Trend Issue PC in Cancer Patient, Endah

Departemen Keperawatan Universitas
Fakultas Ilmu Kesehatan Brawijaya
Trend & Issue Palliative Care

in Cancer Patient
Ns. Endah Panca Lydia F, M.Kep., Sp.Kep.M.B
Disampaikan pada Kuliah Pakar:

STIKES KENDAL
12 Oktober 2022
www.nursing.ub.ac.id
Universitas Brawijaya
Learning Outcome
Cancer prevalence
Palliative care In cancer
Pain in palliative context
Determining palliative care
Palliative care in Indonesia
www.nursing.ub.ac.id Page 2
Departemen Keperawatan Universitas Brawijaya
Fakultas Ilmu Kesehatan
Cancer Prevalence
Cancer Patient in Indonesia
(IARC, 2020)
Case study …
• Seorang perempuan usia 52 tahun, diagnose medis: kanker payudara metastasis tulang.
Pasien mengeluh nyeri di payudara kiri yang dirasakan semakin meningkat. Terdapat luka di
payudara kiri dengan diameter sekitar 10 cm tidak berbatas tegas dan mudah berdarah,
balutan luka merembes dan warna dasar luka merah terang, bau khas, kulit sekitar luka
tampak kering. Selain itu terdapat luka di aksila kiri hingga punggung kiri atas dengan warna
dasar luka merah muda. Luka dirasakan sering terasa gatal. Pasien adalah penyintas stroke
1,5 tahun yang lalu dengan riwayat hipertensi kronis tidak terkontrol sejak 5 tahun terakhir.
Ekstrimitas sebelah kiri mengalami kelemahan sejak serangan stroke 1,5 tahun lalu dan saat
di rumah pasien masih menggunakan kursi roda untuk mobilisasi. Saat ini pasien juga
mengeluh bengkak di lengan kiri yang dirasakan semakin memberat sejak 3 minggu terakhir.
Saat di rumah setiap hari pasien minum obat pereda nyeri (mefinal) sehari 3 kali. Pasien
tidak dirujuk ke RS karena keluarga tidak mengijinkan meskipun kondisi semakin
memburuk.
Apa yang dialami oleh pasien kanker?

• Aspek biologis
• Aspek psikologis
• Aspek financial
• Keterbatasan dalam melakukan aktifitas fisik, social, spiritual
Care of terminaly ill

• The physician and nurse should provide or arrange
for emotional, physical, spiritual support and must
be compassionate and open.
It’s call end of

life??
Palliative Care ….
An approach that improves the quality of life of patients (adult and
children) and their families facing the problems associated with life
threatening illness, through the prevention and relief of suffering by
means of early identification and impeccable assessment and
treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and
spiritual.
(WHO, 2002)
• Palliative care is the active total care of patients whose disease is not
responsive to curative treatment. Control of pain, symptoms, and
psychological, social and spiritual problems is paramount.
• To improve the quality of life of patients with life-threatening illness and their
families.
• The goal of palliative care has been described as helping people die with
dignity.
• Palliative care is an urgent humanitarian need with advance stages of cancer,
particularly in developing countries, when the treatment is no longer
effective.
• No treat the disease but treat the patient
(Brighton LJ and Bristowe K, 2016)
 improves the quality of life
 for patients who are facing serious illness
 as well as for their family and friends.
 Goal of care: Maintain quality of life; avoid
prolongation of dying
Model of Palliative Cancer Care
Curative and Palliative Care

• Curative care
• Focuses on quantity of life and prolonging of
life
• Palliative care
• Focuses on quality of life and death, and
views death as a natural part of life
Tujuan perawatan paliatif

• Mengendalikan cluster symptom
• Mendukung pemenuhan aspek psikososial, spiritual antara pasien dan
keluarga
• Tidak mempercepat atau memperlambat kematian
• Mempertahankan komunikasi yang baik antara pasien dengan care giver
• Menjaga nilai-nilai yang dianut dan diinginkan keluarga
Quality of Life
Quality of life is individuals perception of their position in life taken in
the context of the culture and value systems where they live and in
relation to their goals, expectations, standars, and concerns.
(WHOQOL Group, 1994)
What do patients want…..

Freedom from pain
At peace with God
Presence of family
Mentally aware
Finances in order
Feel life was meaningful
Resolve conflicts
Die at home
(Steinhauser et al. JAMA 2000)
Symptoms Prevalence in
Cancer, CHF,
COPD,Neurodegenerative PC
Pain
Pain is ….
Social
"an unpleasant sensory and emotional experience associated with

actual or potential tissue damage, or described in terms of such Pshycos
damage”. Physical
ocial
Total
(International Association for the Study of Pain) pain
Pain should be adequately controlled, human dignity maintained and Emotion

Spiritual
isolation from family voided. al
Pain: The Fifth Vital Sign

• Pulse
• Blood pressure
• Temperature
• Respiratory rate
Pain:
• The Fifth
•American Pain Society (APS) has Vital Sign
redefined PAIN as the 5th vital sign
•Health care professional has to

assess patients for pain every time
Consequences of cancer pain

Cancer pain is total/mixed pain. Its controlled to order relief pain, improved
function, and prevent burden symptoms.
It have consequences : functuional impairment, immobility (with disuse
syndrome), social isolation, emotional and spiritual distress, suicidal ideation,
inability to complete potentially curative therapies, caregiver distress.
Universitas
Brawijaya
Penapisan paliatif
Modifikasi penyakit dasar,
komorbid dan status fungsional
pasien.
1. Penyakit dasar 1. Penyakit komorbiditas
a. Kanker (metastasis/rekuren) a. penyakit hati kronis

b. PPOK lanjut b. penyakit ginjal moderate
c. Stroke (dengan penurunan fungsional lebih dari 50%) c. PPOK moderat
d. Penyakit ginjal kronis d. gagal jantung kongestif
e. Penyakit jantung berat: CHF, CAD berat, cardiomyopati e. kondisi atau komplikasi lain
f. HIV/AIDS Tiap poin bernilai skor 1 skor: o
g. Kelainan kongenital berat
Tiap poin bernilai skor 2 skor: ……….
1. Status fungsional pasien 1. Kriteria lain yang perlu dipertimbangkan
Menggunakan status performa ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group)  Skor 1 untuk tiap kondisi
Derajat Skala Skor spesifik Skor
0 Aktif penuh dapat melakukan Skor 0 a.Tidak akan menjalani

kegiatan tanpa hambatan seperti pengobatan kuratif
sebelum ada penyakit
......................
1 Terdapat hambatan dalam Skor 0 b.kondisi penyakit berat dan 1………..
aktifitas berat tetapi mampu memilih untuk tidak
berjalan dan dapat melakukan melanjutkan terapi
pekerjaan ringan seperti
pekerjaan rumah dan kantor
yang ringan
2 Dapat berjalan, dapat Skor 1 c.nyeri tidak teratasi lebih
dari 24 jam Universitas Brawijaya
Departemen Keperawatan
mengurus diri sendiri, tetapi
tidak dapat melakukan semua
aktifitas pada lebih dari 50%
jam bangun
3 Dapat mengurus diri sendiri Skor 2 d.memiliki keluhan yang tidak
secara terbatas, lebih banyak terkontrol (mual, muntah)
menghabiskan waktunya di
tempat tidur atau di kursi roda,
lebih dari 50% jam bangun
4 Tidak dapat mengurus diri Skor 3 e. memiliki kondisi psikososial

sendiri sebagian besar waktu di dan spiritual yang perlu
tempat tidur, kondisi perhatian
berat/cacat.
Total skor ….... f. sering berkunjung ke IGD
atau RS lebih dari 1x/bulan
untuk diagnosis yang sama
g. Lebih dari 1x untuk

diagnosis yang sama dalam 30
hari
TOTAL SCORE: … h. Memiliki lama perawatan
tanpa kemajuan bermakna
Interpretasi: perlu konsul paliatif (≥4)
i. Lama rawat yang panjang di
ICU tanpa kemajuan
ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group)

Change in functional status:
- Cancer px: ECOG ≥ 3
RADPAC (RADbound indicator for PAlliative Care needs)

• Merupakan instrument yang digunakan untuk screening paliatif pada pasien
kanker, COPD, CHF.
Apa yang akan diselesaikan dalam kasus
paliatif??
Comfort, nyeri dan masalah fisik lainnya
Psikososial
Keluarga & lingkungan
Pengambilan Keputusan
Persiapan kematian
Departemen Keperawatan - Fakultas Ilmu Kesehatan – Universitas Brawijaya
Implementasi asuhan paliatif di Indonesia

• Minimnya pemahaman masyarakat terhadap asuhan paliatif
• Kurangnya jumlah petugas kesehatan terlatih untuk memberikan
asuhan paliatif (empati, komunikasi, proses pengambilan
keputusan, kepercayaan diri)
• Sulitnya mengakses layanan paliatif karena terbatasnya penyedia
layanan paliatif
• Sistem kesehatan (kebijakan, standar dan panduan, ketersediaan
obat, jejaring, pendanaan, penjaminan mutu, aspek legal)
Nursing Challenge
The challenge of nurse involved in end
of life care is how to combine the art
and science into cohesive approach
that reflect individuality, choice, dignity
and compassion in whatever
environtment care take place.
Quality of life; good
death; dignity
Reference:
- Brighton LJ and Bristowe K. 2016. Postgrade Med Journal; 92: 466-470.
Frank D, Farries et al. 2009. Jornal Clinical Oncology: 27: 3052-3058.
- Mangku G, Senapathi TGA. 2017. Buku ajar ilmu anesthesia dan reanimasi. Jakarta:
indeks.
- Keputusan Menteri Kesehatan RI. 2007. Keputusan Menteri Kesehatan RI tentang
Kebijakan Perawatan Paliatif Menteri Kesehatan RI.
- Butterworth JF et al. 2013. Clinical anesthesiology 5th ed. New York: Mc. Graw Hill.
- Charles Kemp. 2010. Klien Sakit Terminal Edisi 2 Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta:
EGC.
- Effendy C. 2022. Perawatan Paliatif Pada Pasien Covid-19. Gajah Mada University
Press.
- World Health Organization. 2018. Integrating palliative care and symptom relief into
response to humanitarian emergencies and crises: a WHO guide.

Trend Issue PC in Cancer Patient, Endah

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Trend Issue PC in Cancer Patient, Endah

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Departemen Keperawatan Universitas

Fakultas Ilmu Kesehatan Brawijaya

Trend & Issue Palliative Care

Disampaikan pada Kuliah Pakar:

Apa yang dialami oleh pasien kanker?

Care of terminaly ill

It’s call end of

Model of Palliative Cancer Care

Curative and Palliative Care

Tujuan perawatan paliatif

(WHOQOL Group, 1994)

What do patients want…..

(Steinhauser et al. JAMA 2000)

"an unpleasant sensory and emotional experience associated with

Pain should be adequately controlled, human dignity maintained and Emotion

Pain: The Fifth Vital Sign

•Health care professional has to

Consequences of cancer pain

1. Penyakit dasar 1. Penyakit komorbiditas

a. Kanker (metastasis/rekuren) a. penyakit hati kronis

0 Aktif penuh dapat melakukan Skor 0 a.Tidak akan menjalani

4 Tidak dapat mengurus diri Skor 3 e. memiliki kondisi psikososial

g. Lebih dari 1x untuk

ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group)

RADPAC (RADbound indicator for PAlliative Care needs)

Keluarga & lingkungan

Departemen Keperawatan - Fakultas Ilmu Kesehatan – Universitas Brawijaya

Implementasi asuhan paliatif di Indonesia

Departemen Keperawatan - Fakultas Ilmu Kesehatan – Universitas Brawijaya

Departemen Keperawatan - Fakultas Ilmu Kesehatan – Universitas Brawijaya

You might also like