12.

Osnovni principi funkcionalnog ispitivnaja endokrinih žlezda:

Prezentacija link: https://docs.google.com/presentation/d/1CUhaBg__tu2MRxqZm__HF3lDzTtoGLMg/edit#slide=id.p57
Testovi ispitivanja kormona rasta GH: sumlja na hiperprodukciju ili hipoprodukciju horomna rasta
-Bazalno određivanje hormona rasta: našte (min. pre 12h poslednji obrok) i krv se uzima ujutro
Deca u muškarci (adulti) ~ 5ng/ml Žene ~ 8 ng/ml
-Postoji rizika za lažno vioske vredsnoti: zadihanost, stress pri ubidu igle, nepoštovanje pravila o dijeti stimulišu GH (+)
-Test spavanja – određivanje [GH] 60-90min akon što pacijent zaspi → tada se očekije najveći pik hormona
Precizniji testovi stumulacije i supresije:
-Testovi stimulacije: ITT-test olerancije na insulin, L-DOPA test, L-Arginin test i ventualno davnaje glikagona.
- ITT-test tolerancije na insulin: davanje insulina da bi se izazvala hipoglikemija (stres) radi provere negativne porvratne
sprege i izvazvala produkcija GH i pritom se meri i glukoza dolazi do stumulacije produkcije ACTH I prolakina.
KI : angina pektoris, deca I ovorođenčad, diabetes melitus Komp: epilepcija, aritmije i koma → pod strogim nadzotom.

Hormona rasta se određuje 30min pre davanja hormona, osmah pre davanja, 30, 60, 90, 120min posle davanja → grafiokn
Tumačenje rezultata za vrednosti GH :
[GH] < 4ng/ml → teški deficit hormona rasta
[GH] < 8ng/ml → srednje-teški do umoredni deficit hormona rasta
[GH] > 9ng/ml → normalna produkcija hormona rasta

-Testovi supresije: OGTT – oralni test tolerancije na glukozu → sumlja na pituritarni adenom, gigantizam i akromegaliju
↑ [glikoze] posle ispijanja rastvora → ↓ [GH] pri normalnim okolnostima – ispravna negativna povratna sprega – zdrav lik
Kod osoba sa poećanoom [GH] davanje glukoze ne spušta vrednsot GH – Neisptavna negativna provratna sprega

Testovi ispitivanja prolaktina (PR):

- Testovi stimulacije → sumlja na hiperprolakinemiju:
TRH test – daje se tireostimulriajući horomon → stimuliše produkciju prolaktina
Norm :Prolaktin se meri pre davanja, 20 i 60 min posle davanja TSH Posle dvanja > 200% od norlmane.
Osobe sa hipoprolaktinemijom imaju iske koncentracije prolaktina
Test stimulacije hlorpomazinom : antagonista D2 rec koji blokira dopaminsku inhibiciju prolaktina - ↓ dejstvo ihibotora
- Testovi supresije → sumlja na hipoprolaktinemiju:
L-dopa test i test sa bromkriptinom – agonista dopaminskih receptora

Testovi za ispitivnaje ACTH:

-ITT test – priča se sve isto kao I za GH, ACTH test, CRH test – sipitvanje kore nadbubrega.

Ispitivnaje funkcije antidiuretskog horomona (ADH) → sumlja na SIADH (pNS) ili Dijabetes insipidus
Određivanje vrednosti u krvi…
Testovi za ispitivnaje diabetes insipidusa :
1. Određivanje oslolarnosti seruma – tako što se koncentracija Na pomonoži sa 1,86 – najbrza i najprecinija
2. Određuvanje osmolarnosti urina
3. Procena bubrežnefunkcije : Test dehidratacije i Test sa infuzijom vazopreina
i. Ova dva testa služe za razlikovanje hipotalamusnog DI od nefrogenog DI.
4. Restirikcija vode – Milerov test
5. Supresivni test – test opterećenja vodom

[Date] 1
Osnovni kriteriju za dizajgnou ADH: Smanjena produkcija ADH uprkos hiperosmolarnosti seruma i povećanje
osmolarnosti urina kao odgovor na egzogeno dat ADH.
CENTRALNI DIABETES INSIPIDUS (smanjen ADH)
- smanjena DIUREZA, povećana KONCENTRACIJA URINA

RENALNI DIABETES INSIPIDUS (povećan ili nepromenjen ADH)

- povećana DIUREZA, smanjena KONCENTRACIJA URINA

Funkcionalno ispitvanje tiroidne žlezde:

-Vreazni horomoni dijanostički nisu bitni, bitno je pratiti slobodne horomone u krvi.
-Sagledavanje više dijagsnostičkih tehnika merenja i procedura zajedno → adekvanta dijagnoza
-Određivanje ukupnog T4 → greška pri dijagnoz (trudnoća visok ali I u nekim bolestima kada je fT4 (free T4) – nromalan)-
Najpouzdaini test za procenu štitaste žlezde je određivanje TSH

Za sipitivnaje funkcije štitaste žlezde neophodno je pratiti sledeće lanoratorske testove:

- Slobodan T4 - fT4 (free T4) – hipotireoza I tireotoxikoza
- Ukupan T3 i slobodna T3 – tireotoxikoza
- TSH – hipotireodizam, tireotixikoza, tumor marker za paraćenje tiroidnog kancera)
- Tireoglobilin – Tireoditis praćanje tirodinog kancera
- TPO (Tireodina preoksidaza antitela) – Grejsvao boelsti i Hašimotov tireoditis, trudnoća
- Anti-tireoglobilinska antitela - Hašimotov tireoditis I porvera praćenje tiroidnog kacera
- TSI (thyroid stimulating immunoglobulin) – Grejsova bolest
Tireotiksikoza: povećani T3 i T4 , nizak TSH
- Povećan i TSH : rezistencija na tiroidne horomone, skeundarna hipertireoza
Hipotireoza: Dijagmoza se određuje na osnovu laboratorskih testova :
Primarni - autoimunski (i postpartalni), postinflamatorni, postablativni, kongenitalni (1:4000), deficit joda, višak joda,
lekovi, eksterna radijacija, infiltracija, infantilni hemangiom, posoperativno uklanjnajen – kompletna tiroidektomija.
(primarni - ↑ TSH , ↓ T4 )
Sekundarni - pituitarna insuficijencija
(sekundarni -↑ TRH ,↓ TSH/↓ T4)
Tercijarni - hipotalamička insuficijencija
(tercijarni -↓ TRH ,↓ TSH/↓ T4)

Kod subklinčke forme hipotrieoze TSH ↑ a T4 normalan i poželnjo je određivanje ant-tireoperokidszana antitela koja su
visoko specifična ha Hašimotov tireoiditis. A mogu biti pistutna i antitela na TSH receptor. (Anti-TSH antitela). Koja
sprečavaju vezvianje TSH za receptor na tirepcitima I dovodi do hipotrieoze. A nekada se mogu naći i oba kada stanje
zavisi od tkoga koje anit-telo provladava – funksija tireoidne žlezde kreće između hiotireoze i hipertireoze.

[Date] 2
Subklinički hipotreodizam :
↑ TSH sa normalnim slobodnim T4
Zastupljen u 2-8% populacije, 10-20% su žene starije od 60 godina
Uloga antitireoidnih peroksidaznih antitela
Uključiti lečenje kada je:
TSH > 10 mU/L dva puta za redom
Proveriti simptome
Povišene vrednosti lipoproteina male gustine (LDL)
Da nije trudnoća u pitanju, takođe proveriti
Inače, pratiti kliničku sliku i proveriti TSH za 3-12 meseci kao deo godišnje kontrole

Radioatkivni testovi: Štitasta žlezda selektivno izotope radioaktivni joda što oogućava vizuelizaciju scitigrafijom i
kvantifikaciju radioaktivnog frakcionog preuzimanja joda. Ovom metodome se može vizualizovati tiroeidna žleuda, njen
obolik i veličina, uočiti hladni(cold) i topli(hot) nodulusi, promene u tireoditisu difuzan I nidularna oblik strume
Test fiksacije radiaktivnog joda
Radioaktivno skeniranje I slikanje
Skeniranje celog tela radsiaktvinim jodom: PET, CT, MRI
Ultrazvuk:

[Date] 3