• Bệnh nhân nam, 63 tuổi, đái tháo đường typ 2, vào viện ngày 04.03.2023 với lý do chán ăn, sợ mỡ, vàng da, bụng to nhanh. Bệnh diễn biến nhiều đợt trong nhiều năm. Quá trình bệnh diễn biến với các triệu chứng và hội chứng sau: • Hội chứng suy chức năng gan: - Mệt mỏi, khả năng tập trung công việc giảm, mất ngủ - Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, sợ mỡ, bụng ậm ạch khó tiêu, phân lỏng - Da sạm, vàng, củng mạc mắt vàng, tóc dễ gãy và rụng, nước tiểu vàng sậm - Phù hai chi dưới: phù mềm, trắng, ấn lõm Tóm tắt bệnh án • Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: - Lách không to - Tuần hoàn bàng hệ quanh rốn - Cổ trướng mức độ vừa - Siêu âm: giãn tĩnh mạch cửa, dịch ổ bụng tự do - Nội soi: giãn tĩnh mạch thực quản độ III, trĩ nội xuất huyết • Triệu chứng thay đổi hình thái gan: - Gan không sờ thấy - Siêu âm: gan không to, nhu mô gan thô Tóm tắt bệnh án • Cận lâm sàng: - Phát hiện HBsAg (+) năm 2020; HBV-DNA 3,2x 104 copies/ml - AFP: 43,35 ng/ml - Huyết học: Hồng cầu 3.27 T/l; Huyết sắc tố 95g/l - Sinh hóa máu: Ure 4.71 mmol/l; glucose 5.94 mmol/l; creatinine 66,4 micromol/l AST 72,49 U/l; ALT 80,2 U/l; GGT 67,1 U/l Bilirubin toàn phần 94.89 micromol/l; trực tiếp 24.19 micromol/l Protein toàn phần: 50g/l; Albumin máu: 22g/l Câu hỏi 1. Tình trạng sức khỏe bệnh nhân đang gặp phải là gì? 2. Giải thích kết quả sinh hóa máu dựa trên tình trạng sức khỏe này? Câu 1: Mệt mỏi, mất ngủ, khả năng tập trung công việc giảm →Chức năng gan suy giảm Hội chứng tăng tĩnh mạch cửa, cổ trướng mức độ vừa, dịch ổ bụng tự do,.. →Nguy cơ xơ gan mất bù - Phát hiện HBsAg (+) năm 2020; HBV-DNA 3,2x 104 copies/ml ➔Viêm gian siêu vi B và virus đang ở giai đoạn sao chép chưa mạnh Huyết học: Hồng cầu 3.27 T/l; Huyết sắc tố 95g/l ➔hồng cầu và huyết sắc tố giảm -> thiếu máu AFP: 43,35 ng/ml>20ug/l / bệnh nhân xơ gan/ VGSV B ➔Theo dõi ung thư gan =>Dựa vào tiền sử bệnh án của bệnh nhân và các hội chứng trên có thể chẩn đoán bệnh nhân bị viêm gan siêu vi B dẫn đến xơ gan mất bù ở bệnh nhân. Câu 2: creatinine 66,4 micromol/l, Ure 4.71 mmol/l, →creatinine tăng cao → suy chức năng thận nhưng ure bình thường do giảm protein trong xơ gan Glucose 5.94 mmol/l ➔đường huyết bình thường AST 72,49 U/l; ALT 80,2 , GGT 67,1 U/l ➔AST và ALT tăng nhẹ nghĩ do xơ gan/SGSV B mạn, GGT tăng không đáng kể Bilirubin toàn phần 94.89 micromol/ltrực tiếp 24.19 micromol/l ->Bilirubin tăng, gián tiếp chiếm ưu thế-> vàng da trước gan hoặc tại gan, nghĩ nhiều do xơ gan Albumin máu: 22g/l Protein toàn phần: 50g/l ->Albumin máu giảm, protein giảm trong xơ gan