Translated from English to Vietnamese - www.onlinedoctranslator.

com

Atlas nội soi

củanhi khoa
Tai Mũi Họng

Je rey Cheng
John P. Bentbiên tập viên

123
Atlas nội soi tai mũi họng
trẻ em
Jeffrey Cheng • John P. Bent
biên tập viên

Atlas nội soi

của Nhi khoa
Tai Mũi Họng
biên tập viên

Jeffrey Cheng, MD, FAAP Khoa Tai John P. Bent, MD

Mũi Họng Nhi Khoa Trung tâm Y tế Giáo sư tai mũi họng
Trẻ em Cohen Trợ lý Giáo sư Tai – Khoa Phẫu thuật Đầu Cổ
Mũi Họng Trung tâm Y tế Montefiore
– Phẫu thuật đầu cổ Hofstra
North Shore – Trường LIJ Gian hàng nghệ thuật y tế
Y học Bronx, NY, Hoa Kỳ
Công viên New Hyde, NY, Hoa Kỳ

ISBN 978-3-319-29469-8 ISBN 978-3-319-29471-1 (Sách điện tử)

DOI 10.1007/978-3-319-29471-1

Số kiểm soát của Thư viện Quốc hội: 2016937406

© Nhà xuất bản Quốc tế Springer Thụy Sĩ 2016

Công trình này là có bản quyền. Tất cả các quyền đều được Nhà xuất bản bảo lưu, cho dù toàn bộ
hay một phần tài liệu có liên quan, cụ thể là quyền dịch, in lại, sử dụng lại các hình minh họa, trích
dẫn, phát sóng, sao chép trên vi phim hoặc theo bất kỳ cách vật lý nào khác và truyền tải hoặc lưu
trữ thông tin. và truy xuất, điều chỉnh điện tử, phần mềm máy tính hoặc bằng phương pháp tương
tự hoặc khác biệt hiện đã biết hoặc được phát triển sau này.
Việc sử dụng tên mô tả chung, tên đăng ký, nhãn hiệu, nhãn hiệu dịch vụ, v.v. trong ấn phẩm này
không ngụ ý, ngay cả khi không có tuyên bố cụ thể, rằng những tên đó được miễn trừ khỏi các luật
và quy định bảo vệ có liên quan và do đó miễn phí cho các quy định chung. sử dụng.
Nhà xuất bản, các tác giả và các biên tập viên yên tâm khi cho rằng những lời khuyên và thông tin
trong cuốn sách này được cho là đúng sự thật và chính xác vào ngày xuất bản. Cả nhà xuất bản, tác
giả hay người biên tập đều không đưa ra sự bảo đảm, rõ ràng hay ngụ ý, đối với tài liệu có trong tài
liệu này hoặc đối với bất kỳ sai sót hoặc thiếu sót nào có thể đã xảy ra.

In trên giấy không chứa axit

Dấu ấn Springer này được xuất bản bởi Springer Nature

Công ty đã đăng ký là Springer International Publishing AG Switzerland
Lời nói đầu

Ý tưởng cho cuốn sách này đến từ hai quan điểm khác nhau. Đầu tiên, không
ngày nào ở văn phòng trôi qua mà cha mẹ hoặc người chăm sóc không hỏi tôi chi
tiết hơn về tình trạng của con họ. Thiếu khả năng vẽ và nghệ thuật bẩm sinh, tôi
nhận thấy rằng việc cho các gia đình xem một bức tranh về bệnh lý và/hoặc giải
phẫu là vô cùng có giá trị trong các cuộc thảo luận và quá trình ra quyết định
chung của chúng tôi. Thứ hai, nội soi quang học đã cách mạng hóa hình ảnh ở
đầu và cổ. Nó cho phép chiếu sáng, phóng đại và hiển thị trong những không
gian mà mắt thường không thể nhìn thấy hết. Máy nội soi cung cấp một số lợi thế
thậm chí còn vượt xa kính hiển vi hai mắt, bao gồm trường nhìn rộng hơn và
không có giới hạn về tầm nhìn. Điều này cho phép chúng ta nhìn xung quanh các
góc với độ sáng và độ rõ nét được cải thiện.
Cuốn atlas này hoàn toàn không nhằm mục đích đánh giá toàn diện các rối
loạn tai mũi họng ở trẻ em mà nhằm cung cấp một số hình ảnh minh họa, cùng
với phần thảo luận ngắn gọn về các cân nhắc lâm sàng và giúp giáo dục bệnh
nhân, gia đình, người chăm sóc, sinh viên y khoa, bác sĩ nội trú, nghiên cứu sinh
của chúng tôi. và các chuyên gia y tế liên quan khác. Hầu hết, nhưng không phải
tất cả, các hình ảnh được chụp bằng ống nội soi quang học. Điều này nhằm mục
đích kích thích quá trình suy nghĩ trong tương lai để có thêm khả năng chụp ảnh,
khi các loại công nghệ chụp ảnh khác phát triển và mở rộng theo thời gian. Nội
dung được chia theo vùng giải phẫu ở đầu và cổ: tai, mũi, họng/miệng và đường
thở/đường tiêu hóa. Chúng tôi cảm thấy rằng đây sẽ là nguồn tài nguyên hữu ích
không chỉ cho bác sĩ tai mũi họng chăm sóc trẻ em mà còn cho rất nhiều bác sĩ
nhi khoa và những người chăm sóc khác, chẳng hạn như nhà nghiên cứu bệnh lý
về ngôn ngữ và ngôn ngữ, y tá, trợ lý bác sĩ, trợ lý y tế, y tá và nhà thính học.
Chúng tôi hy vọng rằng đây chỉ là bước khởi đầu của bộ sưu tập hình ảnh và sẽ
tiếp tục có những khám phá và đóng góp để cải thiện hơn nữa tập bản đồ này.

Công viên New Hyde, NY, Hoa Kỳ Jeffrey Cheng

Bronx, NY, Hoa Kỳ John P. Bent

v
Sự nhìn nhận

Xin cảm ơn tất cả những người cố vấn, giáo viên và đồng nghiệp đã truyền cảm hứng cho tôi.
Và xin gửi lời cảm ơn đặc biệt tới bệnh nhân và gia đình của tôi, vì họ là những người thầy vĩ
đại nhất của chúng tôi.

Jeffrey Cheng

Tôi ghi nhận sự lãnh đạo, sáng kiến và tầm nhìn của Jeff để biến văn bản quan trọng này thành hiện
thực. Nó ngay lập tức thu hút như một tài liệu tham khảo giáo dục cho các gia đình và các nhà cung
cấp khác, nhưng vai trò lớn nhất của nó sẽ là đóng vai trò vừa là khuôn mẫu vừa là người tiên phong
cho những cải tiến trong tương lai.

John P. Bent

vii
Nội dung

1 Tai ngoài và tai giữa................................................................. ............ 1

Bianca Siegel

2 Khoang mũi và vòm họng................................................................. .. 13

Nathan Gonik và Elena B. Willis Woodson

3 Khoang miệng và hầu họng................................................................. ...... 31

Jeffrey Cheng

4 Đường thở và đường tiêu hóa................................................................. . 39

Jeffrey Cheng và Lee P. Smith

Mục lục................................................................. ................................................................. .. 61

ix
Người đóng góp

Jeffrey Cheng, MD, FAAPKhoa Tai Mũi Họng Nhi, Trung tâm Y tế Trẻ
em Cohen, Trợ lý Giáo sư Tai Mũi Họng – Phẫu thuật Đầu và Cổ,
Hofstra North Shore – Trường Y LIJ, New Hyde Park, NY, Hoa Kỳ

Nathan Gonik, MD, MHSAKhoa Tai Mũi Họng, Trường Y Đại học
Bang Wayne, Bệnh viện Nhi Michigan, Detroit, MI, Hoa Kỳ

Bianca Siegel, MDDịch vụ Tai Mũi Họng (Khoa Tai Mũi Họng),
Trường Y Đại học Bang Wayne, Bệnh viện Nhi đồng Michigan,
Detroit, MI, Hoa Kỳ
Lee P. Smith, MDKhoa Tai Mũi Họng Nhi, Trung tâm Y tế Trẻ em
Cohen, Khoa Tai Mũi Họng—Phẫu thuật Đầu và Cổ, Trường Y Hofstra
Northwell, New Hyde Park, NY, Hoa Kỳ
Elena B. Willis Woodson, MDKhoa Tai Mũi Họng và Thính Học, Đại học
Oklahoma, Thành phố Oklahoma, OK, Hoa Kỳ

xi
 Tai ngoài và tai giữa
Bianca Siegel
Ngoai tai
Tai ngoài bao gồm vành tai và ống thính giác
bên ngoài, có chức năng cho phép âm thanh
đi vào và làm rung màng nhĩ. Vành tai hình
thành từ phôi thai từ các gò của His, và bất kỳ
sự gián đoạn hoặc bất thường nào trong quá
trình này đều có thể dẫn đến dị tật bẩm sinh
của vành tai. Ống tai ngoài hình thành từ khe
hở hầu đầu tiên và những bất thường trong
quá trình phát triển này có thể dẫn đến hẹp
ống tai hoặc teo cơ. Những dị tật bẩm sinh này
thường biểu hiện rõ ràng vào thời điểm sinh
và thường liên quan đến các dị tật và hội
chứng bẩm sinh khác [1].
Khám tai ngoài nên tập trung vào vành tai và
ống tai. Các tai nên được kiểm tra tính đối xứng
và đánh giá bất kỳ bất thường nào về mặt giải
phẫu, chẳng hạn như microtia, prominauris hoặc
hố trước tai. Ngoài ra, cần lưu ý đến sự hiện diện
của lồi mắt hoặc bất kỳ sự bất đối xứng nào giữa
hai tai. Mặc dù là một phần quan trọng của việc
khám thực thể nhưng việc khám vành tai nằm
ngoài phạm vi của cuốn sách này. Kiểm tra ống
tai ngoài nên đánh giá tính thông suốt
B. Siegel, MD (*)
Dịch vụ Tai Mũi Họng (Khoa Tai Mũi Họng),
Trường Y Đại học Bang Wayne, Bệnh viện Nhi
đồng Michigan, Detroit, MI, Hoa Kỳ e-mail:bao
vây.bianca@gmail.com
© Nhà xuất bản Quốc tế Springer Thụy Sĩ 2016
J. Cheng, JP Bent (eds.),Atlas nội soi tai mũi họng trẻ em, DOI
10.1007/978-3-319-29471-1_1
1
của ống tai cũng như sự hiện diện của bất kỳ ráy tai
hoặc vật lạ nào trong ống tai, và nội soi có thể khá
hữu ích trong việc kiểm tra ống tai. Cần lưu ý bất kỳ
khối u hoặc tổn thương nào của ống tai, cũng như
sự hiện diện của dịch tiết hoặc tình trạng da liễu liên
quan đến da của ống tai. Bất kỳ tổn thương hoặc bất
thường nào ở tai ngoài đều có thể góp phần gây
mất thính lực, đây là một vấn đề lâm sàng quan
trọng cần cân nhắc.
Ống tai ngoài
Giải phẫu bình thường
Ống tai chạy từ tai ngoài đến tai giữa theo
hướng trước - dưới. Một phần ba bên của
ống tai là sụn và hai phần ba trong là
xương. Cerumen là một hiện tượng bình
thường trong ống tai và góp phần làm sạch
và bôi trơn ống tai. Nhân vật1.1 cho thấy
ống tai ngoài bình thường.
Cerumen
Ráy tai dư thừa trong ống tai có thể gây ra tắc
nghẽn ráy tai (Hình 1).1.2). Điều này có thể dẫn đến
cảm giác khó chịu và mất thính lực dẫn truyền, đồng
thời ngăn cản việc quan sát đầy đủ màng nhĩ. Các
lựa chọn điều trị có thể bao gồm dung dịch tiêu
cerum và loại bỏ cerumen bằng tay.
1
2 B. Siegel
Hình 1.1 Ống tai bình thường – tai phải
Hình 1.2 Chất cerumen bị ảnh hưởng (in lại từ Hawke
Thư viện [hawkelibrary.com]; cùng với sự cho phép)
Cơ thể nước ngoài
Dị vật trong tai là hiện tượng thường gặp ở trẻ em.
Các vật thể lạ thông thường bao gồm các vật liệu
hữu cơ, chẳng hạn như thực vật, các chất thực vật
hoặc côn trùng khác, và các vật liệu vô cơ, chẳng
hạn như các mảnh nhựa, hạt và bọt biển (Hình 2).
1.3) [2]. Việc loại bỏ thường có thể được thực hiện
tại văn phòng bằng phương pháp tưới/hút hoặc nhổ
cơ học bằng kẹp và các phương pháp khác.
Hình 1.3 Miếng bọt biển trong ống tai (in lại từ Hawke
Thư viện [hawkelibrary.com]; cùng với sự cho phép)
dụng cụ [3]. Sau khi loại bỏ hoàn toàn dị vật,
điều quan trọng là phải kiểm tra ống tai
xem có vết trầy xước nào cũng như kiểm tra
kỹ lưỡng màng nhĩ.
Viêm tai ngoài
Viêm tai ngoài, còn thường được gọi là “tai của
người bơi lội”, đề cập đến tình trạng viêm lan tỏa
ở da ống tai, tình trạng này cũng có thể lan rộng
đến các cấu trúc khác, chẳng hạn như màng nhĩ
hoặc loa tai [4]. Thông thường, có một lượng lớn
mảnh vụn trong ống tai bị viêm và ống tai bị phù
nề đáng kể là một dấu hiệu phổ biến khác (Hình
2).1.4). Viêm tai ngoài cấp tính thường do vi
khuẩn gây ra như Pseudomonas aeruginosaVà
Staphylococcus aureusvà xảy ra phổ biến ở người
bơi lội, mặc dù các yếu tố ảnh hưởng như độ ẩm,
chấn thương cục bộ và tắc nghẽn ống tai cũng có
liên quan [5]. Viêm tai ngoài cấp tính thường có
biểu hiện đau tai và đầy tai; các dấu hiệu khi
khám thực thể bao gồm đau nhức vành tai, phù
nề ống tai và chảy nước tai. Điều quan trọng là
phải loại trừ các chẩn đoán khác, chẳng hạn như
dị vật sót lại hoặc bệnh tai, có thể có biểu hiện
tương tự; những điều này thường có thể được
loại trừ bằng cách kiểm tra thể chất kỹ lưỡng.
1 Tai ngoài và tai giữa
Hình 1.4Viêm tai ngoài cấp tính nặng kèm phù ống
tai (in lại từ Thư viện Hawke [hawkelibrary.com]; với
sự cho phép)
bệnh tai mắt
Otomycosis là một bệnh nhiễm nấm nông ở ống tai
ngoài, thường biểu hiện bằng đau tai và ngứa. Kết
quả khám thực thể có thể rất giống với viêm tai
ngoài; do đó, mức độ nghi ngờ cao là rất quan trọng
trong việc đưa ra chẩn đoán chính xác, đặc biệt ở
những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị viêm
tai ngoài do vi khuẩn. Các dấu hiệu thường bao gồm
đau ống tai và chảy mủ; tuy nhiên, việc phát hiện
các thành phần nấm màu trắng có thể nhìn thấy
được là dấu hiệu đặc trưng của bệnh nấm tai (Hình
2).1,5) [4]. Các tác nhân gây bệnh thường gặp nhất
làCandidaVà Aspergillusgiống loài [6]. Các yếu tố
nguy cơ bao gồm khí hậu ẩm ướt, sự xuất hiện của
ráy tai, sử dụng thường xuyên thuốc kháng sinh
hoặc thuốc bôi tai có chứa steroid và chấn thương
cục bộ [7].
U xương
U xương của ống tai ngoài là u lành tính hiếm
gặp, thường được phát hiện tình cờ vì các triệu
chứng hiếm gặp trừ khi chúng bị tổn thương.
hoàn toàn cản trở. Các tổn thương điển hình là mô polyp trong ống tai, có thể được nhìn thấy một bên và
đơn độc, và không có dấu hiệu nào được biết đến.
yếu tố nguyên nhân [số 8]. Kiểu khám thực thể
3
Hình 1.5Otomycosis—tai trái
thấy rõ ống tai bị tắc một phần và chẩn
đoán được xác nhận bằng hình ảnh X quang
(Hình 2).1.6).
Exostose
Sự xuất hiện của ống thính giác bên ngoài là sự phát
triển của xương, là một thực thể khác biệt với u xương,
hầu như chỉ xảy ra ở những người lướt sóng. Không
giống như u xương, u xương ngoài thường ở hai bên và
nhiều u (Hình 2).1.7), và chúng cũng thường không có
triệu chứng trừ khi chúng trở nên đủ lớn để gây tắc
nghẽn. Can thiệp phẫu thuật là phương pháp điều trị
chính cho các trường hợp thoát vị có triệu chứng [9].
Exostose được cho là đại diện cho một tình trạng phản
ứng thứ phát sau khi ngâm nước lạnh thường xuyên và
tai có exostose thường được gọi là “tai của người lướt
sóng”. Các biện pháp phòng ngừa, bao gồm việc sử
dụng nút bịt tai và mũ trùm đầu của bộ đồ ướt, đã được
chứng minh là giúp ngăn chặn sự xuất hiện của bệnh
nhiễm trùng [10].
Polyp viêm
nhiều lý do và thường có tính chất viêm (Hình
2).1.8). Nguyên nhân cơ bản phải được
4 B. Siegel
Hình 1.6U xương ống tai ngoài—tai phải (in lại từ
Thư viện Hawke [hawkelibrary.com]; với sự cho
phép)
Hình 1.7 Exostose của ống tai ngoài
được xem xét. Ở trẻ em, mô polypoid có thể là
thứ phát do dị vật trong ống tai hoặc ống
thông nhĩ hoặc là thứ phát sau các quá trình
khác. Cholesteatoma là tình trạng bệnh lý tiềm
ẩn phổ biến nhất; tuy nhiên, các khối u lành
tính và ác tính tiềm ẩn khác cũng phải được
xem xét [11]. Rhabdomyosarcoma là một chẩn
đoán cực kỳ hiếm gặp, nhưng nó đã được
Hình 1.8 Polyp ống tai ngoài
được mô tả là có một khối trong ống tai và
nên được đưa vào chẩn đoán phân biệt [12].
Màng nhĩ
và tai giữa
Màng nhĩ hoạt động như một thành phần không
thể thiếu bên cạnh chuỗi xương xương búa,
xương đe và xương bàn đạp trong chức năng
phối hợp trở kháng để truyền sóng âm từ môi
trường không khí vào môi trường dẫn chất lỏng
bên trong tai trong và mê đạo màng [13,14].
Ngoài màng nhĩ di động nguyên vẹn và chuỗi
xương con để thính giác bình thường, khoang tai
giữa phải có khả năng duy trì thông gió như một
không gian chứa không khí. Sự trưởng thành và
chức năng của ống Eustachian là không thể thiếu
trong chức năng và sinh lý này. Phần lớn bệnh lý
màng nhĩ và tai giữa ảnh hưởng đến trẻ em đều
tập trung vào sinh lý ống Eustachian.
Giải phẫu bình thường
Cấu trúc bình thường của màng nhĩ bao
gồm ba lớp mô học, bao gồm biểu mô vảy
bên, lớp xơ ở giữa và
1 Tai ngoài và tai giữa
lớp nội mô/niêm mạc trong [15]. Một màng nhĩ
bình thường với tai giữa bên phải và bên trái
được thông khí tốt có thể được tìm thấy trong
Hình 2.1.9. Ngoài ra còn có hai khu vực chính của
màng nhĩ, bao gồm pars tensa và pars flaccida [
15]. Pars tensa cấu thành phần lớn màng nhĩ và
là vùng mạnh hơn trong hai vùng, trong đó pars
flaccida chịu các quá trình rối loạn chức năng
ống Eustachian lớn hơn [16].
Ống cân bằng áp suất (PET) hoặc
ống thông màng nhĩ
Đặt ống thông khí quản là một trong những thủ
thuật phẫu thuật nhi khoa được thực hiện phổ
biến nhất ở Hoa Kỳ; chỉ định phổ biến nhất là
viêm tai giữa mãn tính có tràn dịch và viêm tai
giữa cấp tính tái phát [17]. Nhân vật1.10 cho thấy
một ống thông khí nhĩ đã được đặt đúng chỗ.
Bệnh nhân có thể có phản ứng dị vật với ống
thông khí quản, biểu hiện bằng mô hạt bên trong
và xung quanh ống. Phẫu thuật thông khí quản
u hạt ống được thể hiện trong hình.1.11. kiểm tra, điều này rất quan trọng đối với các mụn nước trên ống
thông màng nhĩ có nhiều hình dạng khác nhau
và kích cỡ, mặc dù loại phổ biến nhất có hình dạng
giống như một vòng đệm. Những bệnh nhân cần sử
dụng ống thông khí dài hạn hơn có thể có
Hình 1.9Hình ảnh bình thường của màng nhĩ phải và trái (do Gerald Zahtz, MD)
5
“Ống chữ T”, là loại ống có tuổi thọ cao hơn.
Nhiều loại vật liệu được sử dụng để chế tạo
ống, nhưng vật liệu được sử dụng phổ biến
nhất là nhựa như silicone và Teflon hoặc kim
loại như titan hoặc thép không gỉ.
xơ vữa động mạch
Các tổn thương trước đó do viêm, nhiễm trùng
hoặc do thầy thuốc (ví dụ như đặt ống thông
nhĩ hoặc chấn thương) có thể dẫn đến xơ hóa
và sẹo ở lớp sợi giữa của màng nhĩ. Nói chung,
điều này tương đối ít gây hậu quả lâm sàng;
tuy nhiên, cần lưu ý khi khám bằng nội soi tai,
như trong Hình 2.1.12.
Viêm màng cứng bọng nước
Viêm màng cứng bọng nước thường biểu hiện các triệu chứng
tương tự như viêm tai giữa cấp tính. Tuy nhiên, nó có thể được
phân biệt với viêm tai giữa bằng triệu chứng thực thể.
màng nhĩ (Hình.1.13). Tình trạng viêm
thường giới hạn ở màng nhĩ và ống tai
ngoài liền kề. Mặc dù bệnh viêm phổi do
Mycoplasma được mô tả là một bệnh
6 B. Siegel
Hình 1.10Ống cân bằng áp suất tại chỗ—tai trái (được
phép của Gerald Zahtz, MD)
Hình 1.11Mô hạt xung quanh ống cân bằng áp suất
—tai phải (do Gerald Zahtz, MD)
tác nhân gây bệnh hiếm gặp, viêm màng cứng bọng
nước thường được coi là có nguồn gốc từ virus [18].
Điều trị tương tự như viêm tai giữa cấp tính.
Thủng màng nhĩ
Thủng màng nhĩ xảy ra khá phổ biến ở trẻ
em (Hình 2).1.14).
Hình 1.12Màng nhĩ bị xơ cứng tai phải (được phép
của Gerald Zahtz, MD)
Hình 1.13Viêm màng cứng bọng nước—tai trái (in lại từ
Thư viện Hawke [hawkelibrary.com]; với sự cho phép)
Thủng xảy ra vì nhiều lý do và có thể do thủ thuật
sau khi đặt ống thông nhĩ [19,20]. Các nguyên
nhân khác bao gồm viêm tai giữa cấp tính hoặc
mãn tính và chấn thương như chấn thương đầu
hoặc chấn thương do vụ nổ [21]. Những lỗ thủng
nhỏ thường không gây ra triệu chứng hoặc mất
thính lực đáng kể, nhưng những lỗ thủng lớn
hơn thì có thể. Điều trị bao gồm vá màng nhĩ bị
thủng và có nhiều lựa chọn phẫu thuật
1 Tai ngoài và tai giữa 7

Hình 1.15Màng nhĩ xẹp độ 3—tai phải (do Gerald

Zahtz, MD)
Hình 1.14Thủng màng nhĩ—tai trái (được phép của
Gerald Zahtz, MD)

từ tạo hình màng nhĩ cho những lỗ thủng nhỏ

đến kỹ thuật tạo hình màng nhĩ trong và ngoài
cho những lỗ thủng lớn hơn.

Xẹp phổi

Xẹp phổi là một vấn đề thường gặp ở nhi

khoa và có liên quan đến rối loạn chức năng
ống Eustachian và áp lực tai giữa âm. Nó đề
cập đến sự dịch chuyển của màng nhĩ về
phía trong về phía mỏm đất. Nó khác nhau
về mức độ nghiêm trọng và được Sade phân
loại dựa trên mức độ nghiêm trọng vào Hình 1.16 màng nhĩ xẹp độ 4; dính vào-
viêm tai giữa cấp tính—tai phải (được phép của Gerald Zahtz,
năm 1976 [22]. Xẹp phổi độ 1 chỉ liên quan MD)
đến sự co rút nhẹ của màng nhĩ; nếu màng
nhĩ bị co lại đến điểm tiếp xúc với xương đe
hoặc xương bàn đạp thì được xác định là phát triển thành u cholesteatoma trong màng nhĩ
xẹp phổi độ 2. Độ 3 được định nghĩa là do điều trị (Hình 2).1.17) xuất hiện khi kiểm tra dưới
màng nhĩ tiếp xúc nhưng không dính vào dạng ngọc trai keratin dọc theo màng nhĩ [23].
mỏm đất (Hình 2).1,15), và độ 4 đề cập đến
màng nhĩ dính vào mỏm, còn được gọi là
viêm tai giữa dính (Hình 1).1.16). Tai giữa

Tai giữa là phần chứa đầy không khí của tai,

Cholesteatoma màng nhĩ nằm ở phía trong màng nhĩ và bên cạnh cửa
sổ hình bầu dục và cửa sổ tròn của tai trong.
Do kết quả của phẫu thuật tạo hình màng nhĩ hoặc ống thông Các xương nhỏ nằm trong tai giữa và rất quan
khí quản trước đó, các mảnh vụn vảy có thể bị mắc kẹt và trọng trong việc truyền âm thanh từ tai.
số 8 B. Siegel

Hình 1.17 Cholesteatoma trong màng nhĩ – tai phải

bài viết của Gerald Zahtz, MD) Hình 1.18 Tràn dịch tai giữa có huyết thanh – tai phải
bài viết của Gerald Zahtz, MD)

tai ngoài đến tai trong; do đó, bệnh lý liên

quan đến khoang tai giữa thường dẫn đến
giảm thính lực. Ống Eustachian cung cấp
kết nối từ khoang tai giữa vào vòm họng và
rất quan trọng trong việc cân bằng áp suất
giữa tai giữa và cổ họng; rối loạn chức năng
của ống Eustachian có thể dẫn đến nhiều
bệnh về tai giữa.

Tràn dịch tai giữa

Tràn dịch tai giữa có thể cấp tính hoặc mãn tính và
có thể bao gồm dịch huyết thanh, chất nhầy và/hoặc
dịch mủ riêng biệt hoặc hỗn hợp. Nhân vật1.18cho
thấy tai phải tràn dịch huyết thanh. Tràn dịch huyết
thanh cũng có thể đi kèm với bong bóng khí (Hình
2).1.19). Nhân vật1,20cho thấy tai giữa tràn dịch mủ,
Hình 1.19 Tràn dịch tai giữa có bọt khí—
và Hình.1,21chứng tỏ tai giữa tràn dịch nhầy. Tràn tai phải (lịch sự của Gerald Zahtz, MD)
dịch cấp tính thường liên quan đến nhiễm trùng tai
giữa, chẳng hạn như viêm tai giữa cấp tính, trong
khi tràn dịch mãn tính thường do rối loạn chức năng xảy ra ở những bệnh nhân không có tiền sử
ống Eustachian. chảy nước tai, thủng màng nhĩ hoặc phẫu
thuật tai trước đó; khi khám, bệnh nhân có độ
căng cơ và độ căng cơ pars flaccida [24]. Một
Cholesteatoma bẩm sinh khối ngọc trai màu trắng tượng trưng cho
cholesteatoma được nhìn thấy ở phía trong
Cholesteatoma bẩm sinh là một chẩn đoán màng nhĩ. Nhân vật1,22minh họa
chỉ dành riêng cho trẻ em—những u cholesteatoma bẩm sinh ở tai phải với khoang
cholesteatoma này được định nghĩa là tai giữa thông thoáng.
1 Tai ngoài và tai giữa 9

Hình 1.20Tràn dịch tai giữa có mủ—tai trái (được phép Hình 1.22Cholesteatoma bẩm sinh—tai phải (được phép
của Gerald Zahtz, MD) của Gerald Zahtz, MD)

Hình 1.23Cholesteatoma gác mái—tai trái (được phép của

Hình 1.21 Tràn dịch nhầy tai giữa—tai trái (lịch sự
Gerald Zahtz, MD)
của Gerald Zahtz, MD)

Mắc phải Cholesteatoma U cholesteatoma mắc phải nguyên phát xảy ra

dưới dạng một túi co rút, thường nằm ở vùng
Cholesteatoma mắc phải xảy ra ở tai có tiền sử pars flaccida, làm to ra và tích tụ các mảnh vụn
bệnh tai giữa hoặc đã can thiệp phẫu thuật. keratin; bệnh lý cơ bản là rối loạn ống Eustachian
các biện pháp như phẫu thuật cắt màng nhĩ bằng ống hoặc chức năng màng nhĩ. Kiểm tra nội soi thường là
noplasty. Không giống như cholesteatoma bẩm sinh, cho thấy một tensa pars còn nguyên vẹn với một túi
màng nhĩ thường không còn nguyên vẹn và bệnh rút lại ở pars flaccida, độ sâu của nó không thể hình
có xu hướng khó kiểm soát hơn nhiều [25]. dung được đầy đủ (Hình 2).1,23). Khi bị hạn chế
10
Hình 1.24 Cholesteatoma mắc phải thứ phát có biểu hiện
khẩu phần—tai phải (được phép của Gerald Zahtz, MD)
lên gác mái, căn bệnh này thường được gọi là
bệnh cholesteatoma ở gác mái.
Cholesteatoma mắc phải thứ phát bắt nguồn
từ thủng màng nhĩ; người ta cho rằng khi các
cạnh của lỗ thủng màng nhĩ cố gắng lành lại,
biểu mô vảy sẽ di chuyển vào tai giữa. Một ví
dụ về u cholesteatoma mắc phải thứ phát với
lỗ thủng có thể nhìn thấy được trong Hình.
1,24. Mặc dù các cơ chế cơ bản khác nhau, quá
trình bệnh ở bệnh cholesteatoma mắc phải
nguyên phát và thứ phát tiến triển rất giống
nhau [26].
Người giới thiệu
1. Karmody CS, Annino Jr DJ. Phôi học và dị thường của tai
ngoài. Phẫu thuật căng da mặt. 1995;11:251–6.
2. Pecorari G, Tavormina P, Riva G, Landolfo V,
Raimondo L, Garzaro M. Dị vật tai mũi họng:
kinh nghiệm của Bệnh viện Nhi Turin. J Paediatr
Sức khỏe trẻ em. 2014;50:978–84.
3. Balbani AP, Sanchez TG, Butugan O, Kii MA,
Angélico Jr FV, Ikino CM, et al. Lấy dị vật tai, mũi
ở trẻ em. Int J PediatrOtorhinolaryngol.
1998;46:37–42.
4. Schaefer P, Baugh RF. Viêm tai ngoài cấp tính: cập nhật.
Là bác sĩ gia đình. 2012;86:1055–61.
5. McWilliams CJ, Smith CH, Goldman RD. Viêm tai
ngoài cấp tính ở trẻ em Bác sĩ Can Fam. 2012;58:
1222–4.
B. Siegel
6. Pontes ZB, Silva AD, Lima Ede O, Guerra Mde H,
Oliveira NM, Carvalho Mde F, et al. Otomycosis: một
nghiên cứu hồi cứu. Braz J Otorhinolaryngol. 2009;
75:367–70.
7. Anwar K, Gohar MS. bệnh tai mắt; đặc điểm lâm
sàng, yếu tố nguy cơ và ý nghĩa điều trị. Pak
J Med Khoa học. 2014;30:564–7.
8. Cacbon PN, Nelson BL. U xương thính giác bên
ngoài. Pathol đầu cổ. 2012;6:244–6.
9. Hempel JM và cộng sự. Phẫu thuật cắt bỏ ống tai ngoài và u
xương: tập trung vào lợi ích của bệnh nhân và chất lượng
cuộc sống liên quan đến sức khỏe. Otol Neurotol. 2012;
33:83–6.
10. Wang C, Wu Y. Mối quan hệ giữa các biện pháp bảo
vệ tai và mức độ phổ biến của bệnh thoát vị ống
thính giác bên ngoài. Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou
Jing Wai Ke Za Zhi. 2014;28:1490–1.
11. Xenellis J, Mountricha A, Maragoudakis P, Kandiloros
D, Assimakopoulos D, Linthicum FJ, và cộng sự.
Kiểm tra mô học trong các trường hợp chẩn đoán
ban đầu là viêm tai giữa mãn tính có khối dạng
polyp ở ống tai ngoài. Auris Nasus Thanh quản.
2011;38:325–8.
12. Eksan MS, Noorizan Y, Chew YK, Noorafidah MD, Asma
A. Rhabdomyosarcoma phôi thai hiếm gặp của ống âm
thanh bên ngoài: một báo cáo trường hợp và tổng quan
tài liệu. Am J Otolaryngol. 2014;35:814–5.
13. Nông dân-Fedor BL, Rabbitt RD. Cường độ âm,
trở kháng và hệ số phản xạ trong ống tai người. J
Acoust Sóc Am. 2002;112:600–20.
14. Withnell RH, Gowdy LE. Phân tích trở kháng đầu
vào âm thanh của tai. J PGS Res Otolaryngol.
2013;14:611–22.
15. Lim DJ. Cấu trúc và chức năng của màng nhĩ:
đánh giá. Acta Otorhinolaryngol Belg.
1995;49:101–15.
16. Gaihede M, Lildholdt T, Lunding J. Di chứng của
viêm tai giữa tiết: những thay đổi về cơ sinh học của
tai giữa. Acta Otolaryngol. 1997;117:382–9.
17. Siegel B, Chí DH. Hướng dẫn hiện đại về đặt ống
thông khí quản. Tùy chọn điều trị Curr Pediatr.
2015;1:234–41.
18. Cramer L, Emara DM, Gadre AK. Mycoplasma là nguyên nhân không thể
gây ra bệnh viêm màng cứng bọng nước. Tai Mũi Họng
J. 2012;91:E30–1.
19. O'Niel MB, Cassidy LD, Link TR, Kerschner JE.
Theo dõi kết quả ống thông nhĩ ở bệnh nhi bị
viêm tai giữa bằng cơ sở dữ liệu điện tử. Int J
Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79: 1275–8.
20. Adkins AP, Friedman EM. Chỉ định phẫu thuật và kết
quả của việc cắt bỏ ống thông khí quản. Int
J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;69:1047–51.
21. Quintana DA, Parker JR, Jordan FB, Tuggle DW,
Mantor PC, Tunell WP. Phổ biến các thương tích ở
trẻ em sau một vụ nổ bom. J Pediatr Phẫu thuật.
1997;32:307–10. thảo luận 310–1.
22. Sade J, Berco E. Xẹp phổi và viêm tai giữa tiết dịch.
Ann Otol Rhinol Laryngol. 1976;85(2 Phụ lục 25 Pt
2):66–72.
1 Tai ngoài và tai giữa
23. Atmaca S, Seckin E, Koyuncu M. Cholesteatoma
màng nhĩ: một phát hiện hiếm gặp. Turk J Pediatr.
2010;52:309–11.
24. Kazahaya K, Potsic WP. Cholesteatoma bẩm sinh.
Curr Opin Otolaryngol Phẫu thuật đầu cổ. 2004;12:
398–403.
25. Morita Y, Yamamoto Y, Oshima S, Takahashi K,
Takahashi S. Cholesteatoma tai giữa ở trẻ em:
11
Nghiên cứu so sánh cholesteatoma bẩm sinh và
cholesteatoma mắc phải. Eur Arch Otorhinolaryngol.
2015 Ngày 5 tháng 6. [Epub trước khi in].
26. Vikram BK, Udayashankar SG, Naseeruddin K,
Venkatesha BK, Manjunath D, Savantrewwa IR. Các biến
chứng trong bệnh cholesteatoma mắc phải nguyên
phát và thứ phát: một nghiên cứu so sánh tiền cứu trên
62 tai. Am J Otolaryngol. 2008;29:1–6.
 Khoang mũi và vòm họng
Nathan Gonik và Elena B. Willis Woodson
Khoang mũi
Các hốc mũi là các khoang riêng biệt được
ngăn cách bởi vách ngăn giữa (Hình 2).2.1) và
dính vào phía sau ở vòm họng. Vách ngăn là
sụn ở phía trước và phía sau và nối với sàng,
vòm miệng và hàm trên ở phía sau. Nó được
lót bằng niêm mạc đường hô hấp. Ba túi
xương và niêm mạc giàu mạch máu phân chia
đường thở mũi hơn nữa. Cuống cuốn trên
nằm phía trên phần thịt trên, cuốn cuốn giữa
nằm phía trên phần thịt giữa, và cuốn cuốn
dưới bao phủ phần thịt dưới.
Ống lệ mũi chạy từ hố lệ đến lỗ lệ dưới.
Nằm phía sau mỏm móc, các xoang trán,
xoang hàm trên và xoang sàng mở vào lỗ
giữa. Phía sau cuốn xoang trên, các tế bào
sàng sau và xương bướm chảy vào hốc
bướm bướm. Khoang mũi được giới hạn bởi
nền sọ ở phía trên và quỹ đạo ở phía trên và
bên.
N. Gonik, MD, MHSA (*) Khoa Tai Mũi Họng,
Trường Y Đại học Bang Wayne, Bệnh viện Nhi
Michigan, Detroit, MI, Hoa Kỳ
e-mail:ngonik@dmc.org
EBW Woodson, MD
Khoa Tai Mũi Họng và Thính Học, Đại học
Oklahoma, Thành phố Oklahoma, OK, Hoa Kỳ e-
mail:elenabethwillis@gmail.com
© Nhà xuất bản Quốc tế Springer Thụy Sĩ 2016
J. Cheng, JP Bent (eds.),Atlas nội soi tai mũi họng trẻ em, DOI
10.1007/978-3-319-29471-1_2
2
Viêm mũi xoang cấp tính
Viêm mũi xoang cấp tính là một chẩn đoán lâm
sàng thường khó phân biệt với nhiễm trùng
đường hô hấp trên không biến chứng (URI) [4].
URI đơn giản có nhiều triệu chứng nhẹ hơn
thường liên quan đến hội chứng virus toàn thân.
Nói chung, các triệu chứng nghiêm trọng nhất
của URI do virus (bao gồm sốt và đau cơ) sẽ bắt
đầu giảm sau 24–48 giờ, ngay cả khi có dịch tiết
mũi có mủ. Chẩn đoán ban đầu về viêm mũi
xoang cấp tính do vi khuẩn được thực hiện khi
đáp ứng bất kỳ tiêu chí nào sau đây:
1. Bệnh dai dẳng với chảy nước mũi và/hoặc
ho ban ngày kéo dài hơn 10 ngày
2. Tình trạng chảy nước mũi, ho ban ngày hoặc sốt ngày
càng trầm trọng hơn sau khi cải thiện ban đầu
3. Xuất hiện nghiêm trọng, chảy mủ mũi đồng
thời và sốt ít nhất 39°C trong ít nhất 3 ngày
liên tiếp
Đối với bệnh dai dẳng, nên theo dõi ít nhất
10 ngày sau khi xuất hiện các triệu chứng, vì
nhiều bệnh trong số này sẽ tự khỏi. Đối với
những biểu hiện bệnh nặng hơn, nên điều trị
bằng kháng sinh và thường liên quan đến
amoxicillin có hoặc không có axit clavulanic.
Nói chung, việc nuôi cấy là không cần thiết
nhưng có thể được xem xét đối với bệnh dai
dẳng sau khi điều trị thích hợp để giúp định
hướng điều trị tiếp theo (Hình 2).2.2).
13
14
Hình 2.1Nội soi mũi bình thường.MTcuốn mũi giữa,S vách
ngăn,bạnQuá trình xử lý
Hình 2.2 Viêm mũi xoang cấp tính do vi khuẩn. Viêm giữa
quá trình cuốn mũi (MT) và quá trình răng cưa (U) với
mủ chảy ra từ phần thịt giữa (được in lại từ Thư viện
Hawke [hawkelibrary.com]; với sự cho phép)
Viêm mũi mãn tính
Viêm mũi xoang mãn tính (CRS) đề cập đến
tình trạng viêm đường xoang trong ít nhất
12 tuần. Bốn triệu chứng chính của CRS là
chảy mủ, nghẹt mũi, đau/áp lực vùng mặt
và giảm khứu2.5]. Nói chung, phải có ít nhất
hai trong số các triệu chứng này và kèm
theo chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc bằng
chứng nội soi về tình trạng viêm niêm mạc
để chẩn đoán xác định (Hình 2).2.3). CRS có
thể được chia nhỏ thành CRS có polyp, CRS
N. Gonik và EBW Woodson
Hình 2.3Viêm mũi xoang mãn tính có polyp. Phù nề niêm
mạc và thoái hóa dạng polyp của niêm mạc che khuất và
cản trở giải phẫu bình thường.MTcuốn mũi giữa,Ppolyp
không có polyp và viêm xoang nấm dị ứng
(AFS). AFS được đặc trưng bởi sự hiện diện của
chất nhầy dị ứng—chất tiết dày đặc có bạch
cầu ái toan và sợi nấm [6].
Ở bất kỳ trẻ nào mắc bệnh polyp mũi xoang hoặc
CRS cứng đầu, bệnh xơ nang (CF), rối loạn vận động
đường mật và suy giảm miễn dịch nên được xem
xét. CF được gây ra bởi đột biến gen lặn trên nhiễm
sắc thể thường trong gen điều hòa màng xơ nang
(CFTR) kiểm soát sự di chuyển của các ion clorua và
bicarbonate [7]. Dịch tiết dày lên và sự xâm nhập
của vi khuẩn làm suy giảm khả năng thanh thải chất
nhầy và dẫn đến CRS ở hầu hết các bệnh nhân CF và
polyp ở hơn 80% số người (Hình 2).2.4).
Điều trị viêm xoang mãn tính được chia thành các
lựa chọn nội khoa và phẫu thuật. Nói chung, phẫu thuật
chỉ được xem xét sau khi điều trị nội khoa tối đa thất
bại. Rửa mũi bằng nước muối có thể giúp làm sạch các
mảnh vụn gây viêm và dịch tiết khô cản trở dòng chảy
tự nhiên của chất nhầy. Thuốc kháng histamine bôi tại
chỗ và thuốc kháng histamine đường uống làm giảm
phản ứng viêm tại chỗ và giảm phù nề niêm mạc. Mặc
dù điều quan trọng là hạn chế sử dụng kháng sinh
trong trường hợp nhiễm virus cấp tính, nhưng có bằng
chứng đáng kể ủng hộ việc sử dụng kháng sinh trong
CRS. Nên cân nhắc dùng kháng sinh kéo dài trên cả vi
khuẩn gram dương và gram âm trước khi tiến hành
phẫu thuật [số 8].
2 Khoang mũi và vòm họng
Hình 2.4Polyposis với bệnh xơ nang. Polyp mở rộng kéo dài
vào tiền đình mũi làm cản trở sự thoát nước và luồng không
khí của mũi (được in lại từ Thư viện Hawke
[hawkelibrary.com]; với sự cho phép)
Một lĩnh vực mà CRS ở trẻ em và người lớn khác
nhau là việc quản lý các adenoids. Giường adenoid có
thể chứa các màng sinh học vi khuẩn khó tiêu diệt bằng
kháng sinh và hoạt động như ổ nhiễm trùng mãn tính [
9]. Phẫu thuật cắt bỏ vòm họng là một trong những ca
phẫu thuật nhi khoa thường xuyên nhất và nhanh hơn
nhiều so với phẫu thuật xoang. Nhiều bác sĩ tai mũi
họng sẽ cân nhắc phẫu thuật cắt bỏ vòm họng trước khi
phẫu thuật nội soi xoang ở trẻ em [10]. Khi thảo luận về
phẫu thuật xoang nội soi, một số bác sĩ phẫu thuật ủng
hộ việc mở đối xứng lớn để cho phép thông khí xoang
tối đa (Hình 1).2,5). Những người khác ủng hộ việc nong
bóng, cắt bỏ một phần hoặc cắt đối xứng nhỏ hơn để
giảm thiểu sự can thiệp vào sự phát triển xương của
vùng giữa mặt [11,12].
Viêm mũi dị ứng do nấm
Viêm mũi xoang do nấm dị ứng (AFRS) được chẩn
đoán bằng sự hiện diện của tình trạng viêm niêm
mạc với chất nhầy dị ứng có chứa các yếu tố sợi
nấm. Chất nhầy dị ứng được đặc trưng bởi chất
nhầy dày, dai có chứa các thành phần nấm, tế bào
viêm hoại tử, bạch cầu ái toan và tinh thể Charcot-
Leyden. Một số yêu cầu tăng IgE huyết thanh đối với
nấm như một yếu tố chẩn đoán quan trọng.
15
Hình 2.5Giải phẫu hàm trên. Hình ảnh nội soi của
xoang hàm trên thông qua một lỗ thông lớn
Nếu tăng cao, nó có xu hướng gợi ý khả năng
miễn dịch cục bộ kém ở đường xoang và quá
trình điều trị khó khăn hơn [13]. AFRS thường
được coi là biểu hiện xoang của bệnh
aspergillosis phế quản phổi dị ứng. Do đó, bệnh
nhân thường có nhiều phàn nàn về dị ứng, bao
gồm phản ứng dị ứng và hen suyễn hoặc các
bệnh đường hô hấp phản ứng khác.
Về mặt nội soi, giải phẫu có thể bị thay đổi do
những thay đổi dạng polyp dày đặc ở niêm mạc. Do
sự tích tụ mãn tính của chất nhầy dị ứng, các hốc
xoang có thể giãn rộng với xương xung quanh
mỏng đi hoặc bị xói mòn (Hình 2).2.6,2.7, Và
2,8). Ngay cả sau khi các khoang xoang đã được bộc lộ
và mở ra bằng phẫu thuật, chất nhầy dai dẳng vẫn có
thể dính vào các mô xung quanh, khiến việc loại bỏ trở
nên khó khăn. Việc tưới có hoặc không có dụng cụ chịu
áp lực có thể cần thiết để làm sạch các mảnh vụn.
Điều trị phải bao gồm rửa mũi và dùng steroid tại
chỗ để cải thiện tình trạng chảy ra ngoài xoang và loại
bỏ các mảnh vụn gây viêm. Steroid toàn thân có thể có
lợi, đặc biệt trong giai đoạn trầm trọng và trước phẫu
thuật. Thuốc chống nấm toàn thân và tại chỗ có vai trò
gây tranh cãi hơn và hiện tại không có bằng chứng đầy
đủ để ủng hộ mạnh mẽ hay từ chối việc sử dụng chúng
[14,15].
16
Hình 2.6Viêm mũi dị ứng do nấm. Polypoid niêm mạc
thay đổi với chất nhầy dị ứng dày lấp đầy khoang mũi
(in lại từ Thư viện Hawke [hawkelibrary.com]; với sự cho
phép)
Hình 2.7 Chất nhầy dị ứng. Chất nhầy dị ứng ngoan cường rất khác
khó thao tác do tính chất cô đặc, dính của nó (được
in lại từ Thư viện Hawke [hawkelibrary.com]; với sự
cho phép)
Phì đại cuốn mũi
Phì đại cuốn mũi có thể biểu hiện đơn độc
hoặc cùng với các bệnh lý khác như viêm
xoang mạn tính hoặc lệch vách ngăn. Turbi-
N. Gonik và EBW Woodson
Hình 2.8CT scan viêm mũi dị ứng do nấm. Thay đổi
niêm mạc dạng polyp và xoang hàm mở rộng chứa đầy
các chất không đồng nhất dày đặc (được in lại từ Thư
viện Hawke [hawkelibrary.com]; với sự cho phép)
Các lỗ này được bao phủ bởi niêm mạc đường hô
hấp và tương tự như các khoang xoang, có thể bị
ảnh hưởng bởi các phản ứng viêm cấp tính hoặc
mãn tính ảnh hưởng đến toàn bộ đường thở. Về mặt
mô học, chứng phì đại cuốn mũi là do sự mở rộng
của lớp niêm mạc trong và lớp đệm khi chúng trải
qua quá trình xơ hóa và tăng sinh với các xoang tĩnh
mạch và tế bào viêm [16]. Điều này giải thích biểu
hiện nhợt nhạt hoặc nhão đặc trưng ở bệnh nhân
viêm mũi xoang dị ứng và không dị ứng (Hình 2).
2.9Và2.10). Tất cả các cuốn mũi đều có thể bị phì
đại; tuy nhiên, cuốn mũi dưới lộ rõ nhất ở lỗ mũi
và thường liên quan đến tắc nghẽn đường thở ở
mũi (Hình 2).2.11). Điều trị tương tự như điều trị
CRS và thường bắt đầu bằng vệ sinh mũi và bôi
steroid. Có nhiều kỹ thuật phẫu thuật để loại bỏ
các phần của cuốn mũi để tăng luồng khí. Chúng
có thể được chia thành các quy trình thu gọn
cuốn mũi, trong đó mô dưới niêm mạc được loại
bỏ bằng cách cắt bỏ hoặc cắt bỏ, và cắt bỏ một
phần tua bin, trong đó các phần của xương và
niêm mạc được cắt bỏ.
Concha Bullosa
Bởi vì cuốn mũi giữa là phần xương nhô ra của
xương sàng, nên nó cũng có thể được thông khí
tương tự như các tế bào khí sàng khác (Hình 2).2.12
2 Khoang mũi và vòm họng
Hình 2.9Phì đại cuốn mũi dưới. Cuống dưới phì đại
với niêm mạc nhợt nhạt đặc trưng
Hình 2.10Cuống mũi dưới lởm chởm. Cuống dưới có
dịch tiết dày gợi ý tình trạng viêm mãn tính và giãn
tĩnh mạch
Và2.13). Điều này xảy ra ở khoảng 45% số người
và thường là một phát hiện ngẫu nhiên [17].
Cuống giữa nằm trên lỗ bán nguyệt và lỗ của
xoang trán, hàm trên và xoang sàng trước. Khi
cuốn mũi mở rộng và thông khí, nó có thể làm
tắc đường thoát ra từ xoang hoặc chứa đầy chất
tiết [18]. Nếu chất tiết bị mắc kẹt trong concha, u
nhầy hoặc ucopyocele có thể phát triển. Đây có
thể là nguyên nhân gây đau, nhiễm trùng dai
dẳng và bệnh xoang mãn tính. Nếu như
17
Hình 2.11Cuống dưới bị xơ hóa. Những thay đổi xơ
hóa ở niêm mạc cuốn mũi dưới lớn và tắc nghẽn gợi
ý những thay đổi phì đại và viêm mạn tính (được in
lại từ Thư viện Hawke [hawkelibrary.com]; với sự
cho phép)
Hình 2.12 Concha bullosa. Giữa được khí nén một phần
cuốn mũi thể hiện giải phẫu bình thường ở phía trước và
thông khí ở phía sau (được in lại từ Thư viện Hawke
[hawkelibrary.com]; với sự cho phép)
Các phương pháp phẫu thuật có triệu chứng
liên quan đến việc nhét tế bào khí vào khoang
mũi trong khi vẫn bảo tồn cấu trúc của cuốn
mũi giữa. Các mốc xương khác cũng có thể bị
khí hóa, bao gồm xương răng và xương cuốn
trên. Concha bullosa cuốn giữa phổ biến hơn.
18
Hình 2.13Concha bullosa. Chụp CT cho thấy cuốn
mũi giữa bên phải được bơm khí làm tắc nghẽn và
làm đầy lỗ giữa (được in lại từ Thư viện Hawke
[hawkelibrary.com]; với sự cho phép)
Nghịch lý Turbinate giữa
Thuật ngữ cuốn mũi giữa “nghịch lý” (PMT) đề
cập đến độ cong bất thường của xương cuốn
giữa. Ngược lại với cuốn mũi hình chữ C bình
thường có độ lõm bên, PMT thường có hình chữ
S với độ lồi bên lớn (Hình 2).2.14). Ý nghĩa bệnh lý
của phát hiện này thường được tranh luận.
Khoảng 25% cá nhân sẽ có PMT như một phát
hiện tình cờ; tuy nhiên, sự hiện diện của PMT
dường như không dẫn đến bệnh CRS cấp tính [19
]. Nếu cuốn mũi được cho là gây tắc nghẽn khi
nội soi, nên cắt bỏ một phần để cải thiện độ
thông suốt và thoát ra của phần thịt giữa được
khuyến khích [20].
Lệch vách ngăn
Mặc dù các triệu chứng và phàn nàn nhìn chung
đơn giản nhưng nguyên nhân giải phẫu gây tắc
nghẽn mũi ở trẻ có thể khó xác định. Lệch vách
ngăn mũi (NSD) thường bị bỏ qua vì sự chú ý có
thể hướng vào cuốn mũi hoặc vòm họng trong
quá trình nội soi. Ngoài ra, chứng phì đại cuốn
mũi và vòm họng có thể và thường tồn tại cùng
với NSD. Điều này nhấn mạnh sự cần thiết
N. Gonik và EBW Woodson
Hình 2.14Cuống mũi giữa nghịch lý. Cuống giữa
hình chữ S với độ lồi bên (in lại từ Thư viện Hawke
[hawkelibrary.com]; với sự cho phép)
để soi mũi trước chi tiết trước khi thử dụng cụ
hoặc thông mũi. Sự xẹp mạnh của van mũi có thể
giúp hướng dẫn thăm khám và thường đạt được
hình ảnh tốt nhất mà không cần kính thiên văn
hoặc mỏ vịt (Hình 2).2,15).
Sự phổ biến của NSD là một vấn đề tranh luận và tùy
thuộc vào độ tuổi được đề cập, tỷ lệ này có thể dao
động từ 2 đến 90% [21]. Một số cho rằng NSD ở trẻ em
là do chấn thương mũi trong tử cung, trong khi sinh
hoặc trong suốt cuộc đời. Những người khác cho rằng
nguyên nhân là do khuynh hướng di truyền hoặc mô
hình phát triển khác biệt trong bộ xương mặt. Cùng với
nghẹt mũi, một số tác giả cho rằng bệnh xoang mãn
tính và tai giữa là do NSD [22].
Có nhiều hệ thống phân loại được sử dụng để
mô tả độ lệch vách ngăn một cách định lượng và
định tính. Tốt nhất nên sử dụng bằng cách mô tả
hình dạng (hình chữ S, hình chữ C, cựa), vị trí (trước/
sau, trên/dưới), độ bên và mức độ nghiêm trọng
(Hình 2).2.16Và2.17). Việc đưa ống nội soi vượt quá
đoạn lệch ban đầu có thể xác định được bệnh lý bổ
sung và nên thử lại khi có thể. Mặc dù phẫu thuật có
thể được thực hiện ở bệnh nhân ở mọi lứa tuổi,
nhưng hầu hết các bác sĩ phẫu thuật sẽ trì hoãn
phẫu thuật vách ngăn cho đến khi bệnh nhân được
12–14 tuổi do lo ngại về việc thay đổi các trung tâm
phát triển xương-sụn. Chủ đề này gây nhiều tranh
cãi và việc lựa chọn thời điểm thực hiện
2 Khoang mũi và vòm họng
Hình 2.15Lệch vách ngăn mũi. Nội soi mũi trước cho
thấy vách ngăn đuôi lệch về bên phải. Kiểm tra nội soi
hoặc mỏ vịt có thể bỏ sót phát hiện này vì chúng không
cho phép quan sát cho đến khi được đặt ở tiền đình mũi
Hình 2.16Lệch vách ngăn mũi. Hình ảnh nội soi về biến
dạng nghiêm trọng, hình chữ C của vách ngăn bên phải
(được in lại từ Thư viện Hawke [hawkelibrary.com]; với
sự cho phép)
hoạt động sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của
khiếu nại và trình bày của từng bệnh nhân.
Cơ thể nước ngoài
Dị vật mũi thường gặp khi khám tai mũi
họng và cấp cứu. Bài thuyết trình có thể rõ
ràng, có lịch sử rõ ràng
19
Hình 2.17Thúc đẩy vách ngăn. Lệch vách ngăn do
gai xương của mào hàm trên kéo dài vào lỗ giữa
nhét mũi, hoặc nhẹ hơn, với các báo cáo về
đau mặt, nghẹt mũi, mùi hôi và/hoặc chảy
nước mũi. Bất kỳ vật nào vừa khít với lỗ mũi
đều có thể được đưa vào. Các vật thể lạ phổ
biến nhất là hạt, tiếp theo là đồ chơi và đồ
vật bằng giấy [23]. Ngoài tắc nghẽn mũi, dị
vật có thể gây thêm rủi ro cần phải loại bỏ
sớm. Khoang mũi thông trực tiếp với hầu
họng và có thể hút dị vật nếu chúng di
chuyển về phía sau. Ngoài ra, một số vật thể
lạ, đặc biệt là pin đồng hồ hoặc pin cúc áo,
có thể gây bào mòn hoặc bỏng các mô mềm
xung quanh. Điều này có thể dẫn đến tổn
thương niêm mạc, sẹo hoặc phá hủy
khoang mũi bằng xương-sụn. Một phần
quan trọng của khám nội soi dị vật mũi bao
gồm kiểm tra khoang đối diện và kiểm tra
lại khoang mũi sau khi lấy dị vật, luôn được
chuẩn bị cho dị vật thứ hai, đặc biệt ở trẻ
nhỏ và người nghèo (Hình 1).2.18).
Polyp Antrochoanal
Polyp antrochoanal bắt nguồn từ xoang hàm
trên và kéo dài qua lỗ xoang, dưới cuốn giữa
(Hình 2).2.19). Chúng có thể phát triển khá lớn
và kéo dài vào trong hoặc ra ngoài vòm họng.
Mặc dù thường cùng tồn tại với CRS, nhưng
chúng khác với polyp mũi lan tỏa ở chỗ chúng
thường xảy ra một bên và gặp ở độ tuổi trẻ
hơn [24]. Tùy thuộc vào kích thước và
20
Hình 2.18Dị vật mũi. Một hạt được tìm thấy giữa
vách ngăn và cuốn mũi dưới (được in lại từ Thư viện
Hawke [hawkelibrary.com]; với sự cho phép)
Hình 2.19Polyp antrochoanal. Polyp kéo dài từ lỗ
xoang hàm trên, dưới cuốn mũi giữa và vào vòm
họng
mức độ của polyp, bệnh nhân có thể bị tắc mũi
hoặc có nhiều vấn đề về họng, bao gồm thay đổi
giọng nói, ho hoặc cảm giác sưng tấy. Không có
nguyên nhân nào được biết đến; tuy nhiên, về
mặt kính hiển vi, chúng giống với các nang ứ
đọng với sự hình thành polyp viêm quá mức [25].
Các phương pháp phẫu thuật có thể
N. Gonik và EBW Woodson
qua đường mũi hoặc mở. Việc cắt bỏ polyp đơn
giản thường sẽ dẫn đến tái phát nếu điểm xuất
phát trong xoang không được giải quyết. Tùy
thuộc vào vị trí của polyp, có thể cần áp dụng
phương pháp Caldwell-Luc để cắt bỏ hoàn toàn
polyp.
Chảy máu cam
Chảy máu cam là một khiếu nại phổ biến ở trẻ em.
Nguyên nhân phổ biến nhất của chảy máu cam là
chấn thương mũi. Thể thao, té ngã, tai nạn xe cộ và
thao tác kỹ thuật số có thể gây tổn thương niêm
mạc dẫn đến chảy máu từ niêm mạc mũi có nhiều
mạch máu. Chảy máu cũng có thể do khô quá mức
thường thấy trong những tháng mùa đông, khi độ
ẩm xung quanh thấp hơn do nhiệt độ đóng băng và
hệ thống sưởi trong nhà. Hầu hết chảy máu cam
đều tự giới hạn và gây ra do chảy máu từ đám rối
Kiesselbach ở vùng Little (Hình 2).
2,20). Đám rối được nuôi dưỡng bởi bốn động mạch
được đặt tên và vị trí của nó, ở tiền đình mũi lộ ra
một phần, khiến khu vực này có nguy cơ bị khô và
chấn thương cao. Áp lực trực tiếp bằng cách xẹp
cánh mũi trong 5–15 phút sẽ giải quyết hầu hết tình
trạng chảy máu trước.
Chảy máu cam sau mô tả tình trạng chảy máu động
mạch từ một nhánh của động mạch bướm khẩu cái.
Điều này có thể khó kiểm soát hơn vì không thể tiếp cận
được bằng áp lực bên ngoài. Khi áp lực bên ngoài
không giải quyết được tình trạng chảy máu cam, cần
phải dùng thuốc cầm máu tại chỗ hoặc băng bó mũi.
Khám nội soi nhi khoa trong trường hợp chảy máu cấp
tính hiếm khi hữu ích ngoại trừ trong bối cảnh phẫu
thuật; khoang mũi sẽ đầy máu trừ khi có lực hút thích
hợp. Nội soi hữu ích hơn ở bệnh nhân chảy máu cam
mãn tính hoặc tái phát và có thể cần thiết để xác định
niêm mạc bị bong tróc, giãn mạch mũi, thủng vách
ngăn, u xơ mạch hoặc các bất thường khác. Nếu chảy
máu nhìn chung được kiểm soát dễ dàng và không đe
dọa đến tính mạng thì việc làm ẩm bằng gel nước muối
hoặc các chất làm mềm khác có thể có lợi. Việc đốt bỏ
các nguồn chảy máu tiềm ẩn cũng có thể cần thiết. Đối
với chảy máu dai dẳng hoặc đe dọa tính mạng, các xét
nghiệm trong phòng thí nghiệm và X quang có thể cần
thiết để loại trừ và điều trị các bệnh lý đông máu và tổn
thương mạch máu.
2 Khoang mũi và vòm họng
Hình 2.20Chảy máu cam. Sung huyết và tiêm vào vách
ngăn trước biểu hiện chảy máu từ đám rối Kiesselbach
U nang ống lệ mũi
U nang ống lệ mũi là nguyên nhân hiếm
gặp gây tắc nghẽn mũi ở trẻ sơ sinh.
Khoảng 30% trẻ sơ sinh bị tắc ống lệ mũi
bẩm sinh và cuối cùng sẽ khỏi [26]. Một
phần nhỏ những bệnh nhân này sẽ phát
triển một u nang ở đầu dưới của ống lệ mũi.
Về mặt nội soi, điều này có thể được nhìn
thấy như một túi nang nhô ra từ bên dưới
cuốn mũi dưới (Hình 2).2,21). Khi u nang
ống lệ mũi gây tắc nghẽn khoang mũi và
suy hô hấp, nó có thể được phẫu thuật cắt
bỏ nang thông qua phương pháp nội soi.
Đôi khi, phẫu thuật cắt bỏ túi lệ cũng có thể
được yêu cầu để tạo ống thông giữa túi lệ
và khoang mũi.
Hẹp khẩu độ Piriform
Hẹp lỗ mũi hình lê (PAS) là tình trạng thu hẹp
đường vào mũi do rối loạn xương hàm trên
cục bộ. PAS có thể biểu hiện dưới dạng dị tật
đơn độc hoặc kết hợp với các khuyết tật bẩm
sinh khác trong cùng lĩnh vực phát triển. Nó
thường được thấy cùng với bệnh não toàn thể
và răng cửa lớn ở đường giữa bẩm sinh.
21
Hình 2.21U nang ống lệ mũi. U nang (C) nổi lên từ
bên dưới cuốn mũi dưới (IT) làm tắc nghẽn khoang
mũi ở trẻ sơ sinh.Svách ngăn
Trẻ em có biểu hiện nghẹt mũi ở các mức
độ khác nhau trong giai đoạn đầu sơ sinh.
Các mô hình suy hô hấp theo chu kỳ với khó
bú và giảm đau khi khóc là điển hình. Nỗ lực
vượt qua ống nội soi thường sẽ thất bại khi
gặp một kệ ở lỗ hình lê (Hình 2).2,22Và2,23).
Vì những trẻ này bắt buộc phải thở bằng
mũi nên PAS có thể là một trường hợp cấp
cứu y tế tiềm ẩn. Những nỗ lực ban đầu để
ổn định hô hấp bao gồm thuốc thông mũi,
tưới rửa và steroid, trong khi oxy bổ sung có
thể được cung cấp qua ống thông mũi hoặc
đường thở. Nếu trẻ không thể cai oxy bổ
sung thành công, có thể cần phải phẫu
thuật chỉnh sửa thông qua vết mổ dưới môi
và đặt stent sau phẫu thuật [27]. Chẩn đoán
phân biệt bao gồm viêm mũi sơ sinh, u
nang ống lệ mũi và viêm màng đệm. Chụp
CT hàm mặt cho thấy khẩu độ hình lê nhỏ
hơn 11 mm để chẩn đoán.
Bệnh u hạt với viêm đa mạch
(Bệnh u hạt Wegener)
Bệnh u hạt kèm viêm đa mạch (GPA), trước đây gọi
là bệnh u hạt Wegener, là một bệnh viêm mạch hệ
thống được đặc trưng bởi sự hiện diện của
22
Hình 2.22Hẹp khẩu độ Piriform (PAS). Quét CT theo trục cho
thấy tình trạng loạn dưỡng xương cục bộ ở lỗ hình lê, thu
hẹp khoang mũi (Một) và một mega trung tâm
Hình 2.23 Hẹp khẩu độ Piriform. Không có khả năng vượt qua
ống nội soi ngoài vùng bị thu hẹp ở bệnh nhân bị
hẹp lỗ hình lê (được phép của Lee Smith, MD, New
Hyde Park, NY)
u hạt hoại tử và dương tính với huyết thanh C-
ANCA. Hầu hết bệnh nhân (72–99%) mắc GPA sẽ
bị tổn thương đầu và cổ vào một thời điểm nào
đó trong đời [28]. Biểu hiện xoang mũi gặp ở
khoảng 85% bệnh nhân. Trong số đó, bệnh đóng
vảy mãn tính và viêm mũi xoang là những triệu
chứng phổ biến nhất, tiếp theo là nghẹt mũi và
chảy máu [29]. Bệnh có thể tiến triển thành xói
mòn vách ngăn và biến dạng thẩm mỹ.
N. Gonik và EBW Woodson
răng cửa hàm trên (b), một đặc điểm chung liên quan đến
PAS (được phép của Lee Smith, MD, New Hyde Park, NY)
Về mặt nội soi, thường gặp các lớp vỏ rộng với
các vùng bị bào mòn và để lại sẹo (Hình 2).
2,24). Chẩn đoán có thể được thực hiện bằng huyết
thanh học hoặc thông qua sinh thiết niêm mạc liên
quan. Phẫu thuật xoang nội soi có thể khó khăn ở
bệnh nhân GPA do giải phẫu thay đổi và sẹo của cấu
trúc giải phẫu bình thường. Ngoài việc phẫu thuật
điều trị viêm xoang mãn tính và chảy máu cam,
phần thịt dưới có thể bị tắc nghẽn, cần phải phẫu
thuật chỉnh sửa phần biểu mô không kiểm soát
được. Các biện pháp bảo tồn bao gồm rửa mũi và
làm ẩm để giảm thiểu sự hình thành lớp vảy và sử
dụng steroid và kháng sinh tại chỗ kéo dài khi cần
thiết. Quản lý bằng ức chế miễn dịch có thể cải thiện
các biểu hiện toàn thân và xoang của bệnh [30]. Nên
theo dõi chặt chẽ và quản lý y tế từ các dịch vụ thấp
khớp.
Choanal Atresia
Viêm màng đệm xảy ra khi không có sự giao tiếp
giữa khoang mũi và vòm họng. Nó tương đối
hiếm, xảy ra ở 1:5000 đến 1:8000 ca sinh sống
hàng năm. Khi nó xảy ra một bên, nó thường là
một phát hiện đơn độc và có thể không được chú
ý cho đến khi trẻ vào lớp một và phàn nàn về tình
trạng nghẹt mũi hoặc chảy mủ một bên mạn
tính. Viêm màng sụn hai bên là một
2 Khoang mũi và vòm họng
Hình 2.24 Bệnh u hạt Wegener của khoang mũi.
Lớp vỏ rộng dọc theo vách ngăn
cấp cứu trong giai đoạn sơ sinh vì trẻ bắt buộc
phải thở bằng mũi. Nội soi có thể khó khăn vì
dịch tiết ứ đọng trong khoang mũi sau (Hình 1).
2,25). Teo màng sụn hai bên thường liên quan
đến các hội chứng khác, bao gồm CHARGE,
Pfeiffer, Apert và Crouzon [31]. Phẫu thuật chỉnh
sửa có thể được thực hiện bằng nội soi hoặc
thông qua phương pháp xuyên vòm miệng.
Mũi họng
Vòm họng ở trẻ em về mặt giải phẫu là một
phần của hầu họng, nhưng về mặt chức năng,
nó đóng vai trò là một phần của hệ hô hấp.
Phần mũi của hầu họng trải qua những thay
đổi trong quá trình phát triển. Khi mới sinh, nó
khá hẹp và dần dần cong xuống hầu họng.
Đến tuổi dậy thì, vòm họng đã mở rộng và
nhìn thấy một góc vuông ở chỗ nối mũi họng-
hầu họng. Các adenoids nằm trên mái nhà và
các ống Eustachian nằm ở mặt bên của vòm
họng. Việc kiểm tra vòm họng thường được
thực hiện bằng nội soi thanh quản sợi quang
linh hoạt. Kiểm tra bằng chụp X quang bằng
CT hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) thường
cung cấp thông tin quan trọng về vùng tương
đối khó tiếp cận này (Hình 2).2,26) [32].
23
Phì đại vòm họng
Ở trẻ sơ sinh và trẻ em, kích thước tương đối nhỏ
của vòm họng và kích thước lớn của mô bạch huyết
quanh ống dẫn trứng (adenoids) có thể gây tắc
nghẽn mũi và ống Eustachian [32]. Phì đại vòm họng
cùng với phì đại amidan là nguyên nhân phổ biến
nhất gây rối loạn nhịp thở khi ngủ ở trẻ em. Đánh
giá kích thước vòm họng có thể khó khăn ở trẻ em.
Nội soi sợi quang thường được sử dụng để phân
loại kích thước của mô vòm họng trước phẫu thuật.
Parikh và cộng sự. đã phát triển một hệ thống phân
loại theo từng giai đoạn kích thước của vòm họng
(cấp 1–4) dựa trên các cấu trúc giải phẫu tiếp xúc với
mô vòm họng phì đại (Hình 2).2,27,2,28,
2,29) [33–39]. Một phương pháp đánh giá khác là chụp
X quang cổ nghiêng; tuy nhiên, hình dung trực tiếp
bằng nội soi đã chứng minh mối tương quan tốt hơn
với các triệu chứng [40]. Việc loại bỏ mô vòm họng có
thể cải thiện rối loạn chức năng ống Eustachian, nghẹt
mũi và rối loạn nhịp thở khi ngủ ở một số bệnh nhân
chọn lọc. Việc loại bỏ có thể được thực hiện theo nhiều
cách khác nhau, bao gồm đốt điện, nạo và
microdebrider chạy bằng điện.
Viêm VA
Viêm mô vòm họng hoặc viêm vòm họng có thể
được đặc trưng bởi thời gian xuất hiện các triệu
chứng cấp tính hoặc mãn tính. Hầu hết các
trường hợp viêm VA cấp tính đều liên quan đến
bệnh do virus trong những tháng mùa đông.
Adenovirus, virus cúm, parainfluenza và
enterovirus là những thủ phạm phổ biến nhất.
Nhiễm trùng hầu như luôn tự giới hạn và diễn ra
trong thời gian ngắn, cho thấy sự cải thiện trong
vòng 10 ngày [32]. Trong bệnh viêm VA mãn tính,
trẻ em thường bị nhiễm khuẩn Haemophilus cúm
,Phế cầu khuẩn,Streptococcus pyogenes, Và
Staphylococcus aureus[33–39]. Nhiễm trùng
xoang có thể xảy ra phổ biến hơn ở những
bệnh nhân có hạch to do ứ đọng dịch tiết thứ
phát do tắc nghẽn [39]. Điều trị viêm VA tái
phát do vi khuẩn bao gồm dùng kháng sinh
đường uống và có thể cắt bỏ VA ở những bệnh
nhân có triệu chứng xoang dai dẳng (Hình 2).
2h30) [32].
24 N. Gonik và EBW Woodson

Hình 2.25Viêm màng đệm. Cửa mũi họng bị cản trở bởi tấm teo của xương và niêm mạc. Dịch tiết đọng lại
ở điểm nối của thành mũi bên (LNW) và vách ngăn phì đại (S).MTcuốn mũi giữa

Hình 2.26Vòm họng bình thường, phì đại vòm họng 1+

Suy nhược cơ thể Hình 2.27Phì đại vòm họng mức độ nhẹ 2+

Cơ vòng hầu họng bao gồm sáu cơ: cơ co Nguyên nhân gây suy màng hầu họng (VPI)
thắt trên, vòm họng, vòm miệng, cơ nâng bao gồm lỗi phát âm cũng như các bất thường
veli khẩu cái, cơ căng cơ vòm miệng và cơ về cấu trúc và thần kinh cơ. Sứt môi, hở hàm
lưỡi gà. Việc đóng vòm miệng trong khi nói dưới niêm mạc và cắt bỏ vòm họng là những
được thực hiện thông qua chức năng kết nguyên nhân thường gặp nhất của VPI [41, 42
hợp của các cơ này. Đóng đúng cách ]. Hội chứng phổ biến nhất liên quan
Một số trường hợp cần thiết của Velopharynx để phát triển với VPI là hội chứng Velocardiofacial. âm
vị và nguyên âm phụ âm không thuộc mũi [32]. Đánh giá VPI bao gồm lời nói và ngôn ngữ
2 Khoang mũi và vòm họng
được đánh giá bởi một nhà nghiên cứu bệnh học
về ngôn ngữ-nói có kinh nghiệm cũng như nội
soi vòm họng để đánh giá chuyển động vòm
miệng khi nói. Điều trị VPI phụ thuộc vào mức độ
nghiêm trọng của các triệu chứng và thường bao
gồm trị liệu ngôn ngữ, thiết bị giả hoặc can thiệp
phẫu thuật với vạt họng, tạo hình cơ vòng họng,
tạo hình khẩu cái hoặc nâng thành sau họng
(Hình 2).2,31Và2,32).
Hình 2.28Phì đại vòm họng mức độ trung bình 3+
Hình 2.29Phì đại vòm họng 4+ nặng
25
U xơ mạch vòm họng vị
thành niên
U xơ mạch vòm họng vị thành niên là một khối u
lành tính về mặt mô học, có thể biểu hiện hành vi ác
tính và hung hãn và thường xảy ra ở nam giới vị
thành niên. Nó phát sinh ở lỗ vòm miệng và có thể
được nhìn thấy trên nội soi mũi ở khoang mũi sau và
vòm họng. Tùy thuộc vào mức độ của khối u, phẫu
thuật cắt bỏ nội soi bằng thắt động mạch bướm
khẩu cái thường là phương pháp điều trị được lựa
chọn. Phương pháp phẫu thuật mở cũng được chỉ
định ở một số bệnh nhân [43]. Việc xác định giai
đoạn của những khối u này rất quan trọng để đưa
ra quyết định phẫu thuật và dự đoán tái phát cũng
như tiên lượng [44]. Đây là một khối u có nhiều
mạch máu, thường cần phải thuyên tắc trước phẫu
thuật để cầm máu đầy đủ trong quá trình cắt bỏ
(Hình 2).2,33Và2,34).
ung thư cơ vân
Rhabdomyosarcoma là khối u mô mềm phổ biến
nhất ở trẻ em. Sarcoma cơ vân vùng mũi họng có
xu hướng phát triển nhanh chóng và xâm lấn các
cấu trúc lân cận (Hình 1).2,35) [45].
26 N. Gonik và EBW Woodson

Hình 2.33U xơ mạch vòm họng vị thành niên

Hình 2.30Viêm VA

Hình 2.34U xơ mạch vòm họng vị thành niên, phẫu

Hình 2.31Suy màng hầu, đóng vòng thuật cắt bỏ

Hình 2.32Suy hầu họng, vạt họng hẹp có khe hở hai

bên dai dẳng Hình 2.35Sarcoma cơ vân vùng mũi họng

Điều trị ung thư cơ vân ở vùng mũi- Phẫu thuật cắt bỏ thường cực kỳ khó khăn do hầu
họng là liệu pháp đa phương thức liên quan đến phẫu thuật đến mức không thể tiếp cận
được khu vực này [46]. cắt bỏ, hóa trị và xạ trị. Hóa trị kết hợp với xạ trị
2 Khoang mũi và vòm họng
Hình 2.36U thần kinh đệm mũi họng
đã được chứng minh là có khả năng kiểm soát bệnh
tật ở địa phương và từ xa. Tuy nhiên, mặc dù được
điều trị, tiên lượng bệnh tái phát vẫn kém [47].
u thần kinh đệm
U thần kinh đệm mũi họng là một dị tật bẩm sinh
hiếm gặp có nguồn gốc thần kinh (Hình 1).2,36).
Nó được cho là đại diện cho thoát vị não bị cô lập
ở phía ngoài sọ của nền sọ [48]. Chúng thường
gần giống với khuyết tật nền sọ nhưng thiếu sự
thông tin với khoang dưới nhện. Về mặt mô học,
chúng chứa mô thần kinh đệm trưởng thành và
các thành phần chuyên biệt của hệ thần kinh
trung ương [49]. Trẻ sơ sinh thường bị nghẹt
mũi, tình trạng này có thể nghiêm trọng và đe
dọa tính mạng. Chụp X quang với MRI được chỉ
định để đánh giá thông tin nội sọ. Điều trị bằng
phẫu thuật cắt bỏ, bao gồm đánh giá và can
thiệp phẫu thuật thần kinh khi thích hợp.
u quái
U quái vòm họng là những khối u hiếm gặp thường
xuất hiện kèm theo suy hô hấp ở trẻ sơ sinh (Hình
2).2,37) [50]. Để quản lý an toàn những trường hợp
này, cần đánh giá trước sinh một cách cẩn thận.
27
Hình 2.37U quái vòm họng
đánh giá trước phẫu thuật đường thở, chuẩn bị đầy
đủ và đặt nội khí quản bởi chuyên gia là điều cần
thiết [51]. Khối u bao gồm các thành phần nang và
rắn/mỡ và thường có vôi hóa. MRI có thể hỗ trợ
chẩn đoán u quái [32]. Sau khi ổn định và đảm bảo
đường thở ở những bệnh nhân này, phẫu thuật cắt
bỏ hoàn toàn là phương pháp điều trị được lựa
chọn. Alpha-fetoprotein là một dấu ấn khối u quan
trọng để phát hiện sự tái phát và bệnh còn sót lại [
52].
Người giới thiệu
1. Sasaki CT, Levine PA, Laitman JT, Crelin Jr ES. Sự di
chuyển của nắp thanh quản sau khi sinh ở người. Một
báo cáo sơ bộ. Vòm tai mũi họng. 1977;103:169–71.
2. Park IH, Song JS, Choi H, Kim TH, Hoon S, Lee SH, và những người
khác. Nghiên cứu thể tích về sự phát triển của xoang cạnh mũi
bằng chụp ảnh CT ở người Châu Á: một nghiên cứu thí điểm. Int
J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010;74:1347–50.
3. Isaac A, Thiếu tá M, Witmans M, Alrajhi Y, Flores-Mir C,
Thiếu tá P, và những người khác. Mối tương quan giữa
đo mũi thính giác, triệu chứng chủ quan và kết quả nội
soi ở trẻ có triệu chứng nghẹt mũi. Phẫu thuật đầu cổ
JAMA Otolaryngol. 2015;141:550–5.
4. Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode
MP, Marcy SM, và những người khác. Hướng dẫn
thực hành lâm sàng để chẩn đoán và quản lý viêm
xoang cấp do vi khuẩn ở trẻ em từ 1 đến 18 tuổi.
Nhi khoa. 2013;132:e262–80.
5. Chân Y, Kuhn FA. Cập nhật về phân loại, chẩn đoán
và điều trị viêm mũi xoang. Curr Opin Otolaryngol
Phẫu thuật đầu cổ. 2009;17:204–8.
28
6. Bent thứ 3 JP, Kuhn FA. Chẩn đoán viêm xoang nấm
dị ứng. Phẫu thuật đầu cổ Otolaryngol. 1994;111:
580–8.
7. Tandon R, Derkay C. Quản lý hiện đại bệnh viêm
mũi xoang và xơ nang. Curr Opin Otolaryngol
Phẫu thuật đầu cổ. 2003;11:41–4.
8. Lusk R. Viêm mũi xoang mãn tính ở trẻ em. Curr Opin
Otolaryngol Phẫu thuật đầu cổ. 2006;14:393–6.
9. Zuliani G, Carron M, Gurrola J, Coleman C, Haupert
M, Berk R, và cộng sự. Xác định màng sinh học adenoid
trong viêm mũi xoang mãn tính. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2006;70:1613–7.
10. Sobol SE, Samadi DS, Kazahaya K, Tom LW. Xu hướng
quản lý bệnh viêm xoang mãn tính ở trẻ em: khảo sát
của Hiệp hội Tai mũi họng Nhi khoa Hoa Kỳ. Ống soi
thanh quản. 2005;115:78–80.
11. Ramadan HH, McLaughlin K, Josephson G, Rimell F, Bent J,
Parikh SR. Tạo hình xoang bằng bóng qua ống thông ở trẻ
nhỏ. Am J Rhinol Dị ứng. 2010;24:e54–6.
12. Setliff RC thứ 3. Kỹ thuật lỗ nhỏ trong phẫu thuật nội
soi xoang. Phòng khám tai mũi họng Bắc Am.
1997;30:341–54.
13. Lee BJ. Viêm mũi xoang do nấm. Trong: Flint P, biên tập viên. Khoa
tai mũi họng Cummings: Phẫu thuật đầu và cổ. tái bản lần thứ 6.
Philadelphia: Saunders; 2015. tr. 731–9.
14. Gan EC, Thamboo A, Rudmik L, Hwang PH, Ferguson
BJ, Javer AR. Quản lý y tế viêm mũi xoang do nấm dị
ứng sau phẫu thuật xoang nội soi: đánh giá và
khuyến nghị dựa trên bằng chứng. Diễn đàn Int Dị
ứng Rhinol. 2014;4:702–15.
15. Laury AM, SK khôn ngoan. Chương 7: Viêm mũi xoang
do nấm dị ứng. Am J Rhinol Dị ứng. 2013;27 Phụ lục
1:S26–7.
16. Berger G, Gass S, Ophir D. Mô bệnh học của
cuốn mũi phì đại dưới. Phẫu thuật vòm đầu cổ
Otolaryngol. 2006;132:588–94.
17. Stallman JS, Lobo JN, Som PM. Tỷ lệ mắc bệnh
concha bullosa và mối liên hệ của nó với lệch vách
ngăn mũi và bệnh xoang cạnh mũi. AJNR Am
J Neuroradiol. 2004;25:1613–8.
18. Stankiewicz JA. Phẫu thuật xoang nguyên phát. Trong: Flint PW,
biên tập viên. Khoa tai mũi họng Cummings: Phẫu thuật đầu và
cổ. tái bản lần thứ 6. Philadelphia: Saunders; 2015. tr. 752–82.
19. Bolger WE, Butzin CA, Parsons DS. Các biến thể giải
phẫu xương xoang cạnh mũi và các bất thường về niêm
mạc: Phân tích CT cho phẫu thuật xoang nội soi. Ống
soi thanh quản. 1991;101(1 trang 1):56–64.
20. Rice DH, Kern EB, Marple BF, Mabry RL, Friedman WH.
Cuốn mũi trong phẫu thuật mũi và xoang: một tuyên
bố đồng thuận. Tai Mũi Họng J. 2003;82:82–4.
21. Reitzen SD, Chung W, Shah AR. Lệch vách ngăn
mũi ở trẻ em và người lớn. Tai Mũi Họng J.
2011;90:112–5.
22. Buyukertan M, Keklikoglu N, Kokten G. Việc xem xét
hình thái học về độ lệch vách ngăn mũi của những
người có khiếu nại cạnh mũi; một nghiên cứu chụp cắt
lớp vi tính. Khoa mũi. 2003;41:21–4.
23. Svider PF, Sheyn A, Folbe E, Sekhsaria V, Zuliani G, Eloy JA, và
cộng sự. Làm thế nào mà đạt được điều đó? Một phân tích
dựa trên dân số của các cơ quan nước ngoài mũi. Diễn đàn
Int Dị ứng Rhinol. 2014;4:944–9.
N. Gonik và EBW Woodson
24. Balikci HH, Ozkul MH, Uvacin O, Yasar H, Karakas
M, Gurdal M. Polyp Antrochoanal: phân tích 34
trường hợp.EurArchOtorhinolaryngol.
2013;270(5):1651–4.
25. Maldonado M, Martinez A, Alobid I, Mullol J. Polyp
antrochoanal. Khoa mũi. 2004;42:178–82.
26. Elluru RG. Các dị tật bẩm sinh ở mũi và vòm họng.
Trong: Flint P, biên tập viên. Khoa tai mũi họng
Cummings—phẫu thuật đầu và cổ. tái bản lần thứ 6.
Philadelphia: Saunders; 2015. tr. 2944–55.
27. Gonik NJ, Cheng J, Lesser M, Shikowitz MJ, Smith LP. Lựa
chọn bệnh nhân trong phẫu thuật sửa chữa chứng hẹp lỗ
mũi hình quả lê bẩm sinh—14 năm kinh nghiệm và tổng
quan tài liệu một cách có hệ thống. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2015;79:235–9.
28. McDonald TJ, DeRemee RA. Sự liên quan đến đầu và
cổ trong bệnh u hạt Wegener (WG). Adv Exp Med
Biol. 1993;336:309–13.
29. Cannady SB, Batra PS, Koening C, Lorenz RR, Citardi MJ,
Langford C, và cộng sự. Bệnh u hạt Wegener Sinonasal:
kinh nghiệm của một tổ chức với 120 trường hợp. Ống
soi thanh quản. 2009;119:757–61.
30. Thủ tướng Lutalo, D'Cruz DP. Chẩn đoán và phân loại
bệnh u hạt kèm viêm đa mạch (hay còn gọi là bệnh u
hạt Wegener). J Tự miễn dịch. 2014;48–49:94–8.
31. Corrales CE, Koltai PJ. Viêm màng sụn: các khái niệm và
tranh cãi hiện nay. Curr Opin Otolaryngol Phẫu thuật
đầu cổ. 2009;17:466–70.
32. Bluestone CD, Simons J, Healy G. Khoa tai mũi họng trẻ
em. tái bản lần thứ 5. Shelton, CT: Nhà xuất bản Y học
Nhân dân; 2014.
33. Fekete-Szabo G, Berenyi I, Gabriella K, Urban E,
Nagy E. Vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí của bệnh
vòm họng mãn tính ở trẻ em. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2010;74:1217–20.
34. Shin KS, Cho SH, Kim KR, và cộng sự. Vai trò của adenoids
trong viêm mũi xoang ở trẻ em. Int J Pediatr Otolaryngol.
2008;72:1643–50.
35. Brook I, Shah K. Vi khuẩn học về vòm họng và
amidan ở trẻ em bị viêm amidan tái phát. Ann Otol
Rhinol Laryngol. 2001;110:844–8.
36. Brook I, Shah K, Jackson W. Vi sinh vật của các vòm họng khỏe
mạnh và bị bệnh. Ống soi thanh quản. 2000;110:994–9.
37. McClay JE. Vi khuẩn kháng thuốc trong adenoids: một
báo cáo sơ bộ. Phẫu thuật vòm đầu cổ Otolaryngol.
2000;126:625–9.
38. Tuncer U, Aydogan B, Soylu L, Simsek M, Akcali C,
Kucukcan A. Viêm mũi xoang mãn tính và phì đại vòm
họng ở trẻ em. Am J Otolaryngol. 2004;25:5–10.
39. Parikh SR, Coronel M, Lee JJ, Brown SM. Xác nhận hệ
thống phân loại mới để kiểm tra nội soi chứng phì
đại vòm họng. Phẫu thuật đầu cổ Otolaryngol.
2006;135:684–7.
40. Mlynarek A, Tewfik MA, Hagr A, Manoukian JJ, Schloss
MD, Tewfik TL, et al. Chụp X quang cổ bên so với nội soi
mũi video trực tiếp trong việc đánh giá kích thước vòm
họng. J Otolaryngol. 2004;33:360–5.
41. Mossey PA, Little J. Dịch tễ học về sứt môi: góc nhìn quốc
tế. Trong: Wyszynski DR, biên tập viên. Sưt môi va vị
giac. Từ nguồn gốc đến cách điều trị. New York: Nhà
xuất bản Đại học Oxford; 2002. tr. 127–44.
2 Khoang mũi và vòm họng
42. Stewart KJ, Ahmed RE, Razzell RE, Watson ACH. Thay
đổi lời nói sau phẫu thuật cắt bỏ vòm họng: kinh
nghiệm 20 năm. Phẫu thuật Br J Plast. 2002;55: 469–
73.
43. Alshaikh NA, Eleftheriadou A. Giai đoạn u xơ mạch
vòm họng ở trẻ vị thành niên: tổng quan. Tai Mũi
Họng J. 2015;94:E12–22.
44. Garofalo P, Pia F, Policarpo M, Tunisi S, Valletti
PA. U xơ mạch vòm họng vị thành niên; so sánh
giữa phương pháp nội soi và mổ mở. Phẫu thuật
J Craniofac. 2015;26:918–21.
45. Healy JN, Borg MF. Bệnh rhabdomyosarcoma vòm họng
ở trẻ em: một loạt trường hợp và tổng quan tài liệu.
J Med Imaging Radiat Oncol. 2010;54:388–94.
46. Gradoni P, Giordano D, Oretti G, Fantoni M, Ferri
T. Vai trò của phẫu thuật ở trẻ em mắc bệnh
rhabdomyosarcoma ở đầu cổ và sarcoma Ewing. Phẫu
thuật Oncol. 2010;19:e103–9.
29
47. Gradoni P, Giordano D, Oretti G, và cộng sự. Kết quả
lâm sàng của bệnh rhabdomyosarcoma và bệnh
sarcoma Ewing ở đầu và cổ ở trẻ em. Auris Nasus
Thanh quản. 2011;38:480–6.
48. Pakkasjarvi N, Salminen P, và cộng sự. Suy hô hấp
thứ phát do dị tật thần kinh đệm mũi họng. Euro
J Pediatr Phẫu thuật. 2008;18:117–8.
49. Husein OF, Collins M, Kang DR. Dị tật thần kinh đệm
gây tắc nghẽn đường thở ở trẻ sơ sinh: trình bày,
quản lý và xem xét tài liệu. Eur J Pediatr.
2008;167:1351–5.
50. Cohen AF, Mitsudo S, Ruben RJ. U quái vòm họng
ở trẻ sơ sinh. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.
1987;14:187–95.
51. Hossein A, Mohammad A. Khối u khổng lồ ở vòm
họng. Am J Otolaryngol. 2007;28:177–9.
52. Lakhoo K. U quái ở trẻ sơ sinh. Đầu Hum Dev.
2010;86:643–7.
 Khoang miệng và hầu họng
Jeffrey Cheng
Khoang miệng
Khoang miệng là một khu vực về mặt lịch sử khá dễ
tiếp cận, vì việc chiếu sáng bằng ánh sáng đơn giản
có thể đủ để kiểm tra. Tuy nhiên, việc hình dung,
phóng đại và chiếu sáng bằng máy nội soi để làm tài
liệu và minh họa cho bệnh nhân có thể hữu ích
trong thảo luận và giáo dục. Các tổn thương ảnh
hưởng đến khoang miệng có thể do bẩm sinh, viêm,
tân sinh, ăn da hoặc các nguyên nhân khác. Việc xác
định của gia đình hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm
sóc chính có thể nhanh chóng được bác sĩ tai mũi
họng tư vấn. Chúng thường lành tính về mặt mô
học nhưng có thể gây ra nhiều triệu chứng đáng lo
ngại hơn, chẳng hạn như các vấn đề về nhiễm trùng
tái phát, hô hấp và tiêu hóa.
Giải phẫu khoang miệng bình thường
Khoang miệng đóng một vai trò không thể thiếu
trong việc vệ sinh răng miệng, phát âm, kiểm soát
dịch tiết, chức năng nuốt và các chức năng quan
trọng khác. Khoang miệng phía trước bao gồm
J. Cheng, MD, FAAP (*)
Khoa Tai mũi họng Nhi, Trung tâm Y tế Trẻ em
Cohen, Trợ lý Giáo sư Tai mũi họng – Phẫu thuật
Đầu và Cổ, Hofstra North Shore – Trường Y LIJ,
430 Lakeville Road, New Hyde Park, NY 11042,
Hoa Kỳ
e-mail:jeffreychenmd@gmail.com
© Nhà xuất bản Quốc tế Springer Thụy Sĩ 2016
J. Cheng, JP Bent (eds.),Atlas nội soi tai mũi họng trẻ em, DOI
10.1007/978-3-319-29471-1_3
3
viền môi màu đỏ son, phía sau là chỗ nối giữa
khẩu cái cứng và khẩu cái mềm và nhú bao
quanh, và phía ngoài là niêm mạc miệng (Hình
2).3.1). Khoang miệng bao gồm một số vị trí
giải phẫu phụ bao gồm lưỡi miệng, sàn miệng,
khẩu cái cứng, niêm mạc má, tam giác sau
răng hàm và rãnh nướu hàm trên/hàm dưới.
Khoang miệng được lót chủ yếu bởi biểu mô
vảy niêm mạc, không sừng hóa [1,2].
Ankyloglossia
Ankyloglossia thường được dân chúng thừa
nhận là chứng dính lưỡi và mô tả một dây hãm
ngôn ngữ bẩm sinh, dai dẳng có thể hạn chế cử
động của lưỡi và có khả năng cản trở việc bú mẹ
hoặc phát âm. Nó khá phổ biến trong cộng đồng
và tùy theo các báo cáo, tỷ lệ mắc bệnh là <1–
13% [3]. Điều này ban đầu có thể được nhận thấy
vào khoảng thời gian sinh. Trẻ sơ sinh có thể có
triệu chứng hoặc không có triệu chứng. Trẻ sơ
sinh có triệu chứng có thể gặp khó khăn khi bú
mẹ bao gồm đau đớn ở mẹ hoặc các vấn đề về
ngậm bắt vú ở trẻ sơ sinh. Nuôi con bằng sữa mẹ
là một nỗ lực phối hợp và đa yếu tố, và chứng
dính lưỡi có thể là một yếu tố góp phần, vì dây
hãm ngôn ngữ có thể hạn chế khả năng vận
động hoàn toàn của lưỡi miệng. Các mối quan
tâm khác có thể liên quan đến khả năng phát âm
và các vấn đề về khả năng hiểu lời nói khi trẻ đến
tuổi đi học, nhưng bằng chứng hiện tại là
31
32
Hình 3.1Giải phẫu khoang miệng bình thường cho thấy vòm miệng, lưỡi, niêm mạc miệng cứng (bên trái) và sàn miệng (Phải)
Hình 3.2 Ankyloglossia trước
không đủ để đưa ra khuyến nghị [4]. Một hệ
thống phân loại tổng quát dựa trên mức độ
gắn của dây hãm ngôn ngữ với lưỡi miệng, với
chứng cứng khớp giai đoạn 1 gắn vào đầu
lưỡi, tạo cho lưỡi một hình trái tim trông cổ
điển và giảm dần 25% đến giai đoạn 4 ( Quả
sung.3.2). Dây buộc lưỡi phía sau đề cập đến
sự hạn chế trong khả năng di chuyển của lưỡi
và thiếu dây hãm phía trước, được cho là phát
sinh từ sự gắn kết phía trước có vấn đề của cơ
cằm lưỡi [5]. Mặc dù lợi ích của việc cắt bỏ
frenotomy sớm vẫn chưa được làm rõ,
J. Cheng
một số bằng chứng ủng hộ việc cải thiện trải nghiệm nuôi con
bằng sữa mẹ và chất lượng cuộc sống của những trẻ sơ sinh
được lựa chọn phù hợp [6,7].
Frenum môi trên môi
Dây hãm môi trên nổi rõ hoặc dai dẳng có thể xuất hiện
ở một số trẻ sơ sinh và trẻ sơ sinh dưới dạng một dải
mô dày ở đường giữa, nối bề mặt lưỡi của môi trên với
niêm mạc nướu hàm trên (Hình 2).3.3). Vai trò của điều
này có thể xảy ra trong những thách thức khi cho con
bú, vì nó có thể hạn chế khả năng mím môi của môi
trên để đạt được và duy trì việc ngậm bắt vú thành
công, chưa được hiểu rõ và có nhiều ý kiến lâm sàng
khác nhau [số 8].
Tổn thương sàn miệng
Tổn thương sàn miệng ở trẻ em là cực kỳ hiếm
gặp. Tổn thương sàn nâng dưới niêm mạc miệng
có thể được đánh giá thêm bằng hình ảnh cắt
ngang, chẳng hạn như chụp cắt lớp vi tính (CT)
hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). Các tổn thương
bẩm sinh chiếm ưu thế, do sai sót trong quá
trình phát triển phôi của ruột trước và có thể bao
gồm u bì, u quái hoặc ruột trước.
3 Khoang miệng và hầu họng
Hình 3.3hàm trên,
dây hãm môi trên
Hình 3.4Cắt bỏ sỏi
nước bọt sàn miệng
gây bệnh phải
dưới hàm
viêm tuyến nước bọt
u nang nhân đôi, có thể xuất hiện dưới dạng khối
dưới niêm mạc miệng khi khám [9]. Quản lý phẫu
thuật chủ yếu được khuyến khích và có tỷ lệ chữa
khỏi cao [10]. Bệnh lý viêm và nhiễm trùng cũng
có thể ảnh hưởng đến khu vực này, bao gồm các
nguyên nhân do virus, vi khuẩn và/hoặc tự miễn
dịch [11]. Nhiễm trùng vùng sàn miệng có thể
xuất phát từ sỏi nước bọt, có thể cản trở dòng
nước bọt từ tuyến dưới hàm, dẫn đến viêm tuyến
nước bọt dưới hàm. Phẫu thuật cắt bỏ sỏi nước
bọt thường có hiệu quả (Hình 2).3,4) [12].
Khối u dưới niêm mạc khoang miệng
Việc sản xuất nước bọt trong khoang miệng bắt nguồn
từ ba tuyến nước bọt chính, theo cặp, tuyến mang tai,
tuyến dưới hàm/tuyến dưới hàm và tuyến dưới lưỡi—
33
và nhiều tuyến nước bọt nhỏ được lót khắp. Vị trí
giải phẫu của chúng là dưới niêm mạc, và bất kỳ tổn
thương dưới niêm mạc nào nổi lên đều gây nghi
ngờ trên lâm sàng [13,14]. Chẩn đoán phân biệt đối
với các tổn thương tân sinh dưới niêm mạc khác
cũng bao gồm sarcoma và các khối u mạch máu
hoặc thần kinh, chẳng hạn như schwannoma (Hình
1).3,5 Và3.6) [15,16].
dị tật mạch máu
Dị tật mạch máu là một loại dị thường mạch máu
và có thể xảy ra ở trẻ em trong khoang miệng. Dị
tật mạch máu thường tồn tại dưới dạng dị tật
bạch huyết, tĩnh mạch, mao mạch hoặc động
tĩnh mạch. Mức độ và mức độ liên quan của bệnh
có thể khá khác nhau giữa các cá nhân bị ảnh
hưởng; chúng có thể tồn tại dưới dạng
34
Hình 3.5 U bao sợi thần kinh dưới niêm mạc khẩu cái cứng bên phải, nằm ở chỗ nối giữa khẩu cái cứng và khẩu cái mềm
Hình 3.6U nang giữ chất nhầy dưới niêm mạc môi dưới
các tổn thương đơn độc, khu trú rõ ràng đến lan
rộng ra vùng dưới niêm mạc (Hình 2).3,7). Nói
chung, các quyết định quản lý được cá nhân hóa và
dựa trên các triệu chứng của trẻ và dự đoán bệnh
sử lâm sàng tự nhiên. Điều trị có thể bao gồm bất kỳ
sự kết hợp nào giữa chờ đợi thận trọng hoặc quản lý
theo dõi, liệu pháp xơ cứng, phẫu thuật cắt bỏ và/
hoặc thuốc điều hòa miễn dịch [17].
Tổn thương hoặc loét niêm mạc
khoang miệng
Lớp niêm mạc của khoang miệng có thể phát triển các
vết loét khu trú hoặc đa ổ để đáp ứng với tình trạng
viêm, ăn da/do thầy thuốc, tân sinh hoặc nhiễm trùng.
J. Cheng
Hình 3.7 Dị tật bạch huyết, lưỡi bên phải
nguyên nhân (Hình.3,8). Việc ăn da đang trở nên
phổ biến hơn với những thay đổi trong bao bì
công nghiệp cho các sản phẩm gia dụng khác
nhau, chẳng hạn như bột giặt [18]. Việc ra quyết
định lâm sàng trong quản lý trẻ em gặp vấn đề
này có thể bao gồm từ can thiệp tích cực đến
quan sát và quản lý hỗ trợ [19].
hầu họng
Hầu họng được chia thành bốn khu vực chính:
vòm miệng mềm, thành sau họng, amidan
vòm miệng và gốc lưỡi (Hình 1).3,9). Trẻ em là
3 Khoang miệng và hầu họng
Hình 3.8Tổn thương niêm mạc khoang miệng với sự liên quan đến
vòm miệng cứng và mềm bên phải, bệnh lý phù hợp với u mạch máu
ở trẻ sơ sinh (hóa mô miễn dịch GLUT-1 dương tính)
Hình 3.9Giải phẫu bình thường vùng hầu họng
thường bị ảnh hưởng bởi các rối loạn phì đại hoặc nhiễm
trùng/viêm ở khu vực này. Hầu họng đóng một vai trò
không thể thiếu trong việc nói và nuốt. Vòm miệng mềm
đóng một vai trò chức năng quan trọng trong việc tạo ra lời
nói, vì ngữ âm liên quan đến âm thanh phụ thuộc vào vòm
miệng mềm để tạo ra sự kiểm soát cơ vòng đầy đủ nhằm
ngăn chặn sự rò rỉ không khí vào vòm miệng.
35
vòm họng. Hơn nữa, trong quá trình nuốt, vòm
miệng mềm còn ngăn ngừa trào ngược thức ăn
qua đường miệng vào vòm họng [20]. Đáy lưỡi,
amidan vòm miệng và thành sau họng đều có
thể bị ảnh hưởng bởi phì đại, ung thư, viêm, do
thầy thuốc và các bệnh lý khác, nhưng phổ biến
nhất ở trẻ em là nguyên nhân gây ra chứng rối
loạn nhịp thở khi ngủ/ngưng thở khi ngủ. Nhiễm
trùng vùng cổ sâu cũng có thể lan đến khu vực
này và các bệnh lý khác ở khu vực này có thể gây
ra các vấn đề về nuốt hoặc hô hấp.
phì đại amiđan
Amidan vòm miệng bao gồm các mô bạch
huyết có thể phát triển phì đại ngay từ khi còn
trẻ. Điều này có thể dẫn đến các triệu chứng
rối loạn hô hấp khi ngủ ở trẻ em, thường được
bác sĩ tai mũi họng đánh giá. Phì đại amidan
được xếp loại từ 1+ đến 4+. Hệ thống phân loại
kích thước amidan tăng theo mức tăng 25%,
với 1+ phì đại amidan gây tắc nghẽn hầu họng
<25%, 2+ phì đại amidan cản trở 26–50%, 3+
phì đại amidan cản trở 51–75% và 4+ phì đại
amidan làm tắc nghẽn 76–100% vùng hầu
họng (Hình 2).3.10) [21]. Đây là một vấn đề cực
kỳ phổ biến mà các bác sĩ tai mũi họng và bác
sĩ nhi khoa gặp phải. Đánh giá lâm sàng nhằm
mục đích xác định mức độ nghiêm trọng lâm
sàng của vấn đề và vai trò của can thiệp y tế
và/hoặc phẫu thuật, cũng như thảo luận với
gia đình về sự hiểu biết của chúng tôi về lịch
sử lâm sàng tự nhiên của vấn đề. Tại thời điểm
này, sự hiểu biết hiện tại của chúng ta về phì
đại, tăng sản amidan và lịch sử tự nhiên là có
một giai đoạn phát triển bạch huyết bên trong
amidan vòm miệng trong thời thơ ấu, nhưng
vai trò của amidan vòm miệng không được
làm sáng tỏ rõ ràng trong tài liệu [22].
Viêm amiđan cấp tính và viêm mô tế bào
quanh amiđan/áp xe
Nhiễm trùng cấp tính của amidan vòm miệng
thường biểu hiện sốt, đau họng và khó nuốt.
Chúng được đặc trưng về mặt vật lý
36 J. Cheng

Hình 3.10Phì đại amidan vòm miệng, 2+ (bên trái) và 3+ (Phải)

kiểm tra bằng ban đỏ, cứng và sưng tấy. Dịch tiết
và/hoặc mủ cũng có thể phổ biến. Nếu có nguồn
gốc từ vi khuẩn, thuốc kháng sinh có thể được sử
dụng để điều trị, nhưng nguyên nhân cũng có thể là
do virus, bắt nguồn từ virus Epstein-Barr (EBV),
cytomegalovirus (CMV) hoặc các loại khác. Điều trị
có thể mang tính chất hỗ trợ và/hoặc hướng vào
nguyên nhân cơ bản [23,24].
Nhiễm trùng có thể lây lan từ mô amidan
vòm miệng sang một bên vào một khoảng
trống tiềm ẩn nằm giữa amidan và nang
amidan. Các đặc điểm đặc trưng bao gồm
giọng “khoai tây nóng”, đau họng hoặc cổ một
Hình 3.11 Áp xe quanh amiđan trái
bên, khó kiểm soát dịch tiết, khó nuốt và nuốt
đau. Kết quả khám thực thể có thể bao gồm
sốt, khít hàm, lệch lưỡi gà hoặc ban đỏ quanh U nhú vảy
amiđan và cứng cứng (Hình 2).3.11) [25].
Trong một số trường hợp, nhiễm trùng mủ có U nhú vùng hầu họng ở trẻ em tương đối hiếm gặp
thể phát triển trong khoang quanh amiđan và nhưng nhìn chung có hình dạng ngoại sinh đặc trưng,
trở thành áp xe quanh amiđan, có thể được giống như nấm khi khám thực thể (Hình 2).3.12). Các
điều trị bằng thuốc kháng sinh hoặc phẫu triệu chứng biểu hiện có thể bao gồm không có phàn
thuật rạch và dẫn lưu hoặc chọc hút bằng kim nàn, khó nuốt, chảy máu hoặc cảm giác tắc nghẽn, và
[26]. Trẻ nhỏ hơn, ít bị nhiễm trùng amidan về mặt mô học, những tổn thương này thường có bề
cấp tính hơn và có ổ áp xe quanh amidan nhỏ ngoài lành tính [28]. Các tổn thương có triệu chứng
hơn có thể được điều trị thành công hơn bằng hoặc liên quan đến lâm sàng thường được điều trị bằng
phương pháp điều trị không phẫu thuật [27]. phẫu thuật cắt bỏ [29].
3 Khoang miệng và hầu họng
Hình 3.12U nhú vùng hầu họng có nguồn gốc từ
niêm mạc cơ khẩu hầu trái
Hình 3.13 Hở hàm ếch
Hở hàm ếch
Sự không liền nhau của khẩu cái cứng và/hoặc khẩu cái
mềm là một trong những dị tật bẩm sinh thường gặp
nhất (Hình 2).3.13). Nó có thể xảy ra ở một môi trường
biệt lập hoặc liên quan đến các hội chứng di truyền
bẩm sinh khác hoặc các dị tật bẩm sinh. Khi liên quan
đến các trường hợp hội chứng, các yếu tố di truyền có
thể được xác định, nhưng trong những trường hợp cá
biệt phổ biến hơn, các yếu tố môi trường, phát triển và
di truyền khác có thể liên quan nhưng tại thời điểm này
vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Một khu phức hợp
37
Hình 3.14phì đại amidan lưỡi
trình tự di truyền hình thái và chuỗi các sự kiện,
cùng với sự phát triển tăng sinh nhanh chóng, định
hướng sự phát triển sớm của các cấu trúc khuôn
mặt trong tử cung. Như vậy, cấu trúc khuôn mặt rất
dễ bị ảnh hưởng bởi các yếu tố môi trường và di
truyền. Cấu trúc đầu và mặt của phôi bắt nguồn từ
sự phát triển của năm thùy mô nguyên thủy: một từ
mỏm trán, hai thùy từ mỏm hàm trên và hai thùy từ
mỏm hàm dưới. Nếu bất kỳ mô nào trong số này
không kết hợp được thì khe hở có thể phát triển. Hở
vòm miệng thường được sửa chữa bằng phẫu thuật,
vì chúng gây ra các vấn đề về thẩm mỹ và chức năng
khi nói và ăn uống, và sau phẫu thuật nếu cơ hầu
họng bị suy yếu, điều này có thể dẫn đến suy giảm
khả năng hiểu và phát âm giọng nói [30].
Phì đại amidan lưỡi
Mô bạch huyết nằm khắp vòng Waldeyer ở vùng
hầu họng, bao gồm các vùng ở đáy lưỡi. Phì đại
amidan lưỡi có thể liên quan đến chứng ngưng
thở khi ngủ do tắc nghẽn dai dẳng (OSA) ở trẻ em
mặc dù đã cắt amidan (Hình 2).3.14) [31]. Chẩn
đoán có thể được thực hiện bằng nội soi tại
phòng khám, nội soi khi ngủ, CT và/hoặc MRI. Cắt
amiđan lưỡi trong một số trường hợp chọn lọc có
thể an toàn và hiệu quả trong điều trị [32].
38 J. Cheng

Người giới thiệu 18. MC Beuhler, Gala PK, Wolfe HA, Meaney PA, Henretig
FM. Việc nuốt phải chất tẩy giặt “pod”: một loạt trường
hợp và thảo luận về các tài liệu gần đây. Chăm sóc khẩn
1. Huber MA, Tantiwongkosi B. Ung thư miệng và hầu
cấp Pediatr. 2013;29(6):743–7.
họng. Phòng khám Med Bắc Am. 2014;98(6):1299–321.
19. Karjoo M. Ăn chất ăn da và dị vật trong hệ tiêu
2. Kosko JR, Moser JD, Erhart N, Tunkel DE. Chẩn đoán phân
hóa. Curr Opin Pediatr. 1998; 10(5):516–22.
biệt chứng khó nuốt ở trẻ em. Phòng khám tai mũi họng
Bắc Am. 1998;31(3):435–51.
20. Jaffer NM, Ng E, Au FW, Steele CM. Đánh giá bằng soi
3. Brookes A, Bowley DM. Buộc lưỡi: bằng chứng cho phẫu thuật cắt
huỳnh quang chứng khó nuốt hầu họng: các yếu tố giải
bỏ dây chằng. Đầu Hum Dev. 2014;90(11):765–8.
phẫu, kỹ thuật và nguyên nhân phổ biến. AJR Am
4. Chinnadurai S, Francis DO, Epstein RA, Morad A,
J Roentgenol. 2015;204(1):49–58.
Kohanim S, McPheeters M. Điều trị chứng cứng khớp vì
21. Trosman I. Hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở
những lý do khác ngoài việc cho con bú: tổng quan hệ
trẻ em: đánh giá hướng dẫn của Học viện Nhi khoa Hoa
thống. Nhi khoa. 2015;135(6):e1467–74.
Kỳ năm 2012. Pediatr Ann. 2013;42(10): 195–9.
5. Hong P, Lago D, Trung sĩ J, Pellman L, Magit AE,
Pransky SM. Định nghĩa chứng dính khớp: một loạt
22. Baugh RF, Archer SM, Mitchell RB, Rosenfeld RM, Amin R,
trường hợp dính lưỡi trước và sau. Int J Pediatr
Burns JJ, và những người khác. Hướng dẫn thực hành lâm
Otorhinolaryngol. 2010;74(9):1003–6.
sàng: cắt amidan ở trẻ em. Phẫu thuật đầu cổ Otolaryngol.
6. Francis DO, Krishnaswami S, McPheeters M. Điều trị
2011;144(1 Phụ):S1–30.
chứng cứng khớp và kết quả cho con bú: đánh giá có hệ
23. Baltimore RS. Đánh giá lại việc sử dụng kháng sinh điều
thống. Nhi khoa. 2015;135(6):e1458–66.
trị viêm họng do liên cầu khuẩn. Curr Opin Pediatr.
7. Francis DO, Chinnadurai S, Morad A, Epstein RA, Kohanim S,
2010;22(1):77–82.
Krishnaswami S, và những người khác. Phương pháp điều
24. Sih TM, Gạch LF. Tối ưu hóa việc quản lý các bệnh nhiễm
trị chứng dính khớp và chứng dính khớp bằng cách buộc
trùng cấp tính chính ở trẻ em ORL: viêm amiđan, viêm
môi đồng thời [Internet]. Rockville, MD: Cơ quan Nghiên
xoang, viêm tai giữa. Braz J Otorhinolaryngol.
cứu và Chất lượng Y tế (Hoa Kỳ); Tháng 5 năm 2015. Báo cáo
2008;74(5):755–62.
số: 15-EHC011-EF.
25. Hsiao HJ, Huang YC, Hsia SH, Wu CT, Lin JJ. Đặc
8. Pransky SM, Lago D, Hong P. Khó khăn khi cho con bú
điểm lâm sàng của áp xe quanh amiđan ở trẻ
và dị tật khoang miệng: ảnh hưởng của chứng dính
em. Pediatr sơ sinh. 2012;53(6):366–70.
khớp sau và mối quan hệ giữa môi trên. Int J Pediatr
26. Qureshi H, Ference E, Novis S, Pritchett CV, Smith
Otorhinolaryngol. 2015;79(10):1714–7.
SS, Schroeder JW. Xu hướng quản lý nhiễm trùng
9. Gaddikeri S, Vattoth S, Gaddikeri RS, Stuart R, Harrison
áp xe quanh amiđan ở trẻ em ở Hoa Kỳ, 2000–
K, Young D, và những người khác. Khối u nang cổ bẩm
2009. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;
sinh: hình ảnh phôi thai và hình ảnh, với mối tương
79(4):527–31.
quan về bệnh lý học. Chẩn đoán vấn đề Curr Radiol.
27. Kim DK, Lee JW, Na YS, Kim MJ, Lee JH, Park CH. Yếu tố
2014;43(2):55–67.
lâm sàng để điều trị thành công không phẫu thuật áp
10. Makos C, Noussios G, Peios M, Gougousis S, Chouridis P.
xe quanh amiđan ở trẻ em. Ống soi thanh quản.
U nang Dermoid ở sàn miệng: hai báo cáo trường hợp.
2015;125(11):2608–11.
Đại diện trường hợp Med. 2011;2011:362170.
28. Devi RS, Rajsekhar B, Srinivas GV, Moon NJ.
11. Francis CL, Larsen CG. Viêm sialaden ở trẻ em. Phòng
Cuống cuống dài bất thường: u nhú vảy có
khám tai mũi họng Bắc Am. 2014;47(5):763–78.
cuống ở lưỡi gà gây khó nuốt kéo dài bất thường
12. Waseem Z, Forte V. Một trường hợp bất thường về bệnh sỏi tuyến
ở trẻ 10 tuổi. Đại diện trường hợp Dent.
nước bọt dưới hàm hai bên ở một bệnh nhân nữ trẻ.
2014;2014:313506.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005;69(5):691–4.
29. Crockett DM, Healy GB, McGill TJ, Friedman EM. Tổn
13. Werther PL, Alawi F, Lindemeyer RG. Ung thư biểu
thương lành tính ở mũi, khoang miệng, hầu họng ở
mô niêm mạc vòm miệng ở tuổi thiếu niên. J Dent
trẻ em: cắt bỏ bằng laser carbon dioxide. Ann Otol
Child (Sang trọng). 2015;82(1):57–61.
Rhinol Laryngol. 1985;94(5 trang 1):489–93.
14. Varan A, Akyuz C, Atas E, Yücel T, Aydın B, Yalçın
30. Gart MS, Gosain AK. Phẫu thuật điều trị suy
B, và cộng sự. Các khối u tuyến nước bọt ở trẻ em: một
màng hầu. Phẫu thuật Clin Plast. 2014;
đánh giá lâm sàng hồi cứu. Pediatr Hematol Oncol.
41(2):253–70.
2014;31(8):681–6.
31. Friedman NR, Prager JD, Ruiz AG, Kezirian EJ. Thang
15. Satish V, Bhat M, Maganur PC, Shah P, Biradar V. U máu
phân loại nhi khoa đối với bệnh phì đại amidan lưỡi.
mao mạch ở vùng trước hàm trên: một báo cáo trường
Phẫu thuật đầu cổ Otolaryngol. 2015 25 tháng 8. pii:
hợp. Int J Clin Pediatr Dent. 2014;7(2):144–7.
0194599815601403 (Epub trước khi in).
16. Shrutha SP, Vinit GB. Rhabdomyosarcoma ở bệnh nhi: một
32. Abdel-Aziz M, Ibrahim N, Ahmed A, El-Hamamsy
báo cáo trường hợp hiếm gặp. Khinh thường phòng khám
M, Abdel-Khalik MI, El-Hoshy H. phì đại amidan lưỡi;
Dent. 2015;6(1):113–5.
nguyên nhân gây ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn ở trẻ
17. Hoff SR, Rastatter JC, Richter GT. Tổn thương mạch máu
em sau phẫu thuật cắt amidan: các vấn đề về phẫu
vùng đầu và cổ. Phòng khám tai mũi họng Bắc Am.
thuật và cách quản lý. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.
2015;48(1):29–45.
2011;75(9):1127–31.
 Đường thở và đường tiêu hóa
Jeffrey Cheng và Lee P. Smith
Thượng thanh môn
Cơ trên thanh môn có một số vị trí giải phẫu phụ:
thung lũng, nắp thanh môn, sụn và nếp thanh âm
giả. Các tổn thương nguyên phát của vùng trên
thanh môn ở trẻ em thường có nguồn gốc bẩm sinh
nhưng cũng có thể do nhiễm trùng hoặc do thầy
thuốc. Trọng tâm trong việc đánh giá và quản lý các
bệnh lý này là ảnh hưởng của chúng đến việc ăn
uống, tăng cân, tăng trưởng và phát triển. Các tổn
thương ở bất kỳ cấp độ nào của đường thở và
đường tiêu hóa ở trẻ em đều có thể góp phần gây
chậm phát triển, không dung nạp thức ăn hoặc cản
trở sự tăng trưởng và phát triển, nhưng bệnh lý ở
cấp độ này của đường thở ở trẻ em thường gặp hơn
ở trẻ sơ sinh, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ ( Quả sung.4.1).
J. Cheng, MD, FAAP (*) • LP Smith, MD Khoa
Tai Mũi Họng Nhi khoa,
Trung tâm Y tế Trẻ em Cohen, Trợ lý Giáo sư Tai
mũi họng – Phẫu thuật Đầu và Cổ, Hofstra North
Shore – Trường Y LIJ, 430 Lakeville Road, New
Hyde Park, NY 11042, Hoa Kỳ
e-mail:jeffreychenmd@gmail.com;lsmith8@nshs.edu
© Nhà xuất bản Quốc tế Springer Thụy Sĩ 2016
J. Cheng, JP Bent (eds.),Atlas nội soi tai mũi họng trẻ em, DOI
10.1007/978-3-319-29471-1_4
4
Nhuyễn thanh quản
Nhuyễn thanh quản là nguyên nhân phổ biến nhất gây
ra tiếng thở rít ở trẻ sơ sinh. Các phát hiện nội soi đặc
trưng bao gồm các nếp gấp thanh môn bị rút ngắn và
nắp thanh môn hình omega và các đặc điểm động của
sa thanh môn và/hoặc sa nắp thanh môn, làm cản trở
tầm nhìn của đường thở thanh môn (Hình 2).4.2). Tiếng
thở rít là kết quả của sự sụp đổ của các mô trên thanh
môn vào cửa thanh môn, dẫn đến luồng khí hỗn loạn.
Trong hầu hết các trường hợp, có thể khuyên nên điều
trị theo dõi vì bệnh sử và diễn biến lâm sàng tự nhiên
thường dẫn đến việc tự khỏi. Đánh giá bằng nội soi ống
mềm tại phòng khám rất hữu ích để chẩn đoán và loại
trừ các bệnh lý đường thở khác. Trong một số trường
hợp, nhuyễn thanh quản có thể dẫn đến chậm phát
triển, khó bú, đe dọa tính mạng cấp tính hoặc thở rít khi
gắng sức dai dẳng hoặc ngưng thở khi ngủ sau 18
tháng tuổi. Nên cân nhắc can thiệp phẫu thuật bằng
phẫu thuật tạo hình trên thanh môn và thường rất hiệu
quả đối với những trường hợp quan trọng hơn này
(Hình 2).4.3). Lựa chọn bệnh nhân thích hợp và xác định
bệnh nhân có triệu chứng nặng là điều tối quan trọng
để mang lại kết quả thành công [1–3].
dị tật mạch máu
Dị tật tĩnh mạch và bạch huyết là các loại dị tật mạch
máu bao gồm các kênh tĩnh mạch và/hoặc bạch huyết
bị giãn, có thể ảnh hưởng đến bất kỳ cơ quan nào.
39
40 J. Cheng và LP Smith

vị trí ở đầu và cổ (Hình 2).4.4). Những tổn thương này

thường xuất hiện khi mới sinh và phát triển tương ứng
với trẻ. Khi ở trong đường tiêu hóa, theo thời gian
những chất này có thể bắt đầu phát huy tác dụng và
biểu hiện một hiệu ứng khối, dẫn đến khó nuốt, khó
phát âm, các triệu chứng hô hấp hoặc đau (Hình 2).4,5).
Quản lý tập trung vào việc tìm hiểu lịch sử tự nhiên và
diễn biến lâm sàng cũng như mức độ nghiêm trọng của
các triệu chứng. Những triệu chứng này đôi khi trở
thành triệu chứng trong cuộc đời của bệnh nhân. Các
lựa chọn điều trị bao gồm các thủ tục dựa trên X quang
nội khoa, phẫu thuật và/hoặc can thiệp, tùy thuộc vào
mức độ và loại tổn thương. Nhiều kỹ thuật nội soi và

Hình 4.1trên thanh môn bình thường phẫu thuật mở khác nhau đã được mô tả để quản lý
(Hình 2).4.6) [4–9].

Hình 4.2Nhuyễn thanh quản, loại kết hợp 1 (sa Hình 4.3Kết quả sau phẫu thuật tạo hình cơ trên thanh môn bằng kỹ
arytenoid) và loại 2 (nếp thanh quản ngắn lại) thuật phẫu thuật thép lạnh

Hình 4.4Dị dạng tĩnh mạch trên thanh môn

4 Đường thở và đường tiêu hóa
Viêm nắp thanh môn/Viêm thượng thanh môn
Viêm nắp thanh môn hoặc viêm trên thanh môn trước
đây chủ yếu là kết quả của nguyên nhân nhiễm trùng
(Hình 1).4,7). Về mặt kinh điển, những đứa trẻ này biểu
hiện ở tình trạng cực kỳ nghiêm trọng với chứng nuốt
đau, sốt, không thể chịu đựng được dịch tiết hoặc nằm
ngửa và có vẻ ngoài nhiễm độc. Với sự ra đời của việc
tiêm chủng rộng rãi choHaemophilus cúm, tỷ lệ mắc
bệnh đã giảm đáng kể. Sơ đẳng
Hình 4.5Dị tật bạch huyết biểu hiện bằng xuất huyết
cấp tính liên quan đến thành sau họng và thanh quản
trên thanh môn
Hình 4.6Kết quả sau phẫu thuật cắt bỏ dị dạng tĩnh mạch trên thanh môn bằng laser kali titanyl phosphate
(KTP)
41
điều trị tập trung vào quản lý đường thở và
quản lý y tế đối với nhiễm trùng [10–12].
U nang thung lũng
U nang nang là nguyên nhân hiếm gặp gây ra tiếng thở
rít ở trẻ sơ sinh và có biểu hiện tương tự như nhuyễn
thanh quản (Hình 2).4,8Và4,9). Nội soi tại phòng khám
rất hữu ích để phân biệt hai thực thể này; Làm sao-
Hình 4.7 Nắp thanh quản cứng và phù nề, minh họa
nắp thanh quản
42
Hình 4.8 U nang thung lũng, chủ yếu ở bên trái và gần như tắc nghẽn
Hình 4.9 U nang thung lũng
Chưa bao giờ, do những thách thức kỹ thuật của nội
soi thanh quản bằng sợi quang ở trẻ sơ sinh và trẻ
nhỏ, có thể dễ nhầm lẫn các phát hiện trên nội soi
sợi quang với nhuyễn thanh quản. Phẫu thuật cắt bỏ
hoặc phẫu thuật tạo túi là phương pháp điều trị
được lựa chọn vì những trẻ này thường có triệu
chứng. Điều trị nội soi thành công bằng CO2cắt bỏ
bằng laser, tần số vô tuyến và bóc tách lạnh đều đã
được mô tả (Hình 2).4.10) [13–15]. Những tổn
thương này cũng có thể giống với mô tuyến giáp
hoặc khối u.
J. Cheng và LP Smith
Hình 4.10 Kết quả tức thì sau phẫu thuật sau thép nguội
bóc tách và loại bỏ u nang vallecular
thanh môn
Hiểu cấu trúc và chức năng của dây thanh là
điều cần thiết trong việc đánh giá và quản lý
bệnh lý thanh môn (Hình 2).4.11Và
4.12). Khi sinh ra, nhiều hệ cơ quan khác nhau chưa
trưởng thành và trải qua những thay đổi đáng kể về
mô học và hình thái. Mô hình cổ điển của dây thanh
trưởng thành, từ bề ngoài đến sâu, bao gồm sự cấu
thành của ba lớp riêng biệt: a
4 Đường thở và đường tiêu hóa
Hình 4.11 thanh môn bình thường
Hình 4.12 thanh môn bình thường
lớp vảy phân tầng không sừng hóa, lớp đệm
và cơ phát âm. Lớp đệm còn bao gồm ba
lớp riêng biệt về mặt mô học - bề ngoài,
giữa và sâu, được cho là có vai trò quan
trọng trong các đặc tính sợi mạch và đàn
hồi nhớt của nếp thanh âm. Các lớp giữa và
sâu của lớp đệm mỏng có liên quan mật
thiết với nhau và tạo thành dây chằng thanh
âm, ở trẻ sơ sinh bao gồm khoảng một nửa
chiều dài dây thanh âm, trái ngược với một
phần ba chiều dài dây thanh âm ở người lớn
[16].
43
Hình 4.13 Hẹp thanh quản ở trẻ sinh non
nam giới đặt nội khí quản kéo dài
Hình 4.14Hẹp thanh quản ở trẻ sơ sinh non tháng
đặt nội khí quản kéo dài và có bằng chứng về vết
sẹo thanh quản sau dẫn đến hẹp thanh môn sau
đơn độc và hạn chế vận động dây thanh
Hẹp thanh quản
Đặt nội khí quản kéo dài ở trẻ sơ sinh có thể dẫn
đến hẹp thanh quản, ở mức thanh môn chủ yếu
là thứ phát sau hẹp thanh môn sau (Hình 2).
4.13,4.14, Và4.15). Viêm thanh quản bẩm sinh biểu
hiện như một tắc nghẽn đường thở nghiêm trọng và
là nguyên nhân hiếm gặp gây suy hô hấp ở trẻ sơ
sinh. Điều này có thể được tìm thấy khi có lỗ rò khí
quản, teo thực quản, thoát vị não, hoặc
44
Hình 4.15Tổ hợp
hẹp thanh quản có
sẹo hình phễu
Hình 4.16Mạng lưới thanh môn trước ở trẻ sơ sinh có mạng lưới thanh môn trước mỏng bẩm sinh
hội chứng tắc nghẽn đường thở cao bẩm sinh (CHAOS) [17].
Trong một số trường hợp, bệnh lý này có thể được xác định
trước khi sinh do phù thai. Với việc lập kế hoạch phù hợp,
đường thở có thể được đảm bảo tại thời điểm sinh bằng
cách sử dụng thủ thuật điều trị trong tử cung ngoài tử cung
(EXIT). Trong một số trường hợp, các bất thường liên quan
đến đường thở khác, chẳng hạn như bất sản khí quản, có
thể khiến dị tật bẩm sinh này không tương thích với cuộc
sống [18–21].
Web Glottic trước
Mạng thanh môn trước có thể có nguồn gốc bẩm sinh
hoặc mắc phải (Hình 1).4.16). Mạng lưới thanh môn
trước mắc phải thường gặp hơn ở người lớn và có thể
được điều trị bằng nội soi hoặc mổ mở, có hoặc
J. Cheng và LP Smith
không có sống tàu để ngăn chặn sự hình thành
lại khớp nối [22–24]. Mạng lưới thanh môn trước
bẩm sinh ít phổ biến hơn nhiều và có thể xuất
hiện ở giai đoạn sơ sinh với chứng khó phát âm,
thở rít hoặc suy hô hấp. Việc quản lý có thể bao
gồm chờ đợi thận trọng, ly giải nội soi có hoặc
không có đặt keel, tái tạo đường thở mở hoặc cắt
khí quản [25–27]. Thử nghiệm lai huỳnh quang
tại chỗ (FISH) có thể được dùng để điều tra hội
chứng xóa 22q11 [28].
U nhú thanh quản
U nhú thanh quản ở trẻ em là kết quả của nhiễm
virus u nhú ở người (HPV), thường là loại huyết
thanh 6 và 11 (Hình 2).4.17). Virus ảnh hưởng
4 Đường thở và đường tiêu hóa
Hình 4.17 bệnh u nhú thanh môn
biểu mô vảy không sừng hóa của thanh quản và
theo thời gian có thể lan xa vào cây khí quản.
Thông thường nhất, những bệnh nhân này biểu
hiện khó phát âm nhưng trong một số trường
hợp, họ có thể biểu hiện thở rít và/hoặc suy hô
hấp, vì mức độ liên quan của bệnh có thể gây tắc
nghẽn đường thở nghiêm trọng. Việc điều trị
thường tập trung vào việc loại bỏ bệnh bằng các
kỹ thuật phẫu thuật vi thanh quản. Trẻ mắc bệnh
lan tỏa dai dẳng và tái phát có thể được hưởng
lợi từ các liệu pháp bổ trợ khác. Những bệnh
nhân trẻ hơn, dưới 3 tuổi và những người nhiễm
HPV-11 có thể dễ mắc bệnh nặng hơn vì họ được
phát hiện có gánh nặng bệnh tật lớn hơn tại thời
điểm cắt lọc nội soi, điều trị phẫu thuật thường
xuyên hơn và tăng tỷ lệ điều trị bổ trợ [29]. Hiện
tại, vai trò của việc tiêm vắc-xin HPV trong việc
ngăn ngừa hoặc kiểm soát căn bệnh này vẫn
chưa được biết rõ.
U hạt nếp gấp giọng hát
U hạt nếp thanh quản ít gặp nhưng có thể là kết
quả của chấn thương đặt nội khí quản, bệnh trào
ngược dạ dày thực quản (GERD) hoặc tiếp xúc
(Hình 2).4.18). Ở trẻ sơ sinh, trẻ sơ sinh và trẻ em,
điều này thường là kết quả của việc đặt nội khí
quản do chấn thương, dẫn đến
45
Hình 4.18Bệnh u hạt sau đặt nội khí quản
sự phát triển của tình trạng viêm và hình thành mô
hạt đáng kể. Những tổn thương này nằm ở mỏm
thanh âm, nơi dây chằng thanh âm bám vào đáy sụn
phễu ở phía sau, nhưng cũng có thể xuất hiện ở
phía trước [30]. Biểu hiện thường phụ thuộc vào độ
tuổi của trẻ và có thể bao gồm suy hô hấp, thở rít
hoặc khàn giọng [31]. Việc chẩn đoán có thể được
thực hiện bằng soi thanh quản ống mềm và/hoặc
soi thanh quản vi thể ống cứng. Chúng xuất hiện
dưới dạng tổn thương ngoại bào, thường là một
bên. U hạt nếp thanh quản do chấn thương ở bệnh
nhân có triệu chứng thường đáp ứng với việc cắt bỏ
vi thanh quản.
Tổn thương nếp gấp giọng thật nâng cao
Các tổn thương nếp thanh thực sự tăng cao có thể là
nguyên nhân phổ biến gây ra chứng khó phát âm ở trẻ
em. Các tổn thương có thể bắt nguồn từ biểu mô vảy,
không sừng hóa, niêm mạc hoặc khoang dưới niêm
mạc. Chẩn đoán phân biệt có thể bao gồm nhưng
không giới hạn ở nốt dây thanh, u nang dưới niêm mạc,
nang giả và polyp xuất huyết hoặc không xuất huyết
(Hình 1).4.19). Chúng có thể gây ra tình trạng khuyết tật
giọng nói đáng kể, đặc biệt là về chức năng [32].
Hạ thanh môn
Sụn nhẫn nằm ngang mức dưới thanh môn và là
vòng hoàn chỉnh duy nhất trong đường thở của trẻ
em (Hình 1).4,20). Vì đường kính cố định của nó
46
và bán kính và kích thước tương đối nhỏ hơn so với
sụn nhẫn ở người trưởng thành, khu vực này của
đường thở trẻ em đặc biệt nhạy cảm với bệnh lý
viêm, nhiễm trùng và do thầy thuốc.
Hẹp dưới thanh môn
Nguyên nhân gây hẹp dưới thanh môn có thể là
bẩm sinh hoặc mắc phải. Hẹp dưới thanh môn mắc
phải ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ là bệnh phổ biến nhất
Hình 4.19U nang dưới niêm mạc của nếp thanh âm thực sự với nốt
sần nếp âm thực sự bên trái phản ứng
Hình 4.21Hẹp mỏng dưới thanh môn độ 2 do đặt ống nội khí quản khó ở bé gái đủ tháng, 3 tháng tuổi (bên trái).
Kết quả ngay sau khi nội soi nong bóng (Phải)
J. Cheng và LP Smith
biến chứng liên quan đến đặt nội khí quản
(Hình 2).4.21). Mức độ nghiêm trọng của bệnh
thường quyết định chiến lược quản lý. Nong
bóng qua nội soi ngày càng trở thành một
chiến lược có hiệu quả cao trong việc xử trí trẻ
bị hẹp dưới thanh môn (Hình 2).4.22Và
4.23). Sự giãn nở bằng bóng có thể được sử dụng như
một phương thức điều trị chính hoặc như một phương
pháp hỗ trợ để tái tạo đường thở [33,34]. Các lựa chọn
điều trị khác bao gồm mở khí quản và tái tạo khí quản
mở [35–39].
Hình 4.20hạ thanh môn bình thường
4 Đường thở và đường tiêu hóa
Hình 4.22Trẻ sinh non được đặt nội khí quản kéo dài và thở rít sau rút nội khí quản và yêu cầu áp lực dương
trước (bên trái) và sau (Phải) nong bóng nội soi
Hình 4.23Trẻ nhỏ có tiền sử đặt nội khí quản và thở
rít sau rút ống. Hẹp dưới thanh môn đơn độc độ 3
bao gồm một màng mỏng phía trước (bên trái)
U nang dưới thanh môn
U nang dưới thanh môn thường xuất hiện sau khi đặt
nội khí quản và có thể xảy ra ngay cả sau thời gian đặt
nội khí quản ngắn (Hình 2).4.24). Nội soi thanh quản và
nội soi phế quản rất quan trọng trong việc thiết lập
chẩn đoán. Đây là những nguyên nhân tương đối hiếm
gặp gây tắc nghẽn đường thở và có thể không có triệu
chứng. Điều trị được chỉ định cho các u nang có triệu
chứng, có thể là một hoặc nhiều u nang (Hình 2).4,25 Và
4.26). Phẫu thuật tạo túi qua nội soi là chiến lược xử trí
được ưu tiên trong các trường hợp có triệu chứng và có
thể được thực hiện bằng bất kỳ số lượng hoặc sự kết
hợp nào của các dụng cụ vi thanh quản
47
và sau (Phải) ly giải nội soi bằng kỹ thuật dao lạnh và
nong bóng
và các kỹ thuật, bao gồm phương pháp vi mô
được hỗ trợ, điện cực, CO2laser, hoặc thép lạnh.
Quản lý nội soi thường thành công và có thể giúp
giải quyết ngay các triệu chứng ngay cả đối với
những bệnh nhân bị tắc nghẽn đường thở
nghiêm trọng [40–43].
U máu dưới thanh môn
Các triệu chứng giống viêm thanh quản tái phát
ở trẻ dưới 6 tháng tuổi không có tiền sử đặt nội
khí quản sẽ làm tăng nghi ngờ lâm sàng về u
mạch máu dưới thanh môn (Hình 2).4,27Và4,28).
48
Hình 4.24 Nhiều nang dưới thanh môn
Hình 4.25 Nang dưới thanh môn bên trái đơn độc
Trong lịch sử, một số chiến lược quản lý khác nhau đã
được thảo luận và ủng hộ, bao gồm corticosteroid tiêm
vào tổn thương và/hoặc toàn thân, cắt bỏ bằng laser,
phẫu thuật cắt bỏ mở và phẫu thuật mở khí quản. Mỗi
cái đều gắn liền với những thiếu sót và rủi ro của nó.
Gần đây, mô hình quản lý đã chuyển sang điều trị bằng
propranolol như là phương pháp điều trị chính, dành
các phương thức điều trị khác cho những người không
đáp ứng với propranolol hoặc những người
J. Cheng và LP Smith
Hình 4.26U nang dưới thanh môn lớn
trẻ sơ sinh không dung nạp được thuốc. Propranolol đã
chứng minh hiệu quả lâm sàng đáng kể với các tác
dụng phụ được dung nạp tốt và đã trở thành một lựa
chọn điều trị được ưa chuộng [44–47].
Chấn thương dưới thanh môn sau đặt nội khí quản
Đặt nội khí quản, ngay cả trong thời gian ngắn, có
thể gây ra những thay đổi viêm cấp tính thứ phát do
dụng cụ dị vật và gây áp lực lên bề mặt niêm mạc
của vùng dưới thanh môn. Các triệu chứng lâm sàng
có thể thay đổi từ không có đến thở rít có hoặc
không có tình trạng mất bù hô hấp.
4 Đường thở và đường tiêu hóa
Đặc điểm nội soi có thể bao gồm các mức độ khác
nhau nếu loét niêm mạc và phù nề dưới thanh môn
(Hình 2).4,29). Sau khi rút ống nội khí quản, những
phát hiện nội soi này có thể là tạm thời với sự hồi
phục và giải quyết hoàn toàn vết loét và viêm niêm
mạc, hoặc có thể hình thành sẹo mãn tính và vĩnh
viễn, dẫn đến hẹp dưới thanh môn [48].
Mông
Cho đến nay, bệnh sùi mào gà là nguyên nhân phổ biến
nhất gây ra tiếng thở rít ở trẻ em và nguyên nhân là do
nhiễm vi-rút, thường liên quan đến vi-rút á cúm.
Hình 4.27U mạch máu dưới thanh môn, cổ điển nằm ở phía
sau bên trái
Hình 4.28U mạch máu dưới thanh môn, không được điều trị. Sự đầy đủ dưới thanh môn (bên trái) và, khi kiểm tra kỹ hơn, lòng dưới thanh môn
bị thu hẹp đáng kể (Phải)
49
Về mặt lâm sàng, bệnh này được đặc trưng bởi
các triệu chứng nhiễm virus đường hô hấp trên,
sốt, ho khan và thở ồn ào. Nói chung, nó tự giới
hạn trong bệnh sử lâm sàng tự nhiên và có thể
được kiểm soát bằng liệu pháp hỗ trợ và trấn an.
Tuy nhiên, trong những trường hợp khác, ở một
số trẻ em, chẳng hạn như những trẻ có bệnh cơ
bản và bệnh hô hấp đi kèm, biểu hiện lâm sàng
và mức độ nghiêm trọng của bệnh có thể gây ra
nhiều triệu chứng hô hấp hơn cần phải điều trị
thêm [49,50]. Một trong những mục tiêu chính
của quản lý nội khoa là tránh đặt nội khí quản, vì
quá trình viêm ảnh hưởng đến vùng dưới thanh
môn trong trường hợp này có thể gây ra sẹo
đáng kể, kéo dài và có hại (Hình 1).4h30). Ống nội
khí quản bổ sung thêm một nidus cho
Hình 4.29Loét dưới thanh môn lan tỏa do đặt nội
khí quản kéo dài
50
Hình 4.30Viêm thanh khí phế quản nặng, phù nề chu vi dưới
thanh môn và dưới niêm mạc
Hình 4.31 Hạ họng bình thường nhìn qua sợi quang
bài kiểm tra
viêm và có thể phải nằm viện và phục hồi kéo
dài. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, điều
này có thể không thể tránh khỏi ở trẻ có biểu
hiện bệnh nặng [51].
Hạ họng
Hạ họng về mặt giải phẫu được chia thành ba
vùng: xoang hình quả lê trái và phải, vùng sau
sụn nhẫn và thành sau họng (Hình 2).4.31Và
4,32). Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, dị tật bẩm sinh
thường dẫn đến nhiễm trùng tái phát.
J. Cheng và LP Smith
Hình 4.32Hạ họng bình thường được nhìn thấy bằng soi thanh
quản trực tiếp và phóng to bằng nội soi quang học
biến chứng khó nuốt hoặc khó nuốt. Sự phối hợp
giữa lượng thức ăn và lượng ăn vào là cần thiết để
ngăn ngừa sặc hoặc thâm nhập. Việc kiểm tra cẩn
thận và chi tiết khu vực này có thể rất quan trọng
trong việc đánh giá và quản lý trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ
có các triệu chứng biểu hiện này.
khe hở thanh quản
Bằng chứng đáng chú ý cho thấy khe hở thanh quản
loại 1 và giải phẫu bình thường kèm theo sự suy
giảm chức năng của vùng giữa các thanh quản có
thể góp phần gây ra chứng khó nuốt, hít sặc và viêm
phổi tái phát ở một số trẻ em (Hình 2).
4.33). Sửa chữa khe hở thanh quản bằng nội soi và/
hoặc tiêm thuốc tăng cường vào vùng này đã được
chứng minh là cải thiện tình trạng hít sặc mãn tính
(Hình 2).4,34Và4,35) [52,53]. Khe hở thanh quản
rộng hơn, chẳng hạn như loại 2 và 3, thường khó
quản lý hơn. Khe hở thanh quản loại 4 gần như
không thể tồn tại được trong cuộc sống.
Đám rối tĩnh mạch sau sụn nhẫn
Sự ứ máu mạch máu tạo ra sự xuất hiện của một
khối ở vùng sau sụn nhẫn ở trẻ em thường có thể
bị nhầm lẫn với một bất thường mạch máu
4 Đường thở và đường tiêu hóa
Hình 4.33Khe hở thanh quản loại 1 (bên trái). Việc sờ nắn vùng liên sụn thường được yêu cầu để làm sáng tỏ hoàn toàn
liệu có khe hở hay không (Phải)
Hình 4.34Khe hở thanh quản loại 1 sau phẫu thuật nội
soi
hoặc khối u (Hình 2).4,36). Các nghiên cứu về giải
phẫu đã làm sáng tỏ một đám rối tĩnh mạch rộng
ở vùng giải phẫu này của thanh quản. Khi khóc
hoặc các thao tác kiểu Valsalva khác, khu vực này
có thể lấp đầy và tạo ra ảo giác về một khối khi
khám nội soi. Đây có thể là một phát hiện sinh lý
bình thường và được cho là có tác dụng như một
hàng rào bảo vệ cho tình trạng hở thực quản [54
].
51
Lỗ rò xoang Pyriform
Nhiễm trùng vùng cổ sâu tái phát có thể làm
tăng nghi ngờ lâm sàng về dị tật bẩm sinh
hoặc dị tật nhánh tiềm ẩn ở trẻ em. Một số
tranh cãi tồn tại về thuật ngữ thích hợp cho
các dị tật nhánh thứ ba và/hoặc thứ tư, nhưng
những tổn thương này thường biểu hiện dưới
dạng nhiễm trùng cổ tái phát hoặc viêm tuyến
giáp mủ. Phần lớn các tổn thương này ảnh
hưởng đến bên trái (Hình 2).4,37). Phương
pháp điều trị tối ưu thường được tranh luận,
nhưng các chiến lược bao gồm cắt bỏ đường
rò kết hợp với cắt bỏ một bên tuyến giáp hoặc
đốt/khử biểu mô đường rò qua nội soi [55–58].
khí quản
Hình dạng bình thường của các vòng khí quản giống
như hình móng ngựa hoặc hình chữ “U”, vì giải phẫu
bình thường bao gồm các vòng khí quản không hoàn
chỉnh với thành màng sau được chia sẻ với thực quản
(Hình 2).4,38Và4,39). Bất kỳ sự thay đổi đáng kể nào đối
với thành phần của giải phẫu này đều có thể dẫn đến
những thách thức về thở rít hoặc đường thở.
52 J. Cheng và LP Smith

Hình 4.35 Khe hở thanh quản loại 1 trước và sau khi tiêm vùng gian gân

Hình 4.37Rò xoang dạng pyriform, dị tật nhánh thứ

Hình 4.36Đám rối tĩnh mạch sau sụn nhẫn (dấu hoa thị) như đã thấy qua bài ba/thứ tư. Nội soi thanh quản trực tiếp xoang mũi
kiểm tra cáp quang linh hoạt trái và lỗ rò (dấu hoa thị)

Hình 4.38khí quản bình thường

4 Đường thở và đường tiêu hóa 53

Hình 4.39Carina bình thường và phế quản chính phải và trái

Đường hàng không dị vật

Khám phá bằng miệng bằng cách phát triển trẻ

sơ sinh và trẻ nhỏ là cách tự nhiên để chúng
tương tác với môi trường. Cũng chưa có bộ răng
nào có thể hỗ trợ xử lý hoàn toàn một số loại
thực phẩm mà không khiến chúng có khả năng
mắc kẹt trong đường thở nếu nuốt phải. Kết hợp
lại, điều này có thể dẫn đến hít dị vật ở trẻ em và
có thể gây ra bệnh tật đáng kể và khả năng tử
vong. Lịch sử chi tiết và khám thực thể là rất
quan trọng trong việc thiết lập chẩn đoán. Chụp
X quang và các xét nghiệm phụ trợ khác có thể
được sử dụng kết hợp với bệnh sử và khám thực
thể để xác định xem liệu nội soi phế quản có
được chỉ định để đánh giá và điều trị thêm hay
không. Dị vật do thức ăn hút vào là dị vật thường Hình 4.40 Chất hữu cơ, hạt thức ăn có trong đường thở
gặp nhất (Hình 2).4 giờ 40Và4,41). Nội soi phế phế quản chính bên phải
quản ống cứng dưới gây mê toàn thân là chiến
lược xử trí ưu tiên nếu nghi ngờ có dị vật được thở rít hoặc suy hô hấp. Đánh giá nội soi là cần thiết
hút ra (Hình 2).4,42) [59–63]. để chẩn đoán. Hình ảnh sâu hơn với kỹ thuật cắt
ngang là rất hữu ích để đánh giá cây khí quản ở
phần xa và phát hiện bất kỳ giải phẫu tim mạch bất
Hẹp khí quản thường nào xảy ra đồng thời, vì những điều này
thường có thể được thấy cùng với nhau. Các triệu
Sụn nhẫn thường là tổn thương duy nhất chứng có thể thay đổi khi trẻ lớn lên và
vòng hoàn chỉnh trong đường thở. Hẹp khí quản, nhu cầu hô hấp và năng lượng tăng lên. có
thể do nguyên nhân bẩm sinh hoặc mắc phải Việc quản lý được điều chỉnh tùy theo mức độ nghiêm trọng của
(Quả sung.4,43). Vòng khí quản hoàn chỉnh là một các triệu chứng và có thể bao gồm quản lý không phẫu thuật
loại hẹp khí quản bẩm sinh (Hình 1).4,44). Trẻ em có hoặc theo dõi so với phẫu thuật mở. Phẫu thuật tạo hình khí
vòng khí quản hoàn chỉnh có thể có biểu hiện quản trượt đã trở thành phẫu thuật mở được ưa chuộng
54 J. Cheng và LP Smith

Hình 4.41Dị vật phế quản chính phải (hạt)

Hình 4.44Vòng khí quản hoàn chỉnh

Hình 4.42Phế quản chính phải; đinh bấm được lấy

ra bằng kẹp quang học của vật thể lạ

Hình 4.45Tình trạng rò khí quản thực quản sau phẫu

thuật bằng túi khí quản bịt đầu

tiếp cận [64,65]. Các kỹ thuật phẫu thuật khác đã

được mô tả cho chứng hẹp khí quản đoạn dài, với
việc sửa chữa chứng hẹp khí quản ở đoạn xa thường
cần phẫu thuật bắc cầu tim phổi [66–68].

Rò khí quản thực quản

Rò khí quản thực quản thường có triệu chứng và được

sửa chữa sớm trong đời (Hình 2).4,45). Trẻ sơ sinh có
Hình 4.43 Hẹp khí quản vấn đề về ăn uống hoặc các triệu chứng về hô hấp
4 Đường thở và đường tiêu hóa
Hình 4.46 Lỗ rò khí quản thực quản xa loại H
Hình 4.47 Hẹp khí quản khung chữ A sau mở khí quản
sự giải mã
sau khi sửa chữa lỗ rò khí quản thực quản
nên được kiểm tra khẩn cấp bằng chụp X-
quang và/hoặc nội soi. Nếu chẩn đoán có lỗ
rò tái phát, nên tiến hành phẫu thuật sửa
chữa. Tái phát thường khó kiểm soát vì
phẫu thuật mở chỉnh sửa có nhiều tỷ lệ mắc
bệnh, tử vong và tái phát nặng hơn. Sửa
chữa nội soi gần đây đã được mô tả để
quản lý một số trẻ em có vấn đề này. Khử
biểu mô đường rò bằng phương pháp điện
nhiệt nội soi
55
Hình 4.48Hẹp khí quản khung chữ A, cắt thông khí quản sau mở
khí quản
với việc bôi keo fibrin có thể thành công với
tỷ lệ mắc bệnh tối thiểu. Rò loại H bẩm sinh
cũng có thể đáp ứng với kỹ thuật quản lý
này (Hình4,46) [69–72].
Hẹp khí quản A-Frame
Việc tháo ống khí quản sau mở khí quản có thể
phức tạp do hẹp khí quản tại vị trí mở khí quản
(Hình 2).4,47Và4,48). Trẻ em có triệu chứng có
thể cần phải đặt lại vị trí mở khí quản. Sửa chữa
sau phẫu thuật cắt khí quản, hẹp khí quản mắc
phải có thể thành công với phẫu thuật tạo hình
khí quản bằng sụn trước hoặc tạo hình khí quản
trượt cổ tử cung [73].
U hạt trên miệng liên
quan đến mở khí quản
U hạt trên miệng là một trong những di chứng
phổ biến nhất của phẫu thuật mở khí quản lâu
dài ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Các mô hình thực
hành rất khác nhau giữa các bác sĩ tai mũi họng
nhi khoa để nội soi phế quản giám sát và quản lý
u hạt trên miệng ở trẻ em [74]. Thông thường,
những tổn thương này sẽ được giải quyết vào
khoảng thời gian thực hiện quá trình giải mã. Kỹ
thuật mở và nội soi đã được mô tả cho
56
Hình 4.49 U hạt trên miệng liên quan đến phẫu thuật mở khí quản trước đây (bên trái) và sau (Phải) gỡ bỏ
Hình 4.50Viêm phế quản nhựa, bó bột
quản lý (Hình.4,49) [75–77]. Khi được xác định trong
quá trình nội soi phế quản theo dõi hoặc ngắt
quãng, việc cắt bỏ các u hạt không gây tắc nghẽn có
thể không hữu ích vì thường tái phát [78].
Viêm phế quản nhựa
Viêm phế quản tạo hình ở trẻ em được đặc
trưng bởi dịch tiết nhầy dày, đặc, tạo thành
các trụ hình cây làm tắc cây khí phế quản
(Hình 1).4,50). Cần có mức độ nghi ngờ cao
để đưa ra chẩn đoán và nên lưu ý ở trẻ bị
suy hô hấp
J. Cheng và LP Smith
đó là vật liệu chịu lửa đối với liệu pháp y tế tiêu
chuẩn. Hai tình huống lâm sàng có thể làm tăng
nguy cơ mắc bệnh lý này bao gồm cơn hen kịch phát
và tình trạng sau phẫu thuật tim mạch. Nội soi phế
quản ống cứng và/hoặc ống mềm với vệ sinh và vệ
sinh phổi tích cực đóng một vai trò thiết yếu trong
quản lý [79–82].
Người giới thiệu
1. Garritano FG, Carr MM. Đặc điểm của bệnh nhân trải qua phẫu
thuật tạo hình trên thanh môn để điều trị nhuyễn thanh quản.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2014;78:1095–100.
4 Đường thở và đường tiêu hóa
2. Dobbie AM, DR trắng. Bệnh nhuyễn thanh quản. Phòng
khám Pediatr Bắc Am. 2013;60:893–902.
3. Ayari S, Aubertin G, Girschig H, Van Den Abbeele T,
Mondain M. Sinh lý bệnh và phương pháp chẩn đoán
bệnh nhuyễn thanh quản ở trẻ sơ sinh. Eur Ann
Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2012;129:257–63.
4. Kishimoto Y, Hirano S, Kato N, Suehiro A, Kanemaru
S, Ito J. Liệu pháp quang đông bằng laser KTP nội soi
điều trị dị tật tĩnh mạch họng thanh quản ở người lớn.
Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008;117:881–5.
5. Nouraei SA, Sandhu GS. Điều trị tổn thương đường thở do dị
dạng tĩnh mạch thanh quản: kinh nghiệm của chúng tôi
trên bốn bệnh nhân. Lâm sàng Otolaryngol. 2013; 38:174–7.
6. Menon UK, Deepthi NV, Menon IR. Phẫu thuật cắt
họng trên xương móng để cắt bỏ dị dạng tĩnh mạch
thanh quản. Tai Mũi Họng J. 2012;91:E4–7.
7. Berg EE, Sobol SE, Jacobs I. Tắc nghẽn thanh
quản do dị tật bạch huyết cổ và nội thanh quản
ở trẻ em: hệ thống phân giai đoạn được đề xuất
và xem xét điều trị. Ann Otol Rhinol Laryngol.
2013;122:575–81.
8. Bajaj Y, Hewitt R, Ifeacho S, Hartley BE. Phẫu thuật
cắt bỏ là phương pháp điều trị chính cho các dị tật
bạch huyết vùng cổ và mặt lan rộng ở trẻ em. Int
J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011;75:673–7.
9. Adams MT, Saltzman B, Perkins JA. Điều trị dị tật
bạch huyết ở đầu và cổ: tổng quan hệ thống.
Phẫu thuật đầu cổ Otolaryngol. 2012;147: 627–
39.
10. Hermansen MN, Schmidt JH, Krug AH, Larsen K,
Kristensen S. Tỷ lệ trẻ bị viêm nắp thanh quản
cấp tính thấp sau khi tiêm chủng. Dan Med
J. 2014;61:A4788.
11. Tibballs J, Watson T. Các triệu chứng và dấu hiệu phân biệt bệnh viêm
thanh quản và viêm nắp thanh quản. J Paediatr Sức khỏe trẻ em.
2011;47:77–82.
12. Guardiani E, Bliss M, Harley E. Viêm thanh quản
trong thời kỳ sau khi tiêm chủng rộng rãi chống lại
Haemophilusenzae loại B: các nguyên tắc phát triển
trong chẩn đoán và quản lý. Ống soi thanh quản.
2010;120:2183–8.
13. Prowse S, Knight L. U nang bẩm sinh ở thanh quản trẻ sơ
sinh. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2012;76:708–11.
14. Gonik N, Smith LP. Cắt bỏ u nang valecular ở trẻ em
bằng tần số vô tuyến. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.
2012;76:1819–22.
15. Tsai YT, Lee LA, Fang TJ, Li HY. Điều trị u nang vallecular ở trẻ
sơ sinh có và không có nhuyễn thanh quản cùng tồn tại
bằng cách sử dụng phương pháp tạo túi bằng laser nội soi:
kinh nghiệm mười lăm năm tại một trung tâm duy nhất. Int
J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013;77:424–8.
16. Hartnick CJ, Rehbar R, Prasad V. Sự phát triển và
trưởng thành của propria nếp gấp thanh âm ở trẻ
em. Ống soi thanh quản. 2005;115:4–15.
17. Ambrosio A, Magit A. Suy hô hấp ở trẻ sơ sinh:
teo thanh quản bẩm sinh. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2012;76:1685–7.
18. Saadai P, Jelin EB, Nijagal A, Schecter SC, Hirose S,
MacKenzie TC, và cộng sự. Kết quả lâu dài sau
57
Liệu pháp thai nhi điều trị hội chứng tắc nghẽn đường thở cao
bẩm sinh. J Pediatr Phẫu thuật. 2012;47:1095–100.
19. Hamid-Sowinska A, Ropacka-Lesiak M, Breborowicz GH.
Hội chứng tắc nghẽn đường thở cao bẩm sinh. Nội tiết
thần kinh Lett. 2011;32:623–6.
20. de Groot-van der Mooren MD, Haak MC, Lakeman P,
Cohen-Overbeek TE, van der Voorn JP, Bretschneider JH,
et al. Bất sản khí quản: cách tiếp cận chẩn đoán nghiêm
trọng này. Báo cáo trường hợp và xem xét các tài liệu.
Eur J Pediatr. 2012;171:425–31.
21. Garg MK. Báo cáo trường hợp: chẩn đoán trước sinh hội
chứng tắc nghẽn đường hô hấp cao bẩm sinh – teo thanh
quản. Hình ảnh Radiol J của Ấn Độ. 2008;18:350–1.
22. Paniello RC, Desai SC, Allen CT, Khosla SM. Đặt
keel nội soi để điều trị và ngăn ngừa màng
thanh môn trước. Ann Otol Rhinol Laryngol.
2013;122:672–8.
23. Edwards J, Tanna N, Bielamowicz SA. Nội soi ly
giải lưới thanh môn trước và đặt keel silicon. Ann
Otol Rhinol Laryngol. 2007;116:211–6.
24. Su CY, Alswiahb JN, Hwang CF, Hsu CM, Wu PY,
Hoàng H.H. Phẫu thuật cắt niêm mạc trước bằng laser nội
soi điều trị màng thanh môn trước: quy trình một giai đoạn.
Ann Otol Rhinol Laryngol. 2010;119:297–303.
25. Amir M, Youssef T. Mạng lưới thanh môn bẩm sinh:
quản lý và quan sát giải phẫu. lâm sàng hô hấp
J. 2010;4:202–7.
26. Sztano B, Torkos A, Rovo L. Xử trí nội soi kết hợp
màng thanh quản bẩm sinh. Int
J Pediatr Otorhinolaryngol. 2010;74:212–5.
27. Hardingham M, Walsh-Waring GP. Điều trị lưới
thanh quản bẩm sinh. J Laryngol Otol. 1975;
89:273–9.
28. Cheng AT, Beckenham EJ. Mạng lưới thanh môn trước
bẩm sinh có hẹp dưới thanh môn: phẫu thuật sử dụng
màng sụn. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009; 73:945–
9.
29. Wiatrak BJ, Wiatrak DW, Nhà môi giới TR, Lewis
L. Bệnh u nhú đường hô hấp tái phát: một nghiên cứu theo
chiều dọc so sánh mức độ nghiêm trọng liên quan đến loại
vi rút u nhú ở người loại 6 và 11 và các yếu tố nguy cơ khác
ở một lượng lớn trẻ em. Ống soi thanh quản. 2004; 114(11
Pt 2 Phụ lục 104):1–23.
30. Heller AJ, Wohl DL. U hạt nếp gấp thanh âm gây ra bởi
nội soi phế quản ống cứng. Tai Mũi Họng J. 1999;78(3):
176–8. 180.
31. Kelly SM, Tháng Tư MM, Tunkel DE. Tắc nghẽn u hạt
thanh quản sau đặt nội khí quản ngắn ở trẻ sơ sinh.
Phẫu thuật đầu cổ Otolaryngol. 1996; 115(1):138–
40.
32. Caroll LM, Mudd P, Zur KB. Mức độ nghiêm trọng của
khuyết tật giọng nói ở trẻ em được chẩn đoán có tổn
thương tăng cao. Phẫu thuật đầu cổ Otolaryngol. 2013;
149(4):628–32.
33. Wentzel JL, Ahmad SM, Discolo CM, Gillespie MB, Dobbie
AM, White DR. Tạo hình thanh quản bằng bóng cho trẻ
em bị hẹp thanh quản: loạt ca bệnh và tổng quan hệ
thống. Ống soi thanh quản. 2014;124:1707–12.
34. Làng M, Brietzke SE. Một tổng quan hệ thống và phân tích
tổng hợp về phương pháp nong bóng qua nội soi ở trẻ em
58
hẹp dưới thanh môn. Phẫu thuật đầu cổ Otolaryngol.
2014;150:174–9.
35. Bajaj Y, Cochrane LA, Jephson CG, và cộng sự. Tái
tạo thanh quản và cắt bỏ khí quản ở trẻ em: kinh
nghiệm gần đây tại Bệnh viện Great
OrmondStreet. Int JPediatrOtorhinolaryngol.
2012;76:507–11.
36. Ủy viên hội đồng quản trị SJ, Albert DM. Tái tạo thanh
quản trẻ em một giai đoạn và nhiều giai đoạn. Phòng
khám tai mũi họng Bắc Am. 2008;41:947–58. ix.
37. Bailey M, Hoeve H, Monnier P. Hẹp thanh quản ở
trẻ em: một bài viết đồng thuận từ ba trung tâm
Châu Âu. Eur Arch Otorhinolaryngol.
2003;260:118–23.
38. Gustafson LM, Hartley BE, Liu JH, và cộng sự. Tái tạo khí
quản thanh quản một giai đoạn ở trẻ em: đánh giá 200
trường hợp. Phẫu thuật đầu cổ Otolaryngol.
2000;123:430–4.
39. Bông RT. Quản lý hẹp dưới thanh môn. Phòng khám
tai mũi họng Bắc Am. 2000;33:111–30.
40. Richardson MA, Winford TW, Norris BK, Reed JM. Quản
lý u nang dưới thanh môn ở trẻ em bằng cách sử dụng
điện cực đốt cháy Bugbee. Phẫu thuật đầu cổ JAMA
Otolaryngol. 2014;140:164–8.
41. Tiền chuộc ER, Antunes MB, Smith LP, Jacobs IN. Cắt bỏ
microdebrider của u nang dưới thanh môn mắc phải:
loạt trường hợp và xem xét tài liệu. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2009;73:1833–6.
42. Aksoy EA, Elsurer C, Serin GM, Unal OF. Đánh giá u
nang dưới thanh môn ở trẻ em. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2012;76:240–3.
43. Lim J, Hellier W, Harcourt J, Leighton S, Albert D. U nang
dưới thanh môn: trải nghiệm ở Great Ormond Street.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003;67:461–5.
44. Denoyelle F, Leboulanger N, Enjolras O, Harris R,
Roger G, Garabedian EN. Vai trò của propranolol
trong chiến lược điều trị u máu thanh khí quản ở trẻ
sơ sinh. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2009;73:
1168–72.
45. Jephson CG, Manunza F, Syed S, Mills NA, Harper J,
Hartley BE. Điều trị thành công bệnh u máu dưới thanh
môn đơn độc chỉ bằng propranolol. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2009;73:1821–3.
46. Bajaj Y, Kapoor K, Ifeacho S, Jephson CG, Albert DM, Harper
JI, et al. Hướng dẫn điều trị của Bệnh viện Great Ormond
Street về việc sử dụng propranolol trong bệnh u máu dưới
thanh môn đơn độc ở trẻ sơ sinh. J Laryngol Otol.
2013;127:295–8.
47. Javia LR, Zur KB, Jacobs IN. Các phương pháp điều trị đang
phát triển trong việc kiểm soát u mạch máu thanh quản:
propranolol sẽ thay thế steroid và phẫu thuật? Int
J Pediatr Otorhinolaryngol. 2011;75:1450–4.
48. Lin CD, Cheng YK, Chang JS, Lin HJ, Su BH, Tsai MH. Khảo
sát nội soi thở rít sau rút ống nội khí quản ở trẻ em.
Acta Paediatr Đài Loan. 2002;43(2):91–5.
49. Goldhagen JL. Croup: sinh bệnh học và quản lý. J
mới nổi Med. 1983;1(1):3–11.
50. Mandal A, Kabra SK, Lodha R. Tắc nghẽn đường
hô hấp trên ở trẻ em. Ấn Độ J Pediatr.
2015;82(8):737–44.
J. Cheng và LP Smith
51. Benjamin B. Quản lý đường thở trong hội chứng viêm thanh quản
truyền nhiễm cấp tính. Phẫu thuật đầu cổ J Otolaryngol của Ấn
Độ. 1997;49(3):269–73.
52. Horn DL, DeMarre K, Parikh SR. Tiêm gel natri
carboxymethylcellulose xen kẽ để kiểm soát tình
trạng hít sặc ở trẻ em. Ann Otol Rhinol Laryngol.
2014;123:852–8.
53. Cohen MS, Zhuang L, Simons JP, Chi DH, Maguire RC,
Mehta DK. Phẫu thuật nội soi thanh quản điều trị sứt
thanh quản loại 1 ở trẻ em. Phẫu thuật đầu cổ
Otolaryngol. 2011;144:789–93.
54. Hoff SR, Koltai PJ. “Đệm sau sụn nhẫn”: quan sát
về giải phẫu mạch máu của vùng sụn nhẫn sau.
Phẫu thuật vòm đầu cổ Otolaryngol.
2012;138:562–71.
55. Nicoucar K, Giger R, Pope Jr HG, Jaecklin T,
Dulguerov P. Quản lý các dị tật vòm nhánh thứ tư
bẩm sinh: xem xét và phân tích các trường hợp đã
công bố. J Pediatr Phẫu thuật. 2009;44:1432–9.
56. Shrime M, Kacker A, Bent J, Phường RF. Dị thường phức
tạp nhánh thứ tư: một loạt trường hợp. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2003;67:1227–33.
57. Nicollas R, Ducroz V, Garabedian EN, Triglia JM.
Dị thường túi nhánh thứ tư: nghiên cứu sáu
trường hợp và xem xét tài liệu. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 1998;44:5–10.
58. Nicoucar K, Giger R, Jaecklin T, Pope Jr HG,
Dulguerov P. Quản lý các dị tật vòm nhánh thứ
ba bẩm sinh: tổng quan hệ thống. Phẫu thuật
đầu cổ Otolaryngol. 2010;142:21–8. e22.
59. Sidell DR, Kim IA, Coker TR, Moreno C, Shapiro NL.
Nguy cơ nghẹn thức ăn ở trẻ em. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2013;77:1940–6.
60. Cutrone C, Pedruzzi B, Tava G, Emanuelli E, Barion
U, Fischetto D, và cộng sự. Vai trò bổ sung của
nội soi chẩn đoán và điều trị trong hút dị vật ở
trẻ em. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.
2011;75:1481–5.
61. Zur KB, Litman RS. Lấy dị vật đường thở ở trẻ
em: quan điểm phẫu thuật và gây mê. Paediatr
Anaesth. 2009;19 Phụ lục 1:109–17.
62. Zerella JT, Dimler M, McGill LC, Pippus KJ. Hít dị vật ở
trẻ em: giá trị của chụp X quang và biến chứng của
nội soi phế quản. J Pediatr Phẫu thuật.
1998;33:1651–4.
63. Erikci V, Karacay S, Arikan A. Hút dị vật: kinh
nghiệm bốn năm. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg.
2003;9:45–9.
64. Rutter MJ, Willging JP, Cotton RT. Quản lý không
phẫu thuật các vòng khí quản hoàn chỉnh. Phẫu
thuật vòm đầu cổ Otolaryngol. 2004;130:450–2.
65. Rutter MJ, Cotton RT, Azizkhan RG, Manning PB. Tạo
hình khí quản trượt để quản lý các vòng khí quản
hoàn chỉnh. J Pediatr Phẫu thuật. 2003;38:928–34.
66. Valencia D, Overman D, Tibesar R, Lander T, Moga F,
Sidman J. Phẫu thuật điều trị chứng hẹp khí quản xa ở
trẻ em. Ống soi thanh quản. 2011;121:2665–71.
67. Wijeweera O, Ng SB. Đánh giá hồi cứu về phẫu thuật tạo
hình khí quản cho chứng hẹp khí quản bẩm sinh. Singapore
Med J. 2011;52:726–9.
4 Đường thở và đường tiêu hóa
68. Người ủng hộ CL, Mavroudis C, Holinger LD. Sửa chữa chứng
hẹp khí quản bẩm sinh. Semin Thorac Cardiovasc Phẫu
thuật Thẻ Pediatr Phẫu thuật Annu. 2002;5:173–86.
69. Richter GT, Ryckman F, Brown RL, Rutter MJ.
Điều trị nội soi lỗ rò khí quản thực quản tái phát.
J Pediatr Phẫu thuật. 2008;43:238–45.
70. Tzifa KT, Maxwell EL, Chait P, James AL, Forte V,
Ein SH, và cộng sự. Điều trị nội soi rò thực quản
loại H bẩm sinh và tái phát bằng đốt điện và keo
histoacryl. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.
2006;70:925–30.
71. Lopes MF, Pires J, Nogueria Brandao A, Reis A,
Morais Leitao L. Xóa lỗ rò khí quản thực quản tái
phát qua nội soi bằng enbucrilate và polidocanol
ở trẻ em. Phẫu thuật nội soi. 2003;17:657.
72. Ghandour KE, Spitz L, Brereton RJ, Kiely EM. Rò khí
quản – thực quản tái phát: kinh nghiệm trên 24
bệnh nhân. J Paediatr Sức khỏe trẻ em. 1990;26: 89–
91.
73. de Alarcon A, Rutter MJ. Phẫu thuật tạo hình khí quản trượt cổ tử
cung. Phẫu thuật vòm đầu cổ Otolaryngol. 2012;138:812–6.
74. Kraft S, Patel S, Sykes K, Nicklaus P, Gratny L, Wei JL. Các
mô hình thực hành sau phẫu thuật mở khí quản ở trẻ
dưới 2 tuổi. Phẫu thuật vòm đầu cổ Otolaryngol.
2011;137:670–4.
59
75. Gallagher TQ, Hartnick CJ. U hạt siêu âm. Adv
Otorhinolaryngol. 2012;73:63–5.
76. Kitsko DJ, Chi DH. Coblation loại bỏ các u hạt khí
quản trên miệng lớn. Ống soi thanh quản.
2009;119: 387–9.
77. Gupta A, Cotton RT, Rutter MJ. Bệnh u hạt siêu âm ở
trẻ em: quản lý và điều trị. Phẫu thuật đầu cổ
Otolaryngol. 2004;131:21–5.
78. Rosenfeld RM, Phân SE. Có nên cắt bỏ u hạt ở trẻ
phẫu thuật mở khí quản lâu dài? Phẫu thuật vòm
đầu cổ Otolaryngol. 1992;118:1323–7.
79. Goldberg DJ, Dodds K, Rychik J. Các vấn đề hiếm gặp liên
quan đến việc lưu hành Fontan. Cardiol Young. 2010;20
Phụ lục 3:113–9.
80. Healy F, Hanna BD, Zinman R. Biến chứng phổi
của bệnh tim bẩm sinh. Paediatr Respir Rev.
2012;13:10–5.
81. Cairns-Bazarian AM, Conway Jr EE, Yankelowitz
S. Viêm phế quản nhựa: nguyên nhân bất thường gây suy
hô hấp ở trẻ em. Chăm sóc khẩn cấp Pediatr. 1992;8: 335–7.
82. Noizet O, Leclerc F, Leteurtre S, Brichet A, Pouessel
G, Dorkenoo A, và cộng sự. Viêm phế quản nhựa
bắt chước hút dị vật cần có thủ tục chẩn đoán cụ
thể. Y khoa Chăm sóc Chuyên sâu. 2003;29:329–31.
 Mục lục

MỘT E
Viêm mũi xoang cấp tính, 13, 14 Ống tai
Viêm amiđan cấp tính, 35–36 Phì giải phẫu, 1, 2
đại vòm họng, 23–25 Viêm vòm va chạm cerum, 1–2
họng, 23–24, 26 ngoại, 3, 4
Viêm tai giữa dính, 7 vật thể lạ, 2
Đường tiêu hóa, 39, 40 u xương, 3
AFRS.Nhìn thấyViêm mũi dị ứng do nấm (AFRS) Hẹp viêm tai ngoài, 2–3
đường thở, 53 bệnh tai, 3
Viêm mũi xoang dị ứng do nấm (AFRS), 15, 16 mô polypoid, 3, 4
Mạng thanh môn trước, 44 EBV.Nhìn thấyViêm nắp thanh quản do virus
Polyp antrochoanal, 19, 20 Epstein-Barr (EBV).Nhìn thấyViêm thượng
Xẹp phổi, 7 thanh môn
Đám rối Kiesselbach, 20, 21
động mạch bướm khẩu cái, 20
B virus Epstein-Barr (EBV), 36 rối loạn
Dị tật nhánh, 51, 52 Viêm màng chức năng ống Eustachian
cứng bọng nước, 5–6 bệnh tai giữa, 8 xẹp
màng nhĩ, 7 thoát vị,
3, 4
C Tai ngoài, 1–4
CFTR.Nhìn thấyChất điều hòa xuyên màng xơ nang (CFTR) tai và ống thính giác, 1 ống (
CHAOS.Nhìn thấyTắc nghẽn đường thở cao bẩm sinh nhìn thấyỐng tai)
hội chứng (CHAOS)
Viêm màng sụn, 22–24
Cholesteatoma F
thu được, 9–10 Tổn thương sàn miệng, 32–33
bẩm sinh, 8–9
nhĩ, 7, 8
Viêm mũi xoang mãn tính (CRS) G
trẻ em và người lớn, 15 Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), 45 GERD.
đường xoang, 14 Nhìn thấyBệnh trào ngược dạ dày thực quản
Hở hàm ếch, 37 (GERD)
CMV.Nhìn thấyCytomegalovirus (CMV) thanh môn

Concha bullosa, 16–18 mạng thanh môn trước, 44

Tổn thương đường tiêu hóa bẩm sinh và mắc phải ở trẻ em, 44 tổn thương nếp thanh thật nâng cao, 45,
U cholesteatoma bẩm sinh, 8, 9 46 u nhú thanh quản, 44, 45
Hội chứng tắc nghẽn đường thở cao bẩm sinh (CHAOS), hẹp thanh quản, 43, 44
44 Khối u vòm họng bẩm sinh, 25 dây thanh âm, 42, 43
CRS.Nhìn thấyViêm mũi xoang mãn tính (CRS) u hạt nếp gấp thanh quản, 45
Chất điều hòa màng xơ nang (CFTR), 14 Bệnh u hạt với viêm đa mạch (GPA).Nhìn thấycủa Wegener
Cytomegalovirus (CMV), 36 bệnh u hạt

© Nhà xuất bản Quốc tế Springer Thụy Sĩ 2016 61

J. Cheng, JP Bent (eds.),Atlas nội soi tai mũi họng trẻ em, DOI
10.1007/978-3-319-29471-1
62 Mục lục

H u nang ống lệ mũi, 21

Suy giảm thính lực, 1, 6 NSD, 18
HPV.Nhìn thấyVirus u nhú ở người Lệch vách ngăn mũi (NSD)
(HPV) Virus u nhú ở người (HPV), 44 hệ thống phân loại, 18
Phì đại, 35, 36 cuốn mũi/vòm họng, 18
Hạ họng nang ống lệ mũi, 21 nang
khó nuốt, 50 vòm họng, 23–27
khe hở thanh quản, 50–52 phì đại vòm họng, 23–25
đám rối tĩnh mạch sau sụn nhẫn, 50–52 viêm vòm họng, 23–24, 26
lỗ rò xoang hình quả lê, 51, 52 u thần kinh đệm, 27

u xơ mạch vòm họng vị thành niên, 25, 26

rhabdomyosarcoma, 25, 26
J u quái, 27
U xơ mạch vòm họng vị thành niên, 25, 26 suy hô hấp hầu, 24, 26 Suy hô
hấp sơ sinh, 27

L
Giải phẫu thanh quản ồ
khe hở, 50–52 Chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA), 37
u nhú, 44–45 Khoang miệng
hẹp, 43–44 giải phẫu, 31, 32
Nhuyễn thanh quản, 39, 40 mắt cá chân, 31–32
Phì đại amidan lưỡi, 37 Dị tật tổn thương sàn miệng, 32,
bạch huyết, 39, 41 33 cơ cằm lưỡi, 32 dây hãm
lưỡi, 31
tổn thương/loét niêm mạc, 34, 35
M khối u dưới niêm mạc, 33, 34
Giải phẫu tai giữa dây hãm môi trên, 32, 33 dị
cholesteatoma mắc phải, 9–10 tật mạch máu, 33–34 u nhú
cholesteatoma bẩm sinh, 8–9 vùng hầu họng, 36, 37 hầu
tràn dịch, 8, 9 họng, 34–38
Cửa sổ hình bầu dục và tròn, 7 viêm amidan cấp tính, 35–
Tổn thương niêm mạc, 34, 35 36 hở hàm ếch, 37
rối loạn phì đại/viêm, 35 phì đại
amidan lưỡi, 37
N mô bạch huyết, 37
Khoang mũi u nhú vùng hầu họng, 36, 37 viêm mô tế bào/
viêm mũi xoang cấp tính, 13– áp xe quanh amiđan, 35–36 phì đại amiđan (
14 AFRS, 15, 16 nhìn thấyPhì đại) OSA.Nhìn thấyChứng ngưng
polyp lỗ mũi, 19, 20 polyp thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) U xương, 3, 4
lỗ mũi, 22–24
concha bullosa, 16–18 Viêm tai ngoài, 2–3
CRS, 14 Viêm tai giữa
chảy máu cam, 20, 21 cấp tính/mãn tính, 6
ngoại vật, điểm trung bình chất kết dính, 7
19, 20, 21, 23 màng nhĩ, 5, 6
vách ngăn giữa, 13, 14 Bệnh tai mắt, 3
ống lệ mũi, 13, 21 NSD,
18–19
PA, 21, 22 P
PMT, 18 Cuống mũi giữa nghịch lý (PMT), 18
bệnh đa polyp, 14, 15 PAS.Nhìn thấyHẹp ống kính (PAS) Nhi
phì đại cuốn mũi, 16, 17 khoa
Bệnh u hạt Wegener, 21 CRS, 15
Nghẹt mũi chảy máu cam, 20
và chảy máu, 22 chảy máu vòm họng, 23, 24
một bên mãn tính, 22 CRS, NSD, 18
14 Hẹp ống thủy tinh (PAS), 21, 22 Viêm
Ống Eustachian, 23 phế quản nhựa, 56
Mục lục 63

Mô đa hình, 4 Viêm amiđan, 35–36

Đám rối tĩnh mạch sau sụn nhẫn, 50–52 khí quản
Ống cân bằng áp suất (PET), 5, 6 Lỗ dò Dị vật đường thở, 53, 54
xoang hình tháp, 51, 52 viêm phế quản nhựa, 56
hẹp, 53–54
u hạt trên miệng, 55, 56 rò
R khí quản thực quản, 54–55
Sarcoma cơ vân, 25–27 mở khí quản, 55
Rò khí quản thực quản, 54–55
Mở khí quản
S u hạt trên lỗ, 55 hẹp khí
Viêm xoang quản, 55
mãn tính, 14 Phì đại cuốn màng nhĩ, 16,
lệch vách ngăn, 16 17 Màng nhĩ, 4
Ngưng thở khi ngủ, 35 giải phẫu, 4–5
Rối loạn thở khi ngủ, 35 Hạ xẹp phổi, 7
thanh môn viêm màng cứng bọng nước,
sụn nhẫn, 45, 46, 49– 5, 6 cholesteatoma, 7, 8
50 bệnh lý tai giữa (nhìn thấyGiải phẫu tai
u nang, 47, 48 giữa) lỗ 6, 7
đặt nội khí quản, 48–49 u PET, 5, 6
mạch máu, 47–49 xơ vữa động mạch, 5
hẹp, 46–47 Xơ nhĩ, 5, 6
Tổn thương dưới niêm mạc, 33, 34 Ống thông khí nhĩ, 5, 6
trên thanh môn

viêm nắp thanh môn/viêm thượng

thanh môn, 41 đánh giá và xử trí, 39 bạn
nhuyễn thanh quản, 39, 40 Loét, 34
nang vallecular, 41, 42 dị tật mạch Nhiễm trùng đường hô hấp trên (URI), 13 URI.Nhìn
máu, 39–41 Viêm thượng thanh thấyNhiễm trùng đường hô hấp trên (URI) Uvula, 36
môn, 41
U hạt trên lỗ mũi, 55, 56 Tai
người bơi lội, 2
V.
Nang nang, 41, 42 Dị dạng
T mạch máu, 33–34
Lưỡi bạch huyết, 39–41
mắt cá chân, 31 tĩnh mạch, 39–41
dây hãm ngôn ngữ, 31 Suy màng hầu họng, 24–26 Dị
cà vạt, 32 dạng tĩnh mạch, 39, 40 U hạt nếp
Amiđan thanh âm, 45
nhiễm trùng cấp tính, 35
phì đại, 35, 36
khẩu vị, 34 W
nhiễm trùng, 36 Bệnh u hạt Wegener, 21–23