ENDODONTI

BEHANDLINGSANVISNINGAR V 1.4 2020

ENDOBEHANDLING SAMMANFATTNING SIDAN 2-5
------------------------------------------------------------------------------
STEGVIS EXCAVERING
PULPAÖVERKAPPNING
PARTIELL PULPOTOMI
PULPOTOMI
PULPEKTOMI
NEKROSBEHANDLING
REVISIONSBEHANDLING
-------------------------------------------------------------------------------
BEHANDLINGSGÅNG FÖR PULPEKTOMI,
NEKROSBEH OCH REVISIONSBEH
--------------------------------------------------------------------------------
INSTRUMENTERING MED MASKINELLA FILAR
INSTRUMENTERING MED HANDFILAR
INSTRUMENTERING MED WAVE ONE
--------------------------------------------------------------------------------
HANTERING AV RTG-BILDER
JOURNALSKRIVNING
ROTRYMING INFÖR PELARPREPARATION NYTT!
EPIKRIS
ENDOJOURNAL
KAVUMPREPARATIONSPROV
INSTRUKTIONSFILMER

1
 ENDODONTI
BEHANDLINGSANVISNINGAR

Den endodontiska behandlingen utförs stegvis. Ett steg

måste vara godkänt och signerat av lärare innan nästa
får påbörjas.

Dessa steg är:

1. ENDOJOURNAL
2. KAVUMPREP
3. KOFFERDAM
4. SLUTLIG IND RTG
5. MASTERPOINTS RTG
6. ROTFYLLNING
7. KLINISK EXAMINATION/INVISNING

2
1. ENDOJOURNAL

1. Börja alltid med att ta två ny röntgenbilder på den aktuella tanden som
ska behandlas (en Ortoradiell och en Excentrisk projektion)
2. Upprätta Endojournalen som finns i T4
LÄRARSIGNATUR

2. KAVUMPREP

1. Använd bricka nr 10!

2. Redogör skriftligt för läraren hur planeringen av ingreppet ser ut med
tanke på ANATOMIN, PREP DJUPET OCH VAL AV INSTR O BORR.
3. Exkavera till kariesfrihet
4. Kavumväggar ska konvergerande mot kavumbotten
5. Inga underskär
6. Skär kusparna i de flesta fall
7. Samtliga kanalmynningar identifieras
LÄRARSIGNATUR

3. KOFFERDAM LÄGGNING

1. Använd bricka nr 10! Kontrollera så tillräcklig tandsubstans finns

2. Utför om så behövs gingivektomi eller uppbyggnad av vägg i komposit
3. Kontrollera approximal-kontakterna med tandtråd, slipa om så behövs
4. Prova ut lämplig klammer som ska kunna sitta stabilt
5. Applicera kofferdam med klammer
6. För ned duken approximalt, förbi kontakpunkterna, med tandtråd.
7. Avlägsna sedan tandtråden!
8. Kontrollera tätheten. Undvik ZOE-tätning mot den rörliga duken
9. Vid andra och tredje besöket: Börja med bricka nr 10 för kofferdam
läggning. Byt sedan till ENDO-brickan nr 7 och borra bort
provisorium med steril borr som finns i denna bricka!

3
 LÄRARSIGNATUR

4. INDIKATOR RTG

1. Sprita båset och byt till ENDO-brickan nr 7! Gör först mätningar

på röntgenbilden i Romexis. 1 mm från apex är optimalt!
2. Använd sedan Apexlokalisator där det är möjligt
3. Tag Indikator rtg med K15 filar i alla kanaler samtidigt
Vid revideringar tas Indikator rtg med större filar när all guttaperka är
avlägsnad
LÄRARSIGNATUR

5. MASTERPOINTS RTG

1. När tanden är färdigINSTRUMENTERAD alternativt att det har legat

Ca(OH)2-inlägg i rotkanalerna i minst en vecka samt att symtomfrihet
föreligger är det dags för rotfyllning.
2. Efter urspolning av Dakins lösning, torrläggning, EDTA inlägg,
torrläggning igen, provas masterpoints ut.
3. Pointsen ska nå INSTRUMENTERINGSdjupet och samtidigt kärva
något.
4. Tag bild och visa lärare.
LÄRARSIGNATUR

6. ROTFYLLNING

1. När masterpoints rtg är godkänd av lärare så kan rotfyllningen

påbörjas
2. Kanalerna torrläggs med papperspoints
3. Guttaperkapointsen torrläggs på brickans underläggspapper
4. Sealern tillblandas
5. Sealern appliceras på kanalväggarna med filen NiTi # 25
6. Pointsen rullas i sealer och läggs in i kanalerna med lätt pumpande
rörelse, alternativt roterande rörelse vid öppet apex. Bränn av.
7. Torka ur sealern ur kavum.
8. Lateralkondensera om så behövs. Bränn av igen.
9. Tag röntgen i två olika projektioner och visa lärare

4
 LÄRARSIGNSTUR
7. KLINISK EXAMINATION / INVISNING
ENDODONTI

OBS! INVISNING MÅSTE GÖRAS INNAN PROTETIKEN FÅR

PÅBÖRJAS!
(gäller kronor med eller utan pelare)

1. Slutförd endodontisk behandling där tanden har försetts med en tät

rotfyllning till INSTRUMENTERINGSdjup och symtomfrihet
föreligger efter en vecka Vänta max 4 veckor innan examineringen.
2. Daganteckningar signerade.
3. Röntgenstudie som döps till ” Tand nr xx rotbehandling invisning”
och innehåller: 2 primärbilder, 1-2 indikatorbilder, 1 masterpointsbild
och 2 rotfyllningsbilder.
4. Åtgärd debiterad i T4, slutbetalt eller fakturerat.
5. En epikris. (Skriven under Endo som en daganteckning)
6. En Endojournal upprättad för varje tidigare endodontiskt behandlad
tand
Gäller dock ej på patienter som behandlats för ”Enstaka endo”
7. Signatur av sköterska på Invisningsblanketten (grön)
8. Boka tid i Invisningspärmen
9. Patienten behöver INTE närvara! Ring och fråga om symtomfrihet
föreligger
10.Invisningsblanketten signeras sedan av läraren och lämnas därefter
Till stud exp.
11.Meddelande till reception skrivs och lämnas in.

5
STEGVIS EXCAVERING

Definition:

Innebär att innersta lagret av pulpanära kariöst dentin temporärt

lämnas kvar. De perifera ytorna skall däremot vara kariesfria!

Indikation:

Asymptomatisk pulpit

Behandlingsgång ( två behandlingstillfällen ):

1. Kariesexcavering – tunt lager av kariöst dentin lämnas kvar mot den

pulpala väggen.
OBS! kaviteten skall i övrigt vara kariesfri
Applicera ZOE som ett tätt förband. På detta görs en fyllning i gpa.
Detta skall ligga i minst 6 månader.

Informera pat att höra av sig vid ev symtom eller om fyllningen lossnar.

Behandlingstillfälle 2:

1. Sensibilitetstest med kyla och röntgen.

2. Fortsatt excavering med vass excavator eller ett stort rundborr (lågvarv)
tills hårt dentin nås.

3 Permanent terapi med exempelvis compositfyllning. En lyckad behandling

skall uppvisa symtomfrihet, sensibilitetstest med normalt svar och inga
röntgenologiska förändringar
.
4. Informera alltid pat att risk för rotbehandling föreligger när en pulpanära
fyllning utförts
Excavering till pulpaläsion behandlas antingen med överkappning eller
pulpectomi.

6
PULPAÖVERKAPPNING

Indikation:

Liten pulpablotta med gynnsam lokalisation dvs i den koronala delen av

pulpan, där kort tid förflutit mellan läsion och behandlingstillfälle.

Behandlingsgång:

1. Kofferdam appliceras
2. Tvätt m 0.5 % klorhexidinsprit (spola med steril koksaltlösning tills
blödning och koagel försvunnit)
3. Pulpasåret täcks med BIODENTIN. Kondensera försiktigt med pellet och
täck med gpa. ALTERNATIVT GÖRS HELA FYLLNINGEN I
BIODENTIN.

Klinisk kontroll:

Undersökning, sensibilitetstest, samt rtg-ktr görs efter 3-6 månader. I bästa

fall har dentinbrygga bildats redan efter 3 mån och permanent terapi kan då
utföras.

7
PARTIELL PULPOTOMI (enl. Cvek)
Indikation:

Trauma skadad tand med;

Utbredd pulpablotta (> 4mm)
Liten blotta där längre tid förflutit mellan läsion och behandlingstillfälle.

Behandlingsgång:

1. Kofferdam appliceras

2. Tvätt med 0.5 % klorhexidinsprit

3. Med highspeed görs en ca 2 mm djup kavitet med steril cylindrisk eller

konisk diamant under begjutning med vatten

4. Synligt blodkoagel spolas bort med steril koksaltlösning

5. Pulpasåret täcks med kalciumhydroxid/BIODENTIN/MTA. Kondensera

försiktigt med pellet, ZOE samt gpa.

6. Permanent fyllning.

Klinisk kontroll:

Undersökning, sensibilitetstest, samt rtg ktr efter 3 mån, 6 mån samt 1 år

8
PULPOTOMI
Indikation:

Akutbehandling vid symtomatisk pulpit och symtomatisk AP

Behandlingsgång:

1. Anestesi
2. Trepanation och utrymning av kronpulpans vävnad
3. Slipning ur ocklusion
3. Zoe och IRM

Klinisk kontroll:

Ny tid för Rotbehandling bokas

9
PULPEKTOMI

Definition:

Totalt avlägsnande av vital pulpavävnad på tänder med färdigutvecklade

rötter

Indikationer:

1. Kliniskt frisk pulpa (på protetiska indikationer)

2. Kliniskt frisk pulpa som blottlagts genom trauma eller preparation.

3. Asymptomatisk pulpit, där karies uppmjukningszon har nått pulpan.

4. Symptomatisk pulpit.

Vid pulpektomi förlägges sårytan till den apikala konstriktionen.

0,5-1,5 mm från röntgenologiskt apex av följande skäl:
Avståndet 0,5-1,5 mm utgör vanligtvis rotkanalens trängsta ställe och ger
därför minsta möjliga såryta.

Prognosen är mycket god för väl genomförd pulpektomi ca 95%.

Behandlingsplan:

Kan genomföras vid ett och samma behandlings om inte symtom föreligger
, vanligtvis behövs dock 2 eller flera behandlingstillfällen pga tidsskäl.

10
NEKROSBEHANDLING
Definition:

En fullständig utrymning av hela pulparummet samt antibakteriell

behandling av nonvitala tänder.

Indikationer:

Nekrotisk pulpa med eller utan apikala förändringar.

Vid Nekrosbehandling förlägges sårytan till den apikala

konstriktionen.
Avståndet 1 mm utgör vanligtvis rotkanalens trängsta ställe och ger
därför minsta möjliga såryta

Prognosen för väl utförd konserverande behandling är 80-90%

Behandlingsplan:

Kan genomföras vid ett och samma behandlings om inte symtom föreligger
, vanligtvis behövs dock 2 eller flera behandlingstillfällen pga tidsskäl.

11
REVISIONSBEHANDLING

Definition:

Innebär omgörning av en befintlig rotfyllning med eller utan AP.

Indikationer:

Ofullständig rotfyllning på tand där behandling, vanligen stiftförankring,

riskerar medföra endodontisk infektion.

När tidigare rotfyllning misstänks vara infekterad trots att det inte finns
symtom eller röntgenologiska tecken på patologi, när tanden stått öppen.

Tidigare rotfyllda tänder med AP

Behandlingsplan:

Revision kan utföras vid ett behandlingstillfälle om inte symtom föreligger

12
BEHANDLINGSGÅNG FÖR PULPEKTOMI
NEKROSBEHANDLING OCH REVISIONSBEHANDLING

1. Se till att följande finns på arbetsplatsen: plastöverdrag, hakklapp,

cellstoffrullar, 2 dappenglas, vinkelstycke, high speed, salivsug
kofferdam ligatur- eller tandtråd 20 cm och rtg-helstatus med aktuella rtg-
bilder på den tand/tänder som skall behandlas.

2. Upprätta Endojournalen. Lärare godkänner.

3. Anestesi läggs endast vid pulpektomi eller på patientens begäran.

4. Visa skriftlig planering av kavumpreppet för lärare angående:

ANATOMIN, PREPARATIONSDJUPET OCH VAL AV
INSTRUMENT O BORR.

5. Avlägsna all karies och alla fyllningar som går in mot kavum.
Nyligen utförda fyllningar med säkerställd kariesfrihet behöver inte
avlägsnas.

6. Pulpataket trepaneras med stora rundborr. Byt till lågvarv och färdigställ
kavumpraparationen med förlängda rundborr (018). Samtliga rotkanals-
mynningar skall lokaliseras.

Borra aldrig in mot bi- eller trifurkationer

Avlägsna inte de fåror i kavumbotten som alltid finns mellan

rotkanalsmynningarna och som ger hjälp vid sökandet efter dessa. Raspa
med den raka sonden fram fårorna mellan mynningarna och börja alltid med
den grövsta kanalen (palatinala rotkanalen i ök-molar och distala rotkanalen
i uk-molar).

Avlägsna överhängande dentinpartier – på molarer skärs oftast mesiobuccala

kuspen (för god insyn och max tillgänglighet till mesiobuccala kanalen). Vid
dubbelapproximala kaviteter skall alla kuspar skäras pga frakturrisken.

13
All preparation av kavum skall utföras före kofferdamapplicering. Tänk
på att skapa horisontella plan för dina referensmätpunkter

7. Efter att kavumpreparationen utförts och rotkanalsmynningarna

lokaliserats skall kontroll ske av lärare.

8. Prova passande klammer (nr 211/Ivory nr 9 till incisiver, premolarer och

ibland molarer, nr 26/27 till molarer), Kontrollera att tandtråden lätt passerar
genom kontaktpunkten. Använd diamantstrips för att avlägsna hårda
kontakter eller vassa kanter.

9. Kofferdamapplicering. Duken skall ligga tätt runt tandhalsen (släpps ner

från ”öronen” på nr 211/Ivory nr 9) och den skall täcka patientens näsa. Mata
ner kofferdam genom kontaktpunkterna med hjälp av tandtråd.

10. Se till att inget läckage föreligger. Vid problem, be lärare om

Hjälp. Undvik ZOE-tätning mot den rörliga duken!

11. Steriltvätta med 30 % väteperoxid – sug upp överskott – tvätta därefter

med 0,5%-ig klorhexidinsprit som får lufttorka

12. Brickbyte – bricka nr 7. Handtvätt. Instrumentuppdukning.

13. Tandens längd mäts på primärbilden (en isometrisk bild, mätverktyg

finns vid digital rtg-teknik)
Använd apexlokalisator !

14. Ta indikatorröntgenbild för att fastställa kanalens längd. Nedan följer en

sammanfattning av hur du tar indikatorröntgen:
(Se även instruktionsfilmen för en mer utförlig beskrivning).

För ner filen K15 i kanalen med en försiktig VICKANDE RÖRELSE

FRAM OCH TILLBAKA (watch and wind) tills filstoppet når
referenspunkten.
Filen ska då nå optimalt rensdjup dvs. 1 mm från röntgenologiska apex.
Tag en bild.

14
VID REVISIONSBEHANDLING:
Du börjar med att uppskatta tandens längd på den digitala rtg-bilden.
För att kunna ta en indikatorröntgen måste den gamla rotfyllningen
avlägsnas ur kanalen.

Detta sker i första hand mekaniskt med Profile maskinella filar OS3, OS2
och 06/25 till 2/3 av uppskattat rensdjup därefter rensas den apikala 1/3 med
handfilar.

Vid behov använd lämpligt lösningsmedel (Endosolv-E) för att mjuka upp
den gamla rf. Lösningsmedlet appliceras en droppe i taget, med hjälp av en
engångsspruta, i rotkanalen.

Kontrollera att filstoppet är kvar på samma nivå som före

bildtagningen.

Ibland behövs ytterligare justering och rtg bilder.

Anteckna det nya måttet på det optimala INSTRUMENTERINGSdjupet och

lägg in de godkända indikatorröntgenbilderna i invisningsmappen.

Det optimala INSTRUMENTERINGSdjupet skall hållas konstant genom

hela den fortsatta behandlingen.

OBS! Ta aldrig mer än 2 bilder vid samma tillfälle.

15. Nu kan den kemomekaniska behandlingen av rotkanalen påbörjas.

16. Patientinformation – mycket viktigt!

Risk för postoperativa obehag. Patienten skall veta hur hon/han kan få
kontakt med behandlande student.

Spola kanalen ofta, minst vid varje filbyte.

Målet med en rotkanalspreparation är att rotkanalen skall kunna

instrumenteras upp till ca sex filstorlekar större än den med vilken
indikatorröntgen togs. Hänsyn måste tas till rotens anatomi och kanalens
kurvatur.

15
ASPIRERA OCH TORRLÄGG MED PAPPERSPOINTS!
Kanalen fylls med Tubulicid+ (3% EDTA) som får verka under 1 minut.
ASPIRERA OCH TORRLÄGG MED PAPPERSPOINTS IGEN!

Inlägg med kalciumhydroxid: Kalciumhydroxid roteras ner till

INSTRUMENTERINGSdjupet med lentulonål. Överskott i kavum skrapas
bort med tex excavator.

Täckförband, ZOE, appliceras och kondenseras i kavum med bomullspellet.

Kontrollera alltid ocklusionen. Ev IRM eller GPA som ytlig fyllning –
speciellt lämpligt vid approximala kaviteter i molarer.

17. Andra behandlingsgången Rotfyllning

Förutsättningar:
Färdigrensad rotkanal
Symtomfri
Fri från exsudation
Fri från läckage koronalt

Målsättning:

Att fullständigt fylla ut den färdigrensade rotkanalen med ett vävnadsvänligt

rotfyllningsmaterial.

Behandlingsgång

Kofferdamapplicering

Steriltvätta med 30 % väteperoxid – sug upp överskott – tvätta därefter med

0,5 % -ig klorhexidinsprit som får lufttorka.

Brickbyte – handtvätt

16
 Avlägsna täckförbandet fullständigt, avlägsna därefter all kalciumhydroxid,
rensa och spola med Dakins lösning.
ASPIRERA OCH TORRLÄGG MED PAPPERSPOINTS!
Fyll därefter kanalen med 3 % EDTA
( Tubulicid+ )som får verka under 1 minut.
ASPIRERA OCH TORRLÄGG MED PAPPERSPOINTS IGEN!

Rotfyllnadsteknik med guttaperkaspetsar och sealer

(Topseal®).

Prova ut guttaperkaspetsar(som sedan tidigare lagts i etanol i den fyrkantiga

medikamentkoppen tillsammans med utfyllnadspoints) vanligen samma eller
en storlek mindre än den grövsta fil som använts i kanalen.
Guttaperkaspetsen skall gå ända ner till slutLIGA
INSTRUMENTERINGsdjupet och bör kärva något både när man skjuter ned
spetsen och när man drar ur den. Klipp pointet i spetsen om det behövs för
att justera. Förvara dina utprovade points i medikamentkoppen med sprit.
Torrlägg kanalerna noggrant med papperspoints.

Be en sköterska blanda lika delar (pasta A samt B) av Topseal i en steril

medikamentskål (tänk på att endast små mänger krävs).

Topseal stelnar på > 6 timmar vid 37˚ C.

Rotfyll en kanal i taget. Doppa en fil nr 25 i sealer och för ner den i kanalen
till rensdjupet. Rotera moturs för att tapetsera väggarna med sealer medans
filen sakta dras ur kanalen.

Rulla den del av masterpointet i sealern som skall gå ned i kanalen. Undvik
att få sealer på den del av pointet som ska hållas med pincett. Instrument med
sealerrester torkas av på filkudden.

För ned masterpointet till INSTRUMENTERINGsdjupet med pumpande

rörelser/roterande rörelser vid öppet apex/ så att eventuella innestängda
luftblåsor hinner försvinna.
Bränn av!

Lateralkondensera med en rengjord finger-spreader (ej spritdoppad) mellan

kanalvägg och masterpointet. Instrumentet lirkas ur kanalen för att undvika
att rotfyllning följer med ut.

17
Därefter fyll på med medium utfyllnadspoints och bränn av efter varje!

Tryck till rotfyllningen försiktigt med rotstoppare. Torka bort överskott av

sealer i kavum med en bomullspellet. Fyll samtliga kanaler enl ovan.

Bränn av pointsen strax under kanalmynningen med en upphettad rotstoppare

eller planinstrument (inga andra instrument får användas).

Kontrollröntgenbild i 2 olika projektioner, om rotfyllningen når det optimala

INSTRUMENTERINGsdjupet och är tät kan bilderna flyttas över i
invisningsstudien .

Ev justering + nya röntgenbilder.

Täck kanalmynningar med ZOE och fyll resten av kaviteten med IRM.
Kontrollera täckförbandet i ocklusion och artikulation.

18
INSTRUMENTERING MED MASKINELLA FILAR, PROFILE

1. Börja med Profile Orifice Shaper 3 (OS3), med tre röda ringar.
För in den roterande filen i kanalen. Använd en lätt pumpande rörelse i
apikal riktning i högst 5-10 sekunder. Filen ska rotera hela tiden den befinner
sig i kanalen. När motståndet ökar så att du måste öka trycket för att
avancera ner i kanalen, öka inte trycket utan ta ut filen och spola.
Spola ur rotkanalen och gör ren filen i filkudden som preparerats med Dakins
lösning och kontrollera den. Vid minsta tecken på deformation av metallen,
ska man kassera instrumentet och ta ett nytt.
När motståndet tilltar så att du inte kan avancera utan att trycka hårdare, ta ut
filen, spola och gå över till nästa instrument med en mindre diameter.

2. Nästa instrument är Profile Orifice Shaper 2 (OS2), med tre gula

ringar.
När motståndet tilltar så att du inte kan avancera längre-byt till nästa fil!
3. Sista instrumentet är ProFile 06/25.
Dess diameter är mindre än föregående fil och därför kan du preparera längre
apikalt.
Med denna fil (06/25) ska du nå till 2/3 av ditt fastställda
INSTRUMENTERINGSdjup!

19
INSTRUMENTERING MED HANDFILAR
Använd Dakins lösning
Sätt filstoppet på det fastställda rensdjupet.
Målet är att INSTRUMENTERA den apikala 1/3 av kanalen.
Placera instrumentet enl Balanced Force-tekniken med ett lätt tryck i
kanalen medan Du försiktigt roterar ett kvarts till ett halvt varv medurs
Därefter roterar Du filen moturs ett till två fulla varv med bibehållet tryck i
apikal riktning.
Genom att växelvis utföra medurs placering och moturs avverkning når filen
så småningom det fastställda INSTRUMENTERINGSdjup
När du nått rensdjupet, gå då genast över till nästa fil. Fortsätt inte arbeta
med en fil som nått INSTRUMENTERINGSdjupet eftersom det leder till att
man rätar ut en böjd rotkanal.

20
 WAVE ONE

Instruktioner

1. När din slutliga indikatorbild är godkänd diskuterar du med läraren om

tanden är lämplig för INSTRUMENTERING med Wave One systemet
2. Bearbeta sedan alla kanaler med handfilarna K 15 och K20 till fastställt
rensdjup
Dessa filar ska arbeta enligt ”Watch and Wind” tekniken dvs vridas ¼
varv fram och tillbaka med lätt tryck i apikal riktning och därefter försiktigt
dras upp någon mm
3. När momentet med handfilarna är klart väljer du lämplig storlek på Wave
One filen tillsammans med din lärare
4. Starta med pumpande rörelser och med lätt tryck i apikal riktning
Se till att filen avancerar något vid varje pumpning, dvs amplitud 3-4 mm
Upprepa pumpningarna 4–6 gånger. Spola därefter i kanalen och rengör filen
i filkudden
5. Har du nått fastställt INSTRUMENTERINGSdjup under 2-3 pumpningar är
du klar
6. Fortsätt på samma sätt med Wave One filen i nästa kanal tills alla kanaler är
klara

21
HANTERING AV RÖNTGENBILDER

För att underlätta hanteringen av digitala rtg-bilder och förenkla lärarens

handledning vill vi att du ska arbeta enligt följande.

I samband med att du upprättar den endodontiska journalen skall du skapa

mappar (studier) i rtg-bildprogrammet ROMEXIS.
Du kommer att skapa två studier för varje tand som skall behandlas och
benämna dessa enligt följande exempel:

Tandnummer rotbehandling.
Tandnummer rotbehandling, invisning.

Den första studien benämnd ”xx rotbehandling” skall du alltid exponera i

när du tar rtg-bilder i samband med ditt endodontiska arbete.
När bilden är granskad och godkänd för det ändamål den är tagen, t ex
fastställt rätt rensdjup, ska den på en gång kopieras över till den andra
studien benämnd ”xx rotbehandling invisning”.
I den andra studien kommer därför att finnas när behandlingen är klar för
invisning följande bild/bilder:
Primärbild/ -er
Slutlig ind rtg
Masterpoints bild
Rotfyllningsbilder i två projektioner

Rotera bilder

Felvända bilder kan roteras direkt efter exponering eller i efterhand genom
att höger klicka på bilden, välj visa egenskaper och rotera bilden.

Mäta bilder

Du kan mäta direkt på bilden utan kalibrering

Flytta bilder från en studie till en annan studie

22
 Välj den studie som du vill flytta bilden till genom att välja fliken Studie
längst ner till vänster och sedan ta fram studien. Visa upp studien genom att
klicka på ikonen Visa studie. Gå tillbaka till bildnavigator och dubbelklicka
på den bild som ska flyttas till den nya studien. Bilden kommer att visas upp
i studie
JOURNALSKRIVNING

JOURNALSKRIVNING ENDODONTI BÖR INNEHÅLLA:

Allmän anamnes
Speciell anamnes
Kliniskt status
Röntgenstatus
Diagnos
Terapi
Övrigt

Utöver detta upprättas en särskild ENDO-journal.

Daganteckningar

Välj de punkter som är lämpliga för det aktuella passet

o Tandnummer
o Utförd behandling
o Kofferdam + kofferdamtvätt (vilka vätskor användes)
o Använda spolvätskor
o Metod för bestämning av instrumenteringsdjup
o Instrumenteringsdjup och valda referenspunkter/mätpunkter
Eventuella korrigeringar
o Val av filsystem
o Apikala preparationens dimension (ex NiTiFlex #35)
o Rotfyllningsmaterial
o Inlägg
o Täckförband
o Röntgenbild/bilder (vid rotfyllning ska rotfyllningens tekniska kvalitet
kommenteras)

23
o Information till patienten
o Plan för nästa besök

Besök 1 (exempel) :

Pat kommer på Behandlingsbegäran för enstaka Endo 36.

Allmän anamnes uppdateras.
Två rtg-bilder tas och klinisk undersökning görs.
Endojournal upprättas.
Patienten samtycker till behandlingen.
Injektion enligt nedan.
Kavumpreparation utförs.
Tre kanaler lokaliseras: MB, ML och D.
Kofferdam appliceras med klammer xx och tvättas med H2O2 30 % samt
KHX-sprit 0,5 %.
Slutlig Ind rtg: MB K15 18mm THP
ML K15 18mm THP
D K20 18mm THP

Vidgning med Profile OS #3, #2 och .06/25 till 2/3

INSTRUMENTERINGSdjup.
Därefter INSTRUMENTERING med NiTi #40 till INSTRUMENTERING
djup i samtliga kanaler.

Spolning med Dakins-lösning, Ca(OH)2-inlägg och temp fyllning ZOE och

IRM.
-------------------------------------------------------------------------------------------
Injektion Xylocain-Adrenalin, 20mg/ml+12,5mikrog/ml BATCH NR: xxxx
-------------------------------------------------------------------------------------------
Besök 2 (exempel):

Symtomfrihet föreligger.
Kofferdam appliceras och dess täthet samt fyllningens täthet kontrolleras.
Tvättas sedan med H2O2 30 % och KHX-sprit 0,5 %.

24
 INSTRUMENTERING och spolning med Dakins-lösning, Ca(OH)2-inlägg
och temp fyllning ZOE och IRM.

Besök 3 (exempel):

Symtomfrihet föreligger
Kofferdam appliceras och tvättas med H2O2 30 % samt KHX-sprit 0,5 %.

Masterpointsbild tas med storlek xx

Spolning med Dakins-lösning, inlägg 1 min med Tubulicid plus (EDTA 3 %)
samt dehydrering med etanol.
Rotfyllning med Topseal och guttaperka i 3 kanaler till
INSTRUMENTERINGSdjup.
2 rtg.
Temp fyllning ZOE och IRM.

ROTRYMING INFÖR PELARPREPARATION

1. Starta med att ta en isometrisk röntgenbild.
2. Mät på bilden hur mycket guttaperka som ska tas bort.
3. Applicera kofferdam, tvätta, steriltorka och byt till Endobricka.
4. Borra bort temporära fyllningen och gå ned med Gates nr 4 till önskat
djup. Kontrollera djupet med ficksond så det finns 3-4 mm Guttaperka
kvar.
5. Tag kontrollbild.
6. ZOE-plugg appliceras med hjälp av lilla Pluggern från Endobrickan till ca
3,5 mm tjocklek.
7. Mät med ficksond eller tag kontrollbild.
8. Klart för avlägsnande av Kofferdam efter ca 20 minuter. Då kan även
pelarprep och avtryck göras.

25
EPIKRIS

Rent praktiskt beskriver man och kommenterar kortfattat den aktuella tanden med
avseende på den endodontiska behandlingen.

Tag med följande punkter:

Anamnes
Status
Diagnos
Behandling
Patientkontakt
Svårigheter
Prognos
Reflektion, kunde något gjorts annorlunda, vad har jag lärt mig?

Epikris:
Patienten kom från akuten där man hade trepanerat 35 pga. symtomatisk pulpit
orsakat av ett djupt kariesangrepp.
Som temporära förband användes ZOE och IRM. Smärtfrihet erhölls enl. samtal
med patienten och tid för fullständig endobehandling bokades till C-sektionen som
enstaka endobehandling.

Diagnoserna asymtomatisk pulpit och apikalt ua sattes då den endodontiska

behandlingen skulle påbörjas.
Kanalen bedömdes ha en svag kurvatur.
Patienten hade en del frågor runt behandlingen och påtalade en viss spruträdsla.
Efter genomgång av terapiplaneringen blev patienten lugnare och anestesin kunde
påbörjas. Den fick ett bra tillslag med tillräcklig duration.

26
Under första besöket kunde tanden INSTRUMENTERAS klart till NiTi 45 och
därefter rotfyllas nästföljande besök. Ca(OH)2 användes som intrapulpalt inlägg.
På första masterpointsbilden framgick det att INSTRUMENTERINGSdjupet var
för kort. Förlängning gjordes med 1mm och ny bild togs.

Därefter gjordes rotfyllningen.

Prognosen bedöms som god t.v. optimalt INSTRUMENTERING djup med
bibehållen kanalkurvatur. Rotfyllningen har dock en liten otäthet på halva längden.
På grund av den stora substansförlusten planeras kronterapi på tanden.
Jag lärde mig att vara noggrann med spolning och bibehålla
INSTRUMENTERING djupet

ENDOJOURNAL

Tand -tandens nummer

Anamnestiska uppgifter - Varför den rotfylldes, värkproblematik tidigare / nu

Kliniska fynd - Perkussionsöm, apikalöm, kronöm, tuggöm eller ua

Röntgeniakttagelser - Beskriv hela bilden; tex marginala förh, apikalt, fyllningar

Tidigare endodontisk behandling - År

Röntgeniakttagelser av rotkanaler - Beskriv rotfyllningen avseende täthet, längd

Behandlingsresultat enligt röntgen - Lyckat: ej AP - Misslyckat : AP

Pulpadiagnos - En diagnos

Käkbensdiagnos - En diagnos

Terapi - Ange behandlingsförslag eller ingen behandling alls

27
KAVUMPREP PROV

Det är ett prov där studenten ska preparera ett kavum.

Om tanden är lämplig för ändamålet bedöms av Endolärare. Tidigare rotfyllda
tänder är dock inte lämpliga för detta prov.
OBS! Innan provet påbörjas ska studenten redovisa för läraren hur
preparationen är planerad att genomföras med hänsyn till
1. anatomin
2. preparationsdjupet SOM MÄTS PÅ RÖNTGEN, HELST BW.
3. val av instrument och borr.

De fem kriterier för godkänt prov är följande:

2. Uppvisas urtvättad, torrlagd och kariesfri.
3. Kavumväggar konvergerande mot kavumbotten.
4. Inga underskär.
5. Skurna kuspar, minimerad belastning.
6. Samtliga kanalmynningar identifierade.

Läraren signerar det vita formuläret för KLINISKT PROV ENDODONTI

och lämnar det till kurssekreteraren samt registrerar provet i StuDentiGroup.

28
INSTRUKTIONSFILMER
(Håll ned Ctrl-tangenten och vänsterklicka på länken som du vill öppna)

http://media1.lime.ki.se/uppdukning.wmv

http://media1.lime.ki.se/rensdjup.wmv

http://media1.lime.ki.se/provtagning.wmv

http://media1.lime.ki.se/rotprep.wmv

http://media1.lime.ki.se/rotfyllning.wmv

http://media1.lime.ki.se/kalciumhydroxid

http://media1.lime.ki.se/kofferdam.wmv

http://media1.lime.ki.se/pulpan.wmv

29