KURZ: Dentoalveolárna chirurgia 1

CELKOVÉ KOMPLIKÁCIE LOKÁLNEJ ANESTÉZIE

Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie

Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave
a Onkologického ústavu sv. Alžbety, s.r.o.

prednosta: Prof. MUDr. Vladimír Javorka, CSc.

Doc. MUDr. Peter Stanko, PhD.

B./ CELKOVÉ KOMPLIKACIE INJEKČNEJ
ANESTÉZIE

1./ KOLAPS (synkopa)

2./ TOXICKÉ REAKCIE (injekčná technika,

predávkovanie relat.,
absolut.)

3./ ALERGICKÉ REAKCIE

4./ INTERNE RIZIKOVÍ PACIENTI.

KOLAPS (synkopa, vazovagálny reflex, reflexná
hypotenzia)

== prechodná
prechodná globálna
globálna cerebrálna
cerebrálna ischémia
ischémia (hypoxia)
(hypoxia) vedúca
vedúca kk náhlej
náhlej strate
strate vedomia
vedomia

vv dôsledku
dôsledku dočasného
dočasného poklesu
poklesu krvného
krvného tlaku. Častejší výskyt
tlaku. Častejší výskyt uu neurolabilných
neurolabilných
vegetatívne
vegetatívne

dystonických
dystonických jedincov.
jedincov. Typický čas po
Typický čas po „11
„11 hodine
hodine dopoludnia“
dopoludnia“ -- faktory
faktory vyčerpanosti
vyčerpanosti

(bolesť,
(bolesť, nedostatočný
nedostatočný spánok,
spánok, obmedzený
obmedzený príjem
príjem potrava, stres). Klinický obraz:
potrava, stres).

-- bledá
bledá spotená
spotená pokožka,
pokožka, nauzea
nauzea (obvykle
(obvykle bez
bez vomitu),
vomitu), vertigo,
vertigo, nepravideľné
nepravideľné
dýchanie,
dýchanie,

krátkodobé
krátkodobé bezvedomie
bezvedomie ss mydriázou
mydriázou

-- fyzikálne
fyzikálne vyš………………..pulz
vyš………………..pulz slabo
slabo palpovateľný,
palpovateľný,

………………tachykardia
………………tachykardia vystriedaná
vystriedaná bradykardiou.
bradykardiou.
LIEČBA kolapsu:

horizontálna poloha (nekrvavá autotransfúzia -

Trendelenburg
príp. predklon trupu)

- uvoľnenie škrtiacich častí odevu (golier, kravata atď.)

- zvýšený príjem kyslíka (vetranie, ventilátor, kyslíkový

prístroj)

- vlhký obklad na čelo

- bolestivý podnet.
FÁZY TOXICKEJ REAKCIE

I./ Excitačná fáza

- eufória, dezorientácia, logoroe, kovová pachuť v ústach

-závrate, poruchy videnia a sluchu.

Môže úplne chýbať pri lidokaíne !!!

II./ Konvulzívna fáza – generalizované tonicko-klonické kŕče

III./ Terminálna fáza – depresia CNS, zástava dychu,

asystolia.
ALERGIA

- Nešpecifikovaná (alergická diatéza)

rhinitis vasomotorica, astma bronchiale, atopický ekzém,

mykózy.

- Špecifikovaná (konkrétna látka)

Pely, roztoče, potraviny……………….

Jód (kontrastná látka, dezinficiens), ATB, lokálne

anestetikum atď.
1 Použitie EPIPENU:

2
3

4
 PREMEDIKÁCIA pri polyvalentnej
alergii pred chirurgickým výkonom –
u menej závažných stavov :

antihistaminikum napr. Zyrtec (cetirizin) 1 tbl. á

10mg p.o. ‫٭‬1 hodinu pred výkonom

u asthma bronchiale : beta 2 mimetikum napr.

Ventolin spray (salbutamol) 1 x inhalácia
‫٭‬bezprostredne pred výkonom
 PREMEDIKÁCIA pri polyvalentnej
alergii pred chirurgickým výkonom –
u anafylaktickej reakcii v
anamnéze :

Dithiaden 1 amp. i.v.

HCT 1 amp. /100 mg/ i.v.

Ranital 1 amp. i.v.

‫٭‬Večer pred výkonom a opakovane 60 minút pred výkonom

Ponechať zaistenú žilu !
 Upozornenie !!!

Napriek premedikácii možné závažné nežiadúce
účinky.

Pozorovanie aspoň 30 minút (60 minút) po
aplikácii (injekcia, k.l.), väčšina nežiadúcich účinkov v tomto
časovom intervale.

Okamžité zahájenie liečby v počiatočnom štádiu
zabráni vývoju ťažkej reakcie.
Rýchla dostupnosť resuscitačného tímu v čase
vyšetrenia resp. ošetrenia.
Forenzné aspekty celkových reakcií:

- Dokumentácia (vitálne funkcie, všetky podané lieky – čas,

dávky)

- Odloženie ampuliek podaných anestetík

- Observácia pacienta (ambulantne min. 1 hodinu, doprovod,

zvážiť
hospitalizáciu)

- Vybavenie pracoviska (skrinka prvej pomoci – lieky,

nástroje a iné).
 Vybavenie ambulancie (doporučenie)

- kyslíkový prístroj = 100% kyslík maskou príp. cez okuliare

(prietok 6-8 l/min., podľa možnosti s pozit. tlakom)

- koniotomický set

- skrinka (kufrík) prvej pomoci = aktualizované lieky, T tubus, škrtidlo

(Esmarch)

- tlakomer, fonendoskop (TK sa meria každých 5 minút,

syst. TK nesmie klesnúť pod 90 mm Hg).

 ĎAKUJEM VÁM ZA POZORNOSŤ

Doc.
Doc. Stanko
Stanko P.CSc.
P.CSc.,, Klinika
P.CSc., Klinika stomatoló
stomatológie aa maxilofacialnej
stomatológie maxilofacialnej chirurgie
chirurgie LFUK ÚSA ReproFoto a grafika J.Mikloš LFUK © 2008
LFUK aa OÚ
O
OÚSA