ANAMNEZA

Ime i prezime, datum rođenja, mjesto rođenja, mjesto boravka, zanimanje, bračno
stanje, djeca.

Boravak na odjelu.

Razlog primitka:

Obiteljska anamneza:

 roditelji, da li su živi, bolesti, braća, sestre, baka, djed, stričevi, ujaci, od čega
su ili sada boluju, od čega su umrli (dijabetes, tuberkuloza, kronične bolesti,
alkoholizam, psihoze)

 djeca

Ranije bolesti:

 dječje bolesti (mumps, šarlah, vodene kozice, ospice)

 boravci u bolnici, operacije, ozljede

 kronične bolesti

Sadašnja bolest:

 kada je počela, kako je nastupila, bol-gdje, kada, kakva, koliko

 simptomi

 hrana koju je uzimao/la

Funkcije: apetit, mokrenje, stolica; žene: menarhe, ciklus, trudnoće, porodi, PT djece,
pobačaji, zadnja menstruacija/menopauza, muškarci: potencija.

Navike: pušenje (kada, koliko), piće.

Radna anamneza: što radi, gdje, u kakvim uvjetima, grijanje, vlaga, kemijske tvari,
koliko radi.

Socijalna i epidemiološka anamneza:

 gdje živi, s kim, vodovod, otpadne tvari, životinje

 da li su se slični simptomi pojavljivali u okolici

STATUS PRAESENS (žena)

Svjesna, kontaktibilna, orijentirana u vremenu i prostoru, afebrilna, eupnoična,

srednje osteomuskularne građe, uredno pokretna. Ne daje utisak teškog bolesnika.
Koža i vidljive sluznice uredno prokrvljene, turgor kože primjeren dobi. Nema
znakova periferne limfadenopatije.

TV: m, TM: kg, STM: kg, ITM (BMI): kgm-2, OS: cm, struk/bokovi
(WHR): .

Glava: uredne konfiguracije, urednog vlasišta, sinusi bezbolni na lagani udar i

palpacije, izlazišta moždanih živaca bezbolna na palpaciju. Oči: spojnice uredno
prokrvljene, sklere bijele, zjenice jednake, okrugle, bulbomotorika, konvergencija i
pupilarni refleksi uredni. Nos: uredno prohodan. Uši: uške uredne konfiguracije,
tragusi bezbolni na palpaciju. Usna šupljina: ždrijelo uredno prokrvljeno, tonzile
unutar nepčanih lukova, jezik vlažan, neobložen, zubalo sanirano (kariozno,
nesanirano, manjkavo, ima kompletnu zubnu protezu).

Vrat: srednje dug i širok, simetričan, uredno pokretan, štitnjača i limfni čvorovi ne
palpiraju se povećani, nad karotidama se ne čuju šumovi.

Prsni koš: simetričan, urednog oblika, respiratorno jednakomjerno obostrano

pokretljiv/respiratorno dobro pomičan. Pluća: perkutorno jasan plućni zvuk
(hipersonoran, muklina), auskultatorno uredan šum disanja, auskultatorno uredan
šum disanja (hropci, zvižduci). Srce: iktus, akcija srca ritmična, tonovi jasni, šumova
ne čujem, RR, puls. Dojke: inspekcijski i palpacijski urednog nalaza, ekspresijom se
ne dobije sadržaj.

Trbuh: u razini stjenke prsnog koša, (strije, brazgotine), mekan, elastičan, bezbolan
na površnu i duboku palpaciju, jetra i slezena ne palpiraju se povećane, peristaltika je
auskultatorno uredna/čujna, sukusija lumbalnih loža je bezbolna.

Kralježnica: uredne zakrivljenosti, bezbolna na palpaciju i opterećenje.

Okrajine: jednake, simetrične, aktivno i pasivno slobodno pokretne, bez edema i

varikoziteta, urednih perifernih arterijskih pulzacija i površinskog senzibiliteta.

Spolni organi: ženski, izvana uredni.

Digitorektalni pregled: ampula prazna (trag normokolorirane stolice).

Orijentacijski neurološki status: uredan nalaz.

izv. prof. prim. dr.sc. Tatjana Bačun, dr. med.

specijalist internist, endokrinolog i dijabetolog