Tillväxt, utveckling

och mognad 0-18 år

Louise Frisén
Malin Ryd-Rinder
Lars Sävendahl
Viktoria Dixon
 Kroppslig tillväxt

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Flicka med
avvikande tillväxt
vid 9 års ålder

Orsak?

Bikupa 1 min!

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

Viktiga faktorer som påverkar barnets tillväxt

▪ Graviditet

▪ Arv

▪ Psykosocial miljö

▪ Nutrition

▪ Hälsa

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Liggande mätning upp till 2 års ålder

Sträck barnets Fixera barnets huvud

båda ben mot huvudplattan

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Mäta huvudomfång

Mät barnets
maximala
huvudomfång

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

Rätt position
för huvudet
Mäta
stående

Fatta under
skallen och
sträck barnet

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Tillväxtkurvan
0-24 mån 2-7 år

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Småbarnskurvan

Födelsen till
24 månader

Det
prematurfödda
barnet

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Huvudomfång
Den normala
variationen
i standard-
deviationer (SD)
Längd

Vikt

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Prematuritet

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 3-årig pojke med
allvarlig tillväxt-
rubbning

Orsak?

Bikupa 2 min!

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Barns sätt att signalera ohälsa

▪ Kan som små inte uttrycka sig med språket

▪ Kroppsliga signaler

▪ Psykiatriska signaler

▪ Psykologiska/pedagogiska signaler

▪ Beteendemässiga signaler

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Hormonell reglering av tillväxt
180

160 Pubertetsfas

140
Längd (cm)

120 Köns-
hormoner
Barndomsfas
100
Binjureandrogener
80
Tillväxthormon
60
IGF-1, Sköldkörtelhormon,
Insulin, Kortison
Spädbarnsfas
40
0 3 6 9 12 15 18
Ålder (år) Karlberg, J et. al 1989

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Då vikten ökar snabbt
ökar även längden

Viktökning i 2-7
års ålder ger ofta
Amningspuckel kvarstående fetma
ger ingen ökad risk
för fetmautveckling

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 ▪ Är barnets storlek normal?

▪ Växer barnet med normal

hastighet?

▪ Är förhållandet mellan
längd och vikt normalt?

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Växer barnet
enligt ärftlighet?

Medelföräldralängd är -1.5 SD

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Har barnet ett
avvikande utseende?

Bikupa 1 min!

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Pubertetsutvecklingen

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

Pubertetsstadier enligt Tanner, flickor

B2 B3

PH 2 PH 3

B4 B5 PH 4 PH 5

Tanner JM. Growth at adolescence, 2nd Ed. Oxford: Blackwell. 1962

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Pubertetsförlopp flickor

Längdspurt
9.5-14.5

Menarche
10.5-15.5

Bröstutveckling 2 3 4 5
8-13 12-16

Pubesbehåring 2 3 4 5

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Ålder (år)

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Orchidometer Tanner Pubertetsstadier,
pojkar

G2 G3 PH 2 PH 3

G4 G5 PH 4 PH 5

Tanner JM. Growth at adolescence, 2nd Ed. Oxford: Blackwell. 1962

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Pubertetsförlopp pojkar

Längdspurt
10.5-16 13.5-17.5
Penis
10.5-14.5 12.5-16.5
Testis
9.5-13.5 13.5-17
Genitalia 2 3 4 5

Pubesbehåring 2 3 4 5

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Ålder (år)
Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10
 Könsskillnad i ålder för
pubertetens tillväxtspurt

Längdspurt
10.5-16 13.5-17.5
Penis
10.5-14.5 12.5-16.5
Testis
9.5-13.5 13.5-17
Genitalia 2 3 4 5

Pubesbehåring 2 3 4 5

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Ålder (år)
Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10
 24
22
20 Könsskillnader
Tillväxthastighet (cm/år)

18
16
längd
14
12
Födelsen 2
10
Mognadsår 6
8
Pubertet 5
6
4 Summa 13 cm
2
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Ålder (år)
Tanner JM. Growth at adolescence, 2nd Ed. Oxford: Blackwell. 1962

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Flicka 17 år

▪ Skolsvårigheter
▪ Svårt med kompisar
▪ Deprimerad
▪ Trött
▪ Avstannad tillväxt
▪ Avstannad pubertetsutveckling

Bakomliggande orsak?
Bikupa 2 min!

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Flicka 17 år

▪ Skolsvårigheter
▪ Svårt med kompisar
▪ Deprimerad
▪ Trött
▪ Avstannad tillväxt
▪ Avstannad pubertet

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Försenad pubertetsutveckling

▪ Genetiska syndrom; Turner, Klinefelter

▪ Ätstörningar
▪ Överträning
▪ Glutenenteropati
▪ Hypothyreos
▪ Svår kronisk sjukdom ex Njursjukdom, IBD

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Basutredning av avvikande tillväxt

Graviditet / förlossning Graviditetsperiod, APGAR score, födelselängd och vikt

Socialt Familje- och skolsituation, Psykosociala problem?
Överträning? Undernäring?
Ärftlighet Längd och pubertetsstart/menarche hos föräldrar och
syskon
Tidigare / nuvarande Ev. kroniska sjukdomar som kan påverka tillväxten, ex
sjukdomar IBD, JIA, CF, celiaki, anemi, astma etc
Tillväxtdiagram Förhållande längd/vikt, huvudomfång, längd jmf med
medelföräldralängd, tillväxthastighet, BMI
Aktuella symtom Ev. trötthet, ökad törst etc
Status Syndromutseende? Pubertetsstadium enligt Tanner?
Normala proportioner? Synfält
Röntgen Skelettålder
Lab Blodstatus, SR, elektrolyter inkl kalk, vitamin D, Krea,
ASAT, ALAT, TSH, fT4, IGF-1, transglutaminasak och
karyotyp hos alla flickor med oförklarad kortvuxenhet

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Spädbarnsreflexer och
psykomotorisk utveckling

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Tonus och motorik
Nyfödd
▪ Primitiva reflexer
▪ Extremiteter rörs
okontrollerat ”massrörelser”

1-åring
▪Viljestyrt
▪Isolerade rörelser

Utveckling i cephalo-caudal
riktning, från proximala till
distala delar av extremiteter

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Nyföddhetsreflexer
REFLEXER v.28 v.34 v.38 BORTA

Moro Ofullständig + + 4-5 mån

Sug- Svag + + 4-6 mån

Sök- + + 4-6 mån

Handgrip Svag + 4-5 mån

Tågrip Svag + 9-15 mån

ATNR + 6 mån

ATNR= asymmetrisk tonisk neck reflexmönster

(fäktarställning), tydligast vid 2-3 mån ålder.

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Tonus och spontanmotorik

Två nyfödda barn

Någonting fel? Bikupa 1 min!

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 0-1 års ålder (spädbarnet)
▪ Milstolpar: sociala leenden från cirka 4 veckor,
främlingsrädsla från cirka 7 månader

▪ Tillit, trygghet, samspel -> anknytning

▪ Föräldrafunktionen avgörande för barnets välbefinnande

▪ Barnet har inte kognitiv kapacitet utan är helt beroende

av föräldrarnas emotionella status

▪ Sjukvården – så länge föräldrarna fungerar skapligt,

så klarar barnet det bra

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Hanna 2 månader

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 2 månader
Grovmotorik
▪ Börjar kontrollera huvudbalansen
▪ Följer med blicken
▪ Successivt minskat böjmönster
▪ Mororeflex avtar. Tydlig nackreflex

Finmotorik
▪ Medvetna handrörelser saknas

Språk och samspel

▪ Leendet utvecklas successivt
▪ Svarsleende, svarsljud
▪ Vid 2-3 mån joller när man kan
samordna andning och stämband

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Språkutveckling
0-2 månader

▪ ”Prespeech”, specifika rörelser av munnen

▪ Cooing, vid 2 månaders ålder när barnet kan koordinera

stämbandsrörelserna med andningen

▪ ”Protokonversation”, tidig kommunikation mellan barn

och förälder

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 6 månader
Grovmotorik
▪ Vänder runt
▪ Has-kryper
▪ Börjar utveckla skyddsreflexer
▪ Nyföddhetsreflexer skall
vara borta

Finmotorik
▪ Flyttar föremål mellan händerna

Samspel och språk

▪ Tittar efter tappad leksak
▪ Enstavigt joller ”dadada,
bababa”

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Tidig eller sen?

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Handens finmotorik

▪ Grabbgrepp 4-5 mån

▪ Flyttar från hand till hand 5-6 mån

▪ Oppositionsgrepp 7-8 mån

▪ Pincettgrepp 9-10 mån

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

10-12 månader

Socialt
▪ Interagerar med utomstående
▪ Leker, vinkar hej och adjö.
▪ Klappar händer

Finmotorik
▪ Pincettgrepp, plockar småsmulor,
▪ Staplar burkar

Grovmotorik
▪ Reser sig, går utmed
eller med stöd
▪ Väl utvecklade skyddsreflexer
Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10
 Språkutveckling
8-18 månader
▪ 8-10 mån: Symbol med betydelse.
Titta-peka-benämna-lekar
▪ 10-12 mån: Barnet börjar imitera
ljud = grundläggande för
språkutvecklingen
▪ Imitera-identifiera och minnas!
▪ Förstår och säger enkla ord:
Mamma, titta-där!
▪ Ibland tyst period efter joller
= ”ordsamlarstadiet”
▪ 18 mån: Ordförrådet exploderar
från 10- 15- >100 vid 2 års ålder

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 18 månader
Grovmotorik
▪ Går säkert utan stöd
▪ Tar sig upp och nedför trappa
(kryp eller stöd)
▪ Huksitter, reser sig u/lätt stöd
▪ Klättrar

Finmotorik
▪ Klotterritar (tvärhandsgrepp)
▪ Tornbygge 2-3 klossar. Väl utvecklat
pincettgrepp

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 18 månader
Språk och socialt samspel
▪ Hämta dina stövlar! Ta bollen
▪ Talar minst 8-10 ord, förstår mkt mer.
Pekbok
▪ Explosiv ökning av ordförråd.
Substantiv + adverb= ”där”
▪ Gömma-lek
▪ Differentierar fler än familj

ADL
▪ Tar av sig mössa, strumpa
▪ Vill äta själv
▪ Dricker ur mugg

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Språkutveckling
1 år = 1 ord
▪ ”Mamma”, ”lampa”

2 år = 2-ords-meningar
▪ Ordförråd: ca 200-2000 ord = stor variation
▪ ”Nej”, ”inte” = vanliga ord, ofta felplacerade!

3 år = 3-(4)-ords-meningar
▪ Talar ej rent. Stor-liten

4 år = flerords-meningar, hela meningar

▪ Väsentligen rätt uttal. Resonerar och frågar

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Sen språkutveckling
Hörsel
▪ Otiter? Hörseltest BB?
▪ ÖNH status. Lekaudiometri

Socialt samspel
▪ Autismmisstanke?

Språkförståelse
▪ Om god – tålamod

Flerspråklighet?

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 2-5 års ålder (småbarnsåren)
▪ Barnets beteende vägledande (sover? äter? leker?)
▪ Gradvis ökad autonomi (4-åringen kan själv!)
▪ Intensiv kognitiv utveckling
▪ Intensiv psykosexuell
▪ utveckling
▪ Sjukvården – ålder- och mognadsanpassad information
- börjar förstå att annorlunda

- små barn är ofta toleranta mot avvikelser

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Agnes 6 år

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 5-6 åringen
Grovmotorik
▪ Står på ett ben 10-20 sek
▪ Hoppar på ett ben

Finmotorik
▪ Klipper cirkel
▪ Kopierar geometriska figurer
▪ Ritar människa m 5 detaljer

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Förskoleåldern
5-6 åringen
Språk
▪ Lyssnar och förstår berättelse utan bild
▪ Sätter ord på tankar och funderingar
▪ Långa meningar, korrekt byggnad
▪ Färdigutvecklat uttal, läspning vanligt
Ibland svårt med konsonanter
▪ Räknar 10 fingrar

Socialt samspel
▪ Leker med jämnåriga
▪ Tur-tagning!

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 6-8 års ålder (latensåren)

▪ 6-åringen ”lilla tonåringen” – existentiella funderingar

▪ Ofta en lugn period
▪ Vid 7 års ålder mognad = möjliggör autonomi
- Mindre känslomässigt beroende av familjen
(riktar sig mer utåt, kamrater viktiga)
- Neuromuskulär funktionsförmåga
- Kognitiva strategier
▪ Sjukvården - beakta barnets egen inställning till
sjukdom/kirurgi

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Obs – ökad ångest vid vissa åldrar

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Preadolescens
9-12 års ålder
▪ Pubertetsutveckling
▪ Ökat kroppsmedvetande
▪ Sexualitet - egna kroppen
▪ Frigörelse
▪ Osårbarhetsmyten
▪ Kognitiv utveckling - abstrakt tänkande
▪ Trafiksäker från 12 års ålder
▪ Sjukvården - utvecklingskris relaterat till
handikapp i 9 års åldern
- annorlundaskap, tycker det är orättvist,
minskad motivation till behandling
- risk för mobbning pga avvikelser

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Adolescens
13-17 års ålder

▪ Kognitiv utveckling
▪ Identitetsutveckling
▪ Grupptillhörighet viktigt
▪ Kamratkrets – ”vikarierande
familj”
▪ Sexualitet –
experimenterande
▪ Sjukvården
- samtal utan föräldrar
- minskad risk för mobbning

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Ung vuxen, sen adolescens
18-25 års ålder

▪ Abstrakt tänkande på vuxennivå

▪ Osårbarhetsmyten urholkad
▪ Utveckling av frontalloberna fortsätter fram till 25 års ålder
▪ Identitet mer befäst – kan ta emot råd utan känsloutbrott
▪ Nära relation till personer utanför familjen
▪ Realistisk yrkesplanering
▪ Sjukvården - ökad acceptans av annorlundaskap

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Mer om psykologiska
aspekter på barnet i sjukvården
▪ Vill vara som alla andra, och göra det som andra gör
▪ Vill inte gå på massa sjukhusbesök
▪ Befinner sig här och nu
▪ Inte intresserad av att fördjupa sig i problem
▪ Tidpunkt för information är viktig, och att den är begriplig för barnet
(anpassad till kognitiv mognad)
▪ Förstår ofta inte själv att annorlunda förrän i 4-6 års åldern
▪ Beakta barnets egen problemformulering (ex inställning till kirurgi)
åtminstone från skolåldern
▪ Viktigt att få tillgång till sin historia – kunskap om diagnos/tillstånd

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Kom ihåg

▪ Utvecklingsuppgifter vid olika åldrar

▪ Vad är åldersadekvata beteenden?
▪ Glöm inte bort risk för mobbning vid sjukdom/avvikelse
▪ Kroppslig och kognitiv mognad sammanfaller inte alltid
▪ Mognadsutvecklingen är individuell – varierar mycket!

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Om mognad/utveckling

▪ Normalmognaden är ett förlopp som styrs av genetiska

grundläggande faktorer

▪ Kan störas av faktorer under förlossningen, fosterlivet,

småbarnsåren, skolåren och ungdomsåren

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Mognad

▪ Kroppslig utveckling och mognad

▪ Hjärnans utveckling och mognad

▪ Den kognitiva utvecklingen och mognaden

▪ Beteendet

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Kroppslig vs mental mognad

▪ Den kroppsliga och den mentala mognaden behöver inte

”gå hand i hand“

▪ Viktigt att få en uppfattning om funktionsålder/mognadsålder

och hur den skiljer sig från kronologiska åldern

▪ Ex i psykiskt status:
Utseende yngre/äldre än kronologisk ålder
Ter sig mognadsmässigt yngre/äldre än kronologisk ålder

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

 Psykosexuell utveckling –
grundläggande begrepp
Könsidentitet (pojke/flicka)
▪ En inre upplevelse av att vara pojke eller flicka
▪ Medfödd egenskap? Inre process till en medveten könsidentitet
▪ Anses fastlagt vid 2,5 års ålder

Könsroll (maskulinitet/feminitet)
▪ Könskaraktäristiskt beteende (ex. val av leksak)
▪ Etablerat vid 3-4 års ålder

Sexuell läggning (hetero/bi/homosexuell)

▪ Sexuell attraktion till partner av motsatt eller samma kön
▪ Etableras under tidigare tonåren

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10
Barnets utveckling på webben

www.hedengrenmedia.com/kitest

Användare: lars
Lösenord: lars

Välj svensk eller engelsk version

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10
 TACK för oss!
Lycka till!

Good luck!

Barnets normala utveckling 0-18 år 2019-01-10