47

(Wywiad oko oporodowy)

Informacja dla zespo u
i przygotowanie sprz tu
WYTYCZNE
GUIDELINES 2021
Poród
Opó nij zaci ni cie p powiny,
Wcze niaki je li to mo liwe
< 32 tygodni
W cz zegar lub zapisz czas
Osusz/okryj dziecko, stymuluj,
Nieosuszone dziecko umie utrzymuj w cieple
w plastykowym worku i pod

Oko o 60 sekund
promiennikiem ciep a
Oce napi cie, oddech i czynno serca

St enie tlenu
Je li oddech niewydolny:
32 tygodni 21%
28–31 tygodni 21–30% Udro nij drogi oddechowe

NA KA DYM ETAPIE – CZY POTRZEBUJESZ POMOCY?

<28 tygodni 30% Wcze niak – rozwa CPAP

Je li gasping lub brak oddechu:

Rozpocznij od 25 cm H2O Wykonaj 5 oddechów upowietrzniaj cych
(30 cm H2O)
Pod cz SpO2 +/–EKG

UTRZYMUJ TEMPERATUR
Oce ponownie
Je li czynno serca nie przyspiesza,
sprawd , czy unosi si klatka piersiowa
Akceptowalna SpO2
przedprzewodowa
2 min 65% Je li klatka piersiowa si nie unosi:
5 min 85% Sprawd przy o enie maski, u o enie g owy
10 min 90% i uchwy
Udro nij z udzia em dwóch osób (odessanie/
maska krtaniowa/rurka intubacyjna)
Rozwa zwi kszenie ci nienia wdechowego
Powtórz 5 oddechów upowietrzniaj cych
DOSTOSUJ TLENOTERAPI

Oce ponownie
Je li czynno serca nie przyspiesza,
sprawd , czy unosi si klatka piersiowa

Je li klatka piersiowa si unosi,

kontynuuj wentylacj

Je li czynno serca jest niewykrywalna /

bardzo wolna (< 60/min) po 30 s wentylacji
DO WARTO CI SATURACJI

Skoordynuj
Uci ni cia klatki piersiowej z wentylacj (3:1)
Zwi ksz st enie tlenu do 100%
Rozwa intubacj , je li dot d jej nie wykonano (lub
zastosuj mask krtaniow , je li intubacja niemo liwa)

Oce ponownie
Oceniaj czynno serca co 30 sekund

Je li czynno serca niewykrywalna/bardzo wolna:

Dost p naczyniowy i leki
Rozwa inne czynniki
np. odm op ucnow , hipowolemi , wady wrodzone

Poinformuj rodziców, omów dzia ania

z zespo em (debrie ng)
Uzupe nij dokumentacj

Rycina 14. Algorytm NLS

NLS 2021

5 ZASAD GŁÓWNYCH

1. Opóźnione zaciśnięcie pępowiny może

poprawić stan dziecka – szczególnie wcześniaka

2. Skuteczne utrzymanie temperatury jest

niezbędne – owiń w suche tkaniny i stymuluj

3. Oceń oddech i czynność serca – szybka

czynność serca wskazuje na prawidłowe
natlenowanie

4. Proste czynności zapewniające drożność dróg

oddechowych i wspomagające oddychanie
w większości sytuacji są wystarczające

5. Stosuj uciskanie klatki piersiowej tylko

po uzyskaniu skutecznej wentylacji i jeśli
rytm serca pozostaje bardzo wolny
NLS 2021

ZACIŚNIĘCIE PĘPOWINY

KLUCZOWE ZASADY

Opóźnione zaciśnięcie pępowiny poprawia

przeżywalność oraz stabilność hematologiczną
i krążeniową, szczególnie u wcześniaków

GŁÓWNE ZALECENIA

60
sekund

Jeśli resuscytacja nie jest Gdy opóźnione zaciśnięcie

konieczna, zaleca się
opóźnienie zaciśnięcia
pępowiny o co najmniej
60 sekund, a najlepiej do
momentu rozpoczęcia
oddychania
pępowiny nie jest możliwe,
należy rozważyć przetaczanie
pępowinowe, ale tylko
u noworodków >28 tygodnia ciąży
NLS 2021

UTRZYMANIE CIEPŁA I STYMULACJA

KLUCZOWE ZASADY

Wychłodzenie zwiększa Stymulacja zwiększa skuteczność

śmiertelność i zachorowalność wysiłku oddechowego
noworodków i wysycenie tlenem

GŁÓWNE ZALECENIA

• Noworodki donoszone i późne wcześniaki: osusz,

owiń, utrzymuj ciepło. Umieść skóra do skóry
37.5
• Wcześniak < 32 tygodni: umieść w plastikowej
37 folii lub torbie bez osuszania, użyj promiennika
ciepła
36.5
• Staraj się utrzymać temperaturę 36,5–37,5°C

• Powtarzaj delikatną stymulację, aby wspomagać

oddychanie
NLS 2021

OCENA ODDYCHANIA
I RYTMU SERCA

KLUCZOWE ZASADY

Pulsoksymetria i/lub EKG

Bezdech i gasping dostarczają wiarygodnych
wskazują na informacji dotyczących
nieefektywne rytmu serca i utlenowania
oddychanie Rytm serca jest krwi
najlepszym wskaźnikiem
utlenowania

GŁÓWNE ZALECENIA

• Rozpocznij wspomaganie oddychania, jeśli oddechy

są nieefektywne

• Wykorzystaj pomiar rytmu serca i SpO2 dla ciągłego

monitorowania

• Często oceniaj rytm serca, ruchy klatki piersiowej

i oddychanie, aby decydować o dalszym postępowaniu

O2 Sat
• Uzyskaj rytm serca > 100/min i saturację > 85%
92% po 5 minutach, > 90% po 10 minutach
HR
137

• W razie potrzeby jak najwcześniej wezwij pomoc

 NLS 2021
ZAPEWNIENIE DROŻNOŚCI DRÓG
ODDECHOWYCH I WSPOMAGANIE ODDYCHANIA

KLUCZOWE ZASADY
Większość dzieci otrzymujących Większość noworodków
wsparcie wymaga jedynie zapew- donoszonych i wcześniaków
nienia drożności dróg oddechowych wymaga jedynie podaży
i wspomagania oddychania powietrza

Ułożenie zapewniające CPAP może wspomagać

drożność dróg oddechowych oddychanie
jest ważniejsze niż usuwanie u wcześniaków
przeszkody mechanicznej

GŁÓWNE ZALECENIA
• Głowa w pozycji neutralnej z uniesieniem żuchwy

• Rozważ CPAP u wcześniaka oddychającego samoistnie

• Jeśli oddychanie nie jest efektywne, podaj 5 wdechów

rozprężających przez maskę twarzową:
• do 2–3 s, 30 cm H2O
(<32 tygodni 25 cm H2O)
• zacznij od 21% O2
(jeśli 28–31 tygodni: 21–30%, <28 tygodni: 30%)

• Jeśli rytm serca nie wzrasta i brak ruchów klatki piersiowej

• sprawdź szczelność maski twarzowej, położenie
głowy i żuchwy

• Rozważ inne postępowanie:

• technika dwuosobowa
• odessanie
• maska krtaniowa lub rurka intubacyjna
• stopniowe zwiększanie ciśnienia wdechu

• Następnie – powtórz wdechy rozprężające

• Po uzyskaniu ruchów klatki piersiowej – wentyluj 30/min

NLS 2021

UCISKANIE KLATKI PIERSIOWEJ

I LEKI

KLUCZOWE ZASADY

Uciskanie klatki piersiowej jest Leki muszą być podane

skuteczne tylko wtedy, gdy płuca do naczyń centralnych
są upowietrznione i zapewniona (do żyły pępkowej lub
jest skuteczna wentylacja doszpikowo)

GŁÓWNE ZALECENIA

• Jeśli pomimo 30 sekund skutecznej wentylacji rytm

serca pozostaje bardzo wolny lub jest nieoznaczalny,
rozpocznij zsynchronizowane uciskanie klatki piersiowej

• 3 uciski : 1 wentylacja, 30 cykli/min

• Zwiększ stężenie podawanego tlenu do 100%

• Oceniaj rytm serca co 30 sekund – kontynuuj uciskanie

klatki piersiowej, jeśli pozostaje bardzo wolny

• Zaintubuj, jeśli potrafisz, a jeszcze tego nie zrobiłeś.

W przeciwnym razie rozważ użycie maski krtaniowej

• Zabezpiecz dostęp naczyniowy (przez żyłę pępkową lub

doszpikowo) dla podaży leków (np. adrenalina, objętość,
glukoza)