Диабет и бъбрек

1. Диабетна нефропатия
a. О – специфично за диабета бъбречно увреждане с обхващане предимно на
гломерулите – диабетна гломерулосклероза; характеризира се с клиничен
синдром, проявяващ се с протеинурия, прогресивно намаляваща ГФ, ↑АХ
b. Честота – 30-40% от диабетиците
c. Етио
i. Степента на компенсация на диабета; често 10 години от старта
d. Патогенеза
i. Гломерулна хиперфилтрация 🡪 микроалбуминурия 🡪 изявена протеинурия
🡪 гломерулосклероза
1. ↑вътрегломерулно налягане и бъбречен плазмоток - поради
дилатация на аферентната артериола и констрикцията на
еферентната (получава се заради метаболитните нарушения)
ii. Експанзия на екстрацелуларен матрикс
1. Поради ↑растежни фактори TGFb и др.
e. Патоморфология – засяга всички бъбречни структури
i. Гломерулни лезии, съдови – хиалинна артериолосклероза, тубуларни –
атрофия, фиброза…
f. Клиника
i. Най-ранен белег – хиперфилтрация - ↑креатининов клирънс
(140-180мл/мин)
ii. Микроалбуминурия (5год.)
1. Албумин:креатинин в урината
iii. Неселективна протеинурия (10год)
1. В началото 2-3г/24ч., но може и да се влоши до нефрозен синдром
2. Влошаване на бъбречната функция до ХБН за период 10-15г.
3. Чести отоци
4. АХ – влошава бъбречната функция допълнително
iv. Терминална БН
1. Анемичен синдром
2. ↓нужди от инсулин заради ↓клирънс
3. Ретинопатия (в 90%) съпътстваща
g. Диагноза
i. Анамнеза !
ii. Клиника
iii. Биопсия
h. Лечение
i. Цел: забавяне на прогресията на бъбречните увреждания
1. Добър гликемичен контрол
2. Лечение на интрагломерулната и системна хипертония
a. АСЕ инхибитори / АРБ
2. Бактериурия и урогенитални инфекции
3. Папиларна некроза – хематурия с уроинфекция
4. Атония на пикочния мехур и еректилна дисфункция – като израз на автономна невропатия