-1-

‫جمعية القلب السعودية‬

‫قدمي دعم الحياة األساسي ‪٢٠٢٣‬‬
‫كتيب ُم ّ‬
‫ّ‬
‫قدمي دعم الحياة األساسي‬
‫دورة ُم ّ‬

‫مقدمة‬
‫قدمــي دعــم الحيــاة األساســي هــي دورة تســتهدف جميـ�ع شــرائح الممارســين الصحييــن وأفــراد المجتمــع المعنييــن‬ ‫دورة ُم ّ‬
‫ّ‬ ‫ً‬
‫ســواء داخــل المشــافي أو خارجهــا‪ .‬حيــث ســيتعلم‬ ‫فــي مجــال العنايــة الصحيــة للمصابيــن بالتوقــف القلبــي الرئــوي‪،‬‬
‫المشــاركون فــي هــذه الــدورة كيفيــة إجــراء اإلنعــاش للقلــب والرئتيــن‪ ،‬وغيرهــا مــن مهــارات اإلنعــاش األساســية داخــل‬
‫المنشــأة الصحيــة وقبــل الوصــول إلــى المشــفى‪.‬‬

‫تتألــف هــذه الــدورة مــن تســع فصــول‪ ،‬يتــم في�هــا اســتعراض األهــداف التعليميــة الجوانب األساســية مــن كل فصــل‪ .‬ويُ عتبر‬‫ّ‬
‫ـرا لــدورة اإلنعــاش القلبــي المعتمــدة مــن قبــل جمعيــة القلــب الســعودية‪.‬‬‫المحتــوى العلمــي لهــذه الــدورة مخصــص حصـ ً‬
‫المشــار لهــا فــي الفصــل األخيــر‪.‬‬ ‫ّ‬
‫االطــاع علــى المراجــع ُ‬ ‫ولمزيــد مــن التفاصيــل يمكنكــم‬

‫اإلقرارات‬
‫تـ ّ‬
‫ـود جمعيــة القلــب الســعودية أن تعــرب عــن شــكرها لمركــز المهــارات والمحــاكاة الســريرية التابــع للمدينــة الطبيــة فــي‬
‫ّ‬
‫جامعــة الملــك ســعود‪ ،‬وطواقــم موظفيــه‪ ،‬علــى تقديمهــم العــون والدعــم خــال مســيرة تطويــر محتــوى هــذه الــدورة مــن‬
‫خــال اســتخدام تقنيــات المحــاكاة والمناهــج التعليميــة المشــمولة فــي هــذه الــدورة‪.‬‬

‫الدكتور فهد السحيم‬

‫األستاذ المشارك في كلية الطب التابعة لجامعة الملك سعود‬
‫في الرياض‪ ،‬المملكة العربية السعودية‬

‫شكور‬‫أ‪ .‬حاكم ّ‬
‫أخصائي تقنية المحاكاة السريرية‪،‬‬
‫في مركز المهارات والمحاكاة السريرية التابع لجامعة الملك سعود في الرياض‪ ،‬المملكة العربية السعودية‬

‫أ‪ .‬جميلة القواسمي‬

‫أخصائي تقنية المحاكاة السريرية‪،‬‬
‫في مركز المهارات والمحاكاة السريرية التابع لجامعة الملك سعود في الرياض‪ ،‬المملكة العربية السعودية‬

‫أ‪ .‬فهد محسن هزازي‬

‫أخصائي طب الطوارئ‬
‫أخصائي تقنية المحاكاة السريرية‪،‬‬
‫في مركز المهارات والمحاكاة السريرية التابع لجامعة الملك سعود في الرياض‪ ،‬المملكة العربية السعودية‬

‫أ‪ .‬ماريتيس بوتيستا‬

‫أخصائي تقنية المحاكاة السريرية‪،‬‬
‫في مركز المهارات والمحاكاة السريرية التابع لجامعة الملك سعود في الرياض‪ ،‬المملكة العربية السعودية‬

‫قدمي دعم الحياة األساسي ُ‬

‫المعتمد لدى جمعية القلب السعودية – لعام ‪2023‬‬ ‫كتيّ ب ُم ّ‬

‫‪-2-‬‬
 ‫فهرس المحتويات‬

‫الفصل األول‪ :‬توقف القلب داخل المشفى وخارجه‪6................................................................................‬‬

‫الفصل الثاني‪ :‬اإلنعاش القلبي الرئوي للبالغين على يد مسعف واحد ‪15 .......................................................‬‬

‫الفصل الثالث‪ :‬اإلنعاش القلبي الرئوي للبالغين على يد مسعفين إثنين ‪25.....................................................‬‬

‫الفصل الرابع‪ :‬فريق اإلنعاش القلبي الرئوي ‪28 .......................................................................................‬‬

‫الفصل الخامس‪ :‬اإلنعاش القلبي الرئوي لألطفال على يد مسعف واحد‪32 .....................................................‬‬

‫الفصل السادس‪ :‬اإلنعاش القلبي الرئوي لألطفال على يد مسعفين إثنين ‪38 .................................................‬‬

‫الفصل السابع‪ :‬اإلنعاش القلبي الرئوي ّ‬

‫للرضع على يد مسعف واحد ‪39 .........................................................‬‬

‫الفصل الثامن‪ :‬اإلنعاش القلبي الرئوي للرضع على يد مسعفين إثنين ……‪43.…...............................................‬‬

‫الفصل التاسع‪ :‬انسداد مجرى الهواء‪45 ................................................................................................‬‬

‫الفصل العاشر‪ :‬اعتبارات أخرى‪50 .........................................................................................................‬‬

‫‪-3-‬‬
 ‫لمحة عن الدورة‬

‫هدف الدورة‪:‬‬
‫قدمــي الرعايــة الصحيــة والتــي تقيمهــا جمعيــة القلــب الســعودية هــو ضمــان‬‫لم ّ‬
‫إن الهــدف مــن دورة دعــم الحيــاة األساســي ُ‬
‫ّ‬
‫ومقدمــي الرعايــة الصحيــة إلــى الخبــرة والمهــارات األساســية الكافيــة‬ ‫وصــول جمي ـ�ع المهنييــن المعنييــن بالســامة العامــة‬
‫لمعالجــة المصابيــن الذيــن يعانــون مــن حــاالت االختنــاق والســكتات التنفســية والقلبيــة‪.‬‬
‫ّ‬
‫متمثلـ ًـة المهــارات المعرفيــة والحركيــة مــع مهــارات حــل المشــاكل وآليــات‬ ‫ّ‬
‫وتتضمــن الــدورة ســبل تقديــم العنايــة الفائقــة‬
‫عمــل الفريــق لتحســين فــرص النجــاة‪.‬‬

‫أهداف الدورة‪:‬‬
‫ي�هدف كتيّ ب التعليمات هذا لتزويد القارئ بالمعرفة والمهارات في‪:‬‬

‫•إدراك أهمية تدريبات دعم الحياة األساسي‪.‬‬

‫•بيــان أهميــة اإلنعــاش القلبــي والرئــوي عالــي الجــودة وتأثيــره علــى سلســلة خطــوات النجــاة مــن حــاالت‬
‫توقــف القلــب سـ ً‬
‫ـواء داخــل المشــفى أو خارجــه‪.‬‬
‫•لمحة عن الجهاز القلبي الرئوي ووظائفه‪.‬‬
‫•تمييز أعراض توقف القلب‪ ،‬توقف التنفس واالختناق‪.‬‬
‫ّ‬
‫والرضع‪.‬‬ ‫•كيفية أداء اإلنعاش القلبي والرئوي للكبار واألطفال‬
‫المســعف الواحــد أو‬ ‫•تمييــز الفــروق بيــن مهــارات اإلنعــاش القلبــي والرئــوي ســواء علــى مســتوى ُ‬
‫ّ‬
‫والرضــع‪.‬‬ ‫المســعفين للكبــار واألطفــال‬
‫المبكر لجهاز إزالة الرجفان اآللي وكيفية تشغيله‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫•بيان أهمية االستخدام‬
‫•بيان أجزاء فريق اإلنعاش (أفراد الفريق‪ ،‬و أدوارهم ومسؤولياتهم وآليات عملهم كفريق)‪.‬‬
‫ّ‬
‫والرضع‪.‬‬ ‫•بيان طرق التخفيف من انسداد مجرى الهواء باألجسام الغريبة (االختناق) لدى الكبار‬

‫توصيف الدورة‪:‬‬
‫و للمساعدة في تحقيق األهداف اآلنفة الذكر‪ ،‬فقد شملت دورة دعم الحياة األساسي على ما يلي‪:‬‬

‫•كتيّ ب تعليمات ما قبل الدورة‪.‬‬

‫•محاضرات إرشادية‪.‬‬
‫•تطبيق المهارات ذات العالقة باالنعاش القلبي الرئوي‪.‬‬

‫‪-4-‬‬
-5-
 ‫األول‪ :‬توقف القلب في المشفى وخارجه‬
‫الفصل ّ‬

‫التعريف بالدورة‪:‬‬
‫يشــير ُمصطلــح دعــم الحيــاة األساســي (ويُ رمــز لــه بالرمــز ‪ )BLS‬للمعرفــة والمهــارات األساســية الالزمة والتي يمكن اكتســابها‬
‫المهــددة للحيــاة سـ ً‬
‫ـواء ضمــن المشــافي أو خارجهــا لجميـ�ع المجموعــات‬ ‫وتعلمهــا لتحســين مــن فــرص النجــاة ومــن الظــروف ُ‬ ‫ّ‬
‫العمرية‪.‬‬

‫يتمكن المشاركين عند إتمام متطلبات الدورة من الحصول على شهادة مزود دعم الحياة األساسي‪.‬‬
‫ّ‬
‫يتــم تحديــث إرشــادات دعــم الحيــاة األساســي كل خمــس ســنين حيــث ال بــد ألصحــاب هــذه الشــهادات مــن تحديــث‬
‫خبراتهــم ومعارفهــم كل ســنتين‪.‬‬

‫هــذا الكتيّ ــب ُمصمــم لــكل مــن األفــراد المعنييــن بالرعايــة الصحيــة‪ ،‬فمحتــوى هــذا الكتيّ ــب يتوافــق مــع إرشــادات لجنــة‬
‫المبيّ نــة هنــا علــى الدليــل‬
‫االتصــال الدوليــة لإلنعــاش التــي تــم إطالقهــا عــام ‪ ٢٠٢٠‬وبالتالــي تقــوم جميــ�ع االتفاقيــات ُ‬
‫الم ّ‬
‫حــدث حتــى تاريخــه‪.‬‬ ‫ُ‬

‫يعتبــر توقــف القلــب مشــكلة صحيــة منتشــرة فــي جمي ـ�ع أنحــاء العالــم رغــم كل الجهــود المبذولــة ألجــل العــاج والوقايــه‬
‫مــن حدوثــه‪ .‬فمــا نســبته ‪ ٪ ٩٠‬مــن الســكتات القلبيــة خــارج المشــفى‪ ،‬أي مــا يقــرب مــن ‪ ٤٣٦٨٥٢‬حالــة وفــاة قــد حدثــت فــي‬
‫عــام ‪ ٢٠٢٠‬فــي الواليــات ّ‬
‫المتحــدة‪.‬‬

‫ووفقـ ًـا لبيانــات عــام ‪ ٢٠٢١‬مــا يقــرب مــن ‪ ٪ ٧٣.٤‬مــن حــاالت توقــف القلــب خــارج المستشــفيات لــدى البالغيــن تحــدث فــي‬
‫المنــزل أو مــكان اإلقامــة‪ .‬وكانــت نســبة ‪ ٪١٦.٣‬فــي األماكــن العامــة ونســبة ‪ ٪١٠.٣‬فــي دور الرعايــة هــي ثانــي أو ثالــث‬
‫األماكــن المألوفــة التــي حدثــت في�هــا حــاالت توقــف القلــب بيــن الكبــار‪.‬‬

‫كمــا أن توقــف القلــب هــو ثالــث ســبب رئيســي للمــوت فــي القــارة األوروبيــة‪ .‬وقــد بُ ذلــت العديــد مــن الجهــود لفهــم‬
‫ومعــدالت النجــاة فــي ّ‬
‫كل مــن الحالتيــن‪،‬‬ ‫ّ‬ ‫األســباب الرئيســية النتشــار حــاالت توقــف القلــب داخــل المشــافي وخارجهــا‬
‫ّ‬
‫معــدالت النجــاة‪.‬‬ ‫والعوامــل التــي � ّأثــرت علــى‬

‫ويمكــن تعريــف توقــف القلــب بأنهــا فشــل فــي النظــام الميكانيكــي و الكهربائــي للقلــب يظهــر علــى شــكل ّ‬
‫توقــف فــي‬
‫ٌ‬
‫مصحــوب بفقــدان الوعــي‪.‬‬ ‫ّ‬
‫تعــذره‪ ،‬وكل ذلــك‬ ‫ّ‬
‫والتنفــس أو‬ ‫النبــض‬

‫ويمكــن َن ْس ُ‬
‫ــب توقــف القلــب إلــى أســباب قلبيــة وغيــر قلبيــة‪ .‬والعوامــل الرئيســية فــي األســباب القلبيــة هــي مــرض‬
‫الســكري‪ ،‬وســجل ماضــي مــن اضطرابــات األوعيــة القلبيــة وعســر شــحميات الــدم‪ .‬أمــا بالنســبة لألســباب الغيــر قلبيــة‪ ،‬فــإن‬
‫ســبب الخطــر الرئيســي هــو ارتفــاع الضغــط الشــرياني والبدانــة‪ ،‬فــي حيــن أن التدخيــن هــو عمومـ ًـا الســبب األخطــر لتوقــف‬
‫القلــب المفاجئــة‪.‬‬

‫‪-6-‬‬
 ‫كمــا نجــد أن القلــب والرئتيــن همــا العضــوان الرئيســيان مــن الجســم‪ .‬فالجانــب األيمــن مــن القلــب ّ‬
‫يتلقــى الــدم مــن باقــي‬
‫ّ‬
‫ويضخــه نحــو الرئتيــن‪ .‬لتقــوم الرئتيــن بدورهمــا فــي تنقيــة الــدم وإزالــة ثانــي أكســيد الكربــون منــه وإضافــة‬ ‫أجــزاء الجســم‪،‬‬
‫ـا أساسـ ً‬
‫ـيا فــي وظيفــة ُمختلــف أجــزاء الجســم (الشــكل ‪.)١.١‬‬ ‫األوكســجين لــه‪ .‬فاألوكســجين الــذي ينقلــه الــدم يُ عتبــر عامـ ً‬

‫‪-7-‬‬
 ‫تدفــق الــدم‪ ،‬وســرعان مــا يفقــد المــرء وعيــه‪ .‬فبــدون ّ‬
‫تدفــق الــدم‪ ،‬ســرعان مــا يصــاب القلــب‬ ‫يتوقــف ّ‬
‫ّ‬ ‫ّ‬
‫يتوقــف القلــب‪،‬‬ ‫حيــن‬
‫والدمــاغ بــاألذى بســبب ّ‬
‫قلــة األوكســجين ‪ .‬فتأتــي اإلجــراءات التــي تشـ ّـكل دعــم الحيــاة األساســي لتمنــع أو تبطــئ مــن‬
‫ّ‬
‫تتوفــر‬ ‫المصــاب إلــى أن‬ ‫ّ‬
‫التخلــص مــن ســبب المشــكلة‪ .‬فهــذه اإلجــراءات تزيــد مــن احتمــال نجــاة ُ‬ ‫الضــرر الحاصــل إلــى أن يتــم‬
‫ّ‬
‫المتقدمــة‪.‬‬ ‫شــروط العنايــة‬

‫ولكــن توقــف التنفــس قــد يحــدث أحيانـ ًـا حتــى رغــم اســتمرار النشــاط القلبــي‪ .‬وهــذا مــا قــد يحــدث بســبب االضطرابــات‬
‫التنفســي (كاألفيــون مثـ ً‬
‫ـاال)‪ .‬كمــا يمكــن أن‬ ‫ّ‬ ‫العصبيــة أو العصبيــة العضليــة‪ ،‬والمخــدرات أو العقاقيــر التــي تعيــق النشــاط‬
‫تحــدث بعــد الصدمــات‪ ،‬التــي يمكــن أن ينتــج عنهــا إصابــات فــي الصــدر‪ ،‬أو اختناقــات فــي مجــرى الهــواء العلــوي أو الســفلي‪.‬‬

‫يتوقــف العمــل الفســيولوجي‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬

‫يتوقــف التنفــس‪،‬‬ ‫ّ‬
‫التنفــس‪ .‬فحيــن‬ ‫ّ‬
‫بتوقــف‬ ‫يرتبــط االختنــاق فــي مجــرى الهــواء ارتباطـ ًـا وثيقـ ًـا‬
‫للتنفــس‪ ،‬وفــي اختناقــات مجــرى الهــواء‪ ،‬يوجــد ثمــة انســداد تشــريحي (أو جســدي) فــي ّ‬
‫تدفــق الهــواء‪ .‬وذلــك مــا يقــع‬ ‫ّ‬
‫عنــد أي مســتوى مــا بيــن األنــف إلــى البلعــوم إلــى الحنجــرة أو مســارات الهــواء الســفلية‪.‬‬

‫يحــاول القائمــون علــى تقديــم دعــم الحيــاة األساســي علــى تحفيــز الجســم لالســتمرار بدورتــه مــا بيــن القلــب والرئتيــن‪ .‬وهــذا‬
‫مــا يتــم عبــر آليتيــن رئيســيتين‪:‬‬

‫(‪ )١‬القيــام بعمليــة إنعــاش قلبــي رئــوي ‪ CPR‬الــذي ي�هــدف إلــى تنشــيط ٍّ‬
‫كل مــن القلــب والرئتيــن‪ .‬حيــث يتــم تنشــيط القلــب‬
‫ّ‬
‫التنفــس االصطناعــي (قبلــة الحيــاة)‪.‬‬ ‫ً‬
‫خارجيــا بالضغــط علــى الصــدر‪ )٢( ،‬فــي حيــن يتــم تنشــيط الرئتيــن مــن خــال إجــراء‬
‫فعمليــة اإلنعــاش القلبــي الرئــوي تشــمل كال الخطوتيــن بطريقــة معياريــة ُم ّ‬
‫نظمــة‪.‬‬

‫ّ‬
‫التخلــص منــه بعمليــة اإلنعــاش اآلنفــة الذكــر ‪ .CPR‬واإلجــراءات التــي تحــرر‬ ‫يســد ّ‬
‫الخنــاق مجــرى الهــواء العلــوي‪ ،‬ويمكــن‬
‫ّ‬
‫للتخلــص مــن االنســداد فــي مجــرى الهــواء العلــوي‪ ،‬مــن خــال الفــم‪.‬‬ ‫المصــاب مــن االختنــاق هــي أساسـ ًـا محاولــة‬

‫ـل آخــر‪ .‬وال‬

‫ويختلــف التحــرر مــن االنســداد عــن عمليــة اإلنعــاش الرئــوي القلبــي التقليديــة ‪ ،CPR‬لذلــك ســيتم بيانــه فــي فصـ ٍ‬
‫المتقدمــة لدعــم الحيــاة التــي ّ‬
‫يقدمها‬ ‫ّ‬ ‫بــد لعمليــة الــدوران (أي معــاودة خفقــان القلــب لوحــده ُمجـ ً‬
‫ـددا) مــن خــال األســاليب‬
‫المحترفــون مــن أصحــاب شــهادات العنايــة الصحيــة‪ .‬وعليــه فقبــل بــدء دورة التزويــد بدعــم الحيــاة األساســية‪ ،‬يجــب علــى‬
‫ُ‬
‫المســعف ضمــان تبليـ�غ مركــز الخدمــات الطبيــة اإلســعافية‪.‬‬

‫وصلــت نســبة حــوادث توقــف القلــب فــي الواليــات ّ‬

‫المتحــدة مــا بيــن عامــي ‪ ٢٠٠٣‬و‪ ٢٠٠٧‬داخــل المشــافي ‪ IHCA‬إلــى ‪٧-٦‬‬
‫مــن بيــن كل ‪ ١٠٠٠‬مــن الحــاالت المدخلــة إلــى المشــفى‪.‬‬

‫وتتــراوح نســبة حــوادث توقــف القلــب سـ ً‬

‫ـنويا داخــل المشــافي فــي أوروبــا مــا بيــن ‪ ١.٥‬إلــى ‪ ٢.٨‬مــن مجمــوع اإلحــاالت‪ .‬ومــن‬
‫العوامــل المرتبطــة بالنجــاة ســرعة االســتجابة لتوقــف القلــب‪ ،‬ومــكان حــدوث توقــف القلــب ومســتوى المراقبــة لحظــة‬
‫الســقوط‪ .‬وتتــراوح معــدالت النجــاة خــال ‪ ٣٠‬يــوم مــن الخــروج مــن المشــفى مــا بيــن ‪ ٪١٥‬و‪.٪ ٣٤‬‬

‫‪-8-‬‬
‫المتحــدة ‪ NCAA‬خــارج المشــافي‬ ‫وقــد ّ‬
‫وثقــت البيانــات القادمــة مــن لجنــة التدقيــق الوطنيــة لتوقــف القلــب فــي المملكــة ّ‬
‫ـوادث أقــل (مــا بيــن ‪ ١.٦‬إلــى ‪ ١.٨‬مــن بيــن كل ‪ ١٠٠٠‬إحالــة‬
‫ٍ‬ ‫ـجل توقــف القلــب داخــل المشــافي فــي الدنمــارك نســب حـ‬‫وسـ ّ‬
‫علــى التوالــي) مقارنــة بمثيالتهــا فــي الواليــات ّ‬
‫المتحــدة‪ .‬وهنــاك العديــد مــن الدراســات خــارج أوروبــا‪ ،‬التــي أجريــت علــى‬
‫وثقــت معـ ّـدالت تراوحــت مــا بيــن ‪٪ ٣٦‬‬ ‫الحــوادث التــي وقعــت خــارج المشــافي‪ ،‬وتــم نشــر نتائــج هــذه الدراســات التــي ّ‬
‫فــي آســيا‪ ،‬و‪ ٪ ١١‬فــي الواليــات ّ‬
‫المتحــدة و‪ ٪ ٢١‬فــي أســتراليا ونيوزيالنــدا وفــي حيــن يرجــع الســبب فــي االختالفــات التــي‬
‫ـت بيــن هــذه الدراســات إلــى المريــض نفســه ومنطقــة حــدوث توقــف القلــب والفــروق علــى مســتوى البلــدان‪،‬‬ ‫لوح َ‬
‫ظـ ْ‬ ‫ِ‬
‫هنــاك فــروق فــي الحســابات والتصنيفــات ُتضــاف لدرجــة االختــاف‪.‬‬

‫تختلف معدالت النجاة من توقف القلب داخل المشافي وخارجها الى عدة اسباب ‪:‬‬

‫ّ‬
‫والتأكد من النتائج)‪.‬‬ ‫•جمع البيانات ( كتعريف الحالة وطرائق التحقق‬
‫•بيانات علم السكان (كالعمر والمكانة االقتصادية واالجتماعية والتداخالت المرضية المشتركة)‪.‬‬
‫•النظــام الطبــي (كاختــاف أنمــاط الخدمــات الطبيــة اإلســعافية أو اختــاف نظام فرق العمل المســتجيبة‬
‫للحــاالت الداخلية)‪.‬‬
‫•اســتخدام خطــط المســتجيبين مــن المجتمــع وسلســلة خطــوات العنايــة ( كمــدة اســتجابة الخدمــات‬
‫ّ‬
‫التخلــص مــن االختــاج أو إزالــة الرجفــان‪ ،‬والعنايــة بعــد عمليــة اإلنعــاش)‪.‬‬ ‫الطبيــة اإلســعافية‪ ،‬ومــدة‬
‫قــدم مــن قبــل الممارســين الصحييــن (كنوعيــة الدعــم األساســي للحيــاة‪،‬‬ ‫الم ّ‬
‫•فــي نوعيــة العــاج ُ‬
‫قدمــة‪ ،‬وقــرارات البــدء باإلنعــاش وإيقافــه)‪.‬‬ ‫الم ّ‬ ‫ّ‬
‫والتدخــات ُ‬

‫وفقـ ًـا للبيانــات األمريكيــة فــي عــام ‪ ٢٠٢١‬لتوقــف القلــب لــدى البالغيــن فقــط‪ ،‬كانــت نســبة الناجيــن مــن توقــف القلــب‬
‫والخارجيــن مــن المشــافي ‪ ٪٩.١‬مــن بيــن جميـ�ع حــاالت توقــف القلــب غيــر الناتجــة عــن الصدمــات‪ ،‬وتــم معالجتهــا بالصدمــات‬
‫الكهربائيــة‪.‬‬

‫فــي حيــن كانــت نســبة الناجيــن مــن البالغيــن الخارجيــن مــن المشــافي وبمســاعدة المـ ّ‬
‫ـارة ‪ ،٪١٣.٣‬بينمــا كانــت نســبة الناجيــن‬
‫منهــم والمتصليــن بالرقــم ‪ ٩٩٧ /٩١١‬هــي ‪.٪١٥.٩‬‬

‫يحــدث مــا نســبته ‪ ٪٧٤‬مــن توقــف القلــب داخــل المنــازل و بحضــور أغلــب أفــراد األســرة‪ ،‬قبــل وصــول الخدمــات الطبيــة‬
‫اإلســعافية‪ ،‬وهــذا مــا يـ ّ‬
‫ـؤدي علــى انخفــاض نســب النجــاة‪.‬‬

‫ُتعتبــر عمليــة اإلنعــاش القلبــي والرئــوي هــي حجــر أســاس فــي المراحــل األوليــة مــن العنايــة‪ .‬وجــودة خدمــة تقديــم دعــم‬
‫الحيــاة األساســي تزيــد مــن نســب النجــاة مــن توقــف القلــب ‪ ،‬وخصوصـ ًـا عندمــا تقــع الحادثــة خــارج المشــفى‪.‬‬

‫تتوقــف نســب النجــاة كليـ ًـا علــى خبــرة المـ ّ‬

‫ـارة ومهاراتهــم فــي تمييــز الحالة وســرعة تفعيــل نظــام الخدمات الطبية اإلســعافية‬ ‫ّ‬
‫والجــودة العاليــة إلجــراء اإلنعاش القلبــي والرئوي‪.‬‬

‫يرتبــط إنشــاء برامــج التوعيــة لعامــة النــاس فيمــا يخــص إجــراء عمليــات اإلنعــاش القلبــي الرئــوي ‪ CPR‬باســتخدام مزيــات‬
‫الرجفــان ‪ ،‬باإلضافــة إلــى تمييــز عالمــات و اعــراض توقــف القلــب وتفعيــل نظــام الخدمــات الطبيــة اإلســعافية والتــي مــن‬
‫شــأنها زيــادة معــدل نجاحــات حــاالت إنعــاش توقــف القلــب خــارج المشــافي‪.‬‬

‫‪-9-‬‬
‫وقــد تــم إجــراء دراســة أخــرى فــي مدينــة جــدة حــول تقييــم المهــارات والخبــرات والتدريبــات المرتبطــة باإلنعــاش القلبــي‬
‫الرئــوي لــدى العامــة مــن غيــر المعنييــن بالعنايــة الصحيــة‪ ،‬وخرجــوا بنتيجــة مفادهــا أن مــا نســبته ‪ ٪٢٨.٧‬مــن العينــة الدراســية‬
‫تلقــوا تدريبــات اإلنعــاش القلبــي والرئــوي‪ ،‬مقارنــة بنســبة ‪ ٪٢٥.٦‬فــي الصيــن‪ ،‬و‪ ٪٢٩‬فــي األردن‪ ،‬و‪ ٪٤٠.٧‬فــي إزميــر‪ ،‬و‪٪٥٥.٧‬‬ ‫ّ‬
‫فــي أســتراليا‪.‬‬

‫وفــي حيــن أن أعلــى نســبة تدريبيــة علــى اإلنعــاش القلبــي والرئــوي‪ُ ،‬سـ ّـجلت فــي ّ‬
‫كل مــن كنــدا ‪ ، ٪٦٤‬وفــي ألمانيــا ‪، ٪٨٣‬‬
‫لكــن البلــدان األخــرى المذكــورة كان لهــا ُمختلــف الجهــود لزيــادة التدريبــات فــي هــذا الشــأن‪ .‬وعـ ً‬
‫ـاوة علــى ذلــك‪ ،‬هنــاك‬
‫العديــد مــن البلــدان التــي ربطــت بيــن تطبيقــات شــهادات القيــادة بــدورات التدريــب اإلجباريــة علــى تقديــم دعــم الحيــاة‬
‫األساســي ‪ ،BLS‬كمــا هــو الحــال فــي ســلوفينيا واليابــان‪.‬‬

‫ولكــن هنــاك العديــد مــن العوائــق المرتبطــة فــي إجــراء اإلنعــاش القلبــي و الرئــوي ‪ ،CPR‬فنقــص المعرفــة وانخفــاض‬
‫مســتوى الثقــة والخــوف مــن إيــذاء الضحيــة‪ ،‬وغيــر ذلــك مــن المشــاكل القانونيــة‪ ،‬يُ ضعــف مــن احتمــال انخــراط عامــة النــاس‬
‫ّ‬
‫يتعلــق باألمــر بيــن أفــراد العائلــة تصــل نســبة الراغبيــن فــي إجــراء العمليــة‬ ‫فــي تأديــة إجــراءات اإلنعــاش علــى الغربــاء‪ .‬وفيمــا‬
‫للمصابيــن فــي العائلــة إلــى ‪. ٪٩٤.٢‬‬

‫فــي العاصمــة الريــاض‪ ،‬ليــس هنــاك لــدى عامــة النــاس إال القليــل مــن البيانــات حــول الخبــرات والمهــارات المرتبطــة بإجــراء‬
‫يركــز فــي ُمعظمــه علــى المجموعــات‬ ‫اإلنعــاش القلبــي و الرئــوي ‪ ،CPR‬ومــا تــم نشــره مــن الدراســات فــي هــذا الشــأن‪ّ ،‬‬
‫الســكانية الطبّ يــة والغيــر طبّ يــة األخــرى‪.‬‬

‫وقــد أظهــرت الدراســة التــي أجراهــا د‪.‬نوفــل الجريــان عجـ ً‬

‫ـزا فــي المهــارات والخبــرات المرتبطــة باإلنعــاش القلبــي الرئــوي‬
‫لــدى األفــراد فــي العاصمــة الريــاض مــن غيــر المعنييــن بمجــال العنايــة الصحيــة‪ ،‬األمــر الــذي قــد يكــون لــه أثــر فــي قــدرة‬
‫الفــرد علــى التصـ ّـرف فــي حــاالت توقــف القلــب المفاجئــة‪.‬‬
‫وم ّ‬
‫نظمــة تهــدف‬ ‫لذلــك ال بــد مــن النظــر فــي الجهــود التنســيقية لــدى الجهــات المعنيــة إلجــراء خطــة اســتراتيجية راســخة ُ‬
‫إلــى زيــادة الوعــي لــدى العامــة فيمــا يخــص المهــارات والخبــرات المرتبطــة فــي هــذا الشــأن‪ ،‬األمــر الــذي يمكــن تحقيقــه‬
‫بزيــادة ســهولة انضمــام عامــة النــاس فــي دورات اإلنعــاش القلبــي والرئــوي‪ ،‬ودمــج دورات تقديــم الدعــم األساســي للحيــاة‬
‫فــي المــواد التعليميــة‪ ،‬وتأميــن الجلســات العمليــة الدوريــة لعامــة النــاس‪.‬‬

‫‪- 10 -‬‬
 ‫سلسلة النجاة‪:‬‬
‫المصــاب بحــاالت‬‫ـارة و المســتجيبين لزيــادة احتمــال نجــاة ُ‬
‫سلســلة النجــاة هــي سلســلة مــن الخطــوات التــي يجــب علــى المـ ّ‬
‫ّ‬
‫وتدفــق الــدم لتصــل إلــى‬ ‫توقــف القلــب (الشــكل ‪ .)٢-١‬فهــذه الخطــوات قــد تســاعد فــي زيــادة دقــات القلــب االصطناعيــة‬
‫األعضــاء الحيويــة وخصوصـ ًـا القلــب‪ ،‬ممــا يســاعد فــي اســتعادة الحركــة للعضلــة القلبيــة‪.‬‬

‫لقــد تــم تصميــم كل رابطــة مــن خطــوات النجــاة لضمــان حصــول القــارئ علــى إرشــادات ترشــده للخطــوة التاليــة فــي ّ‬
‫تعلــم‬
‫سالســل االنقــاذ وأنقــذ األرواح‪.‬‬

‫إذا لــم تنفــذ إحــدى هــذه الخطــوات أو تــم إجراؤهــا بشــكل خاطــئ‪ ،‬فــإن ذلــك يُ ضعــف احتمــال نجــاة ُ‬
‫المصــاب وبالتالــي‬
‫يقـ ّـوي العبــارة التــي تقــول بــأن هــذه السلســلة ليســت قويــة إال بمقــدار أضعــف خطـ ٍ‬
‫ـوة في�هــا‪ .‬وتمييــز األعــراض والعالمــات‬
‫لتوقــف القلــب هــي حجــر األســاس فــي البــدء فــي اإلنعــاش القلبــي والرئــوي‪.‬‬

‫سلسلة خطوات النجاة‪:‬‬

‫الم ّ‬
‫دربيــن‪ .‬فحتــى بــدون‬ ‫ـارة غيــر ُ‬
‫يقدمــون المســاعدة للمصابيــن بتوقــف القلــب المفاجــئ بالمـ ّ‬
‫يُ دعــى ّأول األشــخاص الذيــن ّ‬
‫تدريــب يمكــن للمـ ّ‬
‫ـارة أن ينقــذوا أرواح المصابيــن بتوقــف القلــب ‪.‬‬

‫للمارة الذين يستجيبون لحالة توقف القلب أن يُ حدثوا الفرق في نجاة المصاب أو عدم نجاته‪.‬‬
‫ّ‬ ‫وفي الحقيقة يمكن‬

‫ففــي الدراســات الحديثــة التــي أجريــت فــي مراكــز الســيطرة علــى األمــراض والوقايــة ‪ CDC‬يمــوت مــا نســبتهم مــن ‪ ٧٠‬إلــى‬
‫‪ ٪٩٠‬مــن المصابيــن بتوقــف القلــب قبــل وصولهــم للمشــافي‪ ،‬فعلــى الجمي ـ�ع أن يكــون لدي�هــم معرفــة بسالســل النجــاة‪،‬‬
‫التــي تبيّ ــن الخطــوات التــي يحتاجهــا المـ ّ‬
‫ـارة للمســاعدة فــي نجــاة المصابيــن‪.‬‬

‫ومن منا ال يستطي�ع أن ّيتخذ هذه الخطوات البسيطة ويساعد في إنقاذ األرواح؟‬
‫إن لــكل دقيقــة تمــر بعــد بدايــة توقــف القلــب لهــا أهميتهــا‪ .‬فــإذا لــم يكــن هنــاك ّ‬
‫تدفــق للــدم خــال ‪ ٣‬دقائــق يبــدأ النســيج‬
‫الدماغــي بالتدهــور وتنحســر فرصــة النجــاة إلــى أقصــى حدودهــا‪ ،‬لذلــك فالوقــت هــو األصــل عنــد حــدوث توقــف القلــب‪.‬‬
‫والمتفرجيــن ال يحتاجــون للتدريــب الطبــي ّ‬
‫التخــاذ هــذه الخطــوات‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬
‫وتؤكــد سلســلة خطــوات النجــاة علــى أن المـ ّ‬
‫ـارة‬

‫‪- 11 -‬‬
 ‫سلسلة النجاة – خارج المشفى‪:‬‬
‫تختلــف سلســلة النجــاة داخــل المشــفى عنهــا حيــن تحــدث خارجــه‪ .‬وقــد ال يكــون لديــك جميـ�ع المــوارد المطلوبــة‪ .‬لــذا فــإن‬
‫هامـ ًـا فــي سلســلة النجــاة‪.‬‬ ‫تأميــن المســاعدة اإلضافيــة يُ عتبــر عامـ ً‬
‫ـا ّ‬

‫ـارة أن يُ نقــذوا أرواحـ ًـا بتنفيــذ الخطــوات الثالثــة األولــى فــي سلســلة النجــاة‪ .‬وقــد تــم شــرح الخطــوات العمليــة‬
‫يمكــن للمـ ّ‬
‫التــي يمكــن للمـ ّ‬
‫ـارة أن يقومــوا بهــا أدنــاه‪.‬‬

‫‪ .١‬نظام التمييز الفوري ألعراض وعالمات توقف القلب وتفعيل االستجابة اإلسعافية‪:‬‬
‫متوقفيــن‪ ،‬أو كان ّ‬
‫يتنفــس بطريقــة غيــر طبيعيــة أو ينــازع فــي‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬
‫والتنفــس لديــه‬ ‫ً‬
‫مســتجيبا‪ ،‬والنبــض‬ ‫إذا لــم يكــن ُ‬
‫المصــاب‬
‫تنفســه أو يلهــث‪ ،‬فقــد يكــون الضحيــة ُمصابـ ًـا فعـ ً‬
‫ـا بتوقــف القلــب‪ .‬فابــدأ بعمليــة اإلنعــاش القلبــي والرئــوي وال تنتظــر‬ ‫ّ‬
‫وصــول فريــق الخدمــات اإلســعافية‪.‬‬

‫وفعــل نظــام االســتجابة‬ ‫ّ‬

‫تتمكــن مــن تحديــد المصــاب الــذي يحتــاج إلــى مســاعدة‪ ،‬اتصــل باإلســعاف ‪ّ ، ٩٩٧ /٩١١‬‬ ‫حالمــا‬
‫اإلســعافية الميدانيــة (مــن خــال اتصــال هاتفــي أو رســالة نصيــة)‪ ،‬وأرســل مــن يمكنــه تأميــن أقــرب جهــاز مزيــل للرجفــان‬
‫‪.AED‬‬

‫ً‬
‫قريبا‪.‬‬ ‫ً‬
‫فورا أو الحصول عليه إن كان‬ ‫فإذا كان ُ‬
‫المسعف لوحده‪ ،‬فعليه بطلب جهاز ‪AED‬‬

‫ّ‬
‫المبكر للقلب والرئتين مع التأكيد على الضغطات الصدرية‪:‬‬ ‫‪ .٢‬اإلنعاش‬
‫إن تقصيــر المــدة الزمنيــة بيــن بدايــة توقــف القلــب وأول عمليــات الضغــط علــى الصــدر هــو العامــل األساســي فــي فرصــة‬
‫المصــاب (غراهــام‪ ،) ٢٠١٥ ،‬وذلــك بالقيــام بالضغــط باأليــدي بقــوة وســرعة علــى مركــز الصــدر بمعــدل مــا بيــن ‪ ١٠٠‬إلــى‬ ‫نجــاة ُ‬
‫ـارة ممــن ّ‬
‫تلقــوا التدريبــات الكاملــة‪ ،‬بحيــث يكــون مقــدار الضغطــة علــى االقــل ‪٢‬‬ ‫‪ ١٢٠‬ضغطــة فــي الدقيقــة‪ ،‬إذا لــم يكــن المـ ّ‬
‫إنــش ‪ ٥ /‬ســم للبالغيــن‪ ،‬ومــا يقــرب مــن ‪ ٢‬إنــش ‪ ٥ /‬ســم لألطفــال‪ ،‬وإنــش ونصــف‪ ٤ /‬ســم فــي حالــة المصــاب كان (مــن‬
‫ّ‬
‫الرضــع) حديــث الــوالدة‪.‬‬
‫ويجــب االســتمرار بتقديــم اإلنعــاش إلــى أن يحضــر جهــاز إزالــة الرجفــان ويصبــح جاهـ ً‬
‫ـزا لالســتخدام أو إلــى أن يحضــر فريــق‬
‫العنايــة اإلســعافية أمــام ُ‬
‫المصــاب‪.‬‬
‫ـارة‪ ،‬مــن قبــل المحترفيــن فــي عمليــة اإلنعــاش علــى تأميــن ‪ ٣٠‬ضغطــة متبوعــة بنفســين‪،‬‬ ‫وخــال الحــدث يتــم تدريــب المـ ّ‬
‫وتكــرار هــذه الــدورة إلــى أن يحضــر جهــاز إزالــة الرجفــان‪ ،‬أو يحضــر فريــق الخدمــات اإلســعافية قريبـ ًـا مــن ُ‬
‫المصــاب‪.‬‬
‫ّ‬
‫المــارة وتدريبهــم عبــر الهاتــف علــى‬ ‫فــي بعــض األنظمــة اإلســعافية‪ ،‬يقــوم موظفيــن مركــز االتصــال ‪ ٩٩٧ /٩١١‬بإرشــاد‬
‫ضغطــات اإلنعــاش فقــط‪ ،‬وفــي حــال توقــف التنفــس بســبب االختنــاق كحــاالت الغــرق مثـ ً‬
‫ـا‪ ،‬فعلــى موظفــي مركــز االتصــال‬
‫‪ ٩٩٧ /٩١١‬إرشــاد حــول التنفــس االصطناعــي أو مــا يُ سـ ّـمى بقبلــة الحيــاة‪.‬‬

‫‪ .٣‬اإلزالة السريعة للرجفان‪:‬‬

‫ـارة اســتخدامه بتشــغيله ّ‬
‫واتبــاع األوامــر الصوتيــة والمرئيــة‪ .‬ثــم يقــوم بلصــق‬ ‫حالمــا يتــم تأميــن جهــاز إزالــة الرجفــان‪ ،‬فعلــى المـ ّ‬
‫المصــاب كمــا هــو ُمبيّ ــن فــي العــروض التوضيحيــة علــى شاشــة الجهــاز‪.‬‬
‫الالصقــات بصــدر ُ‬

‫المســعف االســتمرار بالضغطــات إلــى أن تصبــح الصدمــة جاهــزة‪ ،‬ثــم ّ‬

‫التأكــد مــن عــدم‬ ‫فــإذا أمــر الجهــاز بالصدمــات‪ ،‬فعلــى ُ‬
‫لمــس المصــاب مــن ِقبــل أي شــخص‪ ،‬ثــم الضغــط علــى زر الصدمــة‪ .‬فجهــاز إزالــة الرجفــان ُمصمــم لالســتخدام مــن قبــل‬

‫‪- 12 -‬‬
 ‫دربيــن‪ .‬ثــم االســتمرار بالضغطــات فـ ً‬
‫ـورا بعــد تنفيــذ الصدمــة‪.‬‬ ‫الم ّ‬
‫األشــخاص العادييــن غيــر ُ‬
‫ً‬
‫فورا‪.‬‬ ‫المسعف أن يعود إلى ضغطاته‬ ‫جددا فعلى ُ‬‫ً‬ ‫فإذا لم يأمر الجهاز بالصدمات ُم‬

‫‪ .٤‬اإلجراءات المتقدمة لدعم الحياة‪:‬‬

‫ّ‬
‫المتطورة له‪.‬‬ ‫حالما يصل فريق الخدمات اإلسعافية‪ ،‬دعهم لعملهم وينقل ُ‬
‫المصاب إلى المشفى لتقديم العناية‬

‫‪ .٥‬العودة التلقائية الدورة الدموية (عودة نبض المريض )‪:‬‬

‫ّ‬
‫ويتضمــن تأميــن مجــرى التنفــس بأنبــوب هوائــي متقــدم ‪ ,‬المحافظــه علــى‬ ‫وهــو نظــام عنايــة شــامل ومتعــدد التخصصــات‪،‬‬
‫النســبة الطبيعيــة مــن تشــبع الــدم باالوكســجين و الحفــاظ علــى درجــة حــرارة عالجيــة منخفضــة وغيــر ذلــك مــن العالجــات‪.‬‬
‫ً‬
‫جددا‪.‬‬ ‫فحــال مــا تحقــق عــودة تلقائيــة للــدورة الدمويــة ‪ ،‬فمــن المهــم أن تؤمــن العنايــة الالزمــة لمنــع حــدوث توقف القلــب ُم‬

‫‪ .٦‬التعافي‪:‬‬
‫ً‬
‫طويال ويجب أال يُ �همل‪( .‬بتقديم العالج البدني‪ ،‬والنفسي ‪ ،‬إلخ)‪.‬‬ ‫ً‬
‫وقتا‬ ‫وقد يستغرق‬

‫سلسلة نجاة األطفال‪:‬‬

‫تختلــف سلســلة نجــاة األطفــال قليـ ً‬
‫ـا عــن سلســلة البالغيــن (الشــكل ‪ ، ) ٣-١‬وهــي ترتبــط بمناطــق بمســاحة ســطح الجســم‬
‫والــوزن و الفــروق الفســيولوجية‪.‬‬

‫ّ‬
‫(الرضــع) تحــدث‬ ‫الوقايــة هــي أولــى الخطــوات فــي هــذا الشــأن‪ ،‬بمــا أن توقــف القلــب لــدى األطفــال وحديثــي الــوالدة‬
‫بســبب المشــاكل التــي يمكــن الوقايــة منهــا‪ .‬وباإلضافــة إلــى المشــاكل القلبيــة‪ ،‬كثيـ ً‬
‫ـرا مــا يعانــي األطفــال وحديثــي الــوالدة‬
‫ّ‬
‫التنفــس التــي تتســبب بالســكتات القلبيــة‪.‬‬ ‫مــن مشــاكل فــي‬

‫‪- 13 -‬‬
 ‫سلسلة النجاة – داخل المشفى‪:‬‬
‫ّ‬
‫يتوفــر داخــل المشــفى ُمقـ ّـدم العنايــة الصحيــة المتمـ ّـرس‪ ،‬والكثيــر مــن المــوارد واألدوات الجاهــزة والتــي مــن شــأنها زيــادة‬
‫فــرص نجــاة ُ‬
‫المصــاب بتوقــف القلــب‪.‬‬

‫الجدول ‪ ٤-١‬سلسلة النجاة داخل المشفى للبالغين‬

‫ّ‬
‫المعرضيــن لتوقــف القلــب ونقلهــم ألماكــن العنايــة الحاســمة فريــق االســتجابة‬ ‫ومــن العوامــل المهمــة فــي تحديــد المرضــى‬
‫ـواء كان هنــاك حالــة أو لــم يتــم ّ‬
‫التأكــد مــن وجــود نبـ ٍـض‬ ‫الســريعة ‪ RRT‬وفــرق النقــل الســري�ع ‪ )MRT‬ضمــن المشــفى‪ .‬وسـ ً‬
‫بعــد‪ ،‬أطلــق الكــود األزرق مــع البــدء بتنفيــذ اإلنعــاش القلبــي والرئــوي إلــى أن يحضــر فريــق الكــود األزرق ‪.‬‬

‫ً‬
‫ـديدا لنســبه تشــبع الــدم باألوكســجين‪ ،‬والمحافظــه علــى ضغــط‬ ‫تتطلــب العنايــة بالمريــض بعــد عــودة النبــض انتباهـ ًـا شـ‬
‫ّ‬
‫ّ‬
‫التدخــل الدوائــي الشــراييني‪ ،‬وإدارة درجــة الحــرارة المنشــودة‪ ،‬والمحافظــة علــى‬ ‫الــدم المناســب ‪ ،‬ومــا إذا كانــت تســتدعي‬
‫الوظائــف العصبيــة‪.‬‬

‫وألن التعافــي مــن الســكتة يســتمر لمــدة أطــول بعــد الدخــول األول للمشــفى‪ ،‬ال بــد للمريــض مــن الخضــوع إلــى تقييــم‬
‫ودعــم شــامل للنظــر فــي احتياجاتــه البدنيــة واإلدراكيــة والنفســية االجتماعيــة‪ ،‬وقــد تســتغرق مرحلــة التعافــي وقتـ ًـا أطــول‬
‫ويجــب عــدم إهمالهــا (علــى مســتوى الدعــم البدنــي والســيكولوجي‪ ،‬إلــخ)‪.‬‬

‫‪- 14 -‬‬
 ‫الفصل الثاني‪ :‬اإلنعاش القلبي الرئوي للبالغين على يد مسعف واحد‬

‫األهداف التعليمية‪.‬‬
‫في نهاية هذا الفصل سيكون لديك القدرة على‪:‬‬

‫•تمييــز عالمــات توقــف القلــب لــدى البالغيــن (البالغيــن هــم كل مــن يظهــر عليــه عالمــات البلــوغ فمــا‬
‫فــوق)‪.‬‬
‫ٌ‬
‫(مسعف واحد)‪.‬‬ ‫الفعال للبالغين ُ‬
‫•كيفية أداء الضغطات الصدرية ّ‬
‫•شرح كيفية فتح مجرى الهواء لدى البالغين بمختلف المهارات‪.‬‬
‫•كيفية اعطاء التنفس االصطناعي للبالغين‪ ،‬باستخدام قناع الجيب ‪.‬‬
‫المبكر لجهاز إزالة الرجفان اآللي وكيفية العمل عليه‪.‬‬‫ّ‬ ‫•شرح أهمية االستخدام‬

‫ٌ‬
‫سعف واحد)‪:‬‬ ‫(المسعف الفردي‪ :‬على يد ُم‬
‫إجراء اإلنعاش القلبي الرئوي للبالغين ُ‬
‫ـواء فــي حــال ّ‬
‫توفــر ُمسـ ٍ‬
‫ـعف واحـ ٍـد أو‬ ‫فــي هــذا الفصــل سـ ّ‬
‫ـتتعلم كيفيــة أداء اإلنعــاش القلبــي والرئــوي بجــودة عاليــة‪ ،‬سـ ً‬
‫عــدة ُمســعفين‪ ،‬و ســنبدأ بمناقشــة مهــارات اإلنعــاش القلبــي والرئــوي ُ‬
‫للمســعف الواحــد‪.‬‬
‫ً‬
‫فورا‪.‬‬ ‫المسعف انهيار المصاب‪ ،‬يجب عليه التقييم‬ ‫حالما يالحظ ُ‬

‫‪ .١‬تقييم الحالة‪.‬‬
‫ّ‬
‫تفقد البيئة المحيطة‪.‬‬
‫المصــاب فـ ً‬
‫ـورا إلــى مــكان آمــن بــدون أذى يصيــب‬ ‫المســعف أن ينقــل ُ‬ ‫ّ‬
‫فبتفقــد الظــروف الخطــرة التــي تحيــط بالمصــاب‪ ،‬علــى ُ‬
‫المســعف نقــل المصــاب إلــى مــكان آمــن‪ .‬أمــا إذا كان مــكان‬ ‫ً‬
‫مثــا‪ ،‬فعلــى ُ‬ ‫المصــاب قــرب حريــق‬‫المســعف كمــا لــو كان ُ‬ ‫ُ‬
‫المصــاب آمنــا فــا ينقلــه‪ ،‬فقــد يكــون المصــاب لديــه إصابــات أخــرى وال يعرفهــا ُ‬
‫المســعف‪.‬‬ ‫ُ‬

‫ـت ويبــدأ بتقييــم حالتــه اضغط‪/‬اضــرب علــى كتفيــه‬ ‫المســعف أن يقــوم بضــرب ُ‬
‫المصــاب علــى كتفيــه علــى ســطح ثابـ ٍ‬ ‫وعلــى ُ‬
‫ـال( هــل أنــت بخيــر هــل انــت بخيــر ) إذا لــم يكــن يســتجيب‪.‬‬
‫ـوت عـ ٍ‬
‫والحديــث معــه بصـ ٍ‬

‫الشكل ‪ 1 - 2‬تفقد درجة أستجابة المصاب‬

‫‪- 15 -‬‬
 ‫• ّاتصــل طلبـ ًـا للمســاعدة أو اســتدعاء فريــق الخدمــات الطبيــة اإلســعافية الطارئــة علــى أرقــام الهواتــف‬
‫‪ ٩٩٧ /٩١١‬واطلــب جهــاز إزالــة الرجفــان اآللــي ‪.‬‬

‫ـوان علــى األقــل ولكــن ليــس ألكثــر مــن ‪ ١٠‬ثــوان ‪ ،‬و لتوفيــر الوقــت‬ ‫ّ‬
‫والتنفــس لخمــس ثـ ٍ‬ ‫• ّ‬
‫تفقــد النبــض‬
‫ّ‬
‫والنفــس فــي نفــس الوقــت‬ ‫قــم بفحــص النبــض‬

‫الســباتي لــدى البالغيــن بــدس أصبعيــن أو ثالثــة فــي التجويــف بيــن القصبــة الهوائيــة وعضــات الرقبــة فــي‬ ‫افحــص النبــض ُّ‬
‫جانبهــا‪ ،‬مــع ّ‬
‫تفقــد حركــة الصــدر (االرتفــاع واالنخفــاض)‪.‬‬

‫ت‬
‫السبا�‬
‫ي‬ ‫الشكل ‪ 2 - 2‬تفقد النبض‬

‫المصــاب فــي وضعيــة اإلفاقــة‪ ،‬مــع المراقبــة المسـ ّ‬

‫ـتمرة لرصــد عالمــات انســداد مجــرى‬ ‫ّ‬
‫وتنفــس‪ ،‬فضــع ُ‬ ‫إذا كان هنــاك نبــض‬
‫ّ‬
‫التنفــس‪ ،‬أو عــدم االســتجابة‪.‬‬ ‫الهــواء‪ ،‬أو ضعــف‬

‫ولكــن إذا كانــت وضعيــة اإلفاقــة تضعــف عمــل ُ‬

‫المســعف وقدرتــه علــى رصــد عالمــات المــوت أو الحيــاة‪ ،‬يجب وضــع المصاب‬
‫فـ ً‬
‫ـورا بوضعيــة التمــدد إلعــادة تقييــم حالته‪.‬‬

‫وبالنســبة لوضعيــة اإلفاقــة‪ ،‬عليــك بوضــع ُ‬

‫المصــاب بوضعيــة االضطجــاع علــى الجنــب والــذراع األقــرب إلــى جهــة مقــدم‬
‫الرعايــة (جهتــك)‪ ،‬بزاويــة قائمــة ملتصقــة بالجســد والمرفــق َمثنــي وراحــة اليــد مبســوطة لألمــام والركبــة اليُ منــى مثنيــة‬
‫لألمــام ‪.‬‬

‫الشكل ‪ 3 - 2‬وضعية اإلفاقة‬

‫‪- 16 -‬‬
 ‫•إذا لــم يكــن هنــاك نبــض وال ّ‬
‫تنفــس ّ‬
‫فعــل نظــام اســتجابة الطــوارئ بتنشــيط فريــق اإلســعاف فــي‬
‫المشــفى أو باالتصــال بـــ ‪ ٩٩٧ /٩١١‬إذا كان ُ‬
‫المصــاب خــارج المشــفى وابــدأ بتنفيــذ اإلنعــاش القلبــي‬
‫والرئــوي‪.‬‬

‫تنفــس طبيعــي‪ ،‬فقــم بتنشــيط فريــق االســتجابة الســريعة داخــل المشــفى‬ ‫•إذا كان هنــاك نبــض بــدون ّ‬
‫أو ّاتصــل بـــ ‪ ٩٩٧ /٩١١‬إذا كنــت خــارج المشــفى‪ ،‬ثــم ابــدأ بإنقــاذ المصــاب عــن طريــق تقديــم التنفــس‬
‫كل دقيقتيــن‪.‬‬‫االصطناعــي (الفصــل العاشــر) وقــم بفحــص النبــض ّ‬

‫‪ .٢‬إنعاش القلب والرئتين عالي الجودة‪:‬‬

‫ّ‬
‫مكونات اإلنعاش القلبي والرئوي‪:‬‬
‫•الضغطات‪.‬‬
‫•فتح مجرى الهواء‪.‬‬
‫• ّ‬
‫التنفس االصطناعي ‪.‬‬

‫الضغطات الصدرية للبالغين‪.‬‬

‫ّ‬
‫يتوقــف القلــب‬ ‫الضغطــات الصدريــة هــي أهــم مكـ ّـون فــي اإلنعــاش القلبــي والرئــوي عالــي الجــودة‪ ،‬فخــال توقــف القلــب‬
‫عــن ضــخ الــدم المؤكســد إلــى الدمــاغ وأعضــاء الجســم الحيويــة‪ ،‬وقــد يتســبب بــأذى مســتديم خــال دقائــق‪.‬‬

‫تســاعد الضغطــات الصدريــة فــي ّ‬

‫تدفــق الــدم مــن القلــب حتــى يصــل الدمــاغ واألعضــاء الحيويــة مــن الجســم مــن خــال‬
‫الشــرايين‪ ،‬وحيــن يتــم رفــع الضغــط عــن الصــدر‪ ،‬يُ ســمح للــدم بالعــودة إلــى القلــب‪ ،‬األمــر الــذي قــد يســاعد فــي التقليــل مــن‬
‫اإلصابــة إلــى أقصــى حــد وتنبيــه النشــاط الطبيعــي للقلــب‪.‬‬

‫التنفس اإلحتضاري ( الالهث )‪:‬‬

‫ـس غيــر كافــي و يتســبب بهــا العــوز لألكســجين أو‬ ‫يُ عتبــر التنفــس اإلحتضــاري عالمــة مــن عالمــات الســكتة القلبيــة وهــو تنفـ ّ‬
‫المســتويات المنخفضــة مــن األوكســجين فــي الــدم وهــو مــن عالمــات توقــف القلــب ‪.‬‬
‫التنفســات غيــر طبيعيــة وغيــر كافيــة ناتجــة عــن كفــاح المريــض للحصــول علــى‬‫ّ‬ ‫المحتمــل أن يمــوت المصــاب ألن هــذه‬ ‫ومــن ُ‬
‫التنفســات اإلحتضاريــة بشــيء مــن االرتجــاف أو غيــر ذلــك مــن الحــركات العضليــة فتبــدو وكأنهــا‬‫ّ‬ ‫األوكســجين‪ ،‬قــد تترافــق‬
‫تنفــس ثقيــل أو شــخير أو ّ‬
‫تنفســات خافتــة‪.‬‬ ‫ّ‬

‫ً‬
‫الشكل ‪ 4 - 2‬تفقد النبض والتنفس معا‬

‫‪- 17 -‬‬
 ‫ّ‬
‫ومؤثرة‪ّ ،‬اتبع هذه الخطوات في تنفيذ ضغطات اإلنعاش القلبي والرئوي‪:‬‬ ‫لتأدية الضغطات بطريقة صحيحة‬
‫‪1.‬ضع المصاب على ظهره بحيث يكون المريض مستلقيا على سطح ثابت كاألرض أو لوح‪.‬‬
‫المصاب‪.‬‬‫‪2.‬اجثو إلى جانب ُ‬
‫‪3.‬ضــع راحــة اليــد الســفلى إلحــدى اليديــن علــى مركــز صــدر ُ‬
‫المصــاب‪ ،‬وعلــى النصــف الســفلي مــن عظــم‬
‫الصــدر (القـ ّـص)‪.‬‬
‫‪4.‬ضع يدك األخرى فوق اليد الثانية مع تشبيك أصابع اليد العليا بأصابع اليد السفلى‪.‬‬
‫ً‬
‫مباشــرة علــى اســتقامة واحــدة بزاويــة‬ ‫‪5.‬دع مرفقيــك مســتقيمين بحيــث يكــون كتفيــك فــوق يديــك‬
‫قائمــة ‪.‬‬

‫الشكل ‪ 5 - 2‬وضعية اليدين عند ضغط الصدر‬

‫‪6.‬ادفــع الصــدر إلــى األســفل مباشـ ً‬

‫ـرة (اضغــط) بمقــدار إنشــين علــى األقــل (‪ ٥‬ســنتيمتر) ولكــن علــى أال‬
‫يتعـ ّـدى ذلــك مقــدار ‪ ٢.٤‬إنــش (‪ ٦‬ســنتيمتر)‪ ،‬بحيــث يكــون الدفــع باســتخدام ثقــل الجســم‪.‬‬

‫ت‬
‫سنتيم� عىل األقل‬ ‫الشكل ‪ 6 - 2‬ضغط الصدر بعمق ‪ 2‬أنش ( ‪5‬‬

‫‪7.‬ادفع بسرعة بمعدل من ‪ ١٠٠‬إلى ‪ ١٢٠‬ضغطة كل دقيقة‪.‬‬

‫ف‬
‫الشكل ‪ 7 .2‬الضغط الصدري بمعدل ‪ 120 - 100‬ضغطة ي� الدقيقة‬

‫‪8.‬أتــح الفرصــة الرتــداد الصــدر (عــودة الصــدر إلــى وضعيتــه الطبيعيــة) بيــن الضغطــات‪ .‬فــإذا لــم تســمح‬
‫ضخــه خارجـ ًـا مــن القلــب إلــى الدمــاغ‬
‫بذلــك للصــدر فلــن يمتلــئ القلــب كليّ ـ ًـا‪ ،‬ألن القليــل مــن الــدم يتــم ّ‬
‫واألعضــاء الحيويــة مــع الضغطــة التاليــة‪.‬‬

‫‪- 18 -‬‬
 ‫يجــب علــى ُ‬
‫المســعف البــدء باإلنعــاش خــال ‪ ١٠‬ثوانــي بعــد تمييــز الســكتة القلبيــة مــع محاولــة التقليــل مــن انقطــاع‬
‫الضغطــات الصدريــة بعــد إنهــاء ‪ ٣٠‬ضغطــة (خــال ‪ ١٨ – ١٥‬ثانيــة) إلتاحــة الفرصــة إلعطــاء نفســين لزيــادة معــدل النجــاة‪.‬‬

‫فتح المجرى الهوائي‪:‬‬

‫يتم فتح مجرى الهواء باستخدام طريقتين ‪:‬‬
‫‪1.‬بعــد تنفيــذ ‪ ٣٠‬ضغطــة‪ ،‬افتــح مجــرى الهــواء للمصــاب بإمالــة الــرأس إلــى الخلــف ورفــع الذقــن‪ ،‬وذلــك‬
‫مــن خــال وضــع راحــة يــدك علــى جبهــة المصــاب مــع رفــع رأســه إلــى الخلــف بلطــف‪ .‬ثــم وباليــد األخــرى‪،‬‬
‫ارفــع ذقــن ُ‬
‫المصــاب لألعلــى لفتــح مجــرى الهــواء‪.‬‬

‫الشكل ‪ 8 - 2‬مناورة إمالة الرأس و رفع الذقن‬

‫‪2.‬يتــم دفــع الفــك لإلمــام إذا كان هنــاك احتمــال وجــود إصابــات فــي فقــرات العنــق (فــي منطقــة الرقبــة)‪.‬‬
‫ويتــم الدفــع بالفــك بوضــع األصبــع المشــيرة والوســطى لدفــع الجــزء الخلفــي مــن الفــك الســفلي إلــى‬
‫األعلــى بينمــا يتــم الدفــع باإلبهــام إلــى األســفل علــى الذقــن لفتــح الفــم‪.‬‬

‫الشكل ‪ 9 - 2‬مناورة الدفع بالفك‬

‫ّ‬
‫التنفس‪:‬‬
‫ّ‬
‫بالتنفسات باستخدام قناع الجيب‪ ،‬إذا ُوجد‪.‬‬ ‫في حالة تنفيذ اإلنعاش من قبل ُ‬
‫المسعف الواحد يجب القيام‬
‫الم ّ‬
‫جهــزة بصمــام وحيــد االتجــاه‪،‬‬ ‫والمصــاب وهنــاك بعــض األقنعــة ُ‬
‫المســعف ُ‬
‫فقنــاع الجيــب يشــكل وســيلة حمايــة بيــن ُ‬
‫المســعف الدخــول فــي مجــرى الهــواء‪ ،‬ولكنــه يمنــع زفيــر ُ‬
‫المصــاب مــن الدخــول فــي مجــرى الهــواء لــدى‬ ‫يتيــح ألنفــاس ُ‬
‫ُ‬
‫المســغف‪.‬‬

‫‪- 19 -‬‬
 ‫التنفسات من خالل قناع الجيب‪:‬‬ ‫ّ‬ ‫تنفيذ‬
‫‪1.‬خــذ وضعيــة جانــب ُ‬
‫المصــاب‪ ،‬ممــا يتيــح لــك تقديــم التهويــة وإجــراء الضغطــات بــدون االبتعــاد عــن جنــب‬
‫المصاب‪.‬‬ ‫ُ‬
‫ً‬
‫المصــاب ‪ ،‬فاألقنعــة عــادة مــا تكــون ثالثية الشــكل‪ ،‬وســتالحظ أن النهايــة الضيّ قة‬‫‪2.‬ضــع القنــاع علــى وجــه ُ‬
‫المصاب‪.‬‬ ‫للقنــاع يجــب أن تكــون فــوق جســر أنــف ُ‬

‫الشكل ‪ 10 - 2‬الوضع الصحيح لقناع الجيب عىل وجه ُ‬

‫المصاب‬

‫المصــاب وضعهــا‬ ‫المصــاب ولتحقيــق ذلــك خــذ اليــد األقــرب إلــى قمــة رأس ُ‬ ‫‪ 3.‬أحكــم القنــاع علــى وجــه ُ‬
‫ّ‬ ‫علــى طــول ّ‬
‫حافــة القنــاع مــع إبهــام يــدك األخــرى‪ ،‬وطبّ ــق الضغــط علــى طــول الحافــة الســفلية للقنــاع‪،‬‬
‫ّ‬
‫الحافــة العظميــة مــن الفــك و ارفــع الفــك إلــى‬ ‫ثــم ضــع األصابــع المتبقيــة ليــدك الثانيــة علــى طــول‬
‫األعلــى‪ ،‬و افتــح مجــرى الهــواء بتحقيــق وضعيــة الــرأس المائــل للخلــف والذقــن المرتفعــة لألعلــى‪.‬‬
‫الحافــة الخارجيــة للقنــاع لتحقــق إحكامـ ًـا‬
‫ّ‬ ‫وبينمــا ترفــع فــك ُ‬
‫المصــاب‪ ،‬احــرص علــى إحــكام القنــاع حــول‬
‫جيّ ـ ً‬
‫ـدا علــى وجــه ُ‬
‫المصــاب‪.‬‬

‫الشكل ‪ 11 - 2‬إحكام قناع الجيب‬

‫‪ 4.‬قــم بإعطــاء نفســا واحــدا فــي الثانيــة ومالحظــه ارتفــاع صــدر ُ‬

‫المصــاب مــع االبتعــاد عــن إعطــاء النفــس‬
‫بســرعة وبشــدة ‪.‬‬
‫المصــاب‪ ،‬فأعــد مــكان تموضــع القنــاع وحــاول أن تحقــق إحكامـ ًـا أكبــر‪ ،‬وافتــح التهويــة‬ ‫•إذا لــم يرتفــع صــدر ُ‬
‫وأعــط نفسـ ًـا ثانيـ ًـا‪ ،‬وراقــب ارتفــاع الصــدر ثــم تابــع ‪ ٣٠‬ضغطــة‪.‬‬
‫التنفــس الثانــي‪ ،‬تابــع ‪ ٣٠‬ضغطــة أخــرى للصــدر وكــرر الــدورة بثالثيــن ضغطــة‬ ‫ّ‬ ‫•إذا لــم يرتفــع الصــدر بعــد‬
‫ّ‬
‫وتنفســين خمــس مـ ّـرات وهــذا مــا يســتغرق دقيقتيــن ثــم تفقــد جريــان الهــواء‪.‬‬ ‫ّ‬

‫‪- 20 -‬‬
 ‫‪ .٣‬جهاز إزالة الرجفان اآللي ‪:AED‬‬
‫يقــوم جهــاز إزالــة الرجفــان اآللــي ‪ AED‬بالكشــف عــن الرجفــان البطينــي وغيرهــا مــن االختالجــات القلبيــة ويعطــي صدمــة‬
‫كهربائيــة‪ ،‬وعلــى الرغــم مــن وجــود ُمختلــف المــاركات مــن هــذا الجهــاز‪ ،‬ولكــن خطــوات اســتخدامه هــي نفســها‪ ،‬وآمنــة لــكل‬
‫يتوفــر‪ ،‬شـ ّـغله ّ‬
‫واتبــع التعليمــات الصوتيــة‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫مــن أراد اســتخدامه‪ .‬وحالمــا‬

‫خطوات جهاز إزالة الرجفان‪:‬‬

‫ّ‬
‫وشغل الجهاز‪.‬‬ ‫‪1.‬افتح العلبة‬

‫الشكل ‪ 12 - 2‬شغل جهاز ‪AED‬‬

‫ً‬
‫مبلال‪.‬‬ ‫‪ 2.‬أزل جمي�ع المالبس التي تغطي الصدر وإذا كان ال بد أمسح الصدر إذا كان‬
‫‪3.‬افتح لبادات جهاز إزالة الرجفان للكبار المصابين بعمر ‪ ٨‬سنوات فما فوق‪.‬‬

‫الشكل ‪ 13 - 2‬لبادات جهاز ازالة الرجفان لدى الكبار‬

‫‪ 4.‬ضــع إحــدى اللبــادات (الالصقــات ) علــى الجانــب العلــوي األيمــن مــن الصــدر وضــع األخــرى علــى الجانــب‬
‫الســفلي األيســر مــن الصــدر‪ ،‬تحــت اإلبــط األيســر بمقــدار إنشــات قليلــة‪.‬‬

‫الشكل ‪ 14 - 2‬وضع لبادات جهاز ‪AED‬‬

‫‪- 21 -‬‬
 ‫‪ 5.‬صل كيبل توصيل الالصقة في جهاز ‪.AED‬‬

‫الشكل ‪ 15 - 2‬صل كابل اللبادة بجهاز ‪AED‬‬

‫ً‬
‫تاركا الجهاز يحلل نظم القلب‪.‬‬ ‫تأكد من عدم لمس أي شخص للمصاب‬‫‪ّ 6.‬‬
‫عال‪.‬‬
‫بصوت ٍ‬
‫ٍ‬ ‫‪7.‬قل كلمة «ابتعد «‬

‫ً‬ ‫ً‬ ‫ُ‬

‫المصاب شفويا و مرئيا‬ ‫الشكل ‪ 16 - 2‬أخل‬

‫‪ 8.‬إذا كان األمر بتوجيه صدمة كهربائية‪:‬‬

‫أي شخص‪.‬‬
‫تأكد من عدم لمس المصاب من قبل ّ‬ ‫• ّ‬
‫عال‪.‬‬
‫بصوت ٍ‬
‫ٍ‬ ‫•قل « ابتعد»‬
‫•اضغط زر «الصدمة» لتمريرها‪.‬‬
‫•‬

‫الشكل ‪ 17 - 2‬اضغط زر الصدمة الكهربائية‬

‫ً‬
‫مبتــدءا‬ ‫ً‬
‫فــورا بعمليــة اإلنعــاش القلبــي والرئــوي‪،‬‬ ‫‪ .٩‬بعــد اعطــاء الجهــاز للصدمــة‪ ،‬أو إذا لــم يُ نصــح بــأي صدمــة‪ ،‬ابــدأ‬
‫بالضغطــات الصدريــة‪.‬‬

‫‪- 22 -‬‬
 ‫خاصة عند أستخدام جهاز إزالة الرجفان‪:‬‬
‫حاالت ّ‬
‫المصــاب‪ :‬اســتخدم شــفرة الحالقــة إلزالــة الشــعر فــي المناطــق التــي ســيتم‬ ‫•إذا كان الشــعر يغطــي صــدر ُ‬
‫وضــع لبــادات جهــاز ‪ AED‬علي�ها‪.‬‬
‫ّ‬
‫متوفــرة‪ ،‬ضــع اللبــادات علــى المــكان ثــم أزلهــم بســرعة إلزالــة مــا يكفــي مــن‬ ‫•إذا لــم يكــن هنــاك شــفرة‬
‫المصــاب مــع الضغــط علي�هــا لضمــان‬ ‫الشــعر‪ ،‬ممــا يتيــح وضــع مجموعــة لبــادات جديــدة تلتصــق بجلــد ُ‬
‫االتصــال الكافــي معــه‪.‬‬
‫ً‬ ‫ّ‬
‫المصــاب إلــى منطقــة جافــة‪ ،‬وجفــف صــدره فــورا واســتخدم جهــاز‬ ‫ً‬
‫المصــاب مغمــور بالمــاء‪ :‬أوال أخــرج ُ‬ ‫• ُ‬
‫‪.AED‬‬
‫ً‬
‫المصــاب لديــه جهــاز تنظيــم ضربــات القلــب‪ :‬وهــو ككتلــة صغيــرة تحــت الجلــد علــى الصــدر‪ ،‬وعــادة مــا‬ ‫• ُ‬
‫ّ‬
‫يكــون الجــزء األعلــى منــه‪ .‬تجنــب وضــع لبــادة جهــاز ‪ AED‬علــى تلــك الكتلــة مباشــرة؛ فمنبّ ــه جهــاز تنظيــم‬
‫منظــم ضربــات القلــب بســبب‬ ‫ّ‬ ‫ضربــات القلــب قــد يقلــل مــن دقــة تحليــل نظــم القلــب أو قــد يضطــرب‬
‫الصدمــة الكهربائيــة الصــادرة مــن جهــاز ‪AED‬؛ وذلــك مــا قــد يعيــق انتقــال الصدمــة‪.‬‬
‫المصــاب لصاقــة طبيــة ‪ :‬ال تضــع لبــادة جهــاز ‪ AED‬فــوق اللصاقــة الطبيــة‪ .‬بــل أزل‬ ‫•قــد يكــون لــدى ُ‬
‫اللصاقــة الطبيــة وامســح الجلــد قبــل وضــع لبــادة جهــاز إزالــة الرجفــان ‪.AED‬‬
‫والرضــع‪ :‬ويجــب اســتخدامه بأســرع وقــت ممكــن لتحســين‬ ‫ّ‬ ‫•يمكــن اســتخدام جهــاز ‪ AED‬مــع األطفــال‬
‫فــرص النجــاة‪.‬‬
‫المصــاب بعمــر أقــل مــن ‪ ٨‬ســنوات‪ ،‬ويمكــن اســتخدام‬ ‫ّ‬
‫•ويجــب اســتخدام لبــادات أجهــزة الرضــع إذا كان ُ‬
‫ّ‬
‫تتوفــر لبــادات جهــاز الرضــع‪ .‬وإذا اســتخدمت لبــادات الكبــار‪ ،‬فــا تــدع‬ ‫ّ‬ ‫لبــادات جهــاز البالغيــن إذا لــم‬
‫اللبــادات تالمــس بعضهــا البعــض‪ ،‬بــل قــم بوضــع واحــدة فــي األمــام واألخــرى علــى ظهــر الطفــل‪.‬‬
‫•بالنســبة لألطفــال تحــت ســن العــام‪ ،‬يجــب اســتخدام كتيّ ــب خطــوات اســتخدام جهــاز إزالــة الرجفــان‬
‫توفــر‪ ،‬وإال فــا بــد مــن اســتخدام جهــاز آلــي ‪.AED‬‬ ‫اليــدوي إذا ّ‬

‫هنــاك بعــض أجهــزة ‪ AED‬لهــا زر لتعييــره إلعطــاء صدمــات األطفــال‪ .‬فــإن ّ‬

‫توفــرت‪ ،‬فــأدر هــذا الــزر علــى وضعيــة العمــل علــى‬
‫ّ‬
‫نتذكــر أن‬ ‫فحــص األطفــال تحــت ســن ‪ ٨‬ســنين‪ .‬أمــا إذا كان الجهــاز ليــس فيــه خاصيــة صدمــات األطفــال‪ ،‬ومــن المهــم أن‬
‫الصدمــة الكهربائيــة ربمــا تكــون عــاج نبضــات القلــب القاتلــة‪.‬‬

‫الشكل ‪ 18 - 2‬لبادات جهاز ازالة الرجفان لألطفال الرضع‬

‫‪- 23 -‬‬
- 24 -
 ‫الفصل الثالث‪ :‬اإلنعاش القلبي الرئوي للبالغين على يد مسعفين إثنين‬

‫األهداف‪:‬‬
‫في نهاية هذا الفصل ستكون قادر على‪:‬‬
‫َ‬
‫سعفين للبالغين‪.‬‬ ‫المسعف الواحد ُ‬
‫والم‬ ‫•تمييز فروق مهارات اإلنعاش القلبي والرئوي بين حاالت ُ‬
‫ّ‬
‫المؤثرة للبالغين‪.‬‬ ‫َ‬
‫سعفين للضغطات الصدرية‬ ‫•كيفية تأدية ُ‬
‫الم‬
‫المتن َفسة‪.‬‬
‫ْ‬ ‫ّ‬
‫التنفس االصطناعي للبالغين باستخدام قناع‬ ‫•كيفية تأمين‬

‫َ‬
‫سعفين اثنين‪:‬‬ ‫اإلنعاش القلبي والرئوي من قبل ُم‬
‫المسعف الواحد ُ‬
‫والمسعفين االثنين‪ ،‬حول كيفية تأدية اإلنعاش القلبي الرئوي للبالغين‪.‬‬ ‫هناك فروق بين مهارات ُ‬

‫‪1.‬التقييم‪:‬‬
‫المســعفين تقييــم البيئــة المحيطــة لمعرفــة مــا إذا كان هنــاك أي ظــروف خطيــرة‬ ‫•يجــب علــى ُ‬
‫أي أذى ُ‬
‫للمســعف مــع ضمــان تواجــد‬ ‫ـورا إلــى مــكان آمــن بــدون حــدوث ّ‬ ‫المصــاب‪ ،‬ونقلــه فـ ً‬
‫حــول ُ‬
‫ُ‬
‫المصــاب علــى أرض صلبــة والبــدء بتقييــم حالتــه‪.‬‬

‫ـال‪،‬‬
‫المصــاب بالضــرب علــى كتفيــه والحديــث معــه بصــوت عـ ٍ‬‫المســعف بتقييــم حالــة ُ‬
‫•أوال يقــوم ُ‬
‫فــإذا لــم يســتجب بينمــا يقــوم ُ‬
‫المســعف الثانــي بتنشــيط نظــام االســتجابة اإلســعافية والحصــول‬
‫علــى جهــاز ‪.AED‬‬

‫فإذا لم يكن هناك استجابة‬

‫ثوان‪.‬‬
‫ٍ‬ ‫والتنفس خالل ‪١٠ -٥‬‬ ‫ّ‬ ‫ّ‬
‫بتفقد النبض‬ ‫المسعف ّ‬
‫األول‬ ‫•فيجب على ُ‬
‫الســباتي للكبــار بــدس أصبعيــن أو ثالثــة فــي المنطقــة بيــن القصبــة الهوائيــة وبيــن‬‫•تقييــم النبــض ُّ‬
‫عضــات العنــق علــى جانــب الرقبــة ومراقبــة ارتفــاع الصــدر‪.‬‬
‫ً‬
‫فورا‪.‬‬ ‫نبضا‪ ،‬فيجب عليه أن يبدأ بالضغطات الصدرية‬ ‫ً‬ ‫المسعف األول‬ ‫•إذا لم يجد ُ‬

‫‪2.‬الضغطات الصدرية‪:‬‬
‫المصــاب‪ ،‬ويزيــل جميـ�ع المالبــس عــن الصــدر ثــم يضــع يــده‬‫المســعف األول ســوف يجثــو بجانــب ُ‬ ‫• ُ‬
‫علــى الصــدر كمــا شــرحنا مــن قبــل ويبــدأ بعمليــة اإلنعــاش القلبــي والرئــوي بالضغطــات الصدريــة‬
‫المســعف الثانــي ومعــه جهــاز ‪AED‬‬ ‫والتنفــس االصطناعــي باســتخدام قنــاع الجيــب إلــى أن يعــود ُ‬ ‫ّ‬
‫وجهــاز حقيبــة قنــاع الصمــام‪.‬‬
‫المســعف‬ ‫للمســعف األول ويجثــو علــى الجانــب اآلخــر مــن ُ‬ ‫المســعف الثانــي جهــاز ‪ُ AED‬‬ ‫•يعطــي ُ‬
‫األول ليســتلم الضغطــات الصدريــة والبــدء باإلنعــاش القلبــي والرئــوي عالــي الجــودة‪.‬‬ ‫ّ‬
‫األول باســتخدام جهــاز ‪ AED‬كمــا تــم شــرحه مــن قبــل فــي قســم جهاز إزالــة الرجفان‬‫المســعف ّ‬ ‫•يبــدأ ُ‬
‫فــورا فــي تنفيــذ اإلنعــاش عالــي الجــودة بضغطــات‬‫ً‬ ‫ّ‬
‫يســتمر‬ ‫‪ .AED‬وبعــد اعطــاء الصدمــة أو ال‪،‬‬
‫المصــاب ليجــري‬ ‫المســعف األول فيكــون فــوق رأس ُ‬ ‫المســعف الثانــي‪ ،‬لينتقــل ُ‬‫الصــدر مــن قبــل ُ‬
‫التنفســات االصطناعيــة باســتخدام حقيبــة المتنفســة‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫لــه‬

‫‪- 25 -‬‬
 ‫ّ‬
‫التنفس‪:‬‬
‫التنفسات باستخدام المتنفسة‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫•في اإلنعاش على يد مسعفين ‪ ،‬يجب إجراء‬
‫ـزود ُ‬
‫المصــاب‬ ‫•يُ عتبــر جهــاز المتنفســة وهــو يتكــون مــن قنــاع الوجــه ومعــه عبــوة األوكســجين وهــو يـ ّ‬
‫بنســبة ‪ ٪٢١‬مــن هــواء الغرفــة و‪ ٪١٠٠‬أوكســجين إذا مــا تــم وصــل النهايــة المقابلــة للكيــس بمصــدر‬
‫أوكســجين‪.‬‬
‫ّ‬
‫ومتوســط الحجــم لألطفــال الصغــار وحجــم‬ ‫ّ‬
‫•وهنــاك أحجــام ُمختلفــة لهــذا الجهــاز‪ :‬صغيــر الحجــم للرضــع‬
‫كبيــر للبالغيــن‪.‬‬
‫•يتــم اإلمســاك بــه و تثبيتــه علــى الوجــه واألنــف باســتخدام اليــد االولــى؛ واضغــط الكيــس باســتخدام‬
‫ّ‬
‫بالتنفــس عــن طريــق الفــم واألنــف‪.‬‬ ‫اليــد االخــرى بحيــث يتــم تزويــد ُ‬
‫المصــاب‬

‫الشكل ‪ 1 - 3‬قناع ذى الكيس‬

‫ّ‬
‫التنفسات باستخدام قناع الكيس‪:‬‬ ‫لضخ‬
‫المسعف فوق رأس ُ‬
‫المصاب‪.‬‬ ‫‪1.‬سيكون مكان ُ‬
‫المصاب وأنفه بالقناع ذي الحجم المناسب‪.‬‬ ‫‪2.‬تغطية فم ُ‬
‫ّ‬
‫الحافــة العليــا والســفلى مــن القناع‬ ‫‪3.‬وإحــكام القنــاع بوضــع أصابــع إحــدى اليــد األولــى علــى شــكل ‪ CE‬عبــر‬
‫وفتــح مجــرى الهــواء باســتخدام وضعيــة الــرأس المائــل للخلــف والذقــن لألعلى‪.‬‬
‫‪4.‬أعــط النفــس ّ‬
‫األول بالضغــط علــى الكيــس لثانيــة واحــدة‪ ،‬بمــا يكفــي لرؤيــة الصــدر وهــو يرتفــع‪ ،‬وذلــك‬
‫ّ‬
‫لتجنــب المبالغــة فــي ضــخ النفــس‪.‬‬

‫ف‬
‫يك� لرؤية ارتفاع الصدر فقط‬
‫الشكل ‪ 2 - 3‬ضغط الكيس بما ي‬

‫‪- 26 -‬‬
 ‫‪ 5.‬راقب ارتفاع الصدر‪ ،‬فإذا كان هناك ارتفاع في الصدر أعط النفس اآلخر خالل ثانية واحدة‪.‬‬
‫أحكامــه علــى الوجــه بشــكل أكبــر‪ ،‬و افتــح مجــرى‬
‫ٍ‬ ‫‪6.‬إذا لــم يرتفــع صــدر ُ‬
‫المصــاب‪ ،‬أعــد وضــع القنــاع وحــاول‬
‫المســعف‬‫الهــواء واعــط النفــس الثانــي‪ ،‬وبعــد محاولتيــن تتضمنــان النفســيين األول والثانــي‪ ،‬يتابــع ُ‬
‫األول ‪ ٣٠‬ضغطــة صدريــة‪.‬‬

‫ي ن‬
‫تنفس�‬ ‫اصطنايع ‪ 30‬ضغطة مقابل‬ ‫الشكل ‪ 3 - 3‬ضغط الصدر و معدل التنفس‬
‫ي‬

‫ـعفين تبــادل الوضعيــات إذا شــعر أحدهــم باإلجهــاد أو كل دقيقتيــن (خمــس دورات)‪ ،‬أو حيــن يبــدأ جهــاز‬ ‫المسـ َ‬
‫يجــب علــى ُ‬
‫المصــاب‪ ،‬األمــر الــذي يحــدث تلقائيـ ًـا بعــد دقيقتيــن‪ ،‬ولذلــك مــن المهــم تــرك الصقــات‬
‫‪ AED‬بتحليــل نظــم القلــب لــدى ُ‬
‫جهــاز إزالــة الرجفــان علــى صــدر ُ‬
‫المصــاب وعــدم إزالتــه‪.‬‬

‫ً‬
‫جــدا للحفــاظ علــى الجــودة العاليــة لعمليــة اإلنعــاش القلبــي‬ ‫َ‬
‫ســعفين مهــم‬ ‫•إن تغييــر مواضــع ُ‬
‫الم‬
‫والرئــوي‪ ،‬إلــى حيــن وصــول فريــق الكــود االزرق اذا كان المصــاب داخــل المشــفى أو فريــق الخدمــة‬
‫المصــاب خــارج المشــفى‪.‬‬‫الطبيــة اإلســعافية لمعالجــة ُ‬

‫‪- 27 -‬‬
 ‫الفصل الرابع‪ :‬فريق اإلنعاش القلبي الرئوي‬

‫األهداف التعليمية‬
‫ّ‬
‫ستتعلم‪:‬‬ ‫في نهاية هذا الفصل‬
‫•كيفية تطبيق مهارات دعم الحياة األساسي على يد عدة ُمسعفين‪.‬‬
‫•عناصر آليات الفريق المتعدد ُ‬
‫المسعفين‪.‬‬
‫المسعفين‪.‬‬‫•بيان أدوار وأهمية عناصر الفريق المتعدد ُ‬

‫المسعفين‪:‬‬
‫الفعالة آلليات الفريق متعدد ُ‬
‫ّ‬ ‫العناصر‬
‫خــال جهــود اإلنعــاش يعتمــد فريــق العمــل المتعــدد ُ‬
‫المســعفين بدرجــة عاليــة‪ ،‬ليــس فقــط علــى اإلنعــاش العالــي الجــودة‬
‫بــل أيضــا علــى اســتيعاب أفــراد فريــق العمــل لــكل دور مــن أدوار جهــود اإلنعــاش والعمل ضمن تسلســل الجهــود المتبادلة‪،‬‬
‫وذلــك أمــر مقــرون بنجــاح اإلنعاش‪.‬‬

‫المسعفين‪:‬‬
‫عناصر آليات فريق العمل متعدد ُ‬
‫‪1.‬األدوار وااللتزامات‪.‬‬
‫‪2.‬التواصل‪.‬‬
‫‪3.‬تبادل التقارير الموجزة‪.‬‬
‫‪4.‬تبادل األدوار وااللتزامات‪.‬‬

‫ً‬
‫أوال – األدوار وااللتزامات‪:‬‬
‫ـا حاسـ ً‬
‫ـما بمــا أن الثانيــة الواحــدة ُتحســب خــال‬ ‫إن تحديــد األدوار وااللتزامــات بدقــة بشــكل عملــي قــدر اإلمــكان يُ عتبــر عامـ ً‬
‫بــذل جهــود اإلنعــاش ويجــب وضــع أدوار الفريــق المتعــدد ُ‬
‫المســعفين وتعيينهــا فــي بدايــة كل نوبــة‪.‬‬

‫ومعرفــة األدوار وااللتزامــات قبــل الشــروع فــي عمليــة اإلنعــاش‪ ،‬ستســاعد الفريــق فــي ّ‬
‫تجنــب إهــدار الوقــت الثميــن الــذي‬
‫يمكــن أن يزيــد مــن فرصــة نجــاح جهــود اإلنعــاش‪.‬‬

‫مكونين (أو عنصرين) من األدوار وااللتزامات‪:‬‬ ‫ّ‬ ‫هناك‬

‫•األدوار وااللتزامات الستة‪.‬‬
‫•تفويض األدوار‪.‬‬

‫الشكل ‪ 1 - 4‬األدوار الستة‬

‫‪- 28 -‬‬
 ‫األدوار وااللتزامات الستة‪:‬‬
‫‪1.‬قائد الفريق‪:‬‬
‫ً‬
‫طبقا لمجال عملهم‪.‬‬ ‫•مسؤول عن تفويض األدوار لكل فرد من أفراد الفريق‬
‫•يحدد مسار العالج‪.‬‬
‫•يُ ْشرف ويقوم بمراقبة حثيثة ألداء الفريق لضمان تنفيذ كل خطوة ومهارة فنية بطريقة رائعة‪.‬‬

‫‪2.‬الضاغط‪:‬‬
‫•تطبيق مثلث الضغط الصدري‪.‬‬
‫•يبادل الدور كل دقيقتين أو أقل في حالة الشعور بالتعب‪.‬‬
‫ّ‬
‫لمدرب اإلنعاش وتعليماته وآرائه ليحصل على المزيد من اإلرشادات‪.‬‬ ‫• ّ‬
‫يركز على اإلصغاء‬

‫ّ‬
‫التنفس‪:‬‬ ‫‪ُ 3.‬مسؤول‬
‫•قد يضمن الحفاظ على مجرى الهواء مفتوح‪.‬‬
‫•يُ دخل ملحقات التهوية للمساعدة على فتح مجرى الهواء‪.‬‬
‫•تزويد المريض بالتنفس االصطناعي ‪.‬‬

‫‪4.‬مسؤول جهاز إزالة الرجفان‪ /‬مراقبة العالمات الحيوية‪/‬مدرب إنعاش‪:‬‬

‫•ضمان أداء اإلنعاش عالي الجودة‪.‬‬
‫•التقليل من انقطاع الضغطات الصدرية إلى أقصى حد وتقليص مدة االنقطاع إلى عشر ثواني فقط‪.‬‬
‫المسعف الضاغط ورصد عالمات التعب عليه‪.‬‬ ‫•مراقبة ُ‬
‫•تنســيق تبــادل أدوار الضاغــط كل خمــس نوبــات فــي الدقيقتيــن أو أقــل إذا شــوهدت عالمــات التعــب‬
‫عليــه‪.‬‬
‫ً‬ ‫ّ‬
‫متدربا على ذلك‪.‬‬ ‫•تشغيل جهاز إزالة الرجفان ‪ ،AED‬وإدارة عمل مزيل الرجفان اليدوي إذا كان‬

‫‪5.‬األدوية‪ /‬إدخال ُ‬
‫الق َنيَّ ة الوريدية أو من خالل العظم‪:‬‬
‫•تركيب الخط الوريدي‪/‬داخل العظم‪ ،‬في حال ّ‬
‫توفر الخبرة‪.‬‬
‫•تحديد الجرعات الدوائية‪.‬‬

‫الم ّ‬
‫سجل‪:‬‬ ‫‪ُ 6.‬‬
‫ومــدد‬ ‫ّ‬
‫التدخــات واإلجــراءات المقدمــة حــال وجودهــا‪ ،‬بمــا فــي ذلــك أوقــات الجرعــات الدوائيــة‪ُ ،‬‬ ‫•يسـ ّـجل‬
‫دورات اإلنعــاش القلبــي والرئــوي‪.‬‬
‫بأي جداول زمنية مهمة كجدول إنتهاء دقيقتين من دورة اإلنعاش القلبي والرئوي‪.‬‬ ‫•إخبار مدير فريق ّ‬

‫تفويض المهام‪:‬‬
‫المعيّ نيــن مــن قبــل قائــد الفريــق‪ .‬ولتحقيــق أعلــى‬
‫فعــال مــن قبــل أعضــاء الفريــق ُ‬
‫يتــم تحديــد األدوار وااللتزامــات بشــكل ّ‬
‫ً‬
‫وفقــا لمجــال خبــرة كل فــرد مــن أعضــاء الفريــق‬ ‫مســتويات األداء فــي المهــام التــي يتــم تفويضهــا ‪ ،‬يجــب إيــكال األدوار‬
‫ومهنتــه‪ .‬وحيــن يتــم تعييــن دور أحــد أعضــاء الفريــق فــا بــد مــن تدريبــه علــى المســؤوليات الرئيســية لذلــك الــدور‪.‬‬
‫وإن معرفة إمكانيات وحدود كل عضو سيساعد قائد الفريق لتعيين الدور المناسب له‪.‬‬

‫ً‬
‫فــورا‬ ‫ً‬
‫فمثــا‪ ،‬إذا عيّ نــك القائــد لــدور الضاغــط‪ ،‬وكنــت مصــاب بــآالم الظهــر أو إصابــات الكتــف عليــك إخبــار قائــد الفريــق‬
‫بحــدود قدرتــك بحيــث يســتبدلك قائــد الفريــق ويعيّ نــك لــدور آخــر‪.‬‬

‫‪- 29 -‬‬
 ‫ً‬
‫ثانيا – التواصل‪:‬‬
‫•االحترام المتبادل‪.‬‬
‫أداء ناجحـ ًـا لفريــق ُ‬
‫المســعفين‪ .‬وفــي حــال وقــع خطــأ مــا فــا‬ ‫الفعــال األمــر الــذي ينتــج عنــه ً‬
‫وهــو عامــل حاســم فــي التواصــل ّ‬
‫بــد مــن ّاتخــاذ إجــراءات فوريــة لوقــف حدوثــه‪ ،‬ولكــن يجــب معالجتــه بطريقــة يبقــى معهــا االحتــرام هــو أســاس التعليمــات‬
‫التصحيحيــة الفوريــة‪.‬‬

‫يجب أن يكون النداء ألحد أفراد الفريق بأحد الطرق التالية‪:‬‬

‫•االسم‪.‬‬
‫•التخصص‪.‬‬
‫•الدور‪.‬‬

‫الفعال‪:‬‬
‫ّ‬ ‫• الخطاب‬
‫ً‬
‫فمثــا حالمــا يعطــي قائــد‬ ‫المؤثــر ســيزيل احتمــال الســماع الخاطــئ للتعليمــات واألوامــر المناســبة‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫إن تســخير التواصــل‬
‫ـدا وفقـ ًـا لمقصــد قائــد الفريــق‪،‬‬
‫المتلقــي أن يبيّ ــن مــا إذا كان األمــر قــد ُفهـ َـم جيّ ـ ً‬
‫ّ‬ ‫الفريــق أمـ ً‬
‫ـرا مــا يجــب علــى العضــو الفريــق‬
‫وذلــك بترديــد األمــر بشــكل مطابــق مــن قبــل العضــو نحــو قائــده‪ .‬ومــن الضــروري أن ّ‬
‫يتأكــد أعضــاء الفريــق مــن أن قائــد‬
‫يؤكــد علــى التعليمــات التــي ّ‬
‫يتلقونهــا‪.‬‬ ‫الفريــق ّ‬

‫ّ‬
‫المتلقــي لألمــر‬ ‫حالمــا يتــم توجيــه التعليمــات أو األوامــر شـ ً‬
‫ـفويا‪ ،‬يجــب علــى قائــد الفريــق أن ينظــر فــي عيــون عضــو الفريــق‬
‫لضمــان اســتيعاب عضــو الفريــق لألمــر‪.‬‬

‫الشكل ‪ 2 - 4‬الخطاب الفعال ي ن‬

‫ب� مدرب االنعاش و المنقذ الضاغط‬

‫•التأكيد على إنجاز المهمة‪:‬‬

‫ّ‬
‫التدخــل‪،‬‬ ‫حالمــا يتــم تنفيــذ المهمــة المنشــودة‪ ،‬فذلــك عالمــة للمسـ ّـجل كــي يسـ ّـجل اوقــات التــي تــم في�هــا ذلــك اإلجــراء أو‬
‫ّ‬
‫المســجل الوقــت الــذي يتــم قضــاؤه فــي الترتيــب‬ ‫ّ‬
‫يســجل‬ ‫وهــذا مــا يســاعد فــي إعــادة تقييــم العمليــة وتوثيقهــا‪ .‬ولــن‬
‫للمهمــة‪ ،‬بــل الوقــت الــذي تــم اكتمــال المهمــة فيــه‪.‬‬

‫•التعليمات واألوامر الواضحة‪:‬‬

‫ّ‬
‫تتضمــن االحتــرام المتبــادل فــإن العوامــل الرئيســية هنــا هــي التواصــل ضمــن‬ ‫للمســاعدة فــي تحســين عناصــر التواصــل التــي‬
‫التدخــات‪ ،‬واســتخدام الرســائل الواضحــة‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫دائــرة ضيّ قــة وتأكيــد‬

‫ّ‬
‫ويتفرع عن التعليمات واألوامر الواضحة ثالث نقاط‪:‬‬
‫•التواصل الواضح والمفهوم‪.‬‬
‫•يجب أن تكون نبرة التواصل هادئة وواثقة‪.‬‬
‫التحدث بصوت مسموع ومفهوم بشكل مناسب‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫•‬

‫‪- 30 -‬‬
 ‫ً‬
‫ثالثا – تبادل التقارير الموجزة‪:‬‬
‫ً‬
‫فورا‪.‬‬ ‫وهي خطوة ضرورية حال إكمال جهود اإلنعاش ويجب إنجازها بعد اإلنعاش‬

‫وليــس الهــدف مــن تبــادل التقاريــر الموجــزة تقديــم األخطــاء حــول األداء الــذي ّ‬
‫يقدمــه كل فــرد مــن الفريــق‪ ،‬بــل لتقييــم أداء‬
‫المســعفين ككل بغيــة تحديــد نقــاط القــوة والضعــف فــي أي مســألة كالتواصــل واألدوار والمســؤوليات‬‫الفريــق المتعــدد ُ‬
‫والتدخــات الطبيــة وذلــك علــى ســبيل المثــال ال حصـ ً‬
‫ـرا‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫والمهــارات‬

‫ــن فــي فــرص نجــاة ُ‬

‫المصــاب وأداء الفريــق‬ ‫وايضــا لتحســين الممارســات‪ ،‬تفــادي أي أخطــاء مســتقبال ‪ ،‬ولتحقيــق ّ‬
‫تحس ٍ‬
‫المســعفين‪( .‬إذا حــدث تقصيــر مــا فا ّ�تبــع البروتوكــوالت المحليــة)‪.‬‬
‫المتعــدد ُ‬

‫ً‬
‫رابعا – تبادل األدوار وااللتزامات‪:‬‬
‫ـدرب اإلنعــاش التغييــر‪ .‬والمهــم فــي األمــر‬‫ال يجــب دومـ ًـا أن يتسـ ّـلم القائــم علــى مجــرى الهــواء دور الضاغــط حيــن يطلــب مـ ّ‬
‫دور آخــر مثــل تسلســل أدوار‬ ‫أي ٍ‬‫أن نميّ ــز قيمــة التنســيق فــي الضغطــات الصدريــة وهــذا مــا يجــب أن يحــدث دومـ ًـا قبــل ّ‬
‫ّ‬
‫التنفــس‪.‬‬ ‫ّ‬
‫التنفســات ثــم إدارة‬ ‫الضغطــات الصدريــة ثــم‬

‫التصرف كضاغط ما لم يُ رى أي عوائق في هذا الشأن‪.‬‬

‫ّ‬ ‫وأي عضو في الفريق لديه االستعداد‪ ،‬يمكنه‬

‫التنفــس االصطناعــي أن يتبــادل األدوار مــع‬ ‫ّ‬ ‫المســعفين المكــون مــن اثنيــن يمكــن لعامــل‬ ‫•فــي فريــق ُ‬
‫الضاغــط‪.‬‬
‫ـدرب جهــاز إزالــة الرجفــان واإلنعــاش القلبــي والرئــوي أن يتبادل‬ ‫المســعفين الثالثــي يمكــن لمـ ّ‬ ‫•فــي فريــق ُ‬
‫األدوار مــع الضاغط‪.‬‬
‫ـرة يشــير جهــاز‬ ‫•فــي فريــق اإلنقــاذ الرباعــي يمكــن الثنيــن مــن األربعــة أن يتبــادال دور الضاغــط فــي كل مـ ٍ‬
‫‪ AED‬للحاجــة أو كل ‪ 5‬نوبــات إذا لــم يكــن جهــاز ‪ AED‬موصــول‪.‬‬
‫ً‬
‫ـتعدا للتبــادل إذا ُحكِ ـ َـم‬
‫التنفــس االصطناعــي وجهــاز ‪ AED‬واإلنعــاش‪ ،‬أن يكــون مسـ ّ‬ ‫ّ‬ ‫•ويجــب علــى ُمـ ّ‬
‫ـدرب‬
‫بضــرورة ذلــك‪.‬‬

‫تبادل األدوار على يد مسعفين‬

‫عنــد وصــول المســعف الثانــي ومعــه جهــاز مزيــل الرجفــان اآللــي يجــب علــى ُ‬
‫المســعف الثانــي أن يســتلم الضغطــات ليســمح‬
‫للمســعف األول فــي العمــل علــى جهــاز ‪.AED‬‬

‫داع للصدمــات الكهربائيــة يجــب على ُ‬

‫المســعف‬ ‫بعــد إعطــاء الصدمــة الكهربائيــة بجهــاز ‪ AED‬أو إذا أشــار الجهــاز لعــدم وجــود ٍ‬
‫ً‬
‫فورا‪.‬‬ ‫الثانــي أن يتابــع الضغطــات الصدريــة‬

‫‪- 31 -‬‬
 ‫الفصل الخامس‪ :‬اإلنعاش القلبي الرئوي لألطفال على يد مسعف واحد‬

‫األهداف التعليمية‪:‬‬
‫ّ‬
‫ستتعلم‪:‬‬ ‫في نهاية هذا الفصل‬
‫•كيفية تنفيذ اإلنعاش القلبي والرئوي عالي الجودة لألطفال‪.‬‬
‫ّ‬
‫التنفســات االصطناعيــة باســتخدام جهــازي المتنفســة ( القنــاع الكيســي ذي الصمــام ) أو‬ ‫•كيفيــة تنفيــذ‬
‫قنــاع الجيــب‪.‬‬

‫خوارزمية الدعم األساسي للحياة لألطفال‪:‬‬

‫يبيّ ــن هــذا القســم عمليــة تقديــم الدعــم األساســي لحيــاة األطفــال مــن ســن العــام إلــى مرحلــة ظهــور عالمــات البلــوغ‪ .‬حيــن‬
‫رؤيــة الطفــل فاقــدا للوعــي‪ ،‬وال نعــرف الوقــت الــذي فقــد فيــه وعيــه‪ ،‬علينــا با ّ�تبــاع الخطــوات التاليــة أدنــاه‪.‬‬

‫‪1.‬التقييم‪:‬‬
‫ً‬
‫بحثــا عــن‬ ‫تفقــد البيئــة المحيطــة ومــا في�هــا مــن مخاطــر وتأميــن الطفــل‪ .‬يجــب ّ‬
‫تفقــد البيئــة المحيطــة‬ ‫• ّ‬
‫المصــاب‪.‬‬ ‫وتجن ً‬
‫بــا لمزيــد مــن اإلصابــات لــدى ُ‬ ‫ّ‬ ‫المســعف ً‬
‫أوال‬ ‫األخطــار‪ ،‬لضمــان أمــن ُ‬

‫ً‬
‫الشكل ‪ 1 - 5‬تقييم المشهد بحثا عن المخاطر‬

‫المصاب على االستجابة‪:‬‬ ‫• ّ‬

‫تفقد قدرة ُ‬
‫المصــاب يتحـ ّـرك أو يصــدر صوتـ ًـا‪.‬‬
‫المصــاب‪ .‬وانظــر مــا إذا كان ُ‬‫قــم بالضغــط‪ /‬الضــرب علــى كتفــي ُ‬
‫فاصــرخ بقولــك «هــل أنــت بخيــر؟» «هــل أنــت بخيــر؟»‪ .‬وانتقــل للخطــوة التاليــة إذا لــم تظهــر علــى‬
‫ُ‬
‫المصــاب أي عالمــة اســتجابة‪.‬‬

‫الشكل ‪ 2 - 5‬تفقد استجابة المصاب‬

‫ّ‬
‫والتنفس‪ ،‬ستواجه ثالثة احتماالت‪.‬‬ ‫وتنفسه‪ :‬أثناء ّ‬
‫تفقد النبض‬ ‫ّ‬ ‫• ّ‬
‫تفقد نبض ُ‬
‫المصاب‬

‫ّ‬
‫ويتنفس‪.‬‬ ‫المصاب لديه نبض عند جسه‬ ‫• ُ‬
‫ّ‬
‫•نشــط الخدمــة الطبيــة اإلســعافية ‪ ٩٩٧ /٩١١‬أو كــود الطــوارئ وراقــب الطفــل حتــى يصــل المـ ّ‬
‫ـزود‬
‫المتمـ ّـرس‪.‬‬

‫‪- 32 -‬‬
 ‫المصاب لديه نبض عند ملمسه وال ّ‬
‫يتنفس‪.‬‬ ‫• ُ‬
‫•نشــط الخدمــة الطبيــة اإلســعافية أو كــود الطــوارئ وابــدأ بعمليــة التنفــس الصناعــي (نفــس واحــد‬
‫ّ‬
‫االطــاع علــى فصــل إنقــاذ النفــس‪.‬‬ ‫كل ثانيتيــن أو ثالثــة)‪ .‬يُ رجــى‬

‫المصاب لديه نبض من حيث الملمس بمعدل أقل من ‪ ٦٠‬نبضة بالدقيقة‪.‬‬ ‫•‪-‬‬
‫•نشــط الخدمــة الطبيــة اإلســعافية أو كــود الطــوارئ وابــدأ بعمليــة التنفــس الصناعــي (نفــس واحــد‬
‫كل ثانيتيــن أو ثالثــة)‪ .‬وأعــد تقييــم النبــض كل دقيقتيــن‪.‬‬

‫المصاب نبض من حيث الملمس وال ّ‬

‫يتنفس‪.‬‬ ‫•ليس لدى ُ‬
‫•انتقل إلى الضغطات الصدرية بعد تنشيط فريق الخدمة الطبية اإلسعافية أو كود الطوارئ‪.‬‬

‫ً‬
‫الشكل ‪ 3 - 5‬تفقد النبض و التنفس معا‬

‫فقط ُ‬
‫المسعف الوحيد هو الذي يخضع لمعايير حالتي االنهيار المشهود أو غير المشهود على النحو التالي ‪:‬‬

‫•فــي حــال مشــاهدة الطفــل وهــو يفقــد وعيــه وكنــت وحيــدا فيجــب تنشــيط فريــق الخدمــة الطبيــة‬
‫اإلســعافية أو فريــق كــود الطــوارئ ثــم ابــدأ بعمليــة اإلنعــاش القلبــي والرئــوي عالــي الجــودة ‪.‬‬
‫•فــي حــال كان الطفــل قــد فقــد وعيــه منــذ مــدة زمنيــة غيــر معلومــة وبــدون شــهود‪ :‬ابــدأ بعمليــة‬
‫نشــط فريــق الخدمــة الطبيــة اإلســعافية ‪ ٩٩٧ /٩١١‬أو فريــق‬ ‫اإلنعــاش عالــي الجــودة لخمــس نوبــات ثــم ّ‬
‫كــود الطــوارئ‪.‬‬

‫الشكل ‪ 4 - 5‬االتصال طلبا للمساعدة و جهاز ‪AED‬‬

‫‪- 33 -‬‬
 ‫‪2.‬اإلنعاش عالي الجودة‪:‬‬
‫ّ‬
‫التنفســات االصطناعيــة وفتــح مجــرى الهــواء‬ ‫ابــدأ فـ ً‬
‫ـورا باإلنعــاش القلبــي والرئــوي با ّ�تبــاع تسلســل الضغطــات الصدريــة ثــم‬
‫ّ‬
‫التنفــس‪.‬‬ ‫ثــم إدارة‬

‫الشكل ‪ 5 - 5‬ضغطات الصدر‬

‫تتشــابه عمليــة الضغطــات الصدريــة لألطفــال مــع نظيراتهــا للكبــار ولكــن مــع وجــود القليــل مــن الفروقــات المبيّ نــة فــي‬
‫الجــدول أدنــاه‪.‬‬

‫‪- 34 -‬‬
 ‫ّ‬
‫تفقد النبض لدى األطفال‪:‬‬
‫ـوان علــى األقــل ولكــن ليــس ألكثــر مــن ‪ ١٠‬ثوانــي‪،‬‬
‫الســباتي لخمــس ثـ ٍ‬ ‫المصــاب الغيــر ُمســتجيب‪ّ ،‬‬
‫تفقــد النبــض ُّ‬ ‫بعــد تحديــد ُ‬
‫لتــرى مــا إذا كان هنــاك نبــض‪ ،‬أو كان ُمعـ ّـدل النبــض أقــل مــن ‪ ٦٠‬نبضــة بالدقيقــة‪.‬‬
‫ّ‬
‫تتفقد النبض‪.‬‬ ‫ّ‬
‫التنفس بينما‬ ‫ّ‬
‫لتفقد‬ ‫وتحركاته في نفس الوقت‬ ‫ّ‬ ‫وراقب الصدر‬

‫ّ‬
‫تفقد النبض لدى األطفال‪:‬‬
‫ضــع اإلصبــع المؤشرة(الســبابة) واألصبــع الوســطى علــى عنــق الطفــل‪ ،‬باتجــاه الحنجــرة وذلــك لفحــص النبــض فــي الشــريان‬
‫الســباتي‪ .‬وال تحــاول ّ‬
‫تفقــد النبــض علــى الجانــب اآلخــر مقابــل مكانــك‪.‬‬ ‫ُّ‬

‫ت‬ ‫الشكل ‪َ 7 - 5‬‬

‫السبا�‬
‫ي‬ ‫تلمس الضغظ‬
‫وعلــى الجانــب األمامــي مــن جســد الطفــل‪ ،‬حيــث يتالقــى الفخــذ مــع الجــذع‪ ،‬قــد تشــعر بالنبــض الفخــذي (علــى الثلــم بيــن‬
‫ـوان‪.‬‬ ‫ّ‬
‫تتفقــد النبــض ألكثــر مــن ‪ ١٠‬ثـ ٍ‬ ‫الســاق والمغبــن)‪ .‬وال‬

‫الشكل ‪َ 8 - 5‬‬
‫تلمس الضغظ الفخدي‬
‫ّ‬
‫التنفس‪:‬‬ ‫فحص‬
‫ّ‬
‫التنفــس‪ .‬فراقــب الصــدر فــي حركــة هبوطــه وصعــوده‪ ،‬ممــا يشــير إلــى أن‬ ‫إن هبــوط الصــدر وارتفاعــه هــو عالمــة علــى‬
‫الطفــل ّ‬
‫يتنفــس‪.‬‬

‫التنفس اإلحتضاري (الالهث) ‪:‬‬

‫ّ‬
‫التنفــس الغيــر طبيعــي‬ ‫ّ‬
‫التحكــم بــه وهــو شــكل مــن أشــكال‬ ‫التنفــس اإلحتضــاري هــو عالمــة علــى الســكتة القلبيــة وال يمكــن‬
‫الــذي ينشــأ عــن نقــص األكســجين‪ ،‬أو انخفــاض مســتويات األوكســجين فــي الــدم‪.‬‬

‫ّ‬
‫معتلــة‪ .‬وبســبب الكفــاح للحصــول علــى‬ ‫ّ‬
‫التنفــس يُ عتبــر حالــة‬ ‫مــن الممكــن أن يكــون الشــخص علــى وشــك المــوت ألن هــذا‬
‫األوكســجين‪ ،‬قــد يترافــق التنفــس اإلحتضــاري بشــيء مــن الرجفــان أو غيــر ذلــك مــن الحــركات العضليــة‪ .‬ويبــدو ذلــك كمــا‬
‫المصــاب وهــو يئـ ّـن‪.‬‬
‫تنفــس خافــت‪ .‬وقــد تســمع ُ‬‫تنفــس صعــب أو شــخير أن ّ‬ ‫لــو أنــه ّ‬

‫‪- 35 -‬‬
 ‫ضغطات الصدر‪:‬‬
‫وضع اليد‪:‬‬
‫ضــع راحــة إحــدى اليديــن علــى النصــف الســفلي مــن عظــم الصــدر (عظمــة القــص) ثــم ضــع اليــد األخــرى علــى اليــد األولــى إذا‬
‫المســعف واثقـ ًـا مــن ســهولة الضغــط إلــى‬ ‫قــررت اســتخدام تقنيــة اليديــن‪ .‬ويمكــن اســتخدام تقنيــة اليــد الواحــدة إذا كان ُ‬
‫العمــق المطلــوب‪.‬‬

‫المســعف‪ .‬ويجــب أن يكــون المرفــق مبسـ ً‬

‫ـوطا ّ‬
‫وتأكــد‬ ‫ودومـ ًـا يجــب أن تكــون األكتــاف فــوق بشــكل عامــودي علــى يــدي ُ‬
‫مــن اســتخدام األكتــاف والظهــر لتنفيــذ الضغطــات علــى صــدر الطفــل‪.‬‬

‫الغ� مناسب‬
‫الشكل ‪ 10 - 5‬وضع األيدي ي‬ ‫الشكل ‪ 9 - 5‬تقنية الضغط الصدري بيد واحدة‬

‫العمق‪:‬‬
‫ً‬
‫تقريبا ‪ ٢‬إنش‪ ٥/‬سنتيمتر‪.‬‬ ‫اضغط لألسفل على عظم الصدر (القص) فثلث عمق الصدر على األقل والذي يعادل‬

‫إرتداد الصدر‪:‬‬
‫يُ نصــح بشــدة تحقيــق ارتــداد صــدري كامــل خــال اإلنعــاش القلبــي والرئــوي‪ ،‬ألن االرتــداد الجزئــي (الغيــر كافــي) للصــدر قــد‬
‫يعيــق مــن عــودة الــدم إلــى القلــب ويقلــل مــن الــدم الخــارج مــن القلــب‪ ،‬األمــر الــذي يقــود إلــى ضعــف الترويــة فــي أعضــاء‬
‫الجســم‪.‬‬

‫الشكل ‪ 11 - 5‬ارتداد الصدر‬

‫معدل الضغطات الصدرية‪:‬‬
‫وهــو مــن ‪ ١٠٠‬إلــى ‪ ١٢٠‬ضغطــة كل دقيقــة‪ .‬ويجــب تحقيــق هــذا المعـ ّـدل بســرعة ثابتــة‪ .‬ويمكــن ُ‬
‫للمســعفين رفــع ســوية‬
‫الــدم الخــارج مــن القلــب إلــى أقصــى حــد وضمــان تحقيــق ضغــط الترويــة التاجيــة الكافــي‪ ،‬وفــي نفــس الوقــت الســماح‬
‫بارتــداء كامــل للصــدر وعمــق الضغطــات المنصــوح بــه‪ ،‬وذلــك بضبــط المعــدل بيــن ‪ ١٢٠- ١٠٠‬ضغطــة بالدقيقــة‪.‬‬

‫•إن تجــاوز المائــة وعشــرين ضغطــة صدريــة فــي الدقيقــة‪ ،‬لــن يتيــح للقلــب االمتــاء الكامــل بالــدم وفــي‬
‫المســعف قـ ً‬
‫ـادرا علــى الســماح باالرتــداد الصــدري الكامــل‪.‬‬ ‫نفــس الوقــت لــن يكــون ُ‬
‫•والهبــوط فــي المعــدل إلــى مــا دون ‪ ١٠٠‬ضغطــة فــي الدقيقــة‪ ،‬يضعــف احتمــال تلقــي كل مــن الدمــاغ‬
‫ّ‬
‫التدفــق الدمــوي‪.‬‬ ‫والقلــب وغيــر ذلــك مــن األعضــاء المهمــة فــي الجســم مــا يكفيــه مــن‬
‫يتوقف الضغط الصدري أكثر من عشر ثوان‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫•يجب أن أال‬

‫‪- 36 -‬‬
 ‫ّ‬
‫التنفس‪:‬‬
‫ّ‬
‫التنفس بقناع الجيب‪.‬‬ ‫تقييم‬
‫‪1.‬ضــع قنــاع الجيــب ذي الصمــام وحيــد اإلتجــاه علــى وجــه ُ‬
‫المصــاب‪ .‬وضــع نهايــة القنــاع العريضــة علــى‬
‫ذقــن ُ‬
‫المصــاب وتحــت الشــفة الســفلى تمامــا‪ .‬وأمــا النهايــة البــارزة كشــكل األنــف فيجــب وضعهــا علــى‬
‫أنــف ُ‬
‫المصــاب‪.‬‬
‫المصاب وتأكد من أحكامه بيديك‪ ،‬بما في ذلك اإلبهام‪.‬‬‫ّ‬ ‫ضع القناع على وجه ُ‬

‫الشكل ‪ 12 - 5‬تمرير التنفسات من خالل قناع الجيب‬

‫ّ‬
‫تتوقــف بيــن كل نفــس ونفــس لتســمح‬ ‫التنفــس االصطناعــي خــال ثانيــة‪ّ .‬‬
‫وتأكــد مــن أن‬ ‫ّ‬ ‫‪2.‬ثــم قــم بإعطــاء‬
‫ً‬ ‫ُ‬
‫وللمســعف أن يأخــذ نفســا آخــر‪.‬‬ ‫للهــواء بالخــروج مــن فــم ُ‬
‫المصــاب‪،‬‬

‫المســعف‬ ‫ـوهد ارتفــاع الصــدر‪ ،‬يجــب أال يســتمر ُ‬

‫فعالــة‪ .‬فــإذا شـ ِ‬ ‫ّ‬
‫التنفســات ّ‬ ‫‪3.‬ارتفــاع الصــدر عالمــة علــى أن‬
‫فــي الضغــط علــى القنــاع الكيســي ويجــب أن يتيــح الفرصــة للجهــاز الكيســي أن يعيــد مــلء نفســه لثانيــة‬
‫ّ‬
‫التنفــس‪.‬‬ ‫‪ ،‬األمــر الــذي ســيقلل مــن المبالغــة فــي‬

‫تقديم الدعم األساسي للحياة من قبل ُمسعف واحد‬

‫المســعف الثانــي أو فريــق‬ ‫المســعف الوحيــد بتنفيــذ ‪ ٣٠‬ضغطــة صدريــة مقابــل ّ‬
‫تنفســين إلــى أن يصــل ُ‬ ‫يجــب أن يســتمر ُ‬
‫الخدمــة الطبيــة اإلســعافية أو فريــق كــود الطــوارئ‪.‬‬

‫األول ّ‬
‫فعــال‪ ،‬حــاول أن‬ ‫التنفــس ّ‬‫ّ‬ ‫تنفســين اصطناعييــن‪ ،‬ولــم يكــن‬‫المســعف بعــد ‪ ٣٠‬ضغطــة صدريــة أن يقـ ّـدم ّ‬ ‫وإذا مــا حــاول ُ‬
‫المســعف‬ ‫فعـ ً‬
‫ـاال‪ ،‬يجــب علــى ُ‬ ‫ّ‬
‫التنفــس الثانــي فــإذا كان ّ‬ ‫ّ‬
‫التنفــس وإعطــاء‬ ‫يعيــد فتــح مجــرى الهــواء‪/‬أو يعـ ّـدل وضعيــة قنــاع‬
‫ّ‬
‫التنفــس االصطناعــي الثالــث‪.‬‬ ‫أن يســرع فيتابــع الضغطــات الصدريــة بـ ً‬
‫ـدال مــن تقديــم‬

‫‪- 37 -‬‬
 ‫ٌ‬
‫سعفين أثنين‬ ‫الفصل السادس‪ :‬إجراء اإلنعاش القلبي الرئوي لألطفال على يد ُم‬

‫األهداف التعليمية‬
‫ّ‬
‫ستتعلم‪:‬‬ ‫في نهاية هذا الفصل‬
‫َ‬ ‫المســعف الواحــد ُ‬
‫والمســعفين االثنيــن لألطفــال‬ ‫•تمييــز فــروق اإلنعــاش القلبــي والرئــوي بيــن حالتــي ُ‬
‫ُ‬
‫المصابيــن‪.‬‬
‫الفعالة لألطفال من قبل ُ‬
‫المسعفين‪.‬‬ ‫•كيفية أداء الضغطات الصدرية ّ‬
‫التنفسات لألطفال باستخدام المتنفسة (القناع الكيسي) ‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫•كيفية تمرير‬
‫المسعفين‪.‬‬‫•شرح استخدام جهاز إزالة الرجفان لألطفال من قبل ُ‬

‫حالما يصل للمكان أكثر من ُمسعف واحد‪ ،‬ابدأ بتعيين األدوار كما ناقشناها في الفصل الرابع‪.‬‬

‫ّ‬
‫التنفســات االصطناعيــة‪.‬‬ ‫التنفــس ‪ ٣٠‬ضغطــة إلــى ‪ ٢‬مــن‬‫ّ‬ ‫المســعف الفــرد‪ ،‬يجــب أن تكــون نســبة الضغطــات إلــى‬ ‫فــي حــال ُ‬
‫ّ‬
‫التنفســات االصطناعيــة‪.‬‬ ‫المســعف الثانــي‪ ،‬ســتتغيّ ر النســبة إلــى ‪ ١٥‬ضغطــة صدريــة إلــى ‪ ٢‬مــن‬
‫وحيــن يصــل ُ‬

‫المســعف الثانــي مشــارك فــي جهــود‬ ‫ّ‬

‫يتوقــف علــى مــا إذا كان ُ‬ ‫لكــن تغيّ ــر النســبة ال يرتبــط بحضــور ُ‬
‫المســعف الثانــي‪ ،‬بــل‬
‫اإلنعــاش أم ال‪.‬‬

‫ّ‬
‫التنفــس االصطناعــي‪ ،‬فيجــب تغييــر النســبة إلــى ‪١٥‬‬ ‫ً‬
‫مســتعدا لتمريــر‬ ‫ّ‬
‫التنفســات وكان‬ ‫إذا ّ‬
‫تبنــى ُ‬
‫المســعف الثانــي دور‬
‫تنفســين اصطناعييــن‪.‬‬ ‫ضغطــة مقابــل ّ‬

‫األول‪ ،‬يجــب أن تبقــى النســبة ‪ ٣٠‬ضغطــة صدريــة مقابــل‬ ‫للمســعف ّ‬ ‫المســعف الثانــي ومعــه جهــاز ‪ AED‬وسـ ّـلمه ُ‬ ‫إذا وصــل ُ‬
‫ّ‬
‫تنفســين اصطناعييــن إلــى أن يشــير جهــاز ‪ AED‬إلــى اســتمرار الضغطــات سـ ً‬
‫ـواء بعــد أعطــاء الصدمــة الكهربائيــة‪ ،‬أو لــم يكــن‬
‫داع‪.‬‬
‫للصدمــة ٍ‬

‫‪- 38 -‬‬
 ‫ّ‬
‫للرضع على يد مسعف واحد‬ ‫الفصل السابع‪ :‬اإلنعاش القلبي الرئوي‬

‫األهداف التعليمية‬
‫ّ‬
‫ستتعلم ما يلي‪:‬‬ ‫في نهاية هذا الفصل‬
‫عرض للسكتة القلبية أم الذبحة الصدرية الوشيكة‪.‬‬‫الم ّ‬
‫•كيفية تحديد الرضي�ع ُ‬
‫ّ‬
‫•كيفية تنفيذ اإلنعاش عالي الجودة للرضع‪.‬‬
‫التنفسات للرضي�ع بشكل مناسب ّ‬
‫وفعال‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫•كيفية تمرير‬

‫ّ‬
‫للرضع‬ ‫اإلنعاش القلبي والرئوي‬
‫الرضــع إلــى الفتــرة التــي ُولــد في�هــا الطفــل حديــث الــوالدة‪ ،‬وتمتــد إلــى عمــر ‪ ١‬ســنة ‪ .‬والســكتة القلبيــة ّ‬
‫للرضــع‬ ‫يشــير اســم ّ‬
‫ّ‬
‫التنفــس ألن‬ ‫ّ‬
‫يتطلبــون إال‬ ‫تنفســي أو انســداد فــي مجــرى الهــواء‪ .‬ومعظــم ّ‬
‫الرضــع ال‬ ‫هــي غالبـ ًـا مــا تحــدث نتيجــة لفشــل ّ‬
‫القلــب لــم يتأ ّ�ثــر‪.‬‬

‫لكــن إصابــة الدمــاغ وغيــره مــن األعضــاء الحيويــة يمكــن أن تحــدث بعــد دقائــق قليلــة مــن نقــص األوكســجين ممــا يقــود‬
‫إلــى الســكتة القلبيــة‪ .‬فتزويــد ُ‬
‫المســعفين بالخبــرة والمهــارات المطلوبــة لتنفيــذ اإلنعــاش القلبــي والرئــوي قــد ينقــذ حيــاة‬
‫الرضي ـ�ع‪.‬‬

‫مهارات اإلنعاش القلبي والرئوي‪:‬‬

‫‪1.‬التقييم‪.‬‬
‫•سالمة المكان‪.‬‬
‫أي عالمة تشير إلى وجود خطر في البيئة المحيطة‪ّ .‬‬
‫وتأكد من أن المكان آمن‪.‬‬ ‫ابحث عن ّ‬

‫الشكل ‪ 1 - 7‬تقييم أمان المكان‬

‫•االستجابة‪:‬‬
‫عال‪.‬‬
‫بصوت ٍ‬
‫ٍ‬ ‫قيّ م مستوى االستجابة بالضرب الخفيف على باطن القدم‪ ،‬والحديث مع الطفل‬

‫الشكل ‪ 2 - 7‬تفقد مستوى استجابة الرضيع‬

‫‪- 39 -‬‬
 ‫ّ‬
‫والتنفس‪:‬‬ ‫•فحص النبض‬
‫ّ‬
‫التنفــس بعمليــة مســح للصــدر لرصــد االرتفــاع والهبــوط‪ .‬وذلــك مــا يحــدث فــي نفــس الوقــت مــع فحــص النبــض‬ ‫ّ‬
‫تفقــد‬
‫لخمــس ثوانــي ولكــن ليــس أكثــر مــن ‪ ١٠‬ثــوان‪.‬‬

‫الشكل ‪ 3 - 7‬فحص نبض الرضيع و تنفسة‬

‫•النبض‪:‬‬
‫•ضع إصبعين أو ثالثة على الجانب الداخلي من الذراع بين الكتف والمرفق‪.‬‬
‫•تحسس النبض لخمس إلى عشر ثوان‪.‬‬

‫الشكل ‪ 4 - 7‬فحص نبض الرضيع العضدي‬

‫•تفعيل نظام الطوارئ ‪٩٩٧ /٩١١‬‬

‫وفعــل الخدمــة الطبيــة اإلســعافية واحصــل علــى جهــاز‬ ‫ّ‬
‫ـهدت الســكتة فاذهــب ّ‬
‫الحالــة المشــهودة – إذا كنــت وحــدك وشـ‬
‫‪ AED‬ومــن ثــم عــد وقــم بإعطــاء اإلنعــاش القلبــي الرئــوي كمــا و يمكنــك حمــل الرضيـ�ع عنــد الذهــاب لتفعيــل نظــام الطوارئ‬
‫أو طلــب المســاعدة ‪.‬‬

‫الحالــة غيــر مشــهودة – أكمــل ‪ ٥‬دورات لإلنعــاش لمــا يقــرب مــن دقيقتيــن‪ ،‬ثــم ّ‬
‫فعــل الخدمــة الطبيــة اإلســعافية واحصــل‬
‫علــى جهــاز ‪.AED‬‬
‫•اإلنعاش عالي الجودة‪:‬‬
‫ّ‬
‫مسطحة‪.‬‬ ‫المكان – يجب وضع الرضي�ع على أرض صلبة‬
‫يجب أن يكون مكان الضغطات الصدرية في مركز الصدر تحت خط الحلمات‪.‬‬

‫ي ن‬
‫بأصبع�‬ ‫الشكل ‪ 5 - 7‬تقنية الضعط الصدري‬

‫‪- 40 -‬‬
 ‫التقنية – قد يتم الضغط إما بتطويق اإلبهامين أو بضغط أصبعين على الصدر‬
‫‪ )١‬تطويق اإلبهامين‬
‫ّ‬
‫تطــوق الصــدر والظهــر لتأميــن‬ ‫ً‬
‫جنبــا إلــى جنــب فــي مركــز الصــدر تحــت خــط الحلمــات‪ ،‬وباقــي األصابــع‬ ‫وضــع اإلبهاميــن‬
‫الدعــم‪.‬‬

‫ي ن‬
‫اإلبهام�‬ ‫الشكل ‪ ٦ - ٧‬تقنية الضغط الصدري بتطويق‬
‫‪ )٢‬تقنية األصبعين‬
‫ضع إصبعين على مركز الصدر‪ .‬يجب أن تبقى األصابع بالوضعية العليا خالل الضغط لتأمين العمق المناسب‪.‬‬

‫المســعف الواحــد هــي ‪ ٣٠‬ضغطــة مقابــل ّ‬

‫تنفســين (‪)٢ : ٣٠‬‬ ‫•يجــب أن تكــون نســبة الضغطــات بوجــود ُ‬
‫المســعفين هــي ‪ ١٥‬ضغطــة يتبعهــا ّ‬
‫تنفســين (‪.)٢:١٥‬‬ ‫وبوجــود ُ‬
‫•المعدل – معدل الضغطات الصدرية يجب أن يكون من ‪ ١٠٠‬إلى ‪ ١٢٠‬ضغطة ‪ /‬دقيقة ‪.‬‬
‫•العمــق – اضغــط الصــدر بإحــكام لمســافة ثلــث عمــق الصــدر علــى األقــل‪ ،‬أي مــا يقــرب مــن ‪ ١.٥‬إنــش أو‬
‫‪ ٤‬ســنتيمتر‪.‬‬
‫•ارتــداد الصــدر – يجــب تحقيــق االرتــداد الكامــل للصــدر خــال الضغطــات للســماح للــدم أن يجــري إلــى‬
‫القلــب‪ .‬ويجــب تقليــل االنقطاعــات خــال الضغــط للحصــول علــى أفضــل النتائــج‪.‬‬

‫التنفس االصطناعية‪:‬‬ ‫ّ‬ ‫إعطاء‬

‫ّ‬
‫التنفســي يحــدث حيــن ال تســتطي�ع الرئتيــن ضــخ مــا‬ ‫ّ‬
‫التنفســي هــو الســبب الرئيســي لتوقــف القلــب ‪ .‬والفشــل‬ ‫يُ عتبــر الفشــل‬
‫يكفــي مــن األوكســجين إلــى الــدم‪ .‬وتنفيــذ الضغطــات الصدريــة لوحــده قــد ال يكــون ُمجديـ ًـا بقــدر تمريــر الضغطــات وتنفيــذ‬
‫ّ‬
‫التنفســات‪.‬‬ ‫يتلقــى الضغطــات الصدريــة أن يُ ّ‬
‫تلقــى‬ ‫التنفســات فــي نفــس الوقــت‪ .‬لــذا فالمهــم أن الرضيـ�ع بعــد أن ّ‬
‫ّ‬

‫وقبــل إعطــاء التنفــس‪ ،‬يجــب عليــك أن تفتــح مجــرى الهــواء ً‬

‫أوال‪ .‬وهنــاك طريقتيــن لفتــح مجــرى الهــواء‪ ،‬فإمــا إمالــة الــرأس‬
‫ورفــع الذقــن أو بطريقــة فتــح الفــك إذا كان هنــاك شــك فــي إصابــة العمــود الفقــري‪.‬‬

‫ّ‬
‫مصورة‬ ‫لقطة‬ ‫فتح مجرى الهواء‬

‫وضعيــة مســتوية – ضــع يــدك علــى الجبهــة وحــرك الــرأس حتــى يأخــذ وضعيــة مســتوية‪ .‬و‬
‫ّ‬
‫وتجنــب الضغــط علــى األنســجة الرقيقــة‬ ‫بــرؤوس أصابعــك تحــت ذقــن الرضيـ�ع‪ ،‬ارفــع الذقــن‪.‬‬
‫تحــت الذقــن ألن ذلــك قــد يســد مجــرى الهــواء‪.‬‬

‫فتــح الفــك – قــف خلــف رأس الرضي ـ�ع‪ ،‬وأمســك بالــرأس بوضعيــة مســتوية‪ ،‬بحيــث يكــون‬
‫الــرأس والرقبــة والعمــود الفقــري علــى خــط واحــد‪ .‬وضــع يديــك علــى جانبــي الوجــه ورؤوس‬
‫أصابعــك علــى زاويــة الحنــك‪ .‬فارفــع الفــك بلطــف لفتــح مجــرى الهــواء‪.‬‬

‫ّ‬
‫التنفــس – إذا كانــت مجــرى الهــواء مفتوحــة ويمكــن الحفــاظ علي�هــا علــى هــذا النحــو مــرر‬
‫ّ‬
‫التنفســات االصطناعيــة بحيــث يكــون كل نفــس لمــدة ثانيــة فقــط‪.‬‬ ‫للرضي ـ�ع‬

‫الشكل ‪ ١ -٧‬طريقة فتح مجرى الهواء‬

‫‪- 41 -‬‬
 ‫استخدام أداة الحائل (الحاجز)‪:‬‬

‫قنــاع الجيــب – أحكــم إغــاق القنــاع بتقنيــة الحــرف ‪ C‬بإحــدى يديــك وضــع إبهــام اليــد األخــرى فــي أســفل ّ‬
‫حافــة القنــاع‬
‫مســتخدما أصبعــي يــدك فــي أســفل القنــاع ‪ ،‬و افتــح مجــرى الهــواء‪ .‬واضغــط بقــوة علــى حــواف القنــاع ‪ ،‬وأعطــي لــه‬
‫تنفســين (لمــدة ثانيــة لــكل ّ‬
‫تنفــس) بمــا يكفــي حتــى تــرى الصــدر يرتفــع‪.‬‬ ‫ّ‬

‫الجي�‬
‫بي‬ ‫الشكل ‪ 7 - 7‬تركيب القناع‬

‫وبالنســبة للمتنفســة (القنــاع الكيــس ذي الصمــام) اختــر الحجــم المناســب‪ ،‬واســتخدم تقنيــة ‪ C-E‬كطريقــة تثبيــت‪ .‬طريقــة ‪C‬‬
‫إلحــكام إغــاق القنــاع والطريقــة ‪ E‬لفتــح مجــرى الهــواء (علــى الوضعيــة المســتوية)‪ .‬مــع وصــل أنبــوب األوكســجين إذا ّ‬
‫توفــر‪،‬‬
‫ثــم الضغــط علــى الكيــس ذي الصمــام بمــا يكفــي لرؤيــة الصــدر ينتفــخ‪.‬‬

‫الشكل ‪ 8 - 7‬تقنية التثبيت ‪C - E‬‬

‫‪- 42 -‬‬
 ‫الفصل الثامن‪ :‬اإلنعاش القلبي الرئوي للرضع على يد مسعفين إثنين‬

‫المسعفين‪:‬‬ ‫عند ّ‬
‫توفر اثنين من ُ‬

‫المســعف األول‪ :‬ســيكون علــى جانــب الرضيــ�ع ليقيّ ــم مســتوى اســتجابته‪ .‬إرســال ُ‬
‫المســعف الثانــي الســتدعاء نظــام‬ ‫ُ‬
‫االســتجابة اإلســعافية والحصــول علــى جهــاز ‪ AED‬المزيــل للرجفــان‪.‬‬
‫ّ‬
‫والتنفس لمدة ‪ ٥‬إلى ‪ ١٠‬ثواني‪.‬‬ ‫ُ‬
‫المسعف األول‪ :‬يتابع تقييمه لحالة الرضي�ع بفحص النبض العضدي‬

‫ّ‬
‫بالتنفــس االصطناعــي‪،‬‬ ‫ّ‬
‫فــزوده‬ ‫•إذا كان نبــض الرضيــ�ع أكثــر مــن ‪ ٦٠‬نبضــة بالثانيــة ولكنــه ال ّ‬
‫يتنفــس‪،‬‬
‫ّ‬
‫والتنفــس بعــد كل دقيقتيــن‪ ،‬وإذا كان هنــاك نبــض‬ ‫بنفــس واحــد كل ‪ ٢‬أو ‪ ٣‬دقائــق‪ .‬و افحــص النبــض‬
‫ّ‬
‫بالتنفــس االصطناعــي‪.‬‬ ‫مــع عــدم وجــود ّ‬
‫تنفــس‪ ،‬تابــع اإلنقــاذ‬

‫•إذا لــم يكــن للرضي ـ�ع نبــض أو لديــه نبــض أقــل مــن ‪ ٦٠‬نبضــة فــي الدقيقــة‪ ،‬وهنــاك عالمــات الترويــة‬
‫المســعف‬ ‫ّ‬
‫وتنفســين اصطناعييــن‪ .‬وحيــن يعــود ُ‬ ‫الدمويــة الضعيفــة‪ ،‬فابــدأ باإلنعــاش‪ ،‬بثالثيــن ضغطــة‬
‫الثانــي‪ ،‬اســتخدم جهــاز ‪ AED‬إلزالــة الرجفــان‪.‬‬

‫الشكل ‪ 9 - 7‬تقديم دعم الحياة األسايس من قبل ُمنقذين ي ن‬

‫أتن�‬ ‫ي‬

‫ّ‬
‫وتنفســين اصطناعييــن‪ ،‬بينمــا يقــوم‬ ‫المســعف الثانــي ‪ :‬ســيقوم بتســليم جهــاز ‪ُ AED‬‬
‫للمســعف األول‪ ،‬ويتابــع ‪ ٣٠‬ضغطــة‬ ‫ُ‬
‫ُ‬
‫المســعف األول بالعمــل علــى جهــاز ‪ .AED‬وبعــد تمريــر الصدمــة الكهربائيــة‪ ،‬ســيتم تغييــر نســبة الضغطــات إلــى ‪ ١٥‬ضغطــة‬
‫مقابــل ّ‬
‫تنفســين‪.‬‬

‫المســعف األول ‪ :‬يســتخدم جهــاز ‪ّ AED‬‬

‫ويتبــع المســار‪ .‬إذا كشــف جهــاز ‪ AED‬عــن نظــام كهربائــي قلبــي مضطــرب‪ ،‬فعلــى‬ ‫ُ‬
‫المســعف األول أن يعطــي الصدمــة كهربائيــة‪ ،‬وإال فعليــه االســتمرار باإلنعــاش القلبــي والرئــوي إلــى أن يصــل خبيــر العنايــة‬‫ُ‬
‫ّ‬
‫المتقدمــة والحرجــة‪.‬‬

‫‪- 43 -‬‬
- 44 -
 ‫الفصل التاسع‪ :‬انسداد مجرى الهواء‬

‫األهداف التعليمية‪:‬‬
‫ّ‬
‫ستتعلم‪:‬‬ ‫في نهاية هذا الفصل‬
‫•كيفية تمييز عالمات انسداد مجرى الهواء باألجسام الغريبة (االختناق)‪.‬‬
‫•كيفية تنفيذ ضغطات البطن لفتح انسداد مجرى الهواء لدى الكبار‪.‬‬
‫•كيفية تنفيذ ضغطات الصدر لفتح انسداد مجرى الهواء لدى البدناء او النساء الحوامل‪.‬‬
‫•كيفية أداء الخطوات الصحيحة لفتح انسداد مجرى الهواء لدى األطفال فوق سن السنة‪.‬‬
‫•كيفية تنفيذ الخطوات الصحيحة لفتح انسداد مجرى الهواء للرضع تحت سن السنة‪.‬‬

‫يحــدث انســداد مجــرى الهــواء باألجســام الغريبــة حيــن يدخــل الجســم الغريــب ويعلــق فــي الحلــق ويســد مجــرى الهــواء‪،‬‬
‫ّ‬
‫تتوقــف علــى درجــة انســداد المجــرى الهوائــي‪ ،‬التــي‬ ‫وأنســب اإلجــراءات التــي يمكــن ّاتخاذهــا مــع الشــخص المختنــق‪،‬‬
‫المصــاب أو ال يســتجيب‪ ،‬وعمــر ُ‬
‫المصــاب‪.‬‬ ‫يســتجيب لهــا ُ‬

‫عمل ُ‬
‫المسعفين‬ ‫استجابة ُ‬
‫المصاب‬ ‫مستوى االختناق‬
‫ّ‬
‫وشجعه على السعال‬ ‫المصاب‬‫الزم ُ‬ ‫ً‬
‫عادة ما يكون قادر على الكالم أو البكاء أو‬ ‫اختناق جزئي‬
‫ً‬
‫طلبا للمساعدة‬ ‫واتصل‬ ‫ّ‬
‫التنفس‪.‬‬ ‫السعال أو‬
‫المصاب برقبته) وهي عالمة عالمية ‪ -‬استخدام الضغطات البطنية‬ ‫‪( -‬إمساك ُ‬
‫على االختناق‪،‬‬
‫ً‬
‫طلبا للمساعده‪.‬‬ ‫‪ -‬االتصال‬
‫‪ -‬عدم القدرة على السعال أو الكالم‪.‬‬
‫‪ -‬البدء بعملية اإلنعاش القلبي‬
‫والرئوي إذا فقد المصاب وعيه‪،‬‬ ‫ّ‬
‫التنفس وربما‬ ‫ّ‬
‫بالتنفس أو انعدام‬ ‫‪ -‬صعوبة‬
‫مرة‬
‫كل ٍ‬ ‫تفقد الجسم الغريب في ّ‬‫مع ّ‬ ‫يكون لونه أزرق‪.‬‬
‫تفتح في�ها مجرى الهواء قبل إعطاء‬
‫النفس‪،‬‬

‫‪ -‬وإذا كان باإلمكان رؤية الجسم‬

‫الغريب في الفم‪ ،‬يتم النظر فيما إذا‬
‫كان باإلمكان استخدام اليد إلزالته‪،‬‬
‫وإال فال تقم بإزالته باليد دون رؤية‬
‫الجسم‪.‬‬
‫)الجدول ‪ ١ -٨‬عالمات اإلصابة بانسداد مجرى الهواء بسبب األجسام الغريبة (االختناق‬

‫والمصــاب باالختنــاق بســبب جســم غريــب‪ ،‬هــي ّ‬

‫حثــه علــى الســعال كاســتجابة فيزيائيــة‬ ‫إن االســتجابة األوليــة للفــرد الواعــي ُ‬
‫فعالــة ومــن غيــر ُ‬
‫المحتمــل أن تتســبب بــاألذى للمصــاب‪.‬‬ ‫طبيعيــة ربمــا تكــون ّ‬

‫‪- 45 -‬‬
 ‫المصــاب الــذي ال يُ جــدي معــه الســعال ُ‬
‫المقتــرح فــي المعالجــة‪ ،‬هــو موازنــة فوائــد اإلزالــة‬ ‫إن الهــدف مــن التدخــل فــي حالــة ُ‬
‫ّ‬
‫للتدخــات مثــل الضغطــات البطنيــة (الضغــط علــى البطــن مــع المســح)‪.‬‬ ‫المبكــرة لألجســام الغريبــة مــع األضــرار ُ‬
‫المحتملــة‬

‫الشكل ‪ 1 - 8‬عالمة األختناق العالمية‬

‫ضغطات البطن‪:‬‬
‫ألداء الضغطات البطنية‪:‬‬
‫‪1.‬قف خلف الشخص المستجيب مع إحاطة خصره بذراعيك من بعد القفص الصدري‪.‬‬
‫‪2.‬ضع جانب قبضتك فوق سرة ُ‬
‫المصاب في منتصف البطن وتحت الجزء األسفل من عظم القص‪.‬‬

‫الشكل ‪ 2 - 8‬ضع قبضتك فوق رصة ُ‬

‫المصاب‬

‫‪3.‬بيــدك األخــرى‪ ،‬أمســك بالقبضــة واضغــط بقــوة علــى بطــن ُ‬

‫المصــاب وفــي نفــس الوقــت ارفــع اليديــن‬
‫نحــو الصــدر مــع الضغــط‪.‬‬

‫الشكل ‪ 3 - 8‬تقنية الضغطات (الدرسات) البطنية‬

‫‪- 46 -‬‬
 ‫المصــاب‪،‬‬‫المصــاب مــن االنســداد أو حتــى ال تجــد اســتجابة مــن ُ‬ ‫‪4.‬تابــع أداء هــذه الضغطــات إلــى أن يتحــرر ُ‬
‫ّ‬
‫ففــي هــذه الحالــة قــم بوضعــه علــى أرض مســطحة وابــدأ عمليــة اإلنعــاش لزيــادة الضغــط داخــل الصدر‪،‬‬
‫ـرة تفتــح في�هــا‬ ‫تفقــد هــذا الجســم فــي ّ‬
‫كل مـ ٍ‬ ‫ممــا يســاعد علــى إخــراج الجســم الغريــب خــارج الفــم مــع ّ‬
‫مجــرى الهــواء لتمريــر النفــس‪ ،‬فــإذا اســتطعت رؤيــة الجســم الغريــب فــي الفــم‪ ،‬فانظــر مــا إذا كان‬
‫بإمكانــك إزالتــه باليــد‪ ،‬وإال فــا تمــد يــدك إذا لــم تــراه‪.‬‬

‫ً‬
‫امرأة حامل‪ ،‬أو لم تستطع محاوطة البطن بذراعك‪ ،‬فعليك بالضغطات البطنية‪:‬‬ ‫إذا كان المصاب‬
‫•ضع يديك في قاعدة عظم الصدر فوق نقطة اجتماع األضالع السفلى‪.‬‬
‫•اضغط بقوة على الصدر بضغطات سريعة‪.‬‬
‫ً‬
‫استجابة‪.‬‬ ‫التنفسي أو حتى ال ترى‬‫ّ‬ ‫•كرر العملية إلى أن تتم إزالة الجسم الغريب في المجرى‬
‫ـرة تفتــح‬
‫تفقــد الجســم الغريــب فــي كل مـ ٍ‬‫المصــاب غيــر مســتجيب فابــدأ بعمليــة اإلنعــاش مــع ّ‬
‫•إذا أصبــح ُ‬
‫في�هــا مجــرى الهــواء إلعطــاء النفــس‪ ،‬وإذا اســتطعت رؤيــة الجســم الغريــب فــي الفــم قــم بإزالتــه وال‬
‫تقــم بالبحــث عــن الجســم الغريــب وأنــت ال تــراه‪.‬‬

‫الشكل ‪ 4 - 8‬تقنية ضغط البطن للمرأة الحامل‬

‫‪- 47 -‬‬
 ‫االختناق لدى ّ‬
‫الرضع‪:‬‬
‫فــي حالــة اختنــاق الرضيـ�ع بعمــر تحــت الســنة والغيــر مســتجيب‪ ،‬فالطــرق المســتخدمة هــى الصفــع علــى الظهــر بيــن الكتفين‬
‫والضغــط علــى الصــدر‪ ،‬بـ ً‬
‫ـدال مــن الضغــط علــى البطن‪.‬‬

‫‪1.‬ضــع الطفــل الرضيــ�ع ووجهــه إلــى األســفل ورأســه أخفــض مــن صــدره‪ ،‬وهــو يجــب أن يســتريح علــى‬
‫زنــدك‪ .‬وضــع زنــدك علــى فخــذك‪.‬‬
‫تجنبك ممارسة الضغط على حلقه‪.‬‬ ‫‪2.‬أسند رأس الرضي�ع ورقبته بيدك ّ‬
‫وتأكد من ّ‬

‫الشكل ‪ 5 - 8‬أسند رأس الرضيع‬

‫‪ 3.‬باستخدام راحت يدك ُ‬

‫المطلقة‪ ،‬اضرب الرضي�ع على ظهره خمس صفعات بين لوحي الكتف‪.‬‬

‫الشكل ‪ 6 - 8‬تقنية صفع الرضيع عىل ظهرة‬

‫‪4.‬باســتخدام ّ‬
‫كل مــن يديــك وذراعيــك‪ ،‬أدر وجــه الرضي ـ�ع إلــى األعلــى بحيــث يســتريح اآلن علــى ذراعــك‬
‫األخــرى التــي بدورهــا يجــب أن تســتند علــى فخــذك‪.‬‬
‫تأكد من كون رأس الرضي�ع أخفض من صدره‪.‬‬ ‫‪ّ 5.‬‬
‫‪6.‬باســتخدام أصابــع يــدك الحــرة‪ ،‬قــم بإعطــاء خمــس ضغطــات صدريــة نـ ً‬
‫ـزوال إلــى النصــف األســفل مــن‬
‫عظــم الصــدر‪.‬‬

‫الشكل ‪ 7 - 8‬الضغطات الصدرية بأتجاة عظم الصدر‬

‫‪- 48 -‬‬
 ‫‪ 7.‬إذا لم يتم إزالة االنسداد (االختناق)‪ ،‬أدر وجه الرضي�ع إلى األسفل على زندك اآلخر وكرر العملية‪.‬‬
‫بالتنفس أو يصبح غير مستجيب‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫‪8.‬تابع القيام بهذه الخطوات إلى أن يبدأ الرضي�ع‬
‫ـرة تفتــح‬
‫‪9.‬وإذا أصبــح غيــر مســتجيب ابــدأ بعمليــة اإلنعــاش القلبــي الرئــوي مــع مراقبــة الجســم فــي كل مـ ٍ‬
‫التنفــس‪ ،‬فــإذا كان بمقــدورك رؤيــة الجســم فــي الفــم‪ ،‬فانظــر فــي إزالتــه‬ ‫ّ‬ ‫في�هــا مجــرى الهــواء إلعطــاء‬
‫بيــدك وإال فــا تمــد أصابعــك للبحــث عنــه إذا لــم تــراه‪.‬‬

‫‪- 49 -‬‬
 ‫الفصل العاشر‪ :‬إعتبارات أخرى‪.‬‬

‫األهداف التعليمية‬
‫ّ‬
‫تتعلم‪:‬‬ ‫في نهاية هذا الفصل سوف‬
‫ّ‬
‫•كيفية تأدية التنفس االصطناعي لدى المصابين بالفشل التنفسي (انقطاع النفس)‪.‬‬
‫ّ‬
‫متقدمة‪.‬‬ ‫•كيفية إنعاش المصابين مع أجهزة هوائية‬
‫•كيفية تعديل وتأدية اإلنعاش عالي الجودة للمرأة الحامل‪.‬‬
‫•كيفية تمييز وإدارة الجرعة الزائدة من األفيون المرتبطة بالحالة المهددة للحياة‪.‬‬

‫التنفس اإلصطناعي‪:‬‬
‫المســعف‬ ‫ّ‬
‫التنفــس‪ ،‬بحيــث يدفــع ُ‬ ‫ـخص غيــر مســتجيب بوجــود النبــض ولكــن ّ‬
‫توقــف عــن‬ ‫وهــي تقنيــة تســتخدم إلنعــاش شـ ٍ‬
‫ً‬
‫ـتخدما األقنعــة الواقيــة كقنــاع الجيــب أو القنــاع الكيســي ذي الصمــام‬
‫ـوان‪ ،‬مسـ‬ ‫الهــواء بقــوة فــي رئتــي ُ‬
‫المصــاب لعــدة ثـ ٍ‬
‫المســعف‬ ‫ّ‬
‫تتوفــر في�هــا هــذه األقنعــة الواقيــة‪ ،‬قــد يعطي ُ‬ ‫(المتنفســة ) أو قنــاع الوجــه‪ .‬وفــي بعــض الحــاالت الطارئــة التــي ال‬
‫النفــس مــن خــال الفــم بالفــم ومــن فــم لفــم وأنــف‪.‬‬

‫التنفس االصطناعي لدى الكبار‪:‬‬

‫ً‬
‫واحدا كل ‪ ٦‬ثوان‪.‬‬ ‫•أعطى نفسا‬
‫تأكد من اعطاء كل نفس خالل ثانية واحدة‪.‬‬‫• ّ‬
‫تنفس ارتفاع في الصدر‪.‬‬‫•سينتج عن كل ّ‬
‫•وبعد دقيقتين من التنفس اإلصطناعي‪ ،‬افحص النبض‪.‬‬

‫ّ‬
‫والرضع‪:‬‬ ‫التنفس االصطناعي لدى األطفال‬
‫ً‬
‫واحدا كل ‪ ٣ -٢‬ثانية‪.‬‬ ‫•أعطى نفسا‬
‫تأكد من اعطاء كل نفس خالل ثانية واحدة‪.‬‬ ‫• ّ‬
‫تنفس ارتفاعا في الصدر‪.‬‬ ‫•سينتج عن كل ّ‬
‫•بعد دقيقتين من التنفس اإلصطناعي‪ ،‬افحص النبض‪.‬‬

‫التنفس االصطناعي من الفم للفم (قبلة الحياة) لدى الكبار واألطفال‪:‬‬

‫•افتح مجرى الهواء بإمالة الرأس ورفع الذقن‪.‬‬
‫المصاب‪.‬‬ ‫•باستخدام إبهام وأصابع اليد التي فوق الجبهة‪ ،‬أغلق أنف ُ‬
‫يتسرب‪.‬‬‫ّ‬ ‫ً‬
‫المصاب بحيث ال تدع مجاال للهواء أن‬ ‫نفسا طبيعيا وأحكم إغالق شفتيك على فم ُ‬ ‫ً‬ ‫•خذ‬
‫ـدا خــال ثانيــة واحــدة وانظــر إلــى ارتفــاع الصــدر‪ ،‬وأعــد فتــح مجــرى الهــواء ومــرر نفســاً‬
‫•أعطــى نفســا واحـ ً‬
‫ً‬
‫آخرا ‪.‬‬
‫فورا إلى الضغطات الصدرية‪.‬‬ ‫ً‬ ‫مرتين فارجع‬ ‫•فإذا أخفقت في عملك ّ‬

‫الشكل ‪ 1 - 9‬التنفس من فم لفم لدى الكبار و االطفال‬

‫‪- 50 -‬‬
 ‫التنفس االصطناعي من الفم للفم (قبلة الحياة) لدى ّ‬
‫الرضع‪:‬‬ ‫ّ‬
‫•افتح مجرى الهواء بإمالة الرأس ورفع الذقن‪.‬‬
‫المصاب‪.‬‬ ‫•باستخدام إبهام وأصابع يدك التي فوق الجبهة‪ ،‬أغلق أنف ُ‬
‫ّ‬
‫يتسرب الهواء‪.‬‬ ‫المصاب بحيث ال‬ ‫نظاميا وأحكم إغالق شفاهك حول فم ُ‬ ‫ً‬ ‫ً‬
‫نفسا‬ ‫•خذ‬
‫ّ‬ ‫ً‬
‫•اعطــي نفســا واحــدا خــال ثانيــة واحــدة واتفقــد ارتفــاع الصــدر‪ ،‬وأعــد فتــح مجــرى الهــواء واعطــي نفســا‬
‫آخر‪.‬‬
‫•إذا فشلت المحاوالت مرتين‪ ،‬عد إلى الضغطات الصدرية‪.‬‬

‫تقنية فم لفم وأنف‪:‬‬

‫•افتح مجرى الهواء بإمالة الرأس ورفع الذقن‪.‬‬
‫المصاب وفمه بإحكام‪.‬‬ ‫•أطبق فمك على أنف ُ‬
‫ّ‬
‫التنفــس واعطــي‬ ‫•مــرر نفسـ ًـا واحـ ً‬
‫ـدا خــال ثانيــة واحــدة وانظــر فــي ارتفــاع الصــدر‪ ،‬وأعــد فتــح مجــرى‬
‫نفســا آخــر‪.‬‬

‫الشكل ‪ 2 - 9‬طريقة إطباق الفم عىل الفم و األنف‬

‫متقدم‪.‬‬
‫ّ‬ ‫إنعاش المصابين مع أنبوب هوائي‬
‫ّ‬
‫المتقدمــة (مجــرى الهــواء فــوق المزماريــة‪ ،‬أو مجــرى الهــواء القنــاع الحنجــري‪ ،‬أو باألنبوب داخــل الرغامى)‬ ‫ّ‬
‫التنفســية‬ ‫الطــرق‬
‫تشــكل طريقـ ًـة أشــد اســتقرارا لتزويــد النفــس وبالتالــي يجــب إدخالهــا بالســرعة الممكنــة ضمــن جهود عمليــة اإلنعاش‪.‬‬

‫ّ‬
‫والتنفســات‬ ‫ّ‬
‫المتقدمــة حيــن توضــع مكانهــا‪ ،‬يجــب تعديــل نســبة الضغطــات الصدريــة‬ ‫خــال عمليــة اإلنعــاش بالطــرق‬
‫تنفــس واحــد ّ‬
‫كل ‪٦‬‬ ‫توقــف مــع إعطــاء ّ‬ ‫االصطناعيــة مــن ‪ ٣٠‬ضغطــة مقابــل ّ‬
‫تنفســين إلــى ضغطــات صدريــة مســتمرة بــدون ّ‬
‫ثــوان لجمي ـ�ع الفئــات العمريــة ‪.‬‬

‫تنفيذ اإلنعاش للنساء الحوامل‪:‬‬

‫أي شــخص طبيعي‪،‬‬
‫ـتثناء‪ .‬فكمــا هــو الحــال مع ّ‬ ‫حيــن ّ‬
‫يتعلــق األمــر بالســكتة القلبيــة المفاجئــة فــإن المــرأة الحامــل ليســت اسـ ً‬
‫أي ظــرف مــع الحوامــل من النســاء‪.‬‬
‫يمكــن للســكتة القلبيــة المفاجئــة أن تحــدث فــي أي وقــت وفــي ّ‬

‫وقــد يتــردد المـ ّ‬

‫ـارة فــي تنفيــذ اإلنعــاش للنســاء الحوامــل بســبب الخــوف مــن إيــذاء األم وكذلــك الجنيــن‪ .‬ولكــن مــن المهــم‬
‫تتلقــى المــرأة الحامــل عمليــة اإلنعــاش‪ ،‬تــزداد معــدالت النجــاة‬ ‫ً‬
‫حاســما ويُ نصــح بــه‪ .‬وحيــن ّ‬ ‫أن نعلــم أن اإلنعــاش يُ عتبــر‬
‫بنســبة ‪ ،٪ ٤٠‬لذلــك عليــك بالتصـ ّـرف الفــوري بــدون تأجيــل لضغطــات الصــدر‪.‬‬

‫‪- 51 -‬‬
 ‫التموضع‪:‬‬
‫حالمــا يصبــح الرحــم قابــل للتحســس فــوق الســرة (بعــد ‪ ٢٠‬أســبوع)‪ ،‬يضغــط الرحــم على الشــريان األبهر (األورطــي) واألجوف‬
‫فيقــل ّ‬
‫تدفــق الــدم الوريــدي‪ ،‬حيــن تكــون الحامــل فــي وضعيــة االســتلقاء‪ .‬وبالتالــي يتــم توجيــه المـ ّ‬
‫ـزود بالعنايــة الصحيــة نحــو‬
‫تعديــل عمليــة اإلنعــاش القلبــي والرئــوي بإزاحــة يدويــة للرحــم نحــو اليســار بينمــا تســتلقي الحامــل بشــكل مســطح علــى‬
‫ظهرهــا للتحــرر مــن الضغــط‪ .‬وهــذا مــا يمكــن القيــام بــه مــن قبــل عــدد مــن ُ‬
‫المســعفين‪.‬‬

‫الطريقة‪:‬‬
‫المســعف علــى الجانــب األيمــن مــن األم ويدفــع بالرحــم إلــى‬ ‫•طريقــة اليــد الواحــدة – يجــب أن يكــون ُ‬
‫األعلــى باتجــاه اليســار‪( .‬الشــكل ‪)٣ – ٩‬‬
‫المســعف علــى الجانــب األيســر مــن الســرير ويديــه تدفعــان بالرحــم إلــى الجانــب‬‫•طريقــة اليديــن – يكــون ُ‬
‫األيســر مــن األم‪( .‬الشــكل ‪.)٤ – ٩‬‬

‫الشكل ‪ 3 - 9‬طريقة اليد الواحدة‬ ‫الشكل ‪ 3 - 9‬طريقة اليدين‬

‫المهددة للحياة بسبب الجرعات المفرطة من األفيون‪:‬‬

‫الحاالت ُ‬
‫بالمخــدرات‪ ،‬هــي عقاقيــر توصــف مــن قبــل الطبيــب لمعالجــة األلــم المســتمر أو الشــديد‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫ً‬
‫وأحيانــا ُتدعــى‬ ‫األفيــون –‬
‫وتســتخدم مــن قبــل األشــخاص الذيــن يعانــون مــن آالم مزمنــة فــي الــرأس والظهــر‪ ،‬أو مــن قبــل المرضــى الذيــن فــي طــور‬‫ُ‬
‫التعافــي مــن العمليــات الجراحيــة أو األشــخاص الذيــن يعانــون مــن آالم مرتبطــة بمــرض الســرطان‪.‬‬

‫األنواع المعروفة من األفيون‪:‬‬

‫األوكســيدون واألوكســيمورفون والهيدروكــودون والهيدرومورفــون والفينتانيــل والمورفيــن والكودائيــن والميثــادون‬
‫والترامــادول والبروبرينورفيــن‪.‬‬

‫ـرا حتــى بإشــراف األطبــاء‪ .‬ف االســتخدام المســتمر قــد يزيــد مــن المعانــاة والتبعيــة‪،‬‬‫وقــد يكــون تعاطــي أنــواع األفيــون خطـ ً‬
‫ـرارا و وبالتالــي يمكــن أن يصبــح الشــخص مدمنـ ًـا‪.‬‬
‫يتطلــب جرعــات أكبــر وأشــد تكـ ً‬
‫ّ‬ ‫ممــا‬
‫وعــاوة علــى ذلــك‪ ،‬حيــن يؤخــذ األفيــون بجرعــات أعلــى فقــد يصــل بالمتعاطــي إلــى أن يأخــذ جرعــة قاتلــة تتســبب بتثبيــط‬
‫ّ‬
‫التنفســي أو الســكتة القلبيــة‪.‬‬ ‫الجهــاز‬

‫تمييز إسعاف حاالت الجرعات المفرطة من األفيون‪:‬‬

‫•تقييم المشهد‪.‬‬
‫•سؤال المارة عما حدث‪.‬‬
‫المصــاب والبحــث عــن أي عالمــة مــن عالمــات اســتخدام األفيــون (كوجــود‬ ‫• ّ‬
‫تفقــد البيئــة المحيطــة وحالــة ُ‬
‫إبــر أو لصاقــة األفيــون أو قواريــر الــدواء الفارغــة)‪.‬‬
‫تفقد أي عالمة من عالمات تعاطي الجرع المفرطة‪.‬‬ ‫• ّ‬

‫‪- 52 -‬‬
‫المصــاب دواء‬ ‫ّ‬
‫التنفــس وإعطــاء ُ‬ ‫المصــاب ينبــض وال ّ‬
‫يتنفــس بشــكل طبيعــي‪ ،‬فابــدأ بإعطــاء‬ ‫•إذا ُوجــد ُ‬
‫نالوكســون‪.‬‬
‫ّ‬
‫المصــاب نبــض وال يتنفــس بشــكل طبيعــي‪ ،‬فابــدأ اإلنعــاش وانظــر فيمــا إذا مــن‬‫•إذا لــم يكــن لــدى ُ‬
‫الممكــن أن تعطــي ُ‬
‫المصــاب دواء النالوكســون‪.‬‬

‫عالمة جرعة األفيون المفرطة‪:‬‬

‫•عدم االستجابة وفقدان الوعي‪.‬‬
‫ّ‬
‫المتوقف‪.‬‬ ‫• ّ‬
‫التنفس البطيء أو‬
‫•الشخير أو أصوات الغرغرة‪.‬‬
‫•برودة الجلد ورطوبته‪.‬‬
‫•شفاه أو أظافر مسلوبة اللون (باهته)‪.‬‬

‫التصرف‪:‬‬
‫ّ‬ ‫سرعة‬
‫يتنفــس بشــكل طبيعــي‪ ،‬ابــدأ بالتنفــس االصطناعــي مــع إعطــاء عقــار‬ ‫المصــاب ينبــض ولكنــه ال ّ‬
‫•إذا ُوجــد ُ‬
‫النالوكسون‪.‬‬
‫ّ‬
‫المصــاب ينبــض وال يتنفــس بشــكل طبيعــي‪ ،‬فابــدأ باإلنعــاش القلبــي والرئــوي وانظــر مــا إذا‬‫•إذا لــم يكــن ُ‬
‫كان بإمكانــك أن تعطــي ُ‬
‫المصــاب عقار النالوكســون‪.‬‬

‫كيفية إدارة عقار النالوكسون‪:‬‬

‫ومعتمــدة‪ .‬فالجيــوب األنفيــة لهــا أغشــية مخاطيــة‬ ‫(معبــأ) – وهــي طريقــة آمنــة ُ‬
‫‪1.‬عــن طريــق األنــف ُ‬
‫كبيــرة غنيــة بالشــعيرات ســريعة االمتصــاص لألدويــة‪ .‬فأدخــل رأس البخــاخ فــي كال الفتحتيــن األنفيتيــن‬
‫واضغــط علــى الكبّ ــاس بقــوة لتعطــي المصــاب جرعتــه ثــم انــزع البخــاخ األنفــي مــن فتحتــي األنــف بعــد‬
‫إعطــاء الجرعــة‪.‬‬
‫‪2.‬حاقــن ذاتــي داخــل العضــل – الحقنــة مســبقة التعبئــة مــن عقــار النالوكســون قــد تشــكل جرعــة وحيــدة‬
‫محقونــة ضمــن العضــات‪.‬‬
‫‪3.‬الحقنة – الوريدية والعضلية والجلدية‪.‬‬

‫‪- 53 -‬‬
- 54 -
- 55 -
- 56 -