıkar.
 Tedavi
Ø Kusturma kontrendikedir
Ø Baryumlu grafiler kontrendikedir.
Ø Nötralizasyon (tartışmalıdır).( Alkali yanıklar için
asitler ile (sirke, limon suyu, portakal suyu gibi.)
nötralizasyon, asit yanıklar içinde alkalilerle (süt,
yumurta akı veaya antasitler) nötralizasyon yapılabilir.
Ø Gastrik lavaj yapılmamalı.
ØTedavi yaklaşımında erkenendoskopi
ØEndoskopik olarak koroziv yanıklar 3 derecede
incelenir.
ü1.Derece : mukozal hiperemi ve ödem.
ü2.Derece : sınırlı kanama, eksuda, ülserasyon
ve pseudomembran oluşumu
ü3.Derece : mukozanın soyulması, derin
ülserler, masif kanama, lümenin ödem
nedeniyle tam tıkanıklığı, mukozal nekroz,
perforasyon.
 ÖSOFAGEAL HİATAL HERNİLER
1- Tip I- Sliding (kayıcı) herni:
üKardianın yukarıya doğru, posterior
mediastene doğru yer değiştirmesi ile
karakterizedir.
üEn sık görülen.
üGenellikle ileri yaşlarda görülür ve tedavi
gerektirmez.
üAÖS mekanizmasını da bozabildiği için sıklıkla
reflü eşlik edebilir.
Tip II- Rolling (paraösofageal) herni:
üKardianın etrafındaki gastrik fundusun
yukarıya doğru yer değiştirmesi ile
karakterizedir.
• Kardia normal anatomik lokalizasyonundadır.
Ancak fundus ile arasındaki açı kaybolmuştur.
üDaha ileri yaşlarda görülür.
üKanama, volvulus, gangren gibi
komplikasyonlara açık, bu yüzden cerrahi
önerilir.
ü3- Tip III- Mikst hiatal herniler (sliding +
rolling):

ü4-Tip IV- ise çok nadir komplike hiatal hernileri

içerir.
 Tanı
Hasta ayakta iken
çekilen AC grafisinde
kalp gölgesi
arkasında hava-sıvı
seviyesi görülmesi
paraösofageal hiatal
herniyi düşündürür.
Ø Baryumlu grafi ile
paraösofageal hernileri
tanımak daha kolaydır.
Çünkü sliding herniler
spontan redükte olur.
Ø Tanıda endoskopi de
yardımcıdır.
 Tedavi

• Tip 1 dışında Cerrahi (tek seçenek)

• Diafragmaya primer tamir + fundoplikasyon

Plummer-Vinson Sendromu
Daha çok İskandinav ülkelerinde ve orta yaşlı
kadınlarda görülen, sideropenik disfaji olarak da
adlandırılan bir sendromdur.
Klasik komponentleri atrofik oral mukoza ve disfaji,
üst ösofageal web, kaşık tırnakların eşlik ettiği demir
eksikliği anemisidir.
Atrofik oral ve farinks mukozasına bağlı olarak uzun
dönemde % 100’e yakın oranda oral mukoza,
hipofarinks ve üst özefagus kanserleri görülme şansı
vardır.
Ø Scatzki halkası
Sıklıkla hiatal herninin eşlik
egği, alt özefagusta
skuamokolumnar bileşkede
submukozal ince bir halkadır.
Konjenital olduğu
düşünülmektedir. Malignansi
riskini arhrmaz.
Tedavide reflüsü olmayan
hastalarda dilatasyon
yeterlidir.
Koroziv madde içimi nedeniyle başvuran bir hastaya yapılan
endoskopik incelemede , özefagus ve midede yaygın eritem,
derin ülserasyonlar ve özefagus distalinde ödeme bağlı tam
tıkanıklık. BT de özefagus duvarında hava tespit ediliyor.
Hangisi öncelikle uygulanmalıdır? 2016 N TUS

• A) Özefagogastrektomi, özefagostomi ve beslenme

jejunostomisi
• B) Steroid tedavisi
• C) NG uygulama
• D) Hastanın kusturulması
• E) Aktif kömür verilmesi
Gastroözefageal Reflü Hastalığı tanısında altın
standart kabul edilir? 2016 N TUS

• A) Özefagogram
• B) Manometri
• C) 24 saat PH monitorizasyon
• D) Endoskopi
• E) Sintigrafik inceleme
• Gastroözefageal reflü tanısında en spesifik ve
sensitif test hangisidir ? 1999 E

A) Sintigrafi
B) Bernstein testi
C) Manometri
D) 24 saat pH monitorizasyon testi
E) Biyopsi
• Uzun süredir retrosternal yanma şikayeti olan 58
yaşındaki bir erkek hastada son zamanlarda yutma
güçlüğü ve kilo kaybı ortaya çıkmıştır. İncelemede
özefagus orta 1/3 kısmında adenokarsinom
saptanmıştır. Bu hastadaki tabloyu açıklayacak en
olası etyolojik neden hangisidir? 2002 N

A) Akalazya
B) Tilozis
C) HPV
D) Barret özefagus
E) Özefagus divertikülü
• 40 yaş civarındaki kişilerde daha sık ortaya
çıkan ve zaman zaman kanama, akut gastrik
dilatasyon veya volvulus ile karakterize olan
diyafragmatik herni tipi hangisidir ? Eylül
2004

A) Paraösefageal herni
B) Sliding (kayma tipi) herni
C) Travmatik diyafragma hernisi
D) Bochdalek hernisi
E) Morgagni hernisi
• Genç kadında sıvı gıdalara karşı yutma
güçlüğü, ösefagus alt ucunda basınç artışında
tanı nedir ? Nisan 1998

A) Akalazya
B) Ösefagus karsinomu
C) Plummer-Winson sendromu
D) Barret ösefagusu
E) Reflü özefajit
• 45 yaşında bir erkek hasta 3 yıldır devam eden
disfaji, ara sıra substernal göğüs ağrısı ve özellikle
gece olan öksürük nöbetleri vardır. Yapılan
endoskopik muayenede özefagus alt ucu normal
görünümde, özefagus genişlemiş ve içerisinde gıda
argkları saptanmışgr. Bu hasta için en olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir ? Eylül 2003

A) Gastroözefagial reflü
B) Diffüz özefagial spazm
C) Akalazya
D) Kararsız anjina
E) Skleroderma
• Krikofaringeal kasta spazm veya
koordinasyon bozukluğu aşağıdaki
hastalıklardan hangisinin etyolojisinde rol
oynayan faktörlerdendir ? Nisan 2001

A) Akalazya
B) Hiatal herni
C) Epifrenik divertikül
D) Faringoösefagial divertikül
E) Peribronşial divertikül
• Bir gün önce geçirdiği trafik kazasında 2 araba
arasında sıkışması nedeniyle gözlem altına alınan ve
hemodinamik açıdan stabil seyreden bir hastada
daha sonra boyunda ağrı, taşikardi, taşipne,
hipotansiyon gelişiyor. Hastanın boynunda subkütan
amfizem saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı
aşağıdakilerden hangisidir? Eylül 2004

A) Pulmoner emboli
B) Hemotoraks
C) Retroperitoneal hematom
D) Özefagus perforasyonu
E) Dissekan aort anevrizması
• Önceki soruda söz edilen hastada tanıya
yönelik öncelikle aşağıdakilerden hangisi
yapılmalıdır ? Eylül2004

A) Akciğer grafisi
B) Abdominal tomografi
C) Endoskopi
D) Akciğer ventülasyon perfizyon sintigrafisi
E) Diyagnostik laparskopi
42 yaşındaki bir hasta bulantı ve kusma sonrası
gelişen ani göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Fizik
muayenede sol plevral aralıkta efüzyon ve deri altı
amfizemi saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir?2005 N
A) Özofagus rüptürü
B) Akciğer kist hidatik rüptürü
C) Paraözofagial herni
D) Pankreatit
E) Bronş rüptürü
Özofagusun manometri ile tetkiki
aşağıdakilerin hangisinde gerekli değildir?
2007 N

A) Disfaji varlığında
B) Antireflü cerrahi öncesinde
C) Özofagus tümörlerinde
D) Akalazya varlığında
E) Baryumlu grafide motor disfonksiyon
saptanması durumun
• Ösefagusta alkali yanık sonrası ösefagoskopi
ne zaman yapılmalıdır ? Nisan 2000

A) Disfaji ortaya çıkarsa

B) Birkaç hafta sonra
C) 2-3 günlük antibiyotik tedavisi sonrası
D) Bir kür steroid tedavisi sonrası
E) Hemen
• Aşağıdakilerden hangisi özofagusta en sık
rastlanan benign tümörüdür?2006 N

A) Lipom
B) Adenom
C) Papillom
D) Leyomyom
E) Hemanjiyom
 Özofagusta en sık görülen benign tümör
aşağıdakilerden hangisidir? 2007E YDUS

A) Fibrom
B) Hemanjiyom
C) Granüler hücreli tümör
D) Rabdomiyosarkom
E) Leyomiyom
 Özofagus kanserinin en sık görülen klinik
bulgusu aşağıdakilerden hangisidir? 2077 E
YDUS

A) Ağrı
B) Disfaji
C) Kusma
D) Öksürük
E) Dispne
Kırk beş yaşında bir erkek hastaya tanısal amaçlı üst
gastrointestinal endoskopi yapılması sonrasında şiddetli
göğüs ağrısı gelişiyor. Fizik muayenede boyunda
krepitasyon saptanıyor.
Bu hastada bundan sonraki aşamada ilk yapılması
gereken aşağıdakilerden hangisidir?2008 YDUS
A) Endoskopinin yinelenmesi
B) Acil boyun eksplorasyonu, drenaj ve perforasyonun
onarımı
C) Suda çözünen kontrast madde ile özofagus grafisi
D) Aspirin ve dil altı nitrogliserin verilmesi
E) Hastanın yoğun bakım birimine yatırılması, intravenöz
narkotik analjezik verilmesi ve gözlem
 Kırk sekiz yaşında bir kadın hasta şiddetli bir kusma
sonucunda retrosternal ağrı ve solunum sıkıntısı
şikâyetleriyle acil servise başvuruyor. Yapılan fizik
muayenede taşikardi, hipotansiyon ve sol akciğerde
havalanma azlığı saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden
hangisidir? 2008 YDUS
A) Mallory-Weiss yırtığı
B) Zenker divertikül perforasyonu
C) Boerhaave sendromu
D) Trakeoözofageal fistül
E) Wallenberg sendromu
 Seksen yaşında bir kadın hasta şiddetli retrosternal ağrı ve
kusma yakınmalarıyla acil servise başvuruyor. Öyküsünden bu
durumun birçok kez olduğu öğreniliyor. Hastaya bir
nazogastrik tüp yerleştirilince ağrısı hemen geçiyor. Çekilen
akciğer grafisinde nazogastrik tüpün toraks içinde kıvrılmış
halde olduğu görülüyor.
Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden
hangisidir? 2008 YDUS
A) Hasta iyileştiği için nazogastrik tüpü çekip hastayı
taburcu etmek
B) Hastanın akalazyasına yönelik olarak özofageal
miyotomi yapmak
C) Perforasyonu tedavi etmek için acilen sol torakotomi
yapmak
D) Mide volvulusunu cerrahi olarak düzeltmek
E) Hasta çok yaşlı olduğu için ameliyat yapılmaz
 Akalazya tanısını doğrulayıcı en iyi yöntem
aşağıdakilerden hangisidir? 2008 YDUS
A) Baryumlu özofagus grafisinde kuş gagası görünümü
B) Servikal özofagusta aperistalsis
C) Alt özofagus sfinkterinin yutma sırasında tam
olarak gevşeyememesi
D) Alt özofagus sfinkter basıncının 5 mmHg den
küçük olması
E) Endoskopi ile yapılan biyopside özofajit saptanması
Özofagus kanserinin ameliyat öncesi yerel
evrelendirilmesinde en yararlı yöntem
aşağıdakilerden hangisidir? 2008 E TUS

A) Endoskopik ultrasonografi
B) Pozitron emisyon tomografi
C) Magnetik rezonans görüntüleme
D) Bilgisayarlı tomografi
E) Mediastinoskopi
Aşağıdakilerden hangisi özofagusun skuamöz
hücreli kanserinin gelişimi için risk faktörü
değildir? 2008 A YDUS

A) Sigara
B) Alkol
C) Gastroözofageal reflü hastalığı
D) Tilozis
E) Akalazya
Aşağıdakilerden hangisi akalazyada, özofagus
manometri çalışmasında saptanmaz? 2009 N
TUS
A) Simültan (nonperistalOk) kontraksiyonlar
B) Özofagus gövdesinde aperistalOzm
C) Alt özofagus sfinkteri basıncında arjş
D) İntraözofageal basıncın mide basıncından
daha yüksek olması
E) Tam olmayan alt özofagus sfinkteri gevşemesi
Elli yedi yaşında bir erkek hasta disfaji ve göğüs kemiğinin arkasında ağrı
yakınmalarıyla başvuruyor. Öyküsünden 1 yıl önce başlayan yakınmalarının
son 3 aydır arttığı, 30 yıldır günde 2 paket sigara ve 1 duble rakı içtiği
öğreniliyor. Fizik muayenede vital bulguları normal sınırlar içinde bulunuyor.
Çekilen özofagografi aşağıda verilmiştir. Yapılan özofagoskopide kesici
dişlerden itibaren 25. cm de mukozayı lümene doğru iten yaklaşık 5 cm
çapında hareketli bir kitle saptanıyor. Bu kitlenin üstünü örten mukozada
herhangi bir bozukluk olmadığı belirleniyor.2009 N TUS
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Özofagusun skuamöz hücreli karsinomu
B) Özofagusu invaze etmiş akciğer karsinomu
C) Özofagus leyomiyomu
D) Non-Hodgkin lenfoma
E) Özofagusun benign polipi
Bu hastada bundan sonraki aşamada
aşağıdakilerden hangisinin yapılması en
uygundur? 2009 N TUS
A) Belirli aralıklarla endoskopi yapılarak izlem
B) Endoskopi ve biyopsi yapılması
C) Transhiyatal özofajektomi
D) Sağ torakotomi ve kitlenin enükleasyonu
E) Neoadjuvan kemoradyoterapi sonrası
özofagus rezeksiyonu
Aşağıdakilerden hangisi özofagusta
adenokarsinom gelişmesinde en önemli risk
faktörüdür? 2009 N TUS

A) Sitomegalovirus enfeksyionu
B) Alkali özofajiti
C) Barrett özofagusu
D) Akalazya
E) Sıcak içecek alımı
Aşağıdaki özefagus patolojilerinin hangisinde
özefagus manometrisi uygun cerrahi
tedavinin seçilmesinde belirleyici bir rol
oynar? 10 TUS N
A) Zenker divertikülü
B) Epifrenik divertikül
C)Akalazya
D) Özofagus striktürü
E)Özofagus skleroderması
Özofageal akalazya tanısı aşağıdakilerden hangisi
ile doğrulanır? YDUS 2010
A) Özofagografide kuş gagası görünümü
B) Endoskopide distal özofajit varlığı
C) Özofagus gövdesinde hiperperistalsis
D) Manometride alt özofagus sfinkterinde
gevşeme olmaması
E) Manometride özofagus lümen içi basıncının
atmosfer basıncından düşük olması
Baryumlu özofagografide dilate özofagusla
beraber kuş gagası görünümü aşağıdaki
hastalıklardan
hangisi için tipiktir? 10 TUS A
A) Akalazya
B) Diffüz özofageal spazm
C) Epifrenik divertikül
D) Nutcracker (fındık kıran) özofagus
E) Hipersensitif alt özofagus sfinkteri
Özofagus kostik yanıklarının erken dönem
tedavisinde aşağıdakilerden hangisi
yapılmamalıdır? 2011 M
A)Nötralizan ajanlarla yanığın sınırlanması
B) Emetik verilmesi
C) İntravenöz sıvı verilmesi
D) Geniş spektrumlu antibiyotik verilmesi
E) Gerekli olduğunda beslenme jejunostomisi
açılması
Aşağıdaki tedavi metodlarından hangisinin,
akalazya tedavisinde yeri yoktur? 2012N
A) Balon dilatasyon
B) Buji dilatasyon
C) Medikal tedavi (Ca kanal blokörleri,
nitrogliserin, vb.)
D) Botulinum toksini enjeksiyonu
E) Totale yakın özofajektomi ve
özofagogastrostomi
Aşağıdakilerden hangisi özofagus kanseri
etiyolojisinde rol oynamaz? 12 E TUS

A) Sigara kullanımı
B) Alkol kullanımı
C) A vitamini eksikliği
D) Barret özofagusu
E) Helicobacter pylori’ye bağlı gastrit
Barret özofagusu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi
yanlıştır? 12 E TUS
A) Özofagustaki çok katlı yassı hücrelerin intestinal
kolumnar hücre ile yer değiştirmesi olarak tanımlanır.
B) Kronik gastroözofageal reflü en önemli nedeni olarak
görülmektedir.
C) Metaplazik kolumnar hücreler, reflünün oluşturduğu
hasara ve malignite gelişimine daha dirençlidir.
D) Gastroözofageal reflü hastalarının %10’unda gelişir.
E) Gelişiminde mide asit içeriği ve safra etkilidir.
Asit-alkali içimi sonrası gelişen özofagus yaralanmaları
ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur? 12 E TUS
A) Nötralizasyon ek hasar oluşturacağından tercih
edilen bir tedavi değildir.
B) Tanıda, 12-24 saat sonra yapılacak üst endoskopi çok
değerlidir.
C) Radyoopak madde ile özofagografi erken dönemde
yapılmalıdır.
D) Hastanın kusması sağlanmalıdır.
E) Asit sıvılar, alkaliolanlara oranla özofagusa daha fazla
zarar verir.