Nama .....................................

Keterampilan ke.....................
POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN DAN BBL

Hari/Tanggal Pengkajian :
Waktu Pengkajian :
Pengkaji :

A. DATA SUBYEKTIF
1. Biodata

Nama By : By....

Umur : ….

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Anak ke

Agama : Islam/ Kristen/ Hindu/ Budha/ Katolik

Alamat : ................

Nama Ibu : Nama Suami :

Umur : Umur :
Agama : Agama :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat :
2. Alasan Datang/Keluhan Utama
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah diderita pasien sekarang
1) Penyakit Menular (AIDS/Sifilis/TBC/Hepatits/dll.) :
2) Penyakit Keturunan (Hipertensi/Jantung/Asma/dll.) :
b. Riwayat penyakit yang pernah diderita pasien yang lalu
1) Penyakit Menular (AIDS/Sifilis/TBC/Hepatits/dll.) :
2) Penyakit Keturunan (Hipertensi/Jantung/Asma/dll.) :
c. Riwayat penyakit yang pernah diderita keluarga
1) Penyakit Menular (AIDS/Sifilis/TBC/Hepatits/dll.) :
2) Penyakit Keturunan (Hipertensi/Jantung/Asma/dll.) :
4. Riwayat Kehamilan dan Persalinan
ANC (Prenatal) :
Penyakit ibu saat hamil :
Natal/ cara persalinan :
Post Natal
APGAR Score :
Berat Badan :
Panjang Bayi :
Lingkar Kepala :
5. Data Kebiasaan Sehari-hari
a. Nutrisi
1) Pola Makan
Frekuensi :
Jenis makanan :
b. Eliminasi
1) BAK
a) Frekuensi :
b) Warna :
c) Konsistensi :
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

d) Keluhan :
2) BAB
a) Frekuensi :
b) Warna :
c) Konsistensi :
d) Keluhan :
c. Istirahat
1) Istirahat
a) Siang :
b) Malam :
d. Personal Hygiene
1) Ganti pampers :
2) Masalah :

6. Riwayat Imunisasi

Jenis I II III IV

imunisasi

Hepatitis B

BCG

DPT-Hb-Hib

Polio

Campak
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum :
b. Kesadaran :
c. Tanda-Tanda Vital
1) Tekanan Darah :
2) Denyut Nadi :
3) Pernafasan :
4) Suhu :
d. Pemeriksaan Antropometri
Berat Badan :
Pajang Badan :
Lingkar kepala :
Lingkar dada :
2. Pemeriksaan Kebidanan
a. Inspeksi
1) Kepala :
2) Muka :
3) Mata :
4) Hidung :
5) Telinga :
6) Mulut :
7) Leher :
8) Abdomen :
9) Dada :
10) Genitalia :
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================

Laki-laki :
Perempuan :
11) Anus :
12) Ekstremitas
a) Atas :
b) Bawah :
3. Pemeriksaan penunjang
HB :
Leukosit :
Trombosit :

C. ANALISI DATA

D. PENATALAKSANAAN
 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU

PRODI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN JURUSAN KEBIDANAN

===============================================================