Decubitus

■ A decubitus, hazai epidemiológiai adatai,

számos egészségügyi ellátó környezetben
való előfordulása, magas költségei és a
decubitusban szenvedő betegek drámaian
csökkenő életminősége alapján, hazánkban is
népegészségügyi problémaként kezelendő.
(Ápolási Szakmai Kollégium )
Fogalom meghatározás
■ A nyomási fekély vagy decubitus, olyan
helyi szövetelhalás, amely leggyakrabban ott
fejlődik ki, ahol a kiálló csont és a külső
felszín között hosszabb ideig tartó nyomás
jön létre.
Következményei

■ A már kialakult felfekvés nagyon rossz

gyógyhajlamú.
■ A beteg szempontjából:
■ befolyásolja az életminőséget,
■ növeli további betegségek kialakulásának
kockázatát,
■ jelentős hatással van a beteg további
életkilátásaira
■ Az ápolás szempontjából:
■ nagyobb időráfordítást igényel,
■ jelentősen megemeli az ápolási költségeket.
Kialakulásának okai
■ az elégtelen perifériás keringés
■ azok a folyamatok, amelyek rontják a
keringést,
■ csökkentik a bőr ellenálló képességét
■ megszüntetik a fájdalomérzést.
A decubitus
okozati hálója
A DECUBITUS KIALAKULÁSÁNAK
OKAI
EXTRINSIC OKAI
■ Megnövekedett nyomás
fekvéskor / időtartam
■ Páratartalom, hőmérséklet
■ Súrlódás
■ Nyíróerők
INTRINSIC RIZIKÓFAKTOROK
■ Inkontinencia
■ Csökkent spontán
mozgásképesség
■ Fokozott spaszticitás
■ Érzéskiesés
■ Alultápláltság (Malnutrició)
■ Súlyos szisztémás
megbetegedés / krónikus
alapbetegség
■ Fertőzés
■ Cachexia
Hajlamosító tényezők
■ Immobilitás
■ mozgáskorlátozottság
■ magas életkor
■ vérellátási zavar
■ inkontinencia
■ alultápláltság
■ elhízottság
■ Lázas állapot
■ Diabetes mellitus
■ egyes bőrbetegségek
■ Pszichés zavarok
Kialakulásának folyamata
■ Tartós nyomásnak kitett testrész
■ Rossz keringés
■ Mikrotrombusok keletkezése
■ A szöveti oxigénellátás romlása
■ Zavar az anyagcseretermékek elszállításában
■ Nekrózis
A TERHELÉS ÉS A TEHERMENTESÍTÉS
VÁLTOGATÁSA
( Decubitus, DBfK 1997, Thieme )

A nyomással szembeni kompenzációs képesség

egyénenként változó. Fiatal egészséges szervezet
esetében ez az idő rövid. Súlyos állapotú, beszűkült
kompenzációs képességgel rendelkező betegek
esetében az oxigén parciális nyomásának
szabályozása lelassult, csak hosszabb mozgás után
áll helyre.
 A BŐR FELÉPÍTÉSE, ÉS ÖSSZETETTSÉGE

FELHÁM B-,T-LIMFOCITA FIBROCITA

(epidermis) KOLLAGÉN, GRANULOCITA
ELASZTIKUS
IRHA ROSTOK
(corium)

BŐR ALJA
(subcutis)

IZOMPÓLYA

HAJSZÁLÉR MAKROPHAG
IZOM
 A NYÍRÓ-, NYOMÓERŐK ÉS A DECUBITUS
KAPCSOLATA

Bőrfelszínen 6 Hgmm
nyomás

A szövetek
DECUBI

mélyebb rétegei
TUS

Nyíróerők iránya felé haladva

növekszik a
nyomás!
Csontos alap
A csontos alap magasságában 30 Hgmm nyomás
mérhető
=
A KAPILLÁRIS ZÁRÓNYOMÁSSAL!
 A DECUBITUS KIALAKULÁSÁT
MEGHATÁROZÓ
LEGFONTOSABB TÉNYEZŐK

■ KAPILLÁRIS ZÁRÓNYOMÁS ( ≥25-30 Hgmm)

+
2 órás, folyamatos nyomás az adott testterületen
≈
DECUBITUS
A decubitusos megbetegedés szakaszai
1. szöveti ischaemia
■ Tartós nyomás hatására a bőr elfehéredik
■ Majd bőrpír jön létre, amely két féle lehet:
■ Normál reaktív vérbőség – 1 óránál rövidebb
ideig tart, az ujj nyomására kifehéredik.
■ Kóros reaktív vérbőség – nyomás hatására túlzott
mértékű értágulat és beszűrődés jön létre, a bőr
élénk rózsaszín vagy piros, több mint egy óráig,
de akár két hétig is fent állhat. A beteg égő
fájdalomra panaszkodik.
A decubitusos megbetegedés szakaszai
2. Hámhiány
■ Nedvedző, hámfosztott terület alakul ki
■ Nagyon fájdalmas
■ Könnyen befertőződhet
A decubitusos megbetegedés szakaszai
3. Elhalás
■ A szövetek oxigén hiányos állapota miatt alakul ki.
■ A folyamat a mélybe terjed, a kóros anyagcsere
végtermékek felszaporodása és a bakteriális
felülfertőződés miatt.
■ Két formáját ismerjük:
■ Száraz üszkösödés – az elhalt szövetrész barnás

vagy feketésvörös, száraz, ráncos.

■ Nedves üszkösödés – feketésvörös elszíneződés, a

seb átható szagú váladékot termel. A seb lehet alávájt

szélű, lebenyes, nagy kiterjedésű, esetleg csontig
tátongó is.
Kialakulásának helyei
■ Olyan nyomásnak kitett
terület, ahol vékony a
bőr alatti zsírréteg.
■ háton fekvő betegnél:
■ keresztcsont- tájék
■ lapocka
■ könyök
■ sarok
■ koponya hátsó része
■ oldalán fekvő betegnél:
■ tompor
■ csípőtaréj
■ térd
■ boka külső és belső
felszíne
■ ülő betegnél:
■ ülőgumó
■ farkcsonti terület
A DECUBITUS I. STÁDIUMA

■ A bőr élénk pirossá

válik az arteriolák
dilatációja miatt
■ Lokális ödéma alakul ki
a meg növekedett
kapilláris permeábilitás
miatt
■ A bőr kívülről még intakt
/Guttmann, Shea/
A DECUBITUS II. STÁDIUMA

■ Az ödéma fokozódik a tartós

nyomásterhelés miatt
■ Az epidermis alatt
folyadékgyülem alakul ki
■ Hólyagképződés
■ Hámhiány, szabadon fekvő
subepidermalis szövetek,
klinikailag horzsolásnak
látszik. A felhámra és az
irharétegre terjed ki.
/Guttmann, Shea/
A DECUBITUS III. STÁDIUMA
■ Teljes mélységű
bőrhiány, amely a bőr
alatti kötőszövet
károsodását vagy
elhalását jelenti. A
mélybe terjedhet, de
nem hatol át az alapját
képező fascián.
■ A seb mélyében izmok
és inak láthatók
■ A seb felszínét
baktérium tartalmú
exsudatum borítja
/Guttmann, Shea/
A DECUBITUS IV. STÁDIUMA

■ kékesfekete, száraz nekrózis

■ tasakképződés a mélyen
fekvő területeken
■ gyakran a csontokat is érintő
szövetpusztulás
(osteomyelitis)
■ baktériumok és endotoxinok
belépése a szisztémás
keringésbe
■ szepszis
/Guttmann, Shea/
A DECUBITUS KEZELÉSE

■ Gyakorlati, klasszikus ápolási tevékenységek

■ Állapotfelmérő skála használata
■ Folyamatos ápolás, mobilizáció
■ Prevenciós és nyomáscsökkentő eszközök
alkalmazása
■ Helyes, megtervezett klinikai táplálás
■ Korszerű sebkezelési technikák alkalmazása
Decubitus prevenció – önálló ápolói
kompetencia
■ A prevenciót nagymértékben nehezíti, hogy a bőr
mélyebb rétegeinek károsodása megelőzi a felszíni
károsodásokat. Így a decubitusra utaló első jelek –
oedéma, erythema – és a decubitus kialakulása
között csak igen kevés idő telik el. Ugyanakkor mivel
a kialakult decubitus gyógyítása sokkal nehezebb és
lényegesen költségesebb, mint a prevenciója, ezért a
veszélyeztetett betegeknél még a bőrjelenségek
kialakulása előtt (!) meg kell kezdeni a profilaxist,
mert a kültakaró integritása, a kapilláris keringés
minél további optimális szinten tartása csak így
őrizhető meg
A kockázat és az ápolási igény
felmérése
■ A nyomási fekélyek megelőzése és kezelése elsősorban ápolási
feladat. A fekély kifejlődését előrejelző tényezők
megállapításával azonosítani lehet a leginkább veszélyeztetett
betegeket.
■ Decubitus rizikómérő skálák: előre jelzik, hogy kiknél és
milyen eséllyel alakul(hat) ki decubitus, azaz a decubitus
kialakulása szempontjából veszélyeztetett egyének/kliensek
beazonosításával a rizikó globális mérését teszik lehetővé.
■ Több skálát fejlesztettek ki erre a célra, az egyik legismertebb a
bővített Norton-skála.
■ Egyéb skálák:
■ Waterlow- skála
■ Braden- skála
■ Knoll- skála
RIZIKÓFELMÉRÉS ÉS TEVÉKENYSÉG
RIZIKÓKATEGÓRIA ALAPJÁN
■ Nem veszélyeztetett kategória (BNS: 25 pont felett)-
a beteg prevenciót nem igényel
■ Közepes rizikókategória (BNS: 21-25 pont) kockázati
újra felmérés 4 naponta + prevenció!
■ Magas rizikókategória (BNS: 20 pont alatt) kockázati
újra felmérés naponta + prevenció!
■ Meglévő decubitus esetén a beteg pontszámtól
függetlenül a magas rizikókategóriába sorolandó, újra
felmérés 3 naponta + prevenció
■ Állapotváltozás esetén az észlelést követő 2 órán
belül a kockázati újra felmérésnek meg kell történnie
+ ha szükséges prevenciós tervmódosítást kell
végezni!
Braden skála
I.érzékelés: hogyan reagál a nyomásra
Teljesen korlátozott
Erősen korlátozott
Enyhén korlátozott
Nincs károsodás
II. Nedvesség: milyen mértékben van a bőr nedvességnek kitéve
Állandóan nedves
Nagyon nedves
Alkalmanként nedves
Ritkán nedves
III. AKTIVITÁS: a fizikai aktivitás foka.
Ágyhoz kötött
Székhez kötött
Alkalmanként jár
Gyakran jár
IV. MOZGÉKONYSÁG: testhelyzet változtatási és befolyásolási képesség.
Teljesen mozdulatlan
Nagyon korlátozott
Enyhén korlátozott
Nincs korlátozás
V. TÁPLÁLKOZÁS: megszokott táplálkozási séma.
Nagyon rossz
Elégtelen
Megfelelő
Kitűnő
VI. SÚRLÓDÁS ÉS HÚZÓDÁS
Probléma
Potenciális probléma
Nincs látható probléma
Braden skála értékelése
■ A maximális érték 23, ez semmilyen vagy
csak kis kockázatot jelent.
■ A 16 vagy attól kisebb érték kockázatot jelent.
■ A 9 vagy attól kisebb érték magas kockázatot
jelent a decubitus kialakulásának
vonatkozásában.
PREVENCIÓS TEVÉKENYSÉGEK

■ Rizikófelmérés
■ A nyomásnak kitett testfelszíneken a bőr
állapotának ellenőrzése (vérbőség,
elszíneződés, kifehéredés, márványozottság,
oedema, bőrkárosodás, szövethiány, nyomó-,
nyíróeszközök felmérése)
■ A beteg testhelyzetének, mozgékonyságának,
hely és helyzetváltoztatásának megfigyelése
 PREVENCIÓS TEVÉKENYSÉGEK
■ Forgatási idő meghatározása (vörösség időtartam mérés- 15 perc
kb. 30 perces hypoxiára utal!)
■ Kontinencia- inkontinencia megfigyelése
■ Tápláltsági állapot és folyadékigény felmérése (Se. Albumin,
Prealbumin érték)
■ Stadium Albumin (g/dl)
■ I 3.4

■ II 2.6

■ III 2.4

■ IV 2.0

■ A beteg és a hozzátartozó decubitussal kapcsolatos ismereteinek

felmérése
■ A felmérés eredményeinek dokumentálása
PREVENCIÓS TEVÉKENYSÉGEK

■ Nyomáscsökkentés! Amilyen gyorsan csak

lehet!
■ Önálló mozgás segítése
■ Kontinencia segítése, inkontinencia ellátása,
■ Megfelelő test higiéné biztosítása
■ Megfelelő táplálás és folyadékbevitel
■ A beteg és hozzátartozó oktatása
A PREVENCIÓ KIVITELEZÉSE
(HASZNOS TANÁCSOK)
■ A beteg pozícionálásához használjunk speciális pozícionáló
eszközöket, ennek hiányában párnákat
■ Legyen a beteg lepedője, párnája sima, ráncmentes
■ Tanítsuk meg a beteget arra, hogy 15 percenként önállóan
változtassa meg a testhelyzetét, ha képes rá
■ 30-90 percenként változtassuk a beteg testhelyzetét
■ Az ágy fejrészét 30 fokos szögnél magasabbra ne emeljük meg!
■ Az oldalsó pozíció szöge se legyen 30 foknál nagyobb!
■ Alkalmazzunk speciális nyomáscsökkentő, illetve kényelmi
eszközöket
■ Tilos a beteg 90 fokos pozícionálása
■ Tilos a vörös bőrterületet dörzsölni, melegítőlámpával melegíteni
■ Ha a beteg tud járni, óránként sétáljon, ha lehetséges
A PREVENCIÓ KIVITELEZÉSE
(HASZNOS TANÁCSOK)
■ Világosítsuk fel a beteget és hozzátartozóit a
prevenciós tevékenységekről (főleg a mozgatásról,
pozícionálásról) és az eszközök alkalmazásáról
■ Szakmailag megfelelő emelési, forgatási és szállítási
technikákat alkalmazzunk, használjunk betegemelő
eszközt (ne aktiváljuk a nyíróerőket, csökkentsük a
sérülés kockázatát!)
■ Alkalmazzunk folyamatos fájdalomkontrollt
■ Vonjunk be gyógytornászt és dietetikust az ellátásba
■ A beteg bőre legyen mindig tiszta és száraz
(nedvektől mentes)- különösen a hajlatok, redők,
összefekvő területek
■ A beteg bőrét soha ne dörzsöljük
■ Használjunk vitaminos hidratáló krémet
A PREVENCIÓ KIVITELEZÉSE
(HASZNOS TANÁCSOK)
■ A beteg ruházata legyen mindig tiszta, száraz
■ Az inkontinens betegek gyakori
pelenkacseréje, test higiénéje legyen
biztosított.
■ Biztosítsunk a beteg számára magas
fehérjetartalmú, vitamin- (C-vit.) és ásványi
anyag dús táplálékot (dietetikus bevonása,
napi ötszöri étkezés biztosítása, tápszerek)
■ A folyadékbevitel legyen gyakori (30-60
percenkénti)
Az ápolási folyamat és a
nyomási fekély
Ápolási anamnézis
■ Átfogó ápolási anamnézis felvétele
szükséges, mely figyelembe veszi a beteg
szomatikus, pszichés és szociális
szükségleteit
■ Kockázatfelmérés
■ A decubitus kockázati tényezőit teljes körűen
fel kell mérni: az általános egészségi állapotot,
a bőr állapotát, a mobilitást, a váladékozást és
az inkontinenciát, a táplálkozást, a fájdalmat, a
kooperációt.
Ápolási anamnézis
■ A bőr első felmérésének a következőkre kell
kiterjednie:
■ Csontos alapú testtájak (keresztcsont, csípő, sarok,
boka, könyök, váll) megtekintése, a nyomás által
okozott sérüléseket mielőbbi észrevétele miatt.
■ A bőr állapotának leírása – szárazság, repedezettség,
erythema, irritáció, töredezettség, melegség és
hámhiány.
■ Meglévő nyomási fekély felmérése
■ Elsődlegesen az elhelyezkedés, a fokozat, a méret, a
sebágy, a váladék, a fájdalom és a környéki bőr
állapota szempontjából. A komplikációk felmérése.
■ Valamennyi felmért adat dokumentálása.
Ápolási diagnózisok
■ Mindazon ápolási problémák feltárása,
melyek a decubitus kialakulásának
kockázatát növelik, pl. :
■ szöveti épség károsodásának veszélye a páciens
mozgásképtelensége miatt
■ felfekvés veszélye az ágyhoz-kötöttség
következtében
■ hámhiány kialakulásának veszélye az
inkontinencia következtében
Ápolási diagnózisok
■ Mindazon ápolási problémák feltárása,
melyek a decubitus kialakulásához
hozzájárultak, pl.:
■ a bőr folytonosságának megszakadása a
kóros soványság és a tartós ágyban fekvés
miatt
■ a felfekvés kialakulása a magatehetetlen
beteg rendszeres forgatásának elmaradása
miatt
Ápolási diagnózisok
■ Mindazon ápolási problémák feltárása,
melyek a decubitus következményei, vagy azt
súlyosbít(hat)ják, pl.:
■ a felfekvés súlyosbodásának veszélye a
testhelyzet változtatásának hiányában
■ a felfekvés súlyosbodásának kockázata a
felülfertőződés miatt
■ fájdalom a felfekvés miatt
 Ápolási terv
■ Az ápolási terv vonatkozik:
■ decubitus prevencióra,
■ kialakult decubitus kezelésére.
■ Minden ellátási környezetben, minden olyan beteg esetében, akinél
fennáll a nyomási fekély kialakulásának a veszélye, egyénre szóló
prevenciós tervet kell kidolgozni.
■ A bőr állapotát naponta meg kell vizsgálni, és dokumentálni kell.
Bármely változást az észlelés után azonnal dokumentáljunk, és
ennek megfelelően alakítsuk át a prevenciós tervet.
■ A meglévő nyomási fekély felmérése után, egyénre szóló
ellátási/kezelési tervet kell kidolgozni. A nyomási fekélyt, ha lehet
naponta, de legalább hetente egyszer mérjük fel újra. Ha a beteg,
vagy a seb állapota romlik, alakítsuk át az ellátási tervet, amint a
romlás első jelei mutatkoznak.
■ Minden prevencióban vagy kezelésben részesülő beteg ápolási
tervének tartalmaznia kell azt az időtartamot, ami helyzetváltoztatás
nélkül maximálisan megengedett, de ez általában nem lehet több
mint 2 óra. A mozgatásra/forgatásra vonatkozó dokumentációt –
„forgatási lap” – folyamatosan vezetni kell
A nyomási fekély megelőzésének
tervezése
1. A nyomás enyhítése
▪ Rendszeres testhelyzet változtatás
▪ Nyomást csökkentő eszközök használata
▪ Speciális ágyak – kinetikus ágy
▪ Speciális ágybetét- tüskés szivacs matrac, váltakozó
nyomású légmatrac,vízmatrac
▪ Párnák, hengerek, gyöngypárnák, báránybőr,
▪ Kapaszkodó
▪ lábtámasz
• nedves bőrtisztító törlőkendő felfekvés
kezelésére
• bőrvédő krém argininnel
• Cinkoxidos kenőcs
• Sarokvédő párna
• Ülőgyűrű
• Gyógypárna, bordás támasz
• Antidecubitus egylégkamrás ülőpárna
• Oldaltámasztó párna
• Izomstimuláló TENS készülék
• Antidecubitus betegalátét
A nyomási fekély megelőzésének
tervezése
2. A szövetek egészségét, növekedését és
gyógyulását elősegítő, belső állapotok
optimalizálása.
■ Megfelelő tápanyag és folyadék felvétel
■ Vérszegénység megelőzése és kezelése
■ A beállított gyógyszerek áttekintése
■ Altatók, nyugtatók
■ Szteroidok
■ Immunszupresszíós szerek
■ gyulladáscsökkentők
A nyomási fekély megelőzésének
tervezése
3. A szövetek számára fontos külső tényezők
optimalizálása
■ A kültakaró egészségesen és éppen tartása
■ A kontinencia elősegítése és fenntartása
■ Az inkontinencia hatékony kezelése
■ Információ és oktatás
■ Emelési technikák
■ Segédeszközök pontos használata
■ Önellátási stratégia
■ A környezet vizsgálata
Megvalósítás - A nyomási fekély
megelőzése
■ Tisztálkodás
■ A bőrt tisztán és szárazon kell tartani
■ Szappan mellőzése – szárít
■ Hidratálás
■ A csont feletti bőrt és kipirosodott területeket soha ne
masszírozzuk.
■ Ha a beteg bőre vizelettel, széklettel érintkezik:
víztaszító kenőcsök használata (vazelin, cink-oxid)
■ Inkontinencia kezelése – nedvszívó eszközök
használata
Megvalósítás - A nyomási fekély
megelőzése
■ Elhelyezés
■ Cél: a bőrre nehezedő nyomás és a nyíróerő
csökkentése.
■ A mozgásképtelen beteg standard forgatása az
ágyban, ½ - 2 óránként.
■ Az ágy fejrészének megemelése max. 30 fokos
szögben.
■ A beteg mozgatásakor emelni és nem húzni az
ágyban,
■ 30 fokos fektetési mód alkalmazása
■ a székben ülés idejének korlátozása, megtanítani a
testsúly áthelyezést, elemelkedést az ülőgumókról,
■ alkalmazzunk segédeszközöket
 o
A nyomási pontokat elkerülő 30 -os
oldalfekvés
Fekvés, fektetés
A decubitus kezelése I.
Stádiumban
■ Megelőzés, kivéve a bedörzsölést
■ Orvosnak szólni
■ Panthenol-spray, Oxycort spray
■ Fektesse más pozícióba
A decubitus kezelése I.
Stádiumban
■ A dörzsölés, masszírozás szigorúan tilos!!!
■ A BETEGET MOBILIZÁLNI KELL!!!
■ Antidecubitor matracok használata, melyeken
alacsony súrlódású légáteresztő
folyadéklepergető huzattal kell ellátni
■ Fehérjebevitelt fokozni kell
■ Filmkötszerek használata
2. Stádiumban
■ Az 1. stádiumnál leírtak alapján
■ Steril gézlapra hámosító kenőcsök:
■ Neogranormon
■ Debrisan
■ Lassar pasta
■ Peru balzsam
■ Mikulitz pasta
2. Stádiumban
■ Leucoplast alkalmazása tilos- helyette
Ramofix (Mefix ragtapasz)
■ Vaselin alapú kenőcsöket is tilos- elzárja a
levegőtől és gennykeltők elszaporodnak
■ Ne fektesse a sérült oldalra
■ Környező bőrre is hámosító kenőcsök
2. Stádiumban
■ Steril sebkezelés a felülfertőzés elkerülése
érdekében
■ A fehérjebevitel emelés fokozza a
sebgyógyulást
■ Alacsony légvesztésű antidecubitor ágyak
használata
■ A beteg mozgatása
■ Hámosodást elősegítő hidrokolloid kötszerek
használata
3-4. stádiumban
■ Előzőek szerint, de kenőcsök csak az elhalt
szövetek és a genny eltávolítása után
■ Hydrogenperoxidos öblítés (ma már nem
alkalmazzuk)- eltávolítja az elhalt részeket és
a gennyet
3-4. stádiumban
■ Vagy fiziológiás sóoldattal
■ a sebgyógyulást elősegítő kenőcsök
■ impregnált kötszerek
■ Actiszorb plus
■ Inadine
■ Tielle
■ Kalcium-alginát tartalmú kötszerek(váladékozó
sebekre)
■ Ezüst tartalmú szenes kötszerek alkalmazása
(necrotikus sebekre)
3-4. stádiumban
■ 15-20 percre 0,9%-os NaCl oldattal átitatott
steril gézlapot helyezünk a sebre
■ Megtisztított sebbe Gentamycin habsprayt is
lehet tenni
■ Az ép bőr védelme Gentiana oldattal történik
3-4. stádiumban
■ Ha a seb már nem gennyes, Peru balzsamot
vagy Mikulitz pastat lehet rá tenni
■ Fedetlenül kell hagyni és Evolit lámpát,
Bioptron lámpát vagy kvarc lámpát kell
használni
■ Ha az elhalást nem sikerül megakadályozni,
akkor a sebész kimetszi az elhalt részt-
sebészi debridement (sebtisztítás)
3-4. Stádiumban
■ Az általános állapotot
■ megfelelő táplálékkal,
■ fehérje-
■ és vitamindús étrenddel,
■ bőséges folyadékfogyasztással
■ kell javítani.
Decubitus ellátás folyamatábrája

Beteg megérkezik

Áp. Dok. Betegfelvétel (ápoló)

Bővített
Áp. Dok. Rizikószűrés (ápoló)
Norton skála

Áp. Dok. Decubitus Rizikó ?

Prevenció
protokoll
A decubitus team tagjai és feladatai
I.
■ Orvos – vizsgálatok elrendelése,
■ kezelési terv meghatározása,
■ dokumentálás a kórlapban
■ a III. és a VI. stádiumú decubitusok
kötéscseréje.
■ konzultáció a team tagjaival a beteg
állapotáról.
A decubitus team tagjai és feladatai
I.
■ Ápoló – ápolási terv készítése,
■ dokumentumok pontos vezetése,
■ jelentések készítése (hetente, havonta,
évente)
■ Team többi tagjainak koordinálása, feladatok
megbeszélése
■ konzultáció a team tagjaival a beteg
állapotában történő változásokról.
■ megfelelő személyre szabott sebkezelés, és
eszközeinek beszerzése.
■ beteg állapotának értékelése
A decubitus team tagjai és
feladatai II.
■ Gyógytornász - fizioterápiás, gyógytorna
kezelési terv készítése,
■ a beteg mozgatása, csoporttorna
■ konzultáció a team tagjaival a beteg
állapotáról.
■ dokumentációk pontos vezetése
■ Gyógymasszőr - vérkeringés élénkítése,
■ beteg állapotának felmérése,
■ konzultáció a team tagjaivan a beteg
állapotáról
■ dokumentáció pontos vezetése.
A decubitus team tagjai és
feladatai II.
■ Dietetikus táplálásterápiás terv készítése,
■ egyénre szabott energia- és tápanyag
szükséglet meghatározása, diéta elkészítése
■ konzultáció a team tagjaival
■ dokumentáció pontos vezetése.
 Kezelés - teammunka
ORVOS
Fokozatok meghatározása
Kezelési terv jóváhagyása

ÁPOLÓ
Sebkezelés(orvosi rendelés,
DIETETIKUS
jóváhagyás szerint)
Gyógytorna, massage (gyógytornász Táplálásterápiás terv
irányításával) kivitelezése(orvossal konzultált)

GYÓGYTORNÁSZ, GYÓGYMASSZŐR
Gyógytorna, Massage
Fizioterápiás terv végrehajtása(szövődményes
esetben orvosi konzultáció)
 Főbb dokumentumok Ápolási
dokumentáció
■ Decubitus ápolási lap
■ Decubitus felmérés
■ Decubitus napi ápolási lap
■ Gyógytorna és fizikóterápia dokumentációs lap
■ Decubitusos beteg gyógymasszőr terápiás lapja
■ Decubitusos beteg táplálkozás terápiás lapja
■ Értékelő lap
■ Vizitlap