PAC 1: Avaluació neuropsicològica

i elaboració d’informes
La campana de Gauss
Enunciats
CAS F.P.R

Acudeix a la teva consulta una dona de 58 anys, detrana i amb estudis superiors (18 anys
d'escolaritat), de professió gestora immobiliària. Ha estat recentment diagnosticada
d'epilèpsia. La pacient refereix referir-se “més lenta a la feina”, amb problemes atencionals
per seguir el fil d'una novel·la així com més dificultats per organitzar-se tant a casa com a la
feina.

Decideixes administrar tots els subtests del WAIS-IV. Tens accés a les puntuacions
obtingudes per la pacient a la taula de la Pregunta 1.

Pregunta 1.Tenint en compte els resultats presentats de la seva valoració a la taula, el

primer que has de fer és completar la taula (cel·les en gris). Als índexs només heu d'indicar
el valor de l'índex no cal ni el percentil ni l'interval de confiança. Per completar la taula heu
d'accedir a les taules de conversió del WAIS-IV disponibles a la plataforma Pearson (2
punts).

Punt. Punt. Puntuacions

Subtest brut Escalar compostes

SEMBLANÇES 21 12
Índex de Comprensió

COMPRENSIÓ VERBAL VOCABULARI 33 12 Verbal (ICV) = 112

INFORMACIÓ 16 12

(COMPRENSIÓ) 22 11

CUBS 35 10

RAONAMENT PERCEPTIU MATRIUS 12 10

Avaluació neuropsicològica i elaboració d’informes Semestre 2023-2

 PUZLES VISUALS 11 11
Índex de Raonament
Perceptiu (IRP)=102
(BALANCES) 12 11

(FIGURES 14 13
INCOMPLETES)

DÍGITS 16 6 Índex de Memòria de

Treball (IMT)=76

MEMÒRIA DE TREBALL ARITMÈTICA 8 6

(LLETRES I NOMBRES) 12 5

CERCA DE SÍMBOLS 13 6
Índex de Velocitat de
Processament (IVP)=78
VELOCITAT DE
PROCESSAMENT CLAUS DE NOMBRES 29 6

(CANCEL·LACIÓ) 24 6

Total a escala 93
completa (QI).

Pregunta 2. Et demanem que interpretis el rendiment del pacient als diferents índexs del
WAIS-IV així com el seu QI total, fent referència a la classificació qualitativa de les
puntuacions obtingudes (Extensió màxima de la resposta: 10 línies; 0,5 punts).

La pacient obté un rendiment dins de la mitjana tant a l'índex de Comprensió Verbal com a
l'índex de Raonament Perceptiu. D'altra banda, als índexs de Memòria de Treball i Velocitat
de processament de la informació el seu rendiment es troba per sota de la mitjana. En
conjunt, el rendiment del pacient al WAIS-IV indica que el seu quocient intel·lectual (QI total)
es troba en el rang normal-mitjà.

Pregunta 3. A continuació, redacta la part d'interpretació de resultats de l'informe

neuropsicològic d'aquest cas a partir dels resultats obtinguts al WAIS-IV. Has d'organitzar la
interpretació de resultats per funcions cognitives (Extensió màxima de la resposta: una
pàgina; 1,5 punts).

Avaluació neuropsicològica i elaboració d’informes Semestre 2023-2

S'administra a la pacient l'Escala d'Intel·ligència Wechsler per a adults-IV (WAIS-IV) de la
qual es deriven les valoracions següents:

● Atenció i memòria de treball: Dèficit en el manteniment de la informació en un breu

espai de temps o memòria a curt termini (Dígits). Memòria de treball alterada
(Aritmètica, Lletres i Números).

● Comprensió verbal: No s'observen alteracions en la formació de conceptes verbals

(Vocabulari) ni en la capacitat per adquirir, emmagatzemar i recuperar informació
apresa (Informació), la comprensió i l'expressió verbal (Comprensió).

● Gnosi visual: El rendiment en gnosi visual es troba a la mitjana (Figures Incompletes

i Puzles visuals).

● Habilitats visuoconstructives: no s'objectiven dificultats en les habilitats

visuoconstructives (Cubs).

● Funcions executives-velocitat de processament: Rendiment en abstracció verbal a la

mitjana (Semblances). No s'objectiven alteracions en l'abstracció visual (Puzzles
Visuals). D'altra banda, no s'objectiven alteracions en la capacitat per comparar,
establir analogies i raonament abstracte (Matrius i Balances). Marcada disminució de
la velocitat de processament de la informació (Cerca de Símbols, Claus i
Cancel·lació).

Pregunta 4. A partir del perfil cognitiu que presenta la pacient, indica dos tests
neuropsicològics que administraries justificant la teva resposta (extensió màxima de la
resposta: mitja pàgina; 0,5 punts).

A continuació, us presentem una prova de resposta però les alternatives són diverses,
sempre que sigui coherent i adequadament justificat.

- Trail Making Test, ja que ens permet d'una banda avaluar atenció sostinguda a la
part A i flexibilitat, capacitat de seqüenciació a la part B. El subjecte va reportar
problemes atencionals.
- Test del Zoo de la Bateria BADS, ja que és una prova que ens permet avaluar-ne la
planificació. Aquest subjecte ha reportat que té problemes per organitzar-se.

Pregunta 5. En el cas anterior, si no haguessis tingut prou temps per administrar el WAIS-
IV complet, quin subtest del WAIS-IV utilitzaries per estimar el nivell premòrbid de la pacient?
Indica també una altra prova que es pot utilitzar per a l'estimació del nivell premòrbid
(extensió màxima de la resposta: mitja pàgina; 0,5 punts)

Avaluació neuropsicològica i elaboració d’informes Semestre 2023-2

El subtest del WAIS-IV que utilitzaria per estimar el nivell premòrbid del subjecte seria el
subtest de Vocabulari. Una altra prova que es pot utilitzar per estimar el nivell premòrbid és
el National Adult Reading Test (NART) o el Test d'Accentuació de Paraules.

Pregunta 6. A continuació, es presenta l'execució en el Test del Rellotge (dibuix a l'ordre i

còpia) d'una pacient de 78 anys. Calcula la puntuació i interpreta el rendiment en
cadascuna de les parts del test i de forma conjunta tenint en consideració els punts de
tall corresponents (extensió màxima de la resposta: mitja pàgina; 1,5 punts).

Test del Rellotge copia Test del Rellotge a l'ordre

Cacho, J., García-García, R., Arcaya, J., Vicente, J. y Lantada, N. (1999). Una
propuesta de aplicación y puntuación del test del reloj en la enfermedad de
Alzheimer. Revista de Neurología, 28(7), 648-655.

Accés gratuït (amb registració prèvia):https://www.neurologia.com/articulo/98501

Test del Rellotge còpia:

- Esfera del rellotge: 2 punts

- Presència i seqüència dels números: 4 punts
- Presència i localització de les manetes: 4 punts
- Puntuació total: 10 punts

Interpretació: la pacient obté una puntuació de 10 que se situa per sobre del punt de tall
establert que és de 8 punts. Per tant, es descarta deteriorament cognitiu.

Test del Rellotge a l'ordre:

- Esfera del rellotge: 2 punts

- Presència i seqüència dels números: 0 punts
- Presència i localització de les manetes: 0 punts

Avaluació neuropsicològica i elaboració d’informes Semestre 2023-2

- Puntuació total: 2 punts

Interpretació: la pacient obté una puntuació de 2 punts que se situa molt per sota del punt
de tall establert que és de 6 punts. Per tant, se sospita la presència de deteriorament cognitiu.

Interpretació conjunta: La puntuació total obtinguda per la pacient en el Test de Rellotge

és 12. Aquesta puntuació se situa per sota del punt de tall de 15. Per tant, se sospita la
presència de deteriorament cognitiu, amb la qual cosa caldrà aprofundir fent una avaluació
neuropsicològica completa.

CAS MARIA

Acudeix a la teva consulta la Maria, una dona de 51 anys que refereix dificultats cognitives
de predomini mnèsic, de dos anys d'evolució, que van començar després d'un procés
d'oposició (refereix molt esgotament mental), encara que amb empitjorament l'últim any.
Oblida converses senceres, no recorda que ha vist una pel·lícula o llegit un llibre, encara
que la trama de la pel·lícula o de la lectura la segueix bé. S'oblida d'on posa les coses,
encara que les sol tornar a trobar. Ha començat a fer llistes de la compra perquè li costa
acordar-se, alguna vegada fa compres repetides (2-3 llapis de llavis en pocs mesos). S'ha
desorientat a llocs coneguts encara que no s'ha perdut. Planifica molt els trajectes nous per
inseguretat a desorientar-se, però acostuma a arribar bé després de planificar-se. Maneja la
seva medicació, no oblida les dosis. Sap manejar les seves cites amb el metge perquè se
les apunta, s'envia recordatoris, etc. No costa que faci servir aparells electrònics ja coneguts.
Es distreu amb més facilitat, li costa fer multitasques. Sembla que aquests errors
interfereixen també en les activitats laborals; comenta que el seu cap li ha cridat l'atenció en
diverses ocasions. Com a desencadenants, l’inici coincideix amb la menopausa des de fa 2
anys, també més estrès laboral (és secretària de direcció, 15 anys d'estudis). Refereix
insomni de manteniment des de fa anys, pren lormetazepam des de fa 1 any.

RM Cerebral 19/08/23: Signes d'atròfia biparietal focal grau 2 a escala de Koedman.

S’administra la Prova de cribratge MoCA. Tens accés al full de resposta a l'aula (arxiu
“MOCA pregunta 6”). A continuació, podeu consultar algunes de les respostes de la
pacient als diferents apartats de la prova.

● Fluïdesa del llenguatge (paraules en castellà ja que es va administrar en

castellà): patata, pelo, pelusa, pito, petanca, pestaña, pantalón, patata, pusilánime,
pero, pobre.
● Abstracció: tren-bicicleta: mitjans de transport; rellotge-regla: eines per mesurar
● Orientació: dilluns 13 de març de 2024, Madrid, Hospital de la Milagrosa

Pregunta 7.1. Calcula la puntuació corresponent al rendiment del subjecte al MoCa i

indica a la taula següent (1 punt):

Avaluació neuropsicològica i elaboració d’informes Semestre 2023-2

a. puntuació obtinguda a cada subapartat a la taula;
b. puntuació total.

A l'hora de puntuar la prova, si ho necessites, pots consultar el document següent:

http://catch-on.org/wp-content/uploads/2016/12/MoCA-Instructions-Spanish.pdf

Apartats MoCa Puntuació (a)

Alternança conceptual 1

Capacitats visuoconstructives (Cub) 1

Capacitats visuoconstructives (Rellotge) 3

Denominació 3

Atenció 2

Concentració (donar cops) 1

Resta en seqüència de 7 3

Repetició 2

Fluïdesa verbal 0

Abstracció 2

Record diferit 4

Orientació 5

Puntuació total (b) 27

Avaluació neuropsicològica i elaboració d’informes Semestre 2023-2

Pregunta 7.2. Determina quina seria la puntuació escalar ajustada per edat i escolaritat
i determina si la pacient presenta deteriorament cognitiu tenint en consideració que el
punt de tall per a l'edat de la pacient seguint l'article d'Ojeda et al. (2016). (Extensió màxima
de la resposta, 4 línies; 0,5 punts).

Ojeda, N., Del Pino, R., Ibarretxe-Bilbao, N., Schretlen, D.J., & Pena, J. (2016). Montreal Cognitive
Assessment Test: normalization and standardization for Spanish population. Revista de Neurología,
63, 488-496.

La pacient va obtenir una puntuació total de 27 punts. La puntuació escalar ajustada per edat
i escolaritat és 10, cosa que indica absència de deteriorament cognitiu (percentil 44-56).

Pregunta 7.3. Consideres que els resultats obtinguts al MoCA són suficient per descartar
la presència d'alteracions cognitives en aquesta pacient? Contesta justificant la teva
resposta i fent referència a les característiques concretes de la pacient descrites a la
pregunta 5 (Extensió màxima de la resposta, 10 línies; 1 punt).

La pacient ha obtingut una puntuació que se situa al rang de la normalitat i que, per tant,
descarta la presència d'alteracions cognitives. Tot i això, cal seguir amb l'avaluació
neuropsicològica i indagar més a fons tenint en consideració els aspectes següents:

- La pacient és jove i té un nivell educatiu mitjà-alt. Tot i que les puntuacions obtingudes
al MoCA es corregeixen per edat i educació, no deixa de ser un test de cribratge ideat
per detectar deteriorament cognitiu en població major pel que la seva sensibilitat a
l'hora de detectar alteracions cognitives en població jove pot ser limitada.
- Refereix queixes subjectives de pèrdua d'atenció i memòria que semblen interferir en
les activitats instrumentals de la vida diària.
- La prova de neuroimatge que aporta evidència la presència d'atròfia en grau lleu-
moderat que no sembla acord a l'edat de la pacient.

Per tot això, seria un error descartar la presència de deteriorament cognitiu, i caldrà
l'exploració de tots els processos cognitius en profunditat.

Pregunta 7.4. Redacta l'apartat de llenguatge de l'informe neuropsicològic amb la informació

que proporciona el MoCA (Extensió màxima de la resposta, 5 línies; 0,5 punts).

Repetició conservada. Bona capacitat de denominació per confrontació. Disminució de la

fluïdesa verbal fonològica. Fluïdesa verbal semàntica no avaluada. La pacient no presenta
dificultats de comprensió oral.

Pregunta 7.5. Si haguessis administrat a la pacient el MMSE en lloc del MoCA, quina
puntuació hauries trobat? Fes una estimació del rendiment de la pacient al MMSE tenint en
consideració el seu rendiment al MoCA i justificant la teva resposta (Extensió màxima
d'aquesta resposta, 8 línies; 0,5 punts).

Avaluació neuropsicològica i elaboració d’informes Semestre 2023-2

És probable que la pacient obtingués la màxima puntuació al MMSE. En el MoCA la pacient
falla en fluïdesa verbal fonològica, procés cognitiu que no s'avalua al MMSE. D'altra banda,
al MoCA la pacient no recorda a llarg termini 1 de les 5 paraules de l'apartat de memòria. Al
MMSE la prova de memòria episòdica és menys exigent ja que cal recordar només 3
paraules. Per tant, el més probable és que hagués recordat totes les paraules. El fet d'obtenir
la màxima puntuació en el MMSE tampoc no permetria descartar la presència d'alteracions
cognitives en aquesta pacient.

Avaluació neuropsicològica i elaboració d’informes Semestre 2023-2