Problem lists

1. HIV infection with drug-drug interactions

2. Pulmonary tuberculosis
3. Oral candidiasis
4. Herpes simplex genitalis without DRPs
5. Anemia

1. HIV infection with drug-drug interactions

S/ ผู้ป่ วยหญิงไทย อายุ 45 ปี น้ำหนัก 49.1 กิโลกรัม

O HPI:
2 weeks PTA prolonged fever, Rt. Pleural effusion,
and multiple intrabdominal lymph nodes Dx.
Pulmonary tuberculosis และเริ่มยารักษาวัณโรค
1 week PTA ทราบผลตรวจ positive HIV infection
PMH:
- Pulmonary tuberculosis and oral candidiasis
(Dx.15/7/66)
- HIV infection (Dx.25/7/66)
Med:
17/7/66 4/8/66
1. Isoniazid (100) 3x1 1. Isoniazid (100) 3x1 hs
hs
2.Rifampicin (450) 1x1 2.Rifampicin (450) 1x1
hs hs
3.Ethambutol (400) 3.Ethambutol (400) 2x1
2x1 hs hs
4.Pyrazinamide (500) 4.Pyrazinamide (500)
2x1 hs 2x1 hs
5.Pyridoxine (100) ½ 5.Pyridoxine (100) ½ x1
x1 hs hs
6.Fluconazole (200) 6.Fluconazole (200) 1x1
1x1 hs hs
7.Acyclovir (400) 1x3 pc
8.TDF/3TC/DTG
(300/300/50) 1x1 เวลา
21.00

PE:
HEENT: no oral candidiasis, no oral ulcer, no
jaundice, cervical lymph node 0.5-1.5 cm
SH: No drinking, no smoking
Allergy: None
Lab:
17/7/6 25/7/6
6 6
HIV-1 viral load (copies/ml) 201,43 -
5
CD4 (cells/ul) 104 -
CD4 (%) 13.59 -
Cryptococcus Ag titer Negati -
ve
Mycobacteria culture No
No
(Specimen: Hemoculture) growt
growth
h
Fungus culture (Specimen: No
No
Hemoculture) growt
growth
h
Cr (mg/dl) 0.74 0.87
2
eGFR (mL/min/1.73m ) 98.87 81.28
AST (U/L) 23 22
 ALT (U/L) 12 13

A - ผู้ป่ วยติดเชื้อ HIV เนื่องจากมีผลตรวจ HIV infection

ประกอบกับมีผลตรวจ lab อื่นๆ ได้แก่ HIV-1 viral
load และ CD4
- ยาหลักที่ใช้ในการรักษา คือ TDF/3TC/DTG
(300/300/50) แต่ผู้ป่ วยได้รับยา rifampicin สำหรับ
รักษาวัณโรคร่วมด้วยจึงอาจเกิด drug-drug
interactions โดย rifampicin ลดระดับยา
dolutegravir ผ่านการกระตุ้น UGTA1
P เป้ าหมายการรักษาและแผนการรักษา
1.ลดปริมาณเชื้อ HIV ในกระแสเลือดให้ต่ำที่สุดจนตรวจไม่
พบ (HIV VL undetectable: <50 copies/mL) และนาน
ที่สุด รวมถึงทำให้ CD4 กลับสู่ระดับใกล้เคียงปกติมากที่สุด
- ปรับขนาดยา dolutegravir 50 mg เป็ นรับประทาน
ครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2 ครั้ง
การติดตามประสิทธิภาพ
- ตรวจ plasma HIV VL ในเดือนที่ 3-6 หลังเริ่มยาต้าน
HIV
 - CD4 ตรวจปี ละ 2 ครั้ง (ทุก 6 เดือน)
การติดตามความปลอดภัย
- อาการไม่พึงประสงค์จากยา TDF: increased SCr ,
AKI, fanconi syndrome
- TDF ควรติดตามการทำงานของไต โดยติดตาม eGFR,
SCr ทุก 6 เดือน และ UA ปี ละ 1 ครั้ง ถ้ามี Crcl < 50
ml/min ให้พิจารณาปรับเป็ น TAF หรือลดขนาดยา
TDF
- อาการไม่พึงประสงค์จากยา dolutegravir: increased
serum lipase (2-10%), Hyperglycemia (≤9%),
increased ALT (1-4%), Increased AST (1-5%)
- ควรตรวจ ALT, ALP ซ้ำที่ 3 เดือนแรกของการให้ยา
- อาการไม่พึงประสงค์จากยา lamivudine: headache
35%, nausea 33%, diarrhea 18%
การให้ความรู้ผู้ป่ วย
- รับประทานยาตามที่แพทย์สั่งให้เคร่งครัด กินยาถูกต้อง
ครบถ้วน และต่อเนื่องสม่ำเสมอ
- รับประทานอาหารที่สุกสะอาด
- ใช้ถุงยางอนามัยทุกครั้งเมื่อมีเพศสัมพันธ์ แม้ว่าผู้ป่ วย
จะรับประทานยาต้านเชื้อเอชไอวีอยู่เสมอเพื่อป้ องกัน
 การดื้อยาจากการติดเชื้อซ้ำ
- ออกกำลังกายอย่างเหมาะสม พักผ่อนให้เพียงพอ