CA LÂM SÀNG XƠ GAN

Tóm tắt bệnh án

• Bệnh nhân nam, 63 tuổi, đái tháo đường typ 2, vào viện ngày
04.03.2023 với lý do chán ăn, sợ mỡ, vàng da, bụng to nhanh. Bệnh
diễn biến nhiều đợt trong nhiều năm. Quá trình bệnh diễn biến với
các triệu chứng và hội chứng sau:
• Hội chứng suy chức năng gan:
- Mệt mỏi, khả năng tập trung công việc giảm, mất ngủ
- Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, sợ mỡ, bụng ậm ạch khó tiêu, phân lỏng
- Da sạm, vàng, củng mạc mắt vàng, tóc dễ gãy và rụng, nước tiểu
vàng sậm
- Phù hai chi dưới: phù mềm, trắng, ấn lõm
Tóm tắt bệnh án
• Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa:
- Lách không to
- Tuần hoàn bàng hệ quanh rốn
- Cổ trướng mức độ vừa
- Siêu âm: giãn tĩnh mạch cửa, dịch ổ bụng tự do
- Nội soi: giãn tĩnh mạch thực quản độ III, trĩ nội xuất huyết
• Triệu chứng thay đổi hình thái gan:
- Gan không sờ thấy
- Siêu âm: gan không to, nhu mô gan thô
Tóm tắt bệnh án
• Cận lâm sàng:
- Phát hiện HBsAg (+) năm 2020; HBV-DNA 3,2x 104 copies/ml
- AFP: 43,35 ng/ml
- Huyết học: Hồng cầu 3.27 T/l; Huyết sắc tố 95g/l
- Sinh hóa máu:
Ure 4.71 mmol/l; glucose 5.94 mmol/l; creatinine 66,4 micromol/l
AST 72,49 U/l; ALT 80,2 U/l; GGT 67,1 U/l
Bilirubin toàn phần 94.89 micromol/l; trực tiếp 24.19 micromol/l
Protein toàn phần: 50g/l; Albumin máu: 22g/l
Câu hỏi
1. Tình trạng sức khỏe bệnh nhân đang gặp phải là gì?
2. Giải thích kết quả sinh hóa máu dựa trên tình trạng
sức khỏe này?
Câu 1:
Mệt mỏi, mất ngủ, khả năng tập trung công việc giảm
→Chức năng gan suy giảm
Hội chứng tăng tĩnh mạch cửa, cổ trướng mức độ vừa, dịch ổ
bụng tự do,..
→Nguy cơ xơ gan mất bù
- Phát hiện HBsAg (+) năm 2020; HBV-DNA 3,2x 104 copies/ml
➔Viêm gian siêu vi B và virus đang ở giai đoạn sao chép chưa
mạnh
Huyết học: Hồng cầu 3.27 T/l; Huyết sắc tố 95g/l
➔hồng cầu và huyết sắc tố giảm -> thiếu máu
AFP: 43,35 ng/ml>20ug/l / bệnh nhân xơ gan/ VGSV B
➔Theo dõi ung thư gan
=>Dựa vào tiền sử bệnh án của bệnh nhân và các hội chứng
trên có thể chẩn đoán bệnh nhân bị viêm gan siêu vi B dẫn
đến xơ gan mất bù ở bệnh nhân.
Câu 2:
creatinine 66,4 micromol/l, Ure 4.71 mmol/l,
→creatinine tăng cao
→ suy chức năng thận nhưng ure bình thường do giảm protein trong
xơ gan
Glucose 5.94 mmol/l
➔đường huyết bình thường
AST 72,49 U/l; ALT 80,2 , GGT 67,1 U/l
➔AST và ALT tăng nhẹ nghĩ do xơ gan/SGSV B mạn, GGT tăng
không đáng kể
Bilirubin toàn phần 94.89 micromol/ltrực tiếp 24.19 micromol/l
->Bilirubin tăng, gián tiếp chiếm ưu thế-> vàng da trước gan hoặc tại
gan, nghĩ nhiều do xơ gan
Albumin máu: 22g/l Protein toàn phần: 50g/l
->Albumin máu giảm, protein giảm trong xơ gan