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)卷 第*期 沈 阳 药 科 大 学 学 报 N2
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美国药品流通模式分析与启示
马海英%，由 健!，杨 悦)
（%(中国医科大学 附属第四医院，辽宁 沈阳 %%"")!； !(辽宁省分析科学研究院，辽宁 沈阳 %%""%*；
)(沈阳药科大学 工商管理学院，辽宁 沈阳 %%""%#）

摘要：目的 为了学习和借鉴美国高度集约化的药品流通模式的经验。方法 通过查阅相关文献，

分析美国药品流通模式的特点。结果与结论 美国的零售是主渠道，批发商和零售商的赢利依赖规
模效益，药品福利管理机构在整个药品供应链中起着关键制约作用。第三方支付、医疗保险广覆
盖是这种流通模式形成的直接原因，值得我国借鉴。
关键词：药品流通模式；药品福利管理机构；药品供应链
中图分类号：9&*% 文献标识码：:

药品流通是药品从制药企业到最终消费者的
过程。有人把我国现在的药品流通模式比喻为
“橄榄球”，药品从制药企业开始，经过多层代理
商、批发商销售到医院和药店，
最后到消费者手中，
形成
“两头尖，中间宽”的利益分配格局。!
"".年
%!月，我国全面开放药品流通领域，跨国制药企
业逐渐加速抢滩中国市场，我国药品流通模式正
发生深刻变革。纵观国际药品市场，美国的药品
流通领域从!"世纪’"年代开始，经过)"多年的
时间，形成了高度集约化的药品流通格局，美国先
进的药品流通模式值得我们关注和学习。作者将 图( *++,年美国各药品销售渠道市场份额
介绍美国药品流通模式的特点，分析其先进流通 ()* 药品批发商和零售商赢利模式依赖规模效益
模式形成的深层次原因。 %1!1% 药品批发分销业的寡头垄断格局
在美国，药品批发商一般同时经营其他卫生
( 美国药品流通模式的特点 保健 产 品，也 是 卫 生 保 健 产 品 批 发 分 销 商。从
()( 零售是主渠道 %&’*年到 !""" 年，卫生保健产品批发分销商的
在美国，按照消费者购买药品的渠道来看，药 数量从约!""家减少到不足*"家［!］。
品零售领域是主渠道，连锁药店、独立药店、食品 美国卫生保健产品分销管理协会（<@=:）是
店等占了*&; 市场份额，而公立医院、非公立医 卫生保健产品分销商的组织，!""* 年该协会的分
院、诊所、长期监护病房、健康维护组织（<=>?） 销商会员共有.#个公司（掌控全美!!.个分销中
和家庭病房等医疗单位占据了 !’; 市场份额，其 心）。美国各州药品分销配送商数量最多的不过
他市场份额为邮购这一新渠道占有。图%表示了 %.家，共有$个州分别只有 % 个批发分销商。在
各渠道的市场份额情况［%］。
<@=: 的.#家会员分销商中排名前三位的是麦
这与我国有很大的不同，我国的药品销售主 克森（=+AB
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渠道是医疗机构，医疗机构占有 $*; 以上的市场 美源伯根（:,B
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D54）公司，这三家公司
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份额。 占据全美药品市场份额的 &";，其业务范围遍布

收稿日期： !""#"!"$
作者简介：马海英（%&#’ ），女（汉族），辽宁沈 阳 人，副 主 任 药 师，硕 士，主 要 从 事 医 院 药 学、医 药 经 济 研 究，
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#+,-./ ,/0!%! #1
+2 ,；杨悦（%&’) ），女（满族），辽宁沈阳人，副教授，博士，硕士生导师，主要
万方数据
从事药事管理、医药经济等研究， !"
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 第 !期 马海英等：美国药品流通模式分析与启示 0-!

美国!"个州，这三家公司都是经过兼并重组后逐 的复杂治疗药品，如自我注射的胰岛素和生物制
渐壮大规模的。#$$% 年麦克森公司与卫生保健 品。邮购药店和长期监护病房药店是新型药品零
软件巨头 &’( ) *+
, 公司合并，
-"". 财务年度 售模式。另外，药店在药品福利管理机构（J:
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销售额为 /-- 亿美元，占有 0.,#1 的市场份额； A2
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27:公司在 #$$$ 年至 -""- 年间兼并
9 业、批发商之间起着关键信息纽带作用，美国药店
多家批发商， -"". 财务年度 销 售 额 为 ;00 亿 美 的突出特点是高度自动化的供应体系，实际上所
元，占 有 -$,$1 的 市 场 份 额；美 源 伯 根 公 司 是 有的交易都已电子化。药店不仅可以提供处方用
-""#年伯根（’83<8
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=6>?5<）公司与美源健康 药信息，也提供与药品质量、药品合理使用有关的
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27:）公 司 合 并 组 成 的 新 公 司，
9 信息，保证 J’D 对处方的实时监督。
-"".财务年度销售额!-.亿美元，占有-.,%1市 !%& 药品供应链中药品福利管理机构起着关键
场份额［0］。 作用
分销批发商兼并重组的直接动力来自于竞争 美国的药品供应链中制药企业、批发商、零售
导致降低成本的压力，兼并重组使企业的获利模 商（非零售商），
J’D 参与其中，
J’D 在供应链中
式发生改变。目前分销批发商的利润构成主要由 的作用非常关键。最初，
J’D 的赢利方式是向被
三部分构成：（#）买方利润，即通过向客户收取流 代理的机构和企业收取管理费用，现在 J’D 已
通费用、中介费用等获利；（-）卖方利润，即从卖方 逐渐开始利用其采购商的地位从制药企业那里获
处获得批量折扣、立即付款折扣，以及通过销售效 得回扣，并在为被代理机构提供药品时降低折扣
（0）利息收入，通过预收客户
期短药品获得折扣； 率［!］。图-说明了美国的药品流通过程［-］。
货款，延付卖方货款，获得存款利息。据 &CD@
公布的统计数字， -"". 年其 .; 个会员公司的毛
利率为0,/.1，税后净利润率 ",/!1，销售利润
率为#,;/1［.］。
#,-,- 药品零售商高度自动化的交易系统
-""0年，全 美 有 !!""" 家 社 区 药 店，包 括
#$"""家独立药店，
-#"""家连锁药店，
#;"""家
超市、大卖场店中店。药店与供应商的发展相似，
都经过了兼并重组过程，通过重组达到与制药企
业和批发商谈判降低药品购进价格的目的。表 #
列出了 -"". 年美国零售连锁药店销售额前五名
的公司情况［-］。
表! "##$年美国零售连锁药店前五位排名

排名 连锁药店 -"".年销售额（亿美元）
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54 -; 从图-可以看出，药品流通环节非常简单，一
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8> / 般药品从制药企业开始只通过一层批发商，然后
到零售商或医疗单位，再到消费者手中。而 J’D
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作为药品费用支付方（9 :5
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L3>，包括雇
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主、保险机构、政府提供的医疗保险）的代理，虽然
药店是药品供应链中最后一个环节，药店主 不直接参与产品流通过程，但在资金流和折扣流
要从批发分销商进货。大药店和零售连锁药店， 中对药品使用的影响却十分强大。在美国这种第
以及邮购药店有时从制药企业直接进货，这些药 三方付费模式下，药品的使用不是由医生决定，而
店一般具有超过批发商的仓储、配送设施、库存控 是 J’D 和支付方共同决定药品能否列入报销范
万方数据 围（M
制体系。有些药店是专业药店，主要调配高成本 +3A=
72L，即 保 险 目 录 ）和 报 销 比 例，同 时
3
 -,0 沈 阳
!"# 与制药企业协商药品价格以及折扣率，并监
督医生处方行为，达到决定药品使用的目的。
!"# 的药品福利管理主要包括以下几方面：
（$）建立药店网络，使参加健康保险计划（%&’
()%
(
*’+）的成员可以在网络内的药店购药，享受协议
报销比例； （,）与保险支付方协商确定保险目录，
列入目录的药品是各健康计划中优先选择的治疗
药品；（-）
!"# 使用先进的自动化程序和信息技
术，对药品使用进行事前评价、同时评价和回顾性
评价，即在药品使用之前、在处方未调配之前、调
配之后对高成本的、有潜在滥用可能的药品使用
进行监督，对处方合理性、药物相互作用、处方替
换等进行评价；
（.）允许通用名药品调配替代和药
物替换，从成本效益角度鼓励通用名药品使用；
（/）与制药企业和批发商协议折扣，通过邮购服务
降低成本；
（0）对哮喘、糖尿病、心脏病、抑郁等疾
病进行患者疾病教育，提高治疗方案依从性的疾
病管理。
! 美国药品流通模式形成的原因分析
!"# 第三方支付使零售成为主渠道
美国的医疗保险支付方有多种类型，包括私
人保险公司、雇主、政府机构。政府提供的保险诸
如针对老年人的医疗保险 #&
123
’4&，针对贫困人
口的医疗保险 #&
123
’21等等。
据统计， ,55. 年美国有 ./65 万人没有任何
医 疗 保 险，占 美 国 人 口 的 $/768，也 就 是 说
6.7,8 的美国人有医疗保险［0］。美国每年
-, 亿
美元处方药销售额中超过 9$8 的部分由连锁药
店调配［.］。以 :;<公司为例，药品销售额中由第
三方 付 费 的 处 方 药 品 销 售 额 占 =.7$8，只 有
/7=8由消费者自掏腰包支付，因此，消费者愿意
选择药店购药。
!"! 非政府组织作为雇主及保险方利益的真正
代表
在美国的药品供应链中，!"# 起着关键的药
品福利管理者的作用，他们是雇主或保险方的利
益代表，
!"# 代表他们与制药企业进行药品价格
和折扣谈判，收取中介费用和折扣。更为重要的
是，
!"# 不是政府机构，而是企业，与委托方是合
同关系，双方具有很好的制约作用，这种模式更能
体现市场的作用，在控制药品费用方面具有积极
作用。
万方数据
!"$ 竞争压力促进流通企业的兼并重组
药 科 大 学 学 报 第,-卷
根据美国连锁药店协会（>?:@<）公布的统
计数字，,55. 年药品 $55 元销售收入中，制药企
业获得907/元，批发商获得 -7. 元，零售商获得
［ ］
,57$ 元 9 。这种利益分配格局，促使批发商、零
售商为了降低运营成本提高分销效率，以扩大经
济规模获得规模效益，以交易电子化、自动化提供
运营效率，其次是提供专业化服务和增值服务，例
如：批发商代理药品包装、电子定单服务、库存管
理服务、近效期药品代购回服务等。
$ 美国药品流通模式对我国的启示
美国的药品流通模式中 !"# 环节是我国没
有的，这由整个医疗体系结构决定，医疗服务的专
业性特点决定了消费者与医疗服务提供方之间存
在信息不对称，如果不改变这种信息不对称，医疗
服务（包括药品）价格虚高的问题就无法解决，解
决信息不对称的最有效办法就是采用代理，由第
三方监督医疗服务提供过程，!"# 就起到了代理
监督作用。在我国，药品采购时，招标代理机构虽
然起到一定的代理作用，但是不能代表被代理方
的利益，与医疗保险机构也没有相应的协议，对医
生处方不能起到监督作用，这与 !"# 是有本质
区别的。
在整个美国的药品流通模式中，医生被排除
在药品经济利益受益者之外，这得益于美国的医
药分业模式，加之强大的医疗保险覆盖网络，促成
了零售药店的主渠道地位。而最根本的原因就是
医疗保险的广覆盖，特别是对老年人、贫困人口的
政府保险计划，使得消费者不再担心医疗费用能
否自己负担的问题。而这种医药分业模式是需要
高额的政府卫生投入作支持的。
与美国药品流通低成本、低利润的特点不同，
我国的医药商业赢利状况呈现“两高一低”特点，
据统计［6］，
,55. 年我国医药商业毛利率为 68 左
右，费用率高达970-8，行业利润率仅为57/98。
微利竞争使得国内医药商业企业认识到扩大规
模，降低费用的迫切性，
,55. 年以后购并、重组成
为医药流通领域的重头戏，一批有实力的企业相
继加快了购并重组步伐而成为区域性的龙头企
业，
促进了医药流通体制的结构调整和经营方式
的现代化进程。建设大型医药物流企业也是目前
的热门话题，但是，不应忽略一个细节是国内的医
药流通企业在企业的自动化交易系统建设方面与
美国存在较大的差距，进、销、存管理还没有真正
 第 )期 马海英等：美国药品流通模式分析与启示 H’W

电子化，供应商与客户之间的电子交易网络平台 A1 B
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万方数据
美国药品流通模式分析与启示
作者： 马海英， 由健， 杨悦， MA Hai-ying， YOU Jian， YANG Yue
作者单位： 马海英,MA Hai-ying(中国医科大学,附属第四医院,辽宁,沈阳,110032)， 由健,YOU
Jian(辽宁省分析科学研究院,辽宁,沈阳,110015)， 杨悦,YANG Yue(沈阳药科大学,工商
管理学院,辽宁,沈阳,110016)
刊名： 沈阳药科大学学报
英文刊名： JOURNAL OF SHENYANG PHARMACEUTICAL UNIVERSITY
年，卷(期)： 2006,23(5)
被引用次数： 6次

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本文链接：http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical_syykdxxb200605018.aspx