T.C.

AMASYA ÜNİVERSİTESİ
SÖZLEŞMELİ PERSONEL (4/B) BAŞVURU FORMU

Amasya Üniversitesi Rektörlüğünün aşağıda belirtilen birimi için ilan edilen Sözleşmeli Personel
pozisyonuna başvurmak istiyorum. İstenen belgeler ekte sunulmuştur.
Başvurumun kabulünü arz ederim.
KİMLİK BİLGİLERİ
T.C.Kimlik No:
Adı:
Soyadı: 4.5x6 Fotoğraf
Doğum Yeri:
Doğum Tarihi: …. / …. /……..
Adli Sicil Kaydı Var mı ? Var Yok
Arşiv Sicil Kaydı Var mı ? Var Yok
ASKERLİK DURUM BİLGİLERİ

Askerlik Hizmeti Yapıldı mı ? Evet Hayır

Yedek Sb
Er /Erbaş Sevk Tarihi : …. / …. /……..
Yapıldıysa Şekli:
Bedelli Terhis Tarihi: …. / …. /……..
Bedelli
Yapılmadıysa Nedeni: Tecilli Tecil Bitim Tarihi: …. / …. /……..
Muaf
KPSS P94 PUANI
KPSS Yılı ve Puanı …………………..
KPSS P3 PUANI
KPSSP94 (ORTAÖĞRETİM)
KPSSP93 (ÖNLİSANS) KPSS YILI : KPSS P93 PUANI ……………
KPSSP3 (LİSANS) ……………………

SAĞLIK DURUMU
Görevini devamlı yapmasına engel olabilecek hastalığı var mı ? VAR YOK
ÖĞRETİM BİLGİLERİ
İlköğretim Orta Öğretim Önlisans
Öğrenim Durumu:
Lisans Yüksek Lisans Doktora

Okul Adı : Mezuniyet Tarihi

Bölüm Adı : …../…./…..
BAŞVURULAN UNVAN İLAN KODU İLANDA BELİRTİLEN GÖREVLE
İLGİLİ ÖZEL EĞİTİM VE
NİTELİKLER
İLETİŞİM BİLGİLERİ
Cep Telefonu :
Ev Telefonu :
Adres :
E-Posta Adresi:
Atama Başvuru Formundaki bilgilerimin doğru olduğunu beyan ediyorum, aksi takdirde atamamın geçersiz sayılacağanı
atamam yapılmış olsa dahi iptal edileceğini kabul ediyorum.

İmza:
Tarih: ……/……/…….

6698 sayılı Kanun gereği "Çalışan Adayı Aydınlatma Metni" ni okudum. Yukarıdaki kişisel verilerin kendi özgür irademle işe
başvuru amacıyla işlenmesine açık rıza veriyorum.
Not: Kuruma özel belgedir, kişisel veri içermektedir, gizlidir, kopyalanamaz, dağıtılamaz, aktarılamaz.

AÇILAMALAR:
Gerçeğe aykırı belge verdiği veya beyanda bulunduğu tespit edilenlerin atamaları yapılmaz, atamaları yapılmış ise iptal edilir, bu
kişiler hakkında 5237 sayılı Türk Ceza Kanununun ilgili hükümleri uygulanmak üzere Cumhuriyet Başsavcılığına suç duyurusunda
bulunulacaktır.
Not: İlgiliye yapılacak tebligatlar, Tebligat Kanununun 7/A maddesine göre elektronik olarak yapılacağından kişilerin geçerli bir E-Posta
adresi belirtmeleri zorunludur. Geçersiz E-Posta adreslerinin doğuracağı zararlardan kişilerin kendisi sorumludur.
KYT-FRM-107/02
 T.C. AMASYA ÜNİVERSİTESİ
SÖZLEŞMELİ PERSONEL (4/B) BAŞVURU FORMU

AÇILAMALAR:
Gerçeğe aykırı belge verdiği veya beyanda bulunduğu tespit edilenlerin atamaları yapılmaz, atamaları yapılmış ise iptal edilir, bu
kişiler hakkında 5237 sayılı Türk Ceza Kanununun ilgili hükümleri uygulanmak üzere Cumhuriyet Başsavcılığına suç duyurusunda
bulunulacaktır.
Not: İlgiliye yapılacak tebligatlar, Tebligat Kanununun 7/A maddesine göre elektronik olarak yapılacağından kişilerin geçerli bir E-Posta
adresi belirtmeleri zorunludur. Geçersiz E-Posta adreslerinin doğuracağı zararlardan kişilerin kendisi sorumludur.
KYT-FRM-107/02