บันทึกข้อความ

ส่วนราชกาวิทยาลัยการแพทย์แผนไทย มหาวิทยาลัยเทคโโทร.0 2592 1999 ต่อ 1410

กรอกเลขประจำหน่วยงาน ในคอลัมน์ D6โดยใส่
ที่ อว 0649 .12 /จุด นำหน้าตัวเลข เช่น .04 วันท สิงหาคม 2563 รูป
mm
เรื่อง ขอยืมเงินทดรองราชการ และขอใช้บัตรเครดิตราชการ ลำ
ใส่ตำแหน่งที่บรรจุ ไม่ใช่
ด้ว
เรียน ผู้อำนวยการวิทยาลัยการแพทย์แผนไทย ผ่านรองผู้อำนวยการฝ่ ายบริหารและวางแผน
ตำแหน่งทางบริหาร
คอลัมน์ D12 คลิกที่ drop down เพื่อเลือก เช่น
ด้วยนางสาว คำนำหน้าชื่อ ให้ตรงกับ ผู้ยืม ตำแหน่ อาจารย์
มีความประสงค์ขอยืมเงินทดรองราชการจากกองคลัง เพื่อเป็ นค่าใช้จ่าย ตามรายละเอียด
เดินทางไปราชการชั่วคราวตามพระราชกฤษฎีกา คชจ.ในการเดินทางไปราชการ
จัดฝึ กอบรม / จัดประชุม /สัมมนา/จัดงาน/จัดนิทรรศการ/จัดโครงการ
ค่ารับรองชาวต่าง
( ค่าตอบแท ค่าใช้สอย วัสดุค่าวัสดุเชื้อเพลิง/หล่อลื่น)
ค่าใช้จ่ายงบ
ประเทศ ค่า
อื่น ๆ (ระบุ)
ดำเนินงาน วัสดุ การเกษตร
หัวข้อ /เรื่อง
ฝึ ก
ต.ย.การพิพม์
ระหว่างวันท ถึงวันที่
14/01/16 ณ สถานที่

จำนวนเงินยืมรวมทั้ง บาท (ศูนย์บาทถ้วน)

ดังน 1. ยืมเงินสด จำนวน - บาท
2.
การใช้บัตร จำนวน
เงิน - บาท
ขอยกเว้น วิธีการจัดซื้อ/จัดจ้างโดยวิธีซื้อเชื่อ (ระบุเหตุผล/ความจำเป็ น)
เครดิตราชการ เงิน
การใช้บัตรเครดิตราชการ (ระบุเหตุผล/ความจำเป็ น)
โดยเบิกจ่ายจา
เงินงบประมาณแผปี งบประมาณ ของหน่วย
กรอกเลข 4 หลัก
ต.ย. 2559
ค่าตอบแทน บาท ค่าใช้สอย บาท ค่าวัสดุ บาท ระบุ

เงินอุดหนุน บาท รายจ่ายอื่น บาท

ระบุแ
เงินรายได้ ประจำปี งบกลาง สะสม ของหน่วยงาน
เงินรับฝาก วิทยาลัยการแพทย์แผนไทย

ค่าตอบแทน บาท ค่าใช้สอย บาท ค่าวัสดุ บาท

เงินอุดหนุน บาท รายจ่ายอื่น บาท

ช่องนี้ สำห
หัวหน้าหน่
(ชื่อ-นามส
( )
(นางสาว.
อาจารย์ ตำแหน่งขอ

บันทึกการตรวจสอบของฝ่ ายตรวจสอบและเบิกจ่าย กองคลัง

กลุ่มงานที ถูกต้อง ครบถ้วน แลยังไม่ถูกต้อง /ไม่ครบถ้วน
แก้ไขหลักฐาน/คืนเงิน ตามข้อทักท้วง ลงลายมือชื่อ จนท.ผู้ตรวจสอบ
Memo : ฝ่ ายการเงิน กองคลัง
 คำอธิบายในการกรอกแบบฟอร์ม
คำอธิบายเพิ่มเติม

คอลัมน์
รูปแบบ D6 กรอกเลขที่ประจำหน่วยงาน โดยใส่เครื่องหมาย จุด (.) นำหน้าตัวเลข 2 ตำ
mmmm/yyyy พิมพ์
คอลัมน์ O6
ลำดับของเดือน
กรอกวันที่ ในรูปแบบ เดือน และตามด้วยปี ค.ศ.
ตาม
ไม่ใช่
ด้วยปี ค.ศ.
เช่น 1/16 มกราคม
จะออกมาเป็
2559น ###
เช่น 2/16
คลิกเมาสที่ คอลัมน์ D12 เพื่อเลือกคำนำหน้าชื่อ นาย /นาง/นางสาว
นำเมาส์ไปวาง เพื่อใส่เครื่องหมาย √ เฉพาะหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับการยืมเงินในแต่ละ
เดินทางไปราชการฯ คลิกเลือกในกรหน่วยงานอี่นเป็ นผู้จัด และผู้ยืม/คณะเดินทาง เป็ นผู้ไป
จัดฝึ กอบรม/จัดประชุม "-----------------หน่วยงานของผู้ยืม เป็ นผู้จัดฝึ กอบรม/จัดประชุม/สัมม
ค่ารับรองชาวต่างป "-----------------มีการจัดเลี้ยงรับรองชาวต่างประเทศ
ค่าใช้จ่ายงบดำเนิน "-----------------มีการจัดซื้อ/จัดจ้าง ในการดำเนินงานงานตามปกติขอ
อื่น ๆ "-----------------ไม่อยู่ในหัวข้อดังกล่าวข้างต้น
หัวข้อ/เรื่องเป็ นหัวข้อ/เรื่อง ตามรายละเอียดที่ขอยืมเงิน

คอลัมน์ D21 และ พิมพ์วันที่ในรูปแบบ

M21 วันที่ ลำดับที่ของเดือน ปี ค.ศ.
เช่น 14/01/16

เหตุผล การไม่ใช้บัตรเครดิตราชการ
รายละเอียดอยู่ในคู่มือการยืมเงินทดรองราชการฯ
ฉะนั้น ขอให้จัดทำบัตรเครดิตราชการ ล่วงหน้า หรืออาจต้องสำรองจ่ายและตั้งเบิกภา
สำหรับบุคคลใดที่ยังไม่ได้ขอทำบัตรเครดิต และมีความประสงค์ยืมเงินทดรองรา
หากมีค่าใช้จ่ายที่จะต้องจ่ายผ่านเครดิต ผู้ยืมต้องสำรองเงินจ่ายไปก่อน และขอ
ระบุแหล่งเงินที่ได้รับอนุมัติ

ระบุแหล่งเงินที่ได้รับอนุมัติ

ช่องนี้ สำหรับลายมือชื่อของ
หัวหน้าหน่วยงาน
(ชื่อ-นามสกุล ผู้ยืม) ต.ย.
(นางสาว...............)
ตำแหน่งของผู้ยืม เช่น อาจารย์ , นักวิชาการศึกษา
นำหน้าตัวเลข 2 ตำแหน่ง

รยืมเงินในแต่ละครั้ง
ณะเดินทาง เป็ นผู้ไปเข้าร่วม
ม/จัดประชุม/สัมมนา ฯลฯ

านงานตามปกติของหน่วยงาน

ายและตั้งเบิกภายหลัง
ค์ยืมเงินทดรองราชการ
ยไปก่อน และขอตั้งเบิกภายหลัง
 เลขที่
สัญญาการยืมเงิน วันครบกำหนดส่งใช้เงินยืม
ระ

นำเมาส์ไปวางในช่อง เพื่อคลิกที่ ตำ
ยื่นต่อ ผู้อำนวยการวิทยาลัยการแพทย์แ เช่น
drop down เพื่อเลือก
ข้าพเจ้ นางสาว ตำแหน่ง
คำนำหน้านาม (นาย/ นาง/นางสาว) อาจารย์
สังกัด วิทยาลัยการแพทย์แผนไทย จังหวัด ปทุมธานี
มีความประสงค์ขอยืมเงินจาก เงินรายได้มหาวิทยาลัยเทคโนโลยีราชมงคลธัญบุรี เพื่อเป็ นค่าใช้จ่าย
เดินทางไปราชการในประเทเดินทางไปราชการต่างประเทศจัดฝึ กอบรม/สัมมนา/จัดงาน จัดประชุม ระ
เงิน
อื่น ๆ
ช่ว
สำหรับ
โดยมีรายละเอียด ดังนี้
รายการ จำนวนเงิน
1
2

(จำนวนเงินตัวอักษร) (ศูนย์บาทถ้วน) รวมเงิน - ระ

การขอรับเงิน เลขที่บัญชี /บัตรเครดิต จำนวนเงิน

กรุงศรี
โอนเงินเข้าบัญชีเงินฝากธนาคาร
-
1-2
✘

ตามรายการที่
บัตรเครดิตราชการ ประเภท วงเงินชั่วคราว 4546 2990
ตั้งแต่วั ถึงวันที่
ตามรายการท
ใส่ลำดับที่ ตามที่ระบุไว้
ข้าพเจ้าสัญญาว่าจะปฏิบัติตามระเบียบของทางราชการ และเงื่อนไขในการใช้บัตรเครดิตราชการที่ข้าพเจ้าเป็ นผู้ถือบัตรเครดิตทุก
ช่อง รายการ
1. ข้าพเจ้าจะเก็บรักษาบัตรเครดิตไว้กับตนเองตลอดระยะเวลาที่ระบุไว้ในสัญญาการยืมเงิน และไม่ยอมให้บุคคลอื่นนำ
2. ข้าพเจ้าจะใช้จ่ายเงินยืมซึ่งได้รับโอนเข้าบัญชีฝากธนาคาร หรือ/และบัตรเครดิต ในการชำระค่าสินค้าและบริการ เฉ
ที่ระบุไว้ข้างต้นและไม่เกินวงเงินงบประมาณที่ได้รับอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ ใส่ลำดับที่ ตามที่ระบุไว้ช่อง
รายการ
3. ข้าพเจ้าจะเก็บรักษาใบสำคัญคู่จ่ายกรณีที่ชำระด้วยเงินยืมซึ่งได้รับโอนเข้าบัญชีฝากธนาคาร หรือใบสำคัญคู่จ่าย พร้
เอกสารอื่น ๆ (ถ้ามี) กรณีใช้บัตรเครดิตทุกรายการ พร้อมทั้งจัดทำแบบใบเบิกค่าใช้จ่ายในการเดินทางไปราชการตามที่ราชการกำ
วันครบกำหนดตามสัญญาการยืมเงิน
การใช้จ่ายเงินยืมหรือบัตรเครดิตราชการในการชำระค่าสินค้าและบริการรายการใด ซึ่งตามลักษณะไม่อาจเรียกใบเสร็จรั
รายการดังกล่าว โดยบันทึกชี้แจงเหตุผลที่ไม่อาจเรียกใบเสร็จรับเงิน
4. ข้าพเจ้ายินดีให้ข้อมูลและรายละเอียดต่าง ๆ ที่เกิดจากการใช้บัตรเครดิตราชการของข้าพเจ้าแก่เจ้าหน้าที่การเงินตา
การตรวจสอบการชำระเงินให้กับสถาบันผู้ออกบัตรเครดิต
5. หากข้าพเจ้ากระทำผิดเงื่อนไขหรือมีความเสียหายที่เกิดขึ้นจากการที่ข้าพเจ้าใช้บัตรเครดิตราชการ หรือไม่ส่งเงินเหลื
เงินสด หรือให้หักเงินเดือน ค่าจ้าง หรือเงินอื่นใดที่ข้าพเจ้าพึงได้รับจากทางราชการเพื่อชดใช้ความเสียหายดังกล่าวจนครบถ้วน ซึ่
ข้าพเจ้ายินยอมให้ทางราชการมีคำสั่งหรือฟ้ องดำเนินคดีเรียกให้ชดใช้ได้ทันที
ลงชื่อ ผู้ยืมเงิน วันที่
แจ้งผลการโอนเงินเข้าบัญชี ผ่าน e-mail address
ส่วนนี้เฉพาะเจ้าหน้าที่การเงิน วิทยาลัยการแพทย์แผนไทย เท่านั้น
งปม.หมวด งรด. หมวด GJN
งฝ. หมวด หน่วยงาน GJN
 -2-
เสนอ ผู้อำนวยการวิทยาลัยการแพทย์แผนไ คำอนุมัติ
ได้ตรวจสอบแล้ว เห็นสมควรอนุมัติ ดังนี้
='สัญญาการยืมเงิน อนุมัติตามเงื่อนไขข้างต้น ดังนี้
✘ ให้โอนเงินเข้าบัญชีเงินฝากธนาค
(หน้า)'!AD27
- บาท ให้โอนเงินเข้าบัญชีเงินฝากธน
✘
- บาท
(ศูนย์บาทถ้วน) (ศูนย์บาทถ้วน)
ให้ใช้จ่ายผ่านบัตรเครดิต ประเภทวงเงินชั่วคราว ให้ใช้จ่ายผ่านบัตรเครดิต ประเภทวงเงินชั่วคราว
ตั้งแต่วั ถึงวันที ตั้งแต่วันท ถึงวันที่
จำนวน - บาท จำนวน - บาท

(ศูนย์บาทถ้วน) (ศูนย์บาทถ้วน)

ลงชื่อ ลงชื่อ
( นางสาวสาวิตรี สิทธิธรรม ) ( นางสาวสิริภัทร ชมัฒพงษ์ )
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่การเงิน ตำแหน่ง ผู้อำนวยการวิทยาลัยการแพทย์แผนไทย
วันที่ วันที่

ใบรับเงิน

✘ ได้โอนเงินเข้าบัญชีเงินฝากธนาคารกรุงศรี เลขที่ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 จำนวน - บาท

ได้เปิ ดวงเงินและระยะเวลาการใช้บัตรวงเงินชั่วคราวตามที่ได้รับอนุมัติให้จ่ายได้ข้างต้น

ลงชื่อ ผู้จ่ายเงิน
วันที่

รายการส่งใช้การยืมเงิน / ใช้บัตรเครดิตราชการ
วัน เดือน ปี รายการส่งใช้ จำนวนเงิน คงค้าง เลขที่ใบรับ/ใบสำคัญลายมือชื่อผู้รับ หมายเหตุ
- ใบสำคัญ
- เงินเหลือจ่าย
 คำอธิบายเพิ่มเติม

บาท 1. ตัวเลข และข้อความ ในช่องต่าง ๆ

ได้ทำการ Link สูตร จาก สัญญาการยืมเงิน (หน้า) ให้เรียบร้อย
ไม่ต้องทำการคีย์ข้อมูล มิฉะนั้น สูตรที่ตั้งไว้จะหายไป

2. หากเผลอทำการคีย์ข้อมูล และสูตรที่ Link ไว้ หายไป

ให้ดำเนินการดังนี้
2 ให้คลิกเมาส์ในช่องที่ต้องการ
2.2 พิมพ์เครื่องหมาย =ในช่องนั้น โดยไม่ต้องกด enter
2.3 ให้คลิกเมาส์ที่ worksheet สัญญาการยืมเงิน (หน้า)
นไทย นำเมาส์ไปวางในช่อง Cell ที่ต้องการ Link สูตร แล้งกด enter
3. ทำการ Save As ข้อมูลใหม่ทุกครั้ง ตามชื่อของผู้ยืมเงินรายใหม่
เพื่อความสะดวก รวดเร็ว ในการยืมเงินของผู้ยืมรายเดิม ในครั้งต่อ ๆ ไป
 แบบใบสรุปรายการค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการใช้บัตรเครดิต
ระบุตำแหน่งงานที่บรรจุ/
คลิกที่ drop down เลือก ตำแหน่งทางวิชาการ
ยื่นต่อ ผู้อำนวยการกองคลังคำนำหน้าชื่อ
(1)
ไม่ใช่ตำแหน่งทางบริหาร
ข้าพเจ้า นาย วัชระ ดำจุติ ตำแหน่ง อาจารย์
สังกัด วิทยาลัยการแพทย์แผนไทย จังหวัด ปทุมธานี
ผู้ถือบัตรเครดิตของราชการ4 หมายเลข
5 4 6 2 9 9 0 0 5 9 8 8 1 1 9

ซึ่งได้ทำสัญญาการใช้บัตรเครดิตของ 0710/62 ลงวันที่ 17-Apr-62 (2)

ข้าพเจ้าได้ใช้จ่ายผ่านบัตรเครดิตราชการดังกล่22 เมษายน 2562 ถึงวันที่ 24 เมษายน 2562
รวมเป็ นเ 15,269.53 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันสองร้อยหกสิบเก้าบาทห้าสิบสามสตางค์) โดยมีรายละเอียด ดังนี้

วัน/เดือน/ปี ชื่อสถานบริการ/ร้านค้าที่
ที่ใช้จ่ายผ่านบัตร รายการค่าใช้จ่าย จำนวนเงิน (3) รับ
เครดิต ชำระเงินด้วยบัตรเครดิต
### ค่าที่พัก (เดี่ยว) 2,800.00 Aspira Samui Fulcrum Hote
ค่าที่พัก (คู่) 7,800.00
ค่าอาหารเย็น 2,445.00 เสบียงเล เดอะวอร์ฟ
### ค่าอาหารเย็น 2,224.53 ครัวบ่อผุด

รวม 15,269.53

จึงเรียนมาเพื่อโปรดดำเนินการต่อไป
รูปแบบ
ลงชื่อ dd/mm/yy
วันที่/เดือน/
( นายวัชระ ดำจุติ ) ปี
วันที่ 24 เมษายน 2562ค.ศ.

หมายเหตุ
(1) ยื่นต่อ ผู้อำนวยการกองคลัง หัวหน้ากองคลัง หัวหน้าแผนกคลัง หรือตำแหน่งอื่นใด
(2) หมายถึง วัน เดือน ปี ที่ผู้มีอำนาจอนุมัติลงนามในสัญญาการใช้บัตรเครดิตราชการ
(3) จำนวนเงินที่ระบุสกุลเงินที่ชำระให้กับร้านค้าและสถานบริการ