Doküman No. FR.22.

01

İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ Yayın Tarihi 25.12.2015

KONTROL FORMU Revizyon No. 00

Revizyon Tarihi --
Kontrol Tarihi :

NO İŞÇİLERE YÖNELİK DÜZENLENECEK BELGELER Evet Hayır Gereksiz

1. İşçilere ait kimlik, ikametgah, sağlık raporları, fotograf, adli sicil kaydı bilgilerinin yer
aldığı özlük dosyaları var mı?
2. İşçilere verilen iş sağlığı ve güvenliği eğitimi belgelendiriliyor mu?

3. İşçilere verilen kişisel koruyucular zimmet karşılığı veriliyor mu?

4. Yıllık eğitim programı yıllık çalışma planı düzenleniyor mu?

5. Mesleki yeterlilik belgeleri mevcut mu?

İŞYERİNDE KULLANILAN EKİPMAN İÇİN DÜZENLENECEK BELGELER Evet Hayır Gereksiz

6. Yangın söndürme tüplerinin periyodik kontrolleri yapılıyor ve belgesi düzenleniyor
mu?
7. Vinçlerin, basınçlı kapların periyodik bakım ve kontrolleri yapılıyor mu ve kayıt
altına alınıyor mu?

BANYO, WC İLE İLGİLİ DÜZENLEMELER Evet Hayır Gereksiz

8. Tuvalet ve banyoların düzenli olarak temizliği ve havalandırması yapılıyor
mu?
İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ MEVZUATI GEREĞİNCE İŞYERİNDE BULUNDURULMASI Evet Hayır Gereksiz
GEREKEN KİŞİ VE EKİPLER
9. İş Güvenliği uygulama koordinatörü var mı?

10. İlk yardım ekibi var mı?

11. Yangın müdahale ve söndürme ekibi var mı? Eğitim aldı mı?

12. İş sağlığı ve güvenliği çalışan temsilcisi var mı?

ELEKTRİK İLE İLGİLİ DÜZENLEMELER Evet Hayır Gereksiz

Elektrik odalarında elektrik panolarının kapakları mevcut ve kapalı durumunda mı?
13

Elektrik panoları işaretlenmiş ve gerekli ikazlar var mı?

14

Elektrik panolarının altında yalıtkan malzeme mevcut mu?

15

Elektrik panoları topraklanmış mı?

16

Elektrik kablolarının izolesinde hasar mecut mu?

17

Elektrik kablolarında yapılan eklemeler mevcut izoleye eşdeğer mi?

18
20 Ofislerde Elektrik priz ve fişleri sağlam durumda mı?

Hazırlayan Onaylayan
 Doküman No. FR.22.01

İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ Yayın Tarihi 25.12.2015

KONTROL FORMU Revizyon No. 00

Revizyon Tarihi --
Kontrol Tarihi :

Elektrik kablolarının priz ve fişlere giriş/çıkış noktalarında kablo sıyrılması varmı?

21

İşyerinde yüksek gerilim hattı varmı, varsa uygun işaretlemeler ve düzenlemeler

22 yapılmış mı?

Kontrolsüz bir şekilde elektrik hattı çekilmiş mi?

23

Islak, keskin, sıcak vb. zeminlerde elektrik kabloları yüksekten geçiriliyor mu?
26

Elektrikle olan öalışmalarda antistatik ayakkabı kullanılıyor mu?

27

SAĞLIK VE GÜVENLİK İŞARETLEMELERİ İLE İLGİLİ DÜZENLEMELER Evet Hayır Gereksiz

Engellere çarpma, düşme ya da nesnelerin düşme tehlikesinin bulunduğu yerler;
28 birbirini takip eden sarı ve siyah ya da kırmızı ve beyaz renkli şerit veya boyayla
işaretlenmiş mi? ( UYARICI İŞARET)
Görülebilir yerlere acil çıkışları gösterir işaretlemeler konulmuş mu?
29

Otoparkta Yayalar ile araçların kullandığı yollarda, yayalar için yeterli güvenlik
30 mesafesi bırakılmış ve işaretlenmiş mi?

Yangın söndürme tüplerinin yeri işaretlenmiş mi?

31

İlkyardım malzeme ve teçhizatının yeri işaretlenmiş mi?

32

Kullanılması ve girilmesi yasak olanlar yerler işaretlenmiş mi? ( YASAKLAYICI İŞARET)

33

Yapı alanının etrafına uyarıcı işaretlemeler yapıldı mı?

34

Yemekhane, depo gibi yerlerde sigara içilmesinin yasak olduğuna dair işaretlemeler
35 yapılmış mı? ( YASAKLAYICI İŞARET)

Yapılan işaretlerin boyutu, engelin ya da tehlikeli bölgenin büyüklüğü ile orantılı mı?
36

İşaretlemeler birbirine karışıyor mu ?

37

İşaretlemeler iyi durumda mı, temiziliği, bakımı yapılıyor mu?

38

DEPO İLE İLGİLİ DÜZENLEMELER Evet Hayır Gereksiz

39 Depolama kısmında sigara ,ateş yasağı gibi ikaz levhaları ile yangın söndürme
tüpleri mevcut mu?

İŞYERİNDE KULLANILAN MAKİNELER İLE İLGİLİ DÜZENLEMER Evet Hayır Gereksiz

Hazırlayan Onaylayan
 Doküman No. FR.22.01

İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ Yayın Tarihi 25.12.2015

KONTROL FORMU Revizyon No. 00

Revizyon Tarihi --
Kontrol Tarihi :

Makineler üzerinde yazılı talimat varmı?

40

Makineler amacı dışında kullanılıyor mu?

41

Makineyi kullanan kişilerin eğitimi ve deneyimi var mı?

42

Makinenin kumanda düğmeleri sağlam ve işaretlenmiş mi?

43

Makinenin kesme, ezme, bükme gibi tehlike yaratan tehlikeli kısımlarının

44
koruyucusu varmı?
Makinenin parçalarının kırılması, kopması veya dağılması riskine karşı uygun
45
koruma önlemleri alınmış mı?
Makine üzerindeki koruyucular, tehlikeyi tamamen ortadan kaldırıyor mu?
46

Sökülen makine koruyucuları yerine takılıyor mu?

47

Makine çalışır vaziyette iken bakımı, tamiri yapılıyor mu?

48

Makine üzerinde gerekli uyarıcı işaretlemer varmı?

49

Makine üzerinde, işçinin makineyi kullandığı yerde acil stop var mı?
50

Makine başıboş çalışır vaziyette bırakılıyor mu?

51

Makinelerin periyodik olarak bakımı yapılıyor mu, sarf malzemeleri değiştiriliyor

52 mu?

Çalışma Alanı Tertip ve Düzeni Evet Hayır Gereksiz

Çeşitli malzemeler ve özellikle tehlikeli malzeme ve maddeler için uygun

53
depolama alanları ayrıldı ve bu alanların sınırları belirlendi mi?
Atık ve artıkların depolanması, atılması veya uzaklaştırılması düzenlendi mi?
54

Şebeke elektrik kablolarında araç, malzeme taşımasına engel oluşturuyor mu

55
veya uyarıcı işaretlemeler yapılmış mı?
Doğal aydınlatmaların yeterli olmadığı alanlarda, yeterli suni aydınlatma yapılıyor
56
mu?
Çalışma alanı temizliği düzenli yapılıyor mu?
57

Yemekhane temizliği ve kontrolü yapılıyor mu?

58

Geçitler ve geçiş yolları, acil çıkışlar açık mı?

59

Doğası gereği kaygan olan zemin için kaymayı önleyici (kaymaz bant, döşeme
60
uygulaması, zeminin yeniden düzenlenmesi vb.) tedbirler alınacaktır.

Hazırlayan Onaylayan
 Doküman No. FR.22.01

İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ Yayın Tarihi 25.12.2015

KONTROL FORMU Revizyon No. 00

Revizyon Tarihi --
Kontrol Tarihi :

Ofisler ve acil çıkış güzergahı yeterli aydınlatılıyor mu?

61

Çalışmalar sırasında kullanılan kablolu aletler takılma veya düşmeyi önleyecek

62
şekilde kullanılacaktır.
Soyunma odaları uygun mu ?
63

Merdivenler Evet Hayır Gereksiz

Seyyar merdivenler doğru açı ile yerleştiriliyor mu? (1:4 oranında)

64

Merdivenler kaymaya ve düşmeye karşı sabitlenmiş mi?

65

Merdivenler çıkılan platformdan 1metre yukarıya kadar uzuyor mu?

66

Basamağı ayrılmış yada bulunmayan merdivenlerin kullanımı engelleniyor mu?

67

Katlanır merdivenler kullanım esnasında tam olarak açılıyor mu?

68

Katlanır merdivenin en üst basamağı kullanılmıyor mu?

69

Merdiven kullanımında refakatçi bulunuyor mu?

70

4 ve daha fazla basamaktan oluşan kat merdivenleri korkuluklar(trabzanlar) ile

71 çevrili mi?

Malzeme Taşıma Evet Hayır Gereksiz

Malzemeler uygun bir şekilde saklanıyor mu depolanıyor mu?

72

Çalışanlar uygun kaldırma yöntemleri kullanıyorlar mı? Uygun araçlar var mı?
73

Malzemelere yol gösterecek levhalar kullanılıyor mu?

74

Her iş için uygun sayıda işçi kullanılıyor mu?

75

Kaldırma ekipmanları Evet Hayır Gereksiz

90 Yük testi sertifikası bulunmakta mı?

Hazırlayan Onaylayan
 Doküman No. FR.22.01

İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ Yayın Tarihi 25.12.2015

KONTROL FORMU Revizyon No. 00

Revizyon Tarihi --
Kontrol Tarihi :

Operatör eğitimli mi / belgeli mi?

91

Güvenli çalışma yükü göstergesi çalışıyor mu?

92

Ekipmanların periyodik kontrolleri evcut mu ?

93

Bakım kayıtları tutuluyor mu güncel mi?

94

Çalışanların kaldırılan/asılı yüke yaklaşmaları engelleniyor mu?

95

Yangın söndürücüler bulunmakta mı?

96

Sesli ve ışıklı sinyaller faal durumda mı ?

97

Kişisel Koruyucu Donanımlar Evet Hayır Gereksiz

Gerekli yerlerde Koruyucu gözlükler kullanılıyor mu?

98

Kişisel Koruyucu donanımlar Kullanılıyor mu? ( Çelik burunlu ayakkabı, antistatik

99 ayakkabı vb.)

Kimyasallar ile çalışırken gerekli kkd’ler kullanılıyor mu ?

100

Diğer işlerde gerekli kkd’ler kullanılıyor mu?

101

Çevresel Konular Evet Hayır Gereksiz

Gürültü kirliliği kontrol altına alınıyor mu?

102

Toz kirliliği kontrol altına alınıyor mu?

103

Su kirliliği önleniyor mu, kontrol altına alınıyor mu?

104

Toprak/zemin kirliliği kontrol altına alınıyor mu?

105

Hava kirliliği kontrol altına alınıyor mu? Diğerleri?

106

Diğer Evet Hayır Gereksiz

Hazırlayan Onaylayan
 Doküman No. FR.22.01

İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ Yayın Tarihi 25.12.2015

KONTROL FORMU Revizyon No. 00

Revizyon Tarihi --
Kontrol Tarihi :

Yüksekte Çalışma mevcut mu ? Güvenlik önlemleri alınıyor mu ?

107

İlkyardım çantası mevcut mu?

108

Çalışanlar görevlerini net olarak biliyor mu?

109

Bakım- Onarım Evet Hayır Gereksiz

Makine- Ekipman enerjisi kesiliyor mu ?

110

İstiflemeler uygun mu? ( 3 m’yi aşmayacak, acil çıkışları kapatmayacak )

111

Hazırlayan Onaylayan