BUPATI PIDIE

PROVINSI ACEH

PERATURAN BUPATI PIDIE

NOMOR TAHUN 2020

TENTANG

PENERAPAN DISIPLIN DAN PENEGAKAN HUKUM PROTOKOL KESEHATAN

SEBAGAI UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
CORONA VIRUS DISEASE 2 0 1 9 DI KABUPATEN PIDIE

BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM

ATAS RAHMAT ALLAH YANG MAHA KUASA

BUPATI PIDIE,

M e n im b a n g : a. b ah w a u n tu k m e la k sa n a k a n P oint 6 h u r u f b In stru k si
P residen Nom or 6 T a h u n 2020 te n ta n g P e n in g k ata n D isiplin
dan P en eg ak an H ukum Protokol K e seh atan D alam
P en ceg ah an D an P en g en d alian Corona Virus D isease 2 0 1 9 d a n
In stru k si M enteri Nom or 4 T a h u n 2 0 2 0 T en tan g P edom an
T eknis P e ra tu ra n K epala D aerah D alam R angka P e n e ta p a n
D isiplin d a n P en eg ak an H u k u m Protokol K e seh atan Sebagai
U paya P en ceg ah an d a n P engendalian Corona Virus D isea se
2019, m a k a p e rlu m e n e ta p k a n P e ra tu ra n B u p ati te n ta n g
P e n e ra p a n D isiplin dan P enegakan H ukum Protokol
K eseh atan S ebagai U paya P en ceg ah an D an P engend alian
Corona Virus D isease 2 0 1 9;
b. b ah w a b e rd a s a rk a n p e rtim b a n g a n se b ag a im a n a d im a k su d
p a d a h u r u f a, p e rlu m e n e ta p k a n P e ra tu ra n B u p ati Pidie
te n ta n g P e n e ra p a n D isiplin d a n P en eg ak an H u k u m Protokol
K eseh atan S ebagai U paya P en ceg ah an D an P engend alian
Corona Virus D isea se 2 0 1 9 di K ab u p ate n Pidie;
M engingat : 1. U n d a n g -u n d a n g Nom or 7 (Drt) T a h u n 1956 te n ta n g
P e m b e n tu k a n D a era h O tonom K a b u p a te n -k a b u p a te n d alam
L ingkungan D a era h P ropinsi S u m a te ra U ta ra (L em baran
N egara R epublik In d o n esia ta h u n 1956 Nom or 58, T a m b a h a n
L em baran N egara R epublik In d o n esia Nom or 1092);
2. U n d an g -U n d an g Nom or 11 T a h u n 2 0 0 6 te n ta n g P e m e rin ta h a n
Aceh (L em baran N egara R epublik In d o n esia T a h u n 2 0 0 6
Nomor 62, T a m b a h a n L em baran N egara R epublik In d o n esia
Nom or 4633);

- 1 -
 - 2 -

3. U ndang-U ndang Nom or 23 T a h u n 2014 te n ta n g P e m e rin ta h a n

D aerah (L em baran N egara R epublik In d o n esia T a h u n 2014
Nomor 244, T a m b a h a n L em baran N egara R epublik In d o n esia
Nomor 5587) se b a g a im a n a tela h d iu b a h b e b e ra p a kali te ra k h ir
d e n g an U n d an g -U n d an g Nom or 9 T a h u n 2015 te n ta n g
P e ru b a h a n K edua a ta s U n d an g -U n d an g Nom or 23 a h u n 2014
te n ta n g P e m e rin ta h a n D aerah (L em baran N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2015 Nom or 58 T a m b a h a n L em b aran
N egara R epublik In d o n esia Nom or 5679);
4. U ndan g -U n d an g Nom or 30 T a h u n 2014 te n ta n g A d m in istrasi
P e m e rin ta h a n (L em baran N egara R epublik In d o n esia T a h u n
2014 Nom or 292, T a m b a h a n L em b aran N egara R epublik
In d o n esia Nom or 5601);
5. U n d an g -U n d an g Nom or 6 T a h u n 2 0 1 8 te n ta n g K e k a ra n tin a a n
K e se h ata n (L em baran N egara R epublik In d o n esia T a h u n 2 0 1 8
Nom or 128, T a m b a h a n L em b aran N egara R epublik In d o n esia
Nom or 6236);
6. P e ra tu ra n P em erin tah Nom or 49 T a h u n 1991 te n ta n g
P e n a n g a n a n W abah P enyakit M en u lar (L em baran N egara
R epublik In d o n esia T a h u n 1991 N om or 49, T a m b a h a n
L em b aran N egara R epublik In d o n esia Nom or 3447);
7. P e ra tu ra n P e m erin tah Nom or 88 T a h u n 2019 te n ta n g
K eseh atan K erja (L em baran N egara R epublik In d o n esia T a h u n
2019 Nom or 251, T a m b a h a n L em b aran N egara R epublik
In d o n esia Nom or 6444);
8. P e ra tu ra n P residen N om or 17 T a h u n 2018 te n ta n g
P en yelenggaraan K e d a ru ra ta n B e n ca n a p a d a K ondisi T e rte n tu
(L em baran N egara R epublik In d o n esia T a h u n 2 0 1 8 Nom or 34);
9. P e ra tu ra n P residen Nom or 82 T a h u n 2020 te n ta n g Komite
P e n a n g a n a n C orona V irus D isease (Covid-19 d a n P em u lih an
E konom i N asional (L em baran N egara R epublik In d o n esia
T a h u n 2 0 2 0 Nom or 178);
10. K eputusan Presiden Nomor 7 T ah u n 2020 ten ta n g G ugus T ugas
Percepatan P en an g an an Corona Virus D isease 2 0 1 9 (COVID-19)
se b a g a im a n a te la h d iu b a h d e n g an K ep u tu san Presiden Nomor
9 T ah u n 2020 ten ta n g P eru b ah a n a ta s K ep u tu san Presiden
Nomor 7 T ah u n 2020 ten tan g G ugus T ugas P ercepatan
P enanganan Corona Virus D isease 2 0 1 9 (COVID-19);
11. P e ra tu ra n M enteri P e rh u b u n g a n Nom or PM 18 T a h u n 2 0 2 0
te n ta n g P en g en d alian T ra n sp o rta si d a la m ra n g k a P en ceg ah an
P en y eb aran C orona V irus D isease (Covid-19 (B erita N egara
R epublik In d o n esia T a h u n 2020 Nom or 31) se b a g a im a n a te la h
d iu b a h d e n g an P e ra tu ra n M enteri P e rh u b u n g a n Nom or PM 41
T a h u n 2 0 2 0 te n ta n g P e ru b a h a n A tas P e ra tu ra n M enteri
P e rh u b u n g a n PM Nom or 18 T a h u n 2020 te n ta n g P en g en d alian
T ra n sp o rta si d a la m ra n g k a P en ceg ah an P en y e b ara n C orona
V irus D isease (Covid-19) (Berita N egara R epublik In d o n esia
T ah u n 2 0 2 0 Nom or 587); /fo
 - 3 -

12. P e ra tu ra n M enteri D alam Negeri Nom or 20 T a h u n 2 0 2 0

te n ta n g P e rce p a ta n P e n a n g a n a n Corona Virus D isea se 2 0 1 9 di
L ingkungan P em erin tah D aerah (Berita N egara R epublik
In d o n esia T a h u n 2 0 2 0 Nom or 249):
13. K e p u tu sa n M enteri K eseh atan Nom or H K .0 1 .0 7 /M e n k e s/
3 2 8 /2 0 2 0 te n ta n g P a n d u a n P en ceg ah an d a n P engend alian
Corona Virus D isease 2 0 1 9 (COVID-19);
14. K e p u tu sa n M enteri D alam Negeri Nom or 4 4 0 -8 3 0 T a h u n 2 0 2 0
te n ta n g P edom an T a ta n a n N orm al B a ru P ro d u k tif d a n A m an
Corona Virus D isea se 2 0 1 9 Bagi A p a ra tu r Sipil N egara di
L ingkungan K em enterian D alam Negeri d a n P em erin tah
D aerah se b ag a im a n a tela h d iu b a h d en g an K e p u tu sa n M enteri
D alam Negeri Nom or 4 4 0 -8 4 2 T a h u n 2020 te n ta n g P e ru b a h a n
A tas K e p u tu sa n M enteri D alam Negeri Nom or 4 4 0 -8 3 0 T a h u n
2 0 2 0 te n ta n g P edom an T a ta n a n N orm al B a ru P ro d u k tif d a n
A m an Corona Virus D isease 2 0 1 9 Bagi A p a ra tu r Sipil N egara di
L ingkungan K em enterian D alam Negeri d a n P em erin tah
D aerah;
15. K e p u tu sa n M enteri K e se h ata n Nom or H K .0 1 .0 7 /M en k e s/
3 8 2 /2 0 2 0 te n ta n g Protokol K e seh atan Bagi M a sy a rak a t di
T em pat d a n F a silita s U m um D alam R angka P e n ceg ah an d a n
P engendalian Corona Virus D isease 2 0 1 9 (Covid-19);
16. Q a n u n Aceh Nom or 5 T a h u n 2 0 1 0 te n ta n g P e n a n g g u la n g an
B e n ca n a (L em baran Aceh T a h u n 201 Nom or 02, T a m b a h a n
L em baran Aceh Nom or 31);

MEMUTUSKAN :

M en etap kan: PERATURAN BUPATI PIDIE TENTANG PENERAPAN DISIPLIN

DAN PENEGAKAN HUKUM PROTOKOL KESEHATAN SEBAGAI
UPAYA PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN CORONA VIRUS
DISEASE 2 0 1 9 DI KABUPATEN PIDIE.

BAB I
KETENTUAN UMUM

P asal 1

D alam P e ra tu ra n B u p a ti ini y an g d im a k su d d e n g an :
1. D aerah a d a la h K a b u p aten Pidie.
2. P e m erin tah D aerah a d a la h B u p a ti b e se rta p e ra n g k a t d a e ra h
sebagai u n s u r p enyelenggara p e m e rin ta h a n d a e ra h .
3. B u p ati a d a la h B u p a ti Pidie.
4. Corona Virus D isea se 2 0 1 9 y ang se la n ju tn y a d ise b u t Covid-19
a d a la h p en y ak it m e n u la r y a n g d ise b a b k a n oleh Severe A cute
R espiratory Syndrom e-Coronavirus-2.
5. Sosial D istan cin g a d a la h T in d a k an p e m b a ta sa n u n tu k
m en g en d alik an infeksi n o n farm a si a ta u m em p e rla m b a t
p e n y e b a ra n s u a tu p en y ak it m en u la r; (h
 - 4 -

6. P hysical D istancing a d a la h tin d a k a n m en jag a ja r a k fisik a n ta r a

s a tu o rang d e n g an o ran g lain.
7. M asker a d a la h a la t p e n u tu p h id u n g d a n m u lu t y an g d ig u n a k a n
u n tu k m elindungi individu d a ri m en g h iru p z a t b e rb a h a y a a ta u
k o n ta m in a n y ang b e ra d a di u d a ra .
8. S a tu a n T u g as P e n a n g a n a n Corona Virus D isease 2 0 1 9 Aceh
y an g se la n ju tn y a d ise b u t S a tg as P e n a n g a n a n Covid-19 Aceh
a d a la h Tim y an g d ib e n tu k oleh G u b e rn u r y an g m em p u n y ai
tu g a s d alam p e n a n g a n a n Covid-19 m elalui sin e rg ita s a n ta r
p e m e rin ta h , b a d a n u s a h a , a k ad em isi, m a sy a ra k a t, d a n m edia.
9. S a tu a n T ugas P e n a n g a n a n Corona Virus D isease 2 0 1 9
K ab u p aten y an g se la n ju tn y a d ise b u t S a tg as P e n a n g a n a n Covid-
19 K ab u p aten a d a la h Tim y an g d ib e n tu k oleh B u p a ti y an g
m em p u n y ai tu g a s d alam p e n a n g a n a n Covid- 19 m elalui
sin e rg ita s a n ta r p e m e rin ta h , b a d a n u s a h a , ak ad em isi,
m a sy a ra k a t, d a n m edia.
10. P erilaku H idup B ersih S e h a t yang se la n ju tn y a d isin g k at PHBS
a d a la h P erilaku H idup B ersih S e h a t bagi m a s y a ra k a t di Aceh.

BAB II
RUANG LINGKUP

P asal 2

R uang lingkup P e ra tu ra n B u p a ti ini a d alah :

a. P e lak san a an ;
b. m onitoring d a n evaluasi;
c. san k si;
d. so sialisasi d a n p a rtisip a si; d a n
e. p e n d a n a a n

BAB III
PELAKSANAAN

B agian K esatu
S u b jek P e n g a tu ra n

P asal 3
S u b jek P e n g a tu ra n ini m eliputi:
a. p e ro ra n g a n m e la k u k a n 4M (m em akai m ask er, m en cu ci ta n g a n ,
m enjaga ja r a k d a n m en g h in d a ri k e ru m u n a n );
b. p e la k u u s a h a (m enyiapkan s a ra n a d a n p ra s a ra n a 4M bagi
k ary aw an d a n p e n g u n ju n g y an g datang); d a n
c. pengelola, penyelenggara, a ta u p e n an g g u n g ja w a b te m p a t d a n
fasilitas u m u m (m enyiapkan s a ra n a d a n p ra s a ra n a 4M bagi
k ary aw an d a n p e n g u n ju n g y a n g datang).
U
'i
 - 5 -

B agian K edua
K ew ajiban

P asal 4

S u b jek p e n g a tu ra n se b a g a im a n a d im a k su d P asal 3 w ajib

m e la k sa n a k a n d a n m e m a tu h i protokol k e s e h a ta n a n ta r a lain
m eliputi:
a. bagi p e ro ra n g a n :
1. m e n g g u n a k a n a la t p e lin d u n g diri b e ru p a m a s k e r y an g
m e n u tu p i h id u n g d a n m u lu t hingga d ag u , jik a h a ru s k e lu a r
ru m a h a ta u b e rin te ra k si d e n g an o ran g lain y ang tid a k
d ik e ta h u i s ta tu s k e se h a ta n n y a :
2. m en cu ci ta n g a n se c a ra te ra tu r m e n g g u n a k a n s a b u n d e n g an
a ir m engalir;
3. p e m b a ta sa n in te ra k si fisik (Physical Distancing); d a n
4. m e n in g k a tk a n d ay a ta h a n tu b u h d e n g an m e n e ra p k a n
P erilaku H idup B ersih d a n S e h a t (PHBS);
b. bagi p e la k u u s a h a , pengelola, penyelenggara, a ta u p e n an g g u n g
ja w a b tem p at, d a n fasilitas u m u m :
1. so sialisasi, e d u k a si, d a n p e n g g u n a a n b erb ag ai m edia
inform asi u n tu k m em b erik an p en g ertia n d a n p e m a h a m a n
m engenai p e n c e g a h a n d a n p e n g en d alian Covid-19;
2. p e n y ed iaan s a r a n a cuci ta n g a n p a k ai s a b u n y an g m u d a h
d iak ses d a n m em e n u h i s ta n d a r a ta u p e n y ed iaa n c a ira n
p em b ersih ta n g a n (hand sanitizer);
3. u p a y a identifikasi p en ap isan ) d a n p e m a n ta u a n k e se h a ta n
bagi se tia p o ran g y an g a k a r, b era k tiv itas di lin g k u n g an kerja;
4. u p a y a p e n g a tu ra n j aga j ara k ;
5. p e m b e rsih a n d a n disinfeksi lin g k u n g an se c a ra berkala;
6. p en eg a k an k e d isip lin an p a d a p e rilak u m a s y a ra k a t y an g
berisiko d alam p e n u la ra n d a n te rtu la rn y a Covid-19; d a n
7. fasilitas d etek si dini d alam p e n a n g a n a n k a s u s u n tu k
m e n g a n tisip a si p e n y e b a ra n Covid-19.

B agian Ketiga
T em p at d a n F a silita s U m um

P asal 5

T em p at d a n fasilitas u m u m , m eliputi:
a. p e rk a n to ra n /te m p a t kerja, u s a h a , d a n in d u stri;
b. s e k o la h /in s titu s i p en d id ik a n lainnya;
c. te m p a t ib ad a h ;
d. term inal;
e. tra n s p o rta s i u m u m ;
f. toko, p a s a r m o d ern , d a n p a s a r trad isio n al;
g. ap o tek d a n toko obat;
h. w a ru n g m a k a n , ru m a h m a k a n , cafe, w a ru n g kopi d a n re sto ra n ;
/h
 - 6 -

i. p ed ag an g k ak i lim a / la p a k ja ja n a n ;
j. p e rh o te la n /p e n g in a p a n lain y an g sejenis;
k. te m p a t w isata;
l. fasilitas p e la y an a n k e se h a ta n ;
m. a re a publik, te m p a t P e sta p erk a w in a n d a n te m p a t la in n y a y an g
d a p a t m e m u n g k in k a n a d a n y a k e ru m u n a n m a ssa ; d a n
n. te m p a t d a n fasilitas u m u m y an g h a ru s m e m p e rh a tik a n protokol
k e se h a ta n lain n y a se su a i d e n g an k e te n tu a n p e ra tu ra n
p e ru n d a n g u n d a n g a n .

BAB IV
MONITORING DAN EVALUASI

P asal 6

D inas K eseh atan , BPBD, Satpol PP d a n WH, TNI d a n Polri

m e la k u k a n m onitoring d a n ev alu asi p e la k sa n a a n P e ra tu ra n B u p ati
ini.

BAB V
SANKSI

P asal 7

(1) Bagi p ero ra n g a n , p e la k u u s a h a , pengelola, p enyelenggara a ta u

p e n an g g u n g ja w a b te m p a t d a n fasilitas u m u m y an g m elan g g ar
kew ajiban se b ag a im a n a d im a k su d d alam P asal 4 d ik e n a k a n
san k si.
(2) S an k si p ela n g g ara n p e n e ra p a n protokol k e s e h a ta n d alam
p e n ce g ah a n dan p en g en d alian Covid-19 se b ag a im a n a
d im a k su d p a d a Ayat (1) b e ru p a:
a. bagi p ero ra n g a n .
1. sosialisasi;
2. te g u ra n lisan a ta u te g u ra n tertu lis;
3. k e rja sosial, y an g m eliputi:
a) m e m b e rsih k a n fasilitas u m u m sep erti m e m b e rsih k a n
te m p a t ib a d a h d a n m e m u n g u t sa m p ah ;
b) m e n g u c a p k a n ja n ji tid a k a k a n m elanggar protokol
k e se h a ta n .
4. d e n d a ad m in istratif:
a) w arga m a sy a ra k a t, se b e s a r Rp. 3 0 .0 0 0 ,- (tiga p u lu h
rib u rupiah);
b) PNS, A nggota TN I/Polri d a n K aryaw an BUMN/BUMD,
p aling sed ik it se b e s a r Rp. 5 0 .0 0 0 ,- (lima p u lu h rib u
rupiah ).
 - 7 -

b. bagi p e la k u u sah a, pengelola, penyelenggara, a ta u

p en an g g u n g ja w a b tem p a t, d a n fasilitas u m u m :
1. sosialisasi;
2. te g u ra n lisan a ta u te g u ra n te rtu lis d a n m e m b u a t s u r a t
p e rn y a taa n ;
3. d e n d a a d m in istra tif se b e sa r Rp. 100.000,- (se ra tu s rib u
rupiah);
4. p e n g h e n tia n se m e n ta ra o p erasio n al u s a h a ; d a n
5. p e n c a b u ta n izin u s a h a .
(3) S u ra t P e rn y a ta a n se b a g a im a n a d im a k su d p a d a Ayat (2) h u r u f b
a n g k a 2, te rc a n tu m d alam lam p iran P e ra tu ra n B u p a ti ini.
(4) D enda a d m in istra tif sebagai d im a k su d p a d a Ayat (2) h u r u f a
a n g k a 4 d a n h u r u f b a n g k a 3 d ise to r ke k a s d a e ra h se su a i
d e n g an k e te n tu a n P e ru n d a n g -u n d a n g a n m elalui B e n d a h a ra
P en erim aan P ad a D in as K e seh atan K ab u p ate n Pidie.
(5) D alam p e la k sa n a a n , p e n e ra p a n sa n k si se b a g a im a n a d im a k su d
p a d a Ayat (2) d ila k u k a n oleh Satpol PP d a n WH, u n s u r BPBD
d a n u n s u r D inas K e se h ata n b e rk o o rd in asi d e n g an T e n ta ra
N asional In d o n esia, K epolisian N egara R epublik In d o n esia d a n
m elap o rk an k e p a d a K etua G u g u s T ugas K ab u p ate n Pidie.

BAB VI
SOSIALISASI DAN PARTISIPASI

P asal 8

(1) D in as K eseh atan , BPBD, D inas K om unikasi, in fo rm atik a d a n

S andi, Satpol PP d a n WH, TNI, Polri, P a ra C a m a t d a n A p a ra tu r
G am pong m e la k u k a n so sialisasi te rk a it in fo rm a si/e d u k a si c a ra
p e n ce g ah a n d a n p en g en d a lia n Covid-19 k e p a d a m asy a ra k a t.
(2) S osialisasi se b ag a im a n a d im a k su d p a d a Ayat (1) d ila k u k a n
d alam b e n tu k :
a. m edia c e ta k d a n elektronik;
b. baliho;
c. pam flet;
d. sp a n d u k ;
e. X b a n n er;
f. leaflet a ta u b ro su r; d a n
g. Mobil sia ra n keliling.
(3) D alam p e la k s a n a a n so sialisasi se b a g a im a n a d im a k su d p a d a
A yat (1), d e n g an m e lib atk a n F orum K om unikasi P im p in an
D aerah d a n p a rtisip a si s e rta p eran:
a. m a sy ara k at;
b. p e m u k a agam a;
c. tokoh ad at;
d. tokoh m a sy a ra k a t; d a n
e. u n s u r m a s y a ra k a t lainnya.
 - 8 -

BAB VII
PENDANAAN

P asal 9

Segala biaya y an g d ip e rlu k a n u n tu k m e la k sa n a k a n P e ra tu ra n

B u p a ti ini d ib e b a n k a n p a d a A nggaran P e n d a p a ta n d a n B elanja
K ab u p aten Pidie, d a n s u m b e r-s u m b e r la in n y a y an g sa h d a n tid a k
m en g ik at se su a i d e n g an k e te n tu a n P e ra tu ra n P e ru n d an g -
undangan.

BAB VIII
KETENTUAN PERALIHAN

P asal 10

P e la k sa n a a n P e ra tu ra n B u p a ti ini, d ila k sa n a k a n se c a ra b e rta h a p

sebagai berikut:
a. S osialisasi m u lai d ila k sa n a k a n 7 h a ri sejak b e rla k u n y a
P e ra tu ra n B u p a ti ini;
b. P en g en ak an sa n k si m u lai d ila k sa n a k a n se te la h d ila k u k a n n y a
so sialisasi se c a ra b e rta h a p d e n g an k e te n tu a n sebagai beriku t:
1) p e ro ra n g a n
a) te g u ra n lisan a ta u te g u ra n te rtu lis se lam a 14 h a ri sejak
b e rla k u n y a P e ra tu ra n B u p a ti ini;
b) k erja sosial selam a 21 h a ri sejak b e rla k u n y a P e ra tu ra n
B u p a ti ini;
c) d e n d a a d m in istra tif selam a 28 h a ri sejak b e rla k u n y a
P e ra tu ra n B u p a ti ini.
2) p ela k u u s a h a , pengelola, penyelenggara, a ta u p en an g g u n g
ja w a b te m p a t, d a n fasilitas u m u m
a) te g u ra n lisan a ta u te g u ra n te rtu lis d a n m e m b u a t s u r a t
p e rn y a ta a n se lam a 14 h a ri se jak b e rla k u n y a P e ra tu ra n
B u p a ti ini;
b) d e n d a a d m in istra tif se lam a 21 h a ri se jak b e rla k u n y a
P e ra tu ra n B u p a ti ini;
c) p e n g h e n tia n se m e n ta ra o p erasio n al u s a h a se lam a 28 h a ri
sejak b e rla k u n y a P e ra tu ra n B u p a ti ini; d a n
d) p e n c a b u ta n izin u s a h a selam a 35 h a ri sejak b e rla k u n y a
P e ra tu ra n B u p a ti ini.

BAB IX
KETENTUAN PENUTUP

P asal 11

P e ra tu ra n B u p a ti ini m u lai b e rla k u p a d a tanggal d iu n d a n g k a n .

 Agar setiap o ran g m e n g e tah u in y a, m e m e rin ta h k a n p e n g u n d a n g a n
P e ra tu ra n B u p ati ini d e n g an p e n e m p a ta n n y a d alam B erita D aerah
K ab u p aten Pidie.

D iteta p k an di : Sigli
P ad a tanggal : 9 S ep tem b er 2020 M
21 M u h a rram 1442 H

fa SEKRETARIS DAERAH
.-KABUPATEN PIDIE, L

TEN PIDIE TAHUN 2020 NOMOR

'V
 - 10 -

LAMPIRAN : PERATURAN BUPATI PIDIE

Nom or : 4' T a h u n 2020
Tanggal : 9 S ep tem b er 2 0 2 0 M
2! M u h a rram 1442 H.

FORMAT SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGULANGI PELANGGARAN

S aya y a n g b e rta n d a ta n g a n di baw ah ini:

N am a :
J a b a ta n /K e d u d u k a n :
A lam at T em pat U sa h a :

M en y atakan tid a k a k a n m engulangi p ela n g g ara n se su a i d e n g an P e ra tu ra n

B u p ati Pidie Nom or ... T a h u n 2 0 2 0 T en tan g P e n e ra p a n D isiplin d a n P en eg ak an
H u k u m Protokol K eseh atan S ebagai U paya P en ceg ah an D an P engen d alian
Corona Virus D isea se 2 0 1 9 di K a b u p a te n Pidie, ap ab ila S aya m eng u lan g i
p e lan g g aran te rs e b u t S aya b ersed ia d ik e n a k a n sa n k si d e n d a ad m in istratif,
p e n u tu p a n se m e n ta ra u s a h a sa m p ai d e n g an p e n c a b u ta n izin u s a h a se su a i
d e n g an k e te n tu a n P e ru n d a n g -u n d a n g a n .
*

D em ikian s u ra t p e rn y a ta a n ini say a b u a t d e n g an k e s a d a ra n sa y a sen d iri,

u n tu k d ip e rg u n a k a n seb ag a im a n a m estinya.

Yang m e n y a ta k a n