Doküman No. FR.İSG.

01

İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ Yayın Tarihi 14.09.2021

KONTROL FORMU Revizyon No. 00

Revizyon Tarihi --

NO İŞÇİLERE YÖNELİK DÜZENLENECEK BELGELER Evet Hayır Gereksiz

1. İşçilere ait kimlik, ikametgah, sağlık raporları, fotograf, adli sicil kaydı bilgilerinin yer
aldığı özlük dosyaları var mı?
2. İşçilere verilen iş sağlığı ve güvenliği eğitimi belgelendiriliyor mu ?
3. İşçilere verilen kişisel koruyucular zimmet karşılığı veriliyor mu ?
4. Yıllık eğitim programı yıllık çalışma planı düzenleniyor mu ?
5. Mesleki yeterlilik belgeleri mevcut mu ?
İŞYERİNDE KULLANILAN EKİPMAN İÇİN DÜZENLENECEK BELGELER Evet Hayır Gereksiz
6. Yangın söndürme tüplerinin 6 ayda bir periyodik kontrolleri yapılıyor ve belgesi
düzenleniyor mu?
7 Kendinden hareketli yürüyen merdivenlerin ve asansörün, basınçlı kapların
periyodik bakım ve kontrolleri yapılıyor mu ve kayıt altına alınıyor mu?
BANYO, WC İLE İLGİLİ DÜZENLEMELER Evet Hayır Gereksiz
8. Tuvalet ve banyoların düzenli olarak temizliği ve havalandırması yapılıyor
mu?
İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ MEVZUATI GEREĞİNCE İŞYERİNDE BULUNDURULMASI Evet Hayır Gereksiz
GEREKEN KİŞİ VE EKİPLER
9. İş Güvenliği uygulama koordinatörü var mı?
10. İlk yardım ekibi var mı?
11. Yangın müdahale ve söndürme ekibi var mı? Eğitim aldı mı?
12. İş sağlığı ve güvenliği çalışan temsilcisi var mı?
ELEKTRİK İLE İLGİLİ DÜZENLEMELER Evet Hayır Gereksiz
Elektrik odalarında elektrik panolarının kapakları mevcut ve kapalı durumunda mı?
13
Elektrik panoları işaretlenmiş ve gerekli ikazlar var mı?
14
Elektrik panolarının altında yalıtkan malzeme mevcut mu?
15
Elektrik odaları suya karşı korunmuş mu?
16
Elektrik panoları topraklanmış mı?
17
Elektrik kablolarının izolesinde hasar mecut mu?
18
Elektrik kablolarında yapılan eklemeler mevcut izoleye eşdeğer mi?
19
Ofislerde Elektrik priz ve fişleri sağlam durumda mı?
20
Elektrik kablolarının priz ve fişlere giriş/çıkış noktalarında kablo sıyrılması varmı?
21
İşyerinde yüksek gerilim hattı varmı, varsa uygun işaretlemeler ve düzenlemeler
22 yapılmış mı?

23 Kontrolsüz bir şekilde elektrik hattı çekilmiş mi?

Hazırlayan Onaylayan
 Doküman No. FR.İSG.01

İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ Yayın Tarihi 14.09.2021

KONTROL FORMU Revizyon No. 00

Revizyon Tarihi --

Seyyar aydınlatmalarda küçük gerilim kullanılıyor mu?

24
Seyyar aydınlatmalarda ampüller korunmuş vaziyette mi?
25
Islak, keskin, sıcak vb. zeminlerde elektrik kabloları yüksekten geçiriliyor mu?
26
Elektrikle olan öalışmalarda antistatik ayakkabı kullanılıyor mu?
27
SAĞLIK VE GÜVENLİK İŞARETLEMELERİ İLE İLGİLİ DÜZENLEMELER Evet Hayır Gereksiz
Engellere çarpma, düşme ya da nesnelerin düşme tehlikesinin bulunduğu yerler;
birbirini takip eden sarı ve siyah ya da kırmızı ve beyaz renkli şerit veya boyayla
28
işaretlenmiş mi? ( UYARICI İŞARET)

Alışveriş merkezinde görülebilir yerlere acil çıkışları gösterir işaretlemeler konulmuş

29 mu?

Otoparkta yayalar ile araçların kullandığı yollarda, yayalar için yeterli güvenlik
30 mesafesi bırakılmış ve işaretlenmiş mi?

Yangın söndürme tüplerinin yeri işaretlenmiş mi?

31
İlkyardım malzeme ve teçhizatının yeri işaretlenmiş mi?
32
Kullanılması ve girilmesi yasak olanlar yerler işaretlenmiş mi? ( YASAKLAYICI İŞARET)
33
Yapı alanının etrafına uyarıcı işaretlemeler yapıldı mı?
34
Yemekhane, depo gibi yerlerde sigara içilmesinin yasak olduğuna dair işaretlemeler
35 yapılmış mı? ( YASAKLAYICI İŞARET)

Yapılan işaretlerin boyutu, engelin ya da tehlikeli bölgenin büyüklüğü ile orantılı mı?
36
İşaretlemeler birbirine karışıyor mu ?
37
İşaretlemeler iyi durumda mı, temiziliği, bakımı yapılıyor mu?
38
DEPO İLE İLGİLİ DÜZENLEMELER Evet Hayır Gereksiz
39 Depolama kısmında sigara ,ateş yasağı gibi ikaz levhaları ile yangın söndürme
tüpleri mevcut mu?
40 Depolarda rafların taşıma kapasiteleri uygun mu ? raflar sabit mi ?

41 Depoarda kimyasallar için önlem alınmış mı ?

42 Depo kimyasal MSDS’leri mevcut mu ?

Hazırlayan Onaylayan
 Doküman No. FR.İSG.01

İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ Yayın Tarihi 14.09.2021

KONTROL FORMU Revizyon No. 00

Revizyon Tarihi --

İŞYERİNDE KULLANILAN MAKİNELER İLE İLGİLİ DÜZENLEMER Evet Hayır Gereksiz

Makineler üzerinde yazılı talimat varmı?
43
Makineler amacı dışında kullanılıyor mu?
44
Makineyi kullanan kişilerin eğitimi ve deneyimi var mı?
45
Makinenin kumanda düğmeleri sağlam ve işaretlenmiş mi?
46
Makinenin kesme, ezme, bükme gibi tehlike yaratan tehlikeli kısımlarının
47
koruyucusu varmı?
Makinenin parçalarının kırılması, kopması veya dağılması riskine karşı uygun
48
koruma önlemleri alınmış mı?
Makine üzerindeki koruyucular, tehlikeyi tamamen ortadan kaldırıyor mu?
49
Sökülen makine koruyucuları yerine takılıyor mu?
50
Makine çalışır vaziyette iken bakımı, tamiri yapılıyor mu?
51
Makine üzerinde gerekli uyarıcı işaretlemer varmı?
52
Makine üzerinde, işçinin makineyi kullandığı yerde acil stop var mı?
53
Makine başıboş çalışır vaziyette bırakılıyor mu?
54
Makinelerin periyodik olarak bakımı yapılıyor mu, sarf malzemeleri değiştiriliyor
55 mu?

Çalışma Alanı Tertip ve Düzeni Evet Hayır Gereksiz

Çeşitli malzemeler ve özellikle tehlikeli malzeme ve maddeler için uygun

56
depolama alanları ayrıldı ve bu alanların sınırları belirlendi mi?
Atık ve artıkların depolanması, atılması veya uzaklaştırılması düzenlendi mi?
57
Alışveriş merkezinde bulunan şebeke elektrik kablolarında araç, malzeme
58
taşımasına engel oluşturuyor mu veya uyarıcı işaretlemeler yapılmış mı?
Doğal aydınlatmaların yeterli olmadığı alanlarda, yeterli suni aydınlatma yapılıyor
59
mu?
Çalışma alanı temizliği düzenli yapılıyor mu?
60
Yemekhane temizliği ve kontrolü yapılıyor mu?
61
62 Geçitler ve geçiş yolları, acil çıkışlar açık mı?
Hazırlayan Onaylayan
 Doküman No. FR.İSG.01

İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ Yayın Tarihi 14.09.2021

KONTROL FORMU Revizyon No. 00

Revizyon Tarihi --

Doğası gereği kaygan olan zemin için kaymayı önleyici (kaymaz bant, döşeme
63
uygulaması, zeminin yeniden düzenlenmesi vb.) tedbirler alınacaktır.
Ofisler ve acil çıkış güzergahı yeterli aydınlatılıyor mu?
61
Çalışmalar sırasında kullanılan kablolu aletler takılma veya düşmeyi önleyecek
62
şekilde kullanılacaktır.
Soyunma odaları uygun mu ?
63
Merdivenler Evet Hayır Gereksiz

Seyyar merdivenler doğru açı ile yerleştiriliyor mu? (1:4 oranında)

64
Merdivenler kaymaya ve düşmeye karşı sabitlenmiş mi?
65
Merdivenler çıkılan platformdan 1metre yukarıya kadar uzuyor mu?
66
Basamağı ayrılmış yada bulunmayan merdivenlerin kullanımı engelleniyor mu?
67
Katlanır merdivenler kullanım esnasında tam olarak açılıyor mu?
68
Katlanır merdivenin en üst basamağı kullanılmıyor mu?
69
Merdiven kullanımında refakatçi bulunuyor mu?
70
4 ve daha fazla basamaktan oluşan kat merdivenleri korkuluklar(trabzanlar) ile
71 çevrili mi?

Malzeme Taşıma Evet Hayır Gereksiz

Malzemeler uygun bir şekilde saklanıyor mu depolanıyor mu ?

72
Çalışanlar uygun kaldırma yöntemleri kullanıyorlar mı? Uygun araçlar var mı ?
73
Malzemelere yol gösterecek levhalar kullanılıyor mu?
74

75 Her iş için uygun sayıda işçi kullanılıyor mu?

Kaynak İşlemleri Olması Halinde Evet Hayır Gereksiz

Kaynak eldiveni ateşe dayanıklı mı ve sertifikalı mıdır ?

76
Önlük ve tozluk deriden ateşe dayanıklı mıdır?
77
Mesleki yeterlilik belgesi mevcut mu ?
78

Hazırlayan Onaylayan
 Doküman No. FR.İSG.01

İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ Yayın Tarihi 14.09.2021

KONTROL FORMU Revizyon No. 00

Revizyon Tarihi --

Kaynak gözlüğü/maskesi kullanılıyor mu?

79
Kaynak esnasında yakında yangın söndürücü bulundurulmakta mı?
80
Yeterli havalandırma mevcut mu ?
81
Kaynakta 7,5 saatten fazla çalışma yasaktır. Uyuluyor mu ?
82
Yıpranan nötr hatlarını ve izolasyonu bozulan enerji besleme kablolarını,
83
yenileri ile değiştiriliyor mu?
Ortamda yanıcı ve kolay tutuşucu bir madde bulunmamasına dikkat ediliyor
84 mu?

Kaynak kablolarında ve penste, açık kısımların bulunup bulunmadığını kontrol

85
ederek bunların izoleli olmasına dikkat ediliyor mu.
Çalışma yerinin ıslaklık durumuna veya ortamın metal olmamasına dikkat
86
ediliyor mu?
Elektrik kaynak makinesi ve teçhizatının yalıtılmış, topraklanmış, kaynak
87 penselerinin kabzalı ve dış yüzlerinin elektriğe ve kaynak ısısına karşı yalıtılmış
olmasına dikkat ediliyor mu?
Kaynak dikişi üzerinde meydana gelen cürufu, koruyucu gözlük, kaynak çekici
88
ve tel fırça kullanmak suretiyle temizleniyor mu?
Uzun konçlu iş ayakkabısı ve çelik burunlu ayakkabı mevcut mu ?
89
Kaldırma ekipmanları Evet Hayır Gereksiz

Yük testi sertifikası bulunmakta mı?

90
Operatör eğitimli mi / belgeli mi?
91
92 Güvenli çalışma yükü göstergesi çalışıyor mu?
Yol gösterici levhalar uygun bir şekilde kullanılıyor mu?
93
Bakım kayıtları tutuluyot mu güncel mi?
94
Çalışanların kaldırılan/asılı yüke yaklaşmaları engelleniyor mu?
95
Yangın söndürücüler bulunmakta mı?
96
Sesli ve ışıklı sinyaller faal durumda mı ?
97
Kişisel Koruyucu Donanımlar Evet Hayır Gereksiz

98 Gerekli yerlerde Koruyucu gözlükler kullanılıyor mu?

Kişisel Koruyucu donanımlar Kullanılıyor mu? ( Çelik burunlu ayakkabı,
99
antistatik ayakkabı vb.)

Hazırlayan Onaylayan
 Doküman No. FR.İSG.01

İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ Yayın Tarihi 14.09.2021

KONTROL FORMU Revizyon No. 00

Revizyon Tarihi --

100 Taş motoru kullanımında yüz siperi kullanılıyor mu)

101 Taş motoru kullanımında koruyucu kullanılıyor mu ?
Çevresel Konular Evet Hayır Gereksiz

102 Gürültü kirliliği kontrol altına alınıyor mu?

103 Toz kirliliği kontrol altına alınıyor mu?
104 Su kirliliği önleniyor mu, kontrol altına alınıyor mu?
105 Toprak/zemin kirliliği kontrol altına alınıyor mu?
106 Hava kirliliği kontrol altına alınıyor mu? Diğerleri?
Diğer Evet Hayır Gereksiz

107 Yüksekte Çalışma mevcut mu ? Güvenlik önlemleri alınıyor mu ?

108 İlkyardım çantası mevcut mu ?
109 Çalışanlar görevlerini net olarak biliyor mu?
Bakım- Onarım Evet Hayır Gereksiz

110 Makine- Ekipman enerjisi kesiliyor mu ?

111 İstiflemeler uygun mu? ( 3 m’yi aşmayacak, acil çıkışları kapatmayacak )
Kapalı Otopark Evet Hayır Gereksiz

112 LPG’li araç girmesi engelleniyor mu?

Araç park edilirken ön farı çıkışı gösterecek şekilde park ediliyor mu? Gelen
113 alışveriş merkezi ziyaretçileri bu konuda uyarılıyor mu? Uyarı levhası mevcut
mu?
Otoparka gelen araçların düzgün ve sıralı bir şekilde park ettirilmesi sağlanıyor
114
mu?
Otoparka giren araçların parlayıcı ve yanıcı maddeler taşımadığından emin
115
olunuyor mu?
Yeterli hız kesici engebe mevcut mu?
116

Kontrol Tarihi:

Hazırlayan Onaylayan