ISPUNJAVA VISOKO UČILIŠTE

SVEUČILIŠTE U ZAGREBU MATIČNI BROJ STUDENTA:

PRIRODOSLOVNO-MATEMATIČKI FAKULTET
BIOLOŠKI ODSJEK JMBAG:

Naziv studija:
1 sveučilišni diplomski studij Eksperimentalna biologija
2 sveučilišni diplomski studij Ekologija i zaštita prirode Prostor za
fotografiju
3 sveučilišni diplomski studij Molekularna biologija
4 sveučilišni diplomski studij Znanosti o okolišu (3,5 x 4,5)

1. godina akademske godine 2023./2024.

Datum upisa: ______ _____________________

UPISNI LIST
Ime Prezime

OIB Spol M Ž

Datum rođenja Ime majke

Država rođenja Ime oca

Mjesto rođenja Državljanstvo

Završen fakultet
(naziv i mjesto)
Godina završetka
fakulteta

Studijski program (npr. preddiplomski

sveučilišni studij Biologija)

Jeste li završili ili polazili drugi

fakultet (ako DA, navesti koji)

Zdravstveno osiguranje 1 2 3 4 5 6 7 Status stanovanja 1 2 3 4 5 6

1) po majci 1) kod roditelja
2) po ocu 2) kod rodbine
3) osobno 3) podstanar
4) u smanjenom opsegu 4) u studentskom domu
5) bez osiguranja 5) u vlastitom domaćinstvu ili domaćinstvu
6) nepoznato supružnika
7) preko fakulteta 6) ostalo

PREBIVALIŠTE (Adresa stalnog boravka)

Država, poštanski broj i mjesto
Broj
Ulica i broj
telefona
BORAVIŠTE (Privremena adresa u mjestu studija)

Država, poštanski broj i mjesto

Ulica i broj Broj mobilnog telefona

E-mail
Stručna sprema majke / oca Položaj u zanimanju majke / oca
Majka 1 2 3 4 5 6 7 8 Majka 1 2 3 4 5 6 7

Otac 1 2 3 4 5 6 7 8 Otac 1 2 3 4 5 6 7
1) Bez škole 1) Zaposlenik (osoba koja prima plaću)
2) 4 – 7 razreda osnovne škole 2) Vlasnik - suvlasnik poduzeća, privatne radnje i
3) Osnovna škola sl. sa zaposlenicima
4) Srednja škola 3) Vlasnik - privatne radnje, poljoprivrednog
5) Viša škola, VI: stupanj fakulteta, gospodarstva i sl. bez zaposlenika
preddiplomski studij 4) Pomažući član kućanstva
6) Fakultet, akademija, specijalistički studij 5) Nije aktivna osoba (umirovljenik, primatelj
7) Poslijediplomski studij invalidnine, stipendije i sl.)
8) Doktorat 6) Ne obavlja zanimanje
7) Honorarni rad

Način uzdržavanja 1 2 3 4 5 6

1) oba roditelja; 2) majka; 3) otac; 4) student sam; 5) bračni drug; 6) ostalo

_________________________________ _________________________________
Potpis studenta Potpis ovlaštene osobe

ISPUNJAVA VISOKO UČILIŠTE

Napomene: