DESCRIPCION DE LOS EJERCICIOS PARA EL SINDROME DEL DESFILADERO. TORACICO AUTORES. Emilia Martin Sanz (Fisioterapeuta de la Unidad de Rebabilitacién del Hospital Universitario Fundacion Alcoreéu, Madrid) Juana Alafion Caballero (Fisioterapeuta de la Unidad de Rehabilitacion del Hospital Universitario Fundacién Aleoreén. Madrid) Fernando Garcia Pérez (Facultativo Especialista de Area en Rehabilitacién del Hospital Universitario Fundacion Aleoreén. Madrid) INDICE: INTRODUCCION EJERCICIOS DE MOVILIDAD = DEL CUELLO - DE HOMBROS EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO - DEL CUELLO - DE HOMBROS EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO. - DEL CUELLO ~ DE HOMBROS EJERCICIOS RESPIRATORIOS Fecha tiltima actualizacién: Junio 2010INTRODUCCIO! A continuacién vamos a describir, con detalle, el modo concreto de realizar en la prictica los 23 ejercicios que pueden ser mas recomendables para pacientes diagnosticados de sindrome del desfiladero toracico, Se ineluyen ejercicios de movilidad, de estiramiento y de fortalecimiento de diversas estructuras del cuello asi como ejercicios respiratorios. En cada uno de los ejercicios indicamos los aspectos siguientes: nombre completo, nombre abreviado, objetivo, descripeién del ejercicio (incluyendo posicién de partida para realizarlo, modo de gjecucion y repeticiones aconsejables) y, finalmente, un breve comentario, cuando es ngcesario, sobre alguna peculiaridad conereta del ejercicio. EJERCICIOS DE MOVILIDAD EJERCICIOS DE MOVILIDAD DEL CUELLO EJERCICIO | NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de flexion activa del cuello con las manos sobre una almobada NOMBRE ABREVIADO. Flexi6n activa con almohada OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del cuello en flexion DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida. El paciente esta sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posicién neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia al suelo al haber desplazado algo el mentén hacia atrés (posicién de doble mentén). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90° y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre si, unos 10-15 em. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexién de unos 90° y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los mnuslos. Ejecucién. Se efectiia un movimiento de flexion del cuello, manteniendo hacia atras la barbilla (posicién de doble mentén), intentando acercar la barbilla hacia el pecho de modo que la frentey la mirada se dirijan hacia el suelo. Se mantiene la posicién 5 segundos y se vuelve a la posieién de partida, Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 6 3 series de 10 repeticiones cada una. COMENTARIO Se podria hacer sin almohada si el paciente puede mantener por si mismo los hombros en. buena posicién o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzea un desceuso de los hombros. EJERCICIO 2 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de extension activa del cuello con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Extensién activa con almohada OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del cuello en extensién, DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida. El paciente est sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posicién neutra, mirando al frente pero con La barbilla ditigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentén hacia atrés (posicién de doble mentén). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90° y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre si, unos 10-15 cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexion de unos 90° y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los muslos. Ejecucién. Se efectiia un movimiento de extensién del cuello manteniendo hacia atris 1a barbilla (posicién de doble mentén) intentando alejar 1a barbilla del pecho de modo que la frente y la mirada se dirijan hacia el techo. Se mantiene la posicién 5 segundos y se vuelve a la posicién de partida, Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 6 3 series de 10 repeticiones cada una COMENTARIO Se podria hacer sin almohada si el paciente puede mantener por si mismo los hombros en. buena posicién o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzca un descenso de los hombros,EJERCICIO 3 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de rotacién activa del cuello con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Rotacién activa con almohada OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del cuello en rotacién DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida. El paciente esta sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con Ia espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posicién neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentén hacia atrés (posicién de doble mentén). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90° y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre si, unos 10-15 em. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del troneo, los codos en flexién de unos 90° y las palmas de las manos se apoyan sobre tna almohada colocada encima de los mustos. Ejecucisn. Se efectiia un movimiento de rotacién del cuello manteniendo hacia atras la barbilla (posicién de doble mentéu) intentando dizigir la barbilla hacia el hombro. Se mantiene la posicién 5 segundos y se vuelve a la posicién de pastida repitiéndolo hacia el lado contrario. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 6 3 series de 10 repeticiones cada una COMENTARIO: Se podria hacer sin almohada si el paciente puede mantener por si mismo los hombros en buena posicién o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzea un descenso de los hombros. EJERCICIO 4 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de inelinacién lateral activa del cuello con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Inclinacion lateral activa con almohada OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del cuello en inclinacién lateral DESCRIPCION DEL EJERCICIO. Posicién de partida. El paciente est’ sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con Ia espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza semantiene en posicién neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentén hacia atrés (posicién de doble mentén). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90° y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre si, unos 10-15 em. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexion de unos 90° y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los mnuslos. Ejecucién. Se efectia un movimiento de flexi6n lateral del cuello manteniendo hacia atras la barbilla (posicién de doble ment6n) intentando acercar la oreja hacia el hombro mas proximo a ella mediante una inclinacién de la cabeza. Se mantiene la posicién 5 segundos y se vuelve a la posicion de partida repitiéndolo hacia el lado contrario. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 6 3 series de 10 repeticiones cada una. COMENTARIO Se podria hacer sin almohada si el paciente puede mantener por si mismo los hombros en buena posicién o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzea un descenso de los hombros. EJERCICIOS DE MOVILIDAD DE HOMBROS EJERCICIO 5 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio pendular de Codman NOMBRE ABREVIADO. Movimientos pendulares OBJETIVO. Relajar la musculatura y los demas tejidos blandos de la regién del hombro DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida. El paciente esta de pie junto a un elemento del mobiliario con una superficie horizontal plana y firme, como el tablero de una mesa, el asiento de una silla o el reposabrazos de un sillén, Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre si, El tronco esté flexionado de modo que con la palma de la mano del miembro superior con el que no va a hacer el ejercicio se apoya sobre la mesa, que queda a su lado, manteniendo el codo extendido. La cabeza esta alineada con el tronco. La extremidad superior contralateral queda colgando relajada perpendicular al suelo, con el codo también en extensién, Ejecucién. El paciente efectiia movimientos “pendulares” desde el hombro, manteniendo el codo y la parte distal del miembro superior relajados. Estos movimientos consisten enpequeiios cireulos, que cada vez se pueden ir haciendo mas amplios, primero en el sentido de las agujas del reloj y después en el contrario. También efectiia movimientos, de amplitud creciente, en el sentido antero posterior y lateral, colocando las manos en diferentes grados de pronosupinacién. Repeticiones. Se efectiia una tnica vez durante 2 6 3 minutos con cada hombre. COMENTARIO El paciente puede inclinar el tronco en mayor o menor medida segiin su facilidad y comodidad. Un elevado grado de flexién del tronco favorece una mayor amplitud de los movimientos pendulares. Si el paciente lo tolera, evar un pequeiio peso en la mano puede facilitar la ejecucidn del ejercicio. Este peso puede oscilar entre 0°5 y 2 Kg. Puede consistir en una pesa o en una bolsa de plastico con un objeto en su interior que el paciente sujeta por las asas. EJERCICIO 6 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de flexién activa de hombros NOMBRE ABREVIADO. Flexién activa de hombros OBJETIVO. Mantener o mejorar la movilidad del hombro en flexién DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida, El paciente se coloca de pie con el tronco en posicién neutra y la cabeza bien alineada con él. Los pies estan ligeramente separados entre si, las caderas en posicion neutra y las rodillas pueden colocarse en ligera flexion o extendidas. Los hombros estan relajados, los brazos y antebrazos pegados al cuerpo, con los codos en extension completa y la palma de cada mano abierta y dirigida hacia la parte lateral del muslo. Ejecucién. El paciente realiza una inspiracién por la nariz y mientras espira por la boca efectia una flexién completa de ambos hombros elevando los miembros superiores en el plano sagital sin flexionar los codos, hasta que las palmas de las manos quedan una frente a la otra por encima de la cabeza, Las extremidades superiores quedan paralelas entre si y perpendiculares al suelo después de haber efectuado el movimiento de flexién de 180°, Se mantiene la posicion 5 segundos y se vuelve a la posicién de partida Repeticioues. Incremento progresivo hasta realizar 2 6 3 series de 10 repeticiones. COMENTARIO Este ejercicio se puede hacer también sentado en una silla con respaldo. También se puede efectuar en dectibito supino, lo que resulta mas sencillo ya que, a partir de los 90° de flexién, el movimiento se ve facilitado por la accién de la fuerza gravitatoriaAdemas de elevar el hombro en flexion de forma activa se puede realizar también abduecion activa en el plano de la eseapula EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DEL CUELLO EJERCICIO 7 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento en inclinacién lateral con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento en inclinacién lateral con almohada OBIETIV! trapecio y restablecimiento de la movilidad del cuello. DESCRIPCION DEL EJERCICIO . Estiramiento de los miisculos escalenos anterior, medio y de la poreién superior Posicién de partida. El paciente esté sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posicién neutra, mirando al frente pero con La barbilla ditigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentén hacia atrés (posicién de doble mentén). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90° y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre si, unos 10-15 cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexion de unos 90° y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los muslos. Ejecucién. Se inclina la cabeza lentamente hacia un ado, como si se quisiera tocar con la oreja de ese lado el hombro homolateral pero sin elevar el hombro, hasta notar tensién en Ia parte superior del trapecio del lado opuesto a Ja inclinacién, Se mantiene la posicion de 15 a 30 segundos. Después se vuelve a la posicién de partida y se efectia el estiramiento hacia el otro Jado. Repeticiones. Se realizan 3 6 4 repeticiones hacia cada lado. COMENTARIO Se podria hacer sin almohada si el paciente puede mantener por si mismo los hombros en buena posicién o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzea un descenso de los hombros.EJERCICIO 8 NOMBRE COMPLETO. Ejereicio de estiramiento en flexién con rotacién de cuello con las manos sobre una almohada NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento en flexidn con rotacién con almohada OBJETIVO. Estiramiento de la musculatura extensora cervical, de los misculos escalenos y de Ja poreién superior del trapecio y restablecimiento de la movilidad del cuello DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida. El paciente esta sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posicién neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentén hacia atrés (posicién de doble mentén). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90° y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre si, unos 10-15 em. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del troneo, los eodos en flexién de unos 90° y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los mnuslos. Ejecucién. Se dirige lentamente la barbilla hacia el estemén flexionando el cuello y manteniendo esta posicion, se gira la cabeza hacia uno de los hombros efeetuando una rotacién de unos 45°, Al finalizar el movimiento se mantiene la postura alcanzada durante unos 15-30 segundos y, a continuacién, se efectiia el movimiento inverso para volver a la posicién de partida, Es decir, se vuelve, primero, a la posieién con la barbilla dirigida hacia el estemén girando el cuello y, finalmente, se extiende el cuello hasta la posicidn neutra. Se repite después el mismo movimiento hacia el lado contrario. Repeticiones. Se realizan 3 6 4 repeticiones hacia cada lado. COMENTARIO Se podria hacer sin almohada si el paciente puede mantener por si mismo los hombros en buena posicién o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzca un desceuso de los hombros. EJERCICIO 9NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento en flexién con rotacién de cuello con ayuda de una mano NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento en flexién con rotaciéu con mano OBJETIVO. Estiramiento del miisculo angular de la escapula y de la porcién superior del trapecio y restablecimiento de la movilidad cervical. DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida. El paciente esta sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con Ia espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posicién neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentén hacia atrés (posicién de doble mentén). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90° y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre si, unos 10-15 cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del troneo, los codos en flexién in sobre los muslos. de unos 90° y las palmas de las manos se apoy Ejecucién. Una de las dos manos agarra la parte lateral del asiento de la silla junto a la pata posterior, o la pata de la silla, de modo que el codo quede extendido y efectia con ese lado un descenso del hombro hacia el suelo, Tras ello flexiona el cuello, ditigiendo la barbilla hacia el pecho al inclinar la cabeza hacia delante, y seguidamente efectiia una rotacién del cuello de unos 45°, dirigiendo el mentén hacia el lado contrario a la mano que sujeta la silla, hasta notar tension en el misculo angular de la escapula y en la porcién superior del trapecio del lado copuesto a la rotacion, La intensidad del estiramiento aumenta colocando el antebrazo del ado que no agarra el asiento por encima la cabeza para tirar ligeramente con la mano, desde la parte pstero-lateral de la cabeza hacia ese lado. Se mantiene la posicién de 15 a 30 segundos. Después se vuelve a la posicién de partida y se efectiia el estiramiento hacia el otro lado cambiando la posicién de las manos. Repeticiones. Se realizan 3 6 4 repeticiones hacia cada lado. COMENTARIO Este ejercicio es mas eficaz que cuando se realiza con las manos sobre una almohada, Se puede realizar, aunque la intensidad del estiramiento es algo menor, sin ayuda de la mano que se coloca en la cabeza. EJERCICIO 10NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento en extension con rotacién ¢ inelinacion lateral de enello NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento en extensi6n con rotacién e inelinacion OBJETIVO. Estiramiento de la musculatura de la parte anterior del cuello y restablecimiento de la movilidad del cuello DESCRIPCION DEL EJERCICIO. Posicién de partida. El paciente esta sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posicién neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentén hacia atrés (posicién de doble mentén). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90° y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre si, unos 10-15 cm. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del troneo, los codos en flexién de unos 90° y las palmas de las manos se apoyan sobre los muslos. Ejecueién. Uno de las dos manos agarra la parte lateral del asiento de la silla junto a la pata posterior, o la pata de la silla, de modo que el codo quede extendido y efectia con ese lado un descenso del hombro hacia el suelo, Se dizige la cabeza lentamente hacia atras, extendiendo el cuello, y despues se inclina hacia la eseapula del lado contrario a Ia mano que agama la silla, sin provocar dolor, hasta notar tensién en la musculatura de la parte anterior del cuello del lado contrario al que se ha inclinado la cabeza, Se mantiene esa posicién durante unos 15-30 segundos y se vuelve a la posicion de pattida. Se realiza después el mismo ejercicio hacia el otro lado cambiando la posicién de las manos. Repeticiones. Se realizan 3 6 4 repeticiones hacia cada lado, EJERCICIO 11 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de doble mentén. NOMBRE ABREVIADO. Doble mentén OBJETIVO. Restablecimiento de la movilidad intervertebral de la parte superior del raquis cervical (regién occipito-cervical 0 créneo-cervical) y solicitar la contraccién de los misculos flexores profimdo del cuello. DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida. El paciente esta sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se 10mantiene en posicién neutra, mirando al frente pero con la barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentén hacia atrés (posicién de doble mentén). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90° y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre si, unos 10-15 em. Los miembros superiores quedan relajados, colocados junto a la parte lateral del tronco, los codos en flexién de unos 90° y las palmas de las manos se apoyan sobre una almohada colocada encima de los mnuslos. Ejecucién. Se ditige la barbilla horizontalmente hacia atrés con lentitud, es decir, se hace el gesto de “meter el mentén” o “mostrar la papada”. Se mantiene esa posicién durante unos 15+ 30 segundos y se vuelve a la posicién de partida. Repeticiones. Se realizan 3 6 4 repeticiones. COMENTARIO: Se podria hacer sin almohada si el paciente puede mantener por si mismo los hombros en buena posicién o si tiene los brazos suficientemente largos para que no se produzea un descenso de los hombros Altemativa, Este ejercicio se puede hacer, en caso de que el paciente tenga dificultad para comprender bien el modo de realizarlo, ayudéndose con una mano, colocando la palma de la mano en [a parte alta de la frente y empujando con suavidad la cabeza hacia abajo y hacia atras. Si el paciente tiene dificultad para egar con una mano a la fiente se puede hacer de pie apoyando la espalda y la cabeza en la pared, como guia, o también en decibito supino con la parte posterior cabeza apoyada sobre el suelo y con un cojin detras de cada hombro. Es conveniente hacer todos los ejercicios cervicales de movilidad, de estiramiento y de fortalecimiento en posicién de “meter el mentén”. EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO DE HOMBROS EJERCICIO 12 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de estiramiento de la parte anterior del hombro con ayuda de una pared NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento anterior de hombros en pared OBJETIVO. Estiramiento de los miisculos pectorales, de la cépsula anterior del hombro y fortalecimiento de la musculatura aductora de la escapula. DESCRIPCION DEL EJERCICIO itPosicién de partida, El paciente se coloca de pie cerca de una esquina de la habitacion con la espalda recta y la cabeza alineada con el troneo, con el cuello en posicién neutra. Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre si (unos 10 cm). Con las palmas de Jas manos se apoya en la pared, de manera que la punta de los dedos de las manos miren hacia el techo, Los brazos estan colocados paralelos al suelo y los codos en ligera flexién de modo «que Jas manos queden a la altura de la cabeza Ejecucién. Debe realizar un movimiento que ditija la parte anterior del t6rax hacia el angulo de Ja pared efectando una abduccién horizontal de los hombros. La posicién alcanzada se mantiene durante unos 15-30 segundos y se vuelve después a la posicién de inicial. Repeticiones. Se realizan 3 6 4 repeticiones. COMENTARIO. En caso de dificultad para realizar este ejercicio en un rincén de a habitacién puede empezar a hacerlo inicialmente frente una pared y més adelante intentar efectuarlo del otro modo. temativa. También se puede hacer en su lugar el ejercicio de estiramiento anterior de hombros de pie con las manos en la cintura, que es mas seneillo de realizar EJERCICIO 13 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de aduccién escapular en bipedestacién con las manos en la cintura NOMBRE ABREVIADO. Estiramiento anterior de hombros manos-cintura OBJETIVO. Estiramiento de los miisculos pectorales, de la cépsula anterior del hombro y fortalecimiento de los aduetores escapulares DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida. El paciente se coloca de pie con la espalda recta y la cabeza alineada con el troneo, con el cuello en posicién neutra, mirando al frente. Mantiene las rodillas extendidas y los pies ligeramente separados entre si (unos 10 cm). Las manos estén colocadas en la cintura, con el primer dedo detris del cuerpo y los otros cuatro delante. Los codos quedan en ligera flexién y los miembros superiores permanecen colocados en el plano coronal. Ejecucién. Se dirigen los codos hacia atras, como si se hiciera el intento de juntarlos en la parte posterior de la espalda, sin mover las manos de la cintura, Esa posicin se mantiene durante 15-30 segundos y se vuelve a la posicién de partida, Repeticiones. Se realizan 3 6 4 repeticiones. COMENTARIO. 12Si queremos aumentar la resistencia de este ejercicio se puede indiear al paciente que lo realice en dectibito prono, De este modo se progresa en el objetivo de fortalecimiento de los aductores, pero se dificulta el componente de estiramiento. Altemativa, También se puede efectuar en su lugar el ejercicio, algo mas dificultoso, de estiramiento de la parte anterior del hombro de pie frente a la esquina de una pared o fiente a uma pared. EJERCICIO 14 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de circunduccién o rotacién de hombros NOMBRE ABREVIADO. Rotacién de hombros OBJETIVO. Estiramiento de los elementos anteriores y posteriores del hombro DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida. El paciente se coloca de pie con 1a espalda recta y la cabeza alineada con el tronco, con el cuello en posicién neutra, mirando al frente, Mantiene las rodillas extendidas, ¥ los pies ligeramente separacdos entre si (tmos 10 em). Los hombros estan relajados, los brazos ¥ antebrazos pegados al cuerpo, con los codos en extension completa y la palma de cada mano abjerta y dirigida hacia la parte lateral del muslo. Ejecucisn. Se efectiia una inspiracién por la uariz y, mientras se espira por la boca se realizan movimientos lentos de giro (semicirculos) con los hombros. Para ello se dirigen ambos hombros a la vez, y por este orden, hacia arriba (hacia las orejas), hacia delante, hacia atras y de muevo hacia arriba, volviendo después de todo ello finalmente a la posicién inicial Repeticiones. Se realizan 3 6 4 repeticiones. COMENTARIO: Este ejercicio se puede hacer también sentado y primero con un hombro y luego con el otro. Los pacientes que presenten dificultades para efectuar el movimiento completo pueden comenzar Ilevando al prineipio el hombro exclusivamente hacia arriba y, mas tarde, ir afladiendo progresivamente el resto de los componentes del movimiento (hacia delante, hacia atris, hacia arriba de nuevo) EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO, EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DEL CUELLOEJERCICIO 15 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de extensién cervical isométrica NOMBRE ABREVIADO. Extension isométrica OBJETIVO. Fortalecimiento de la musculatura extensora de cuello y mejora del equilibrio del cuello. DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida. El paciente esta sentado en una silla firme de cuatro patas con respaldo y sin reposabrazos. Se coloca con la espalda erguida y apoyada en el respaldo. La cabeza se mantiene en posicién neutra, mirando al frente pero con 1a barbilla dirigida ligeramente hacia el suelo al haber desplazado algo el mentén hacia atrés (posicién de doble mentén). Las caderas y las rodillas quedan flexionadas unos 90° y las plantas de los pies se apoyan sobre el suelo con los pies paralelos y ligeramente separados entre si, unos 10-15 em. Los dedos de ambas manos permanecen entrelazados y situados detras de 1a cabeza, con los hombros en abduecién de 90° y los codos en flexién y colocados en el plano frontal Ejecucién. Empujar con la cabeza hacia atras, intentando extender el cuello, mientras las manos impiden que se produzca movimiento evitando que la cabeza se mueva, La contaccién se mantiene durante 5 segundos y descansa después un tiempo similar. Repeticiones. Incremento progresivo hasta 2 6 3 series de 10 repeticiones. COMENTARIO. En pacientes con dificultad para alcanzar con las manos la parte posterior de la cabeza se puede realizar este ejercicio con la ayuda de una toalla cuya parte central se coloca en la region occipital. Sus extremos se mantienen sujetos con ambas manos, quedando éstas a la altura de la frente. Si no se pueden elevar los brazos se puede colocar el respaldo de la silla cerca de una pared y poner una pelota entre la eabeza y la pared. Si no es posible realizarlo en la posicién de sentado puede hacerse en deciibito supino en 1a denominada posicién en cayado con la cabeza alineada con el eje del tronco, la barbilla dirigida ligeramente hacia el pecho, las caderas y las rodillas ligeramente flexionadas y las plantas de los pies apoyadas en el suelo, ligeramente separados entre si, En este caso la resistencia al intento de extensién del cuello la opondra el suelo por lo que los miembros superiores permanecerin colocados a los lados del trouco con las palmas de las manos apoyadas sobre el suelo. Se puede colocar bajo la cabeza una toalla doblada EJERCICIO 16 14NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de extensién cervical y dorsal alta activa en prono NOMBRE ABREVIADO. Extension cervicodorsal en prono OBJETIVO. Fortalecimiento dinémico de la musculatura cervical y dorsal y restablecimiento de la estitica cérvico-cefilica. DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida, El paciente est colocado en decibito prono sobre una superficie firme con Ja frente apoyada en ella y la cabeza bien alineada con el tronco. Mantiene ambos miembros inferiores juntos y extendidos y los miembros superiores estin colocados a lo largo del cuerpo, con las palmas de la mano mirando al techo (rotacién interna), y ligeramente separados del tronco. Ejecucién. Despegar del suelo ligeramente (unos 5 cm) la cabeza y la porcién superior de la parte anterior del t6rax manteniendo esa posicién durante unos 3-5 segundos y volviendo despugs a la posicién de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2.6 3 series de 10 repeticiones cada una COMENTARIO Para facilitar la comodidad del paciente puede ser necesario colocar una almohada bajo el abdomen, Se puede aumentar la dificultad del ejercicio colocando los dedos de ambas manos, entrelazados, situados detras de la nuca con los hombros en abduceién y los codos flexionados y apoyados en el suelo. EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DE HOMBROS EJERCICIO 17 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de abduceién de hombros con pesas NOMBRE ABREVIADO. Abduecidn de hombros con pesas OBJETIVO. Fortalecimiento de la musculatura elevadora del homabro e ineremento del espacio costoclavicular DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida. El paciente se coloca de pie con el tronco en posicién neutra y la cabeza bien alineada con él, con los miembros superiores relajados colgando perpendiculares al suelo a lo largo del tronco y snjetando con cada mano, cnya palma esta orientada hacia la parte 15antero-lateral del muslo, una mancuema de 0°S a 2 Kg. de peso. Los pies estim ligeramente separados entre si, las caderas en posiciin neutra y las rodillas pueden colocarse en ligera flexidn o extendidas, Ejecuci6n. El paciente realiza una inspiracién por la nariz y mientras espira por la boca efectia una abduccién completa de ambos hombros elevando los miembros supetiores en el plano frontal, sin flexionar los codos. A la vez realiza una rotacién externa del hombro hasta que las palmas de las manos quedan una fiente a la otta por encima de la cabeza, Las extremidades superiores quedan paralelas entre si y perpendiculares al suelo después de haber efectuado el movimiento de abduccion de 180°, Se mantiene la posicién 5 segundos y se vuelve a la posicion de partida, Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 6 3 series de 10 repeticiones cada una. COMENTARIO: Este ejercicio se puede hacer también sentado en una silla con respaldo. El paciente a veces debe comenzar a hacer este ejercicio sin pesas en las manos para familiarizarse con su ejecucién EJERCICIO 18 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de circunduecién o rotacién de hombros con pesas NOMBRE ABREVIADO. Rotacién de hombros con pesas OBJETIVO. Fortalecimiento del miisculo trapecio, aumento el espacio costoclavicular y estimulacién de la retraceién escapnlar y la extensora cervical. DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida. El paciente se coloca de pie con la espalda recta y la cabeza alineada con el troneo, con el cuello en posicién neutra, mirando al frente, Mantiene las rodillas extendidas ¥ los pies ligeramente separaclos entre si (tmnos 10 em). Los hombros estan relajados, los brazos ¥ antebrazos pegados al cuerpo, con los codos en extension completa y la palma de cada mano esta cerrada sujetando una mancuema de 0°5 a2 Kg de peso y dirigida hacia la parte lateral del muslo. Ejecucién. Se efectiia una inspiracién por la uariz y, mientras se espira por la boca se realizan movimientos de giro (semicirculos) con los hombros, Para ello se dirigen ambos hombros a la vez, y por este orden, hacia arriba, hacia delante, hacia atrés y de nnevo hacia arriba, volviendo después de todo ello finalmente a la posicién inicial. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 6 3 series de 10 repeticiones cada tna 16COMENTARIO Este ejercicio se puede hacer también sentado en una silla con respaldo. El paciente a veces debe comenzar a hacer este ejercicio sin pesas en las manos para familiarizarse con su ejecucidn o también puede hacerlo inicialmente con un hombro y despues con otto. Los pacientes que presenten dificultades para efectuar el movimiento completo pueden comenzar Ilevando al prineipio el hombro exclusivamente hacia arriba y, mas tarde, ir afiadiendo progresivamente el resto de los componentes del movimiento (hacia delante, hacia atrés, hacia arriba de nuevo) EJERCICIO 19 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de aduccién horizontal de hombros con banda elastica NOMBRE ABREVIADO. Aduceién horizontal con banda elistica OBJETIVO. Fortalecimiento de misculos pectorales DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida. El paciente se coloca de pie con 1a espalda recta y la cabeza alineada con el trouco, con el cuello en posicién neutra, mirando al frente, Mantiene las rodillas extendidas ¥ los pies ligeramente separados entre si (unos 10 cm). Los hombros estan en abducci6n de 90° con los codos extendidos y los brazos y los antebrazos paralelos al suelo. Las palmas de las manos estan dirigidas hacia el frente y las manos estan certadas sujetando los dos extremos de una banda elastica colocada, en ligera tension, por detris de ambos miembros superiores y de Ja parte alta del tarax. Ejecucién. Se efectiia un movimiento de aduecién horizontal con ambos miembros superiores, tensando la banda elastica, hasta colocarlos paralelos entre si delante del tronco. Se mantiene la posicién de $ a 10 segundos y se vuelve a la posicién de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar con facilidad 2 6 3 series de 10 repeticiones cambiando entonees a una banda de mayor resistencia. COMENTARIO. Este ejercicio se puede realizar también, en lugar de con una banda eldstica, con uma pesa en cada mano. EJERCICIO 20NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de retraccion escapular resistido NOMBRE ABREVIADO. Remo con banda elistica OBJETIVO. Fortalecimiento de la musculatura estabilizadora de la escapula (trapecio, elevador de la escépula, romboides) DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida, El paciente se coloca de pie con la espalda recta y la cabeza alineada con el trouco, con el cuello en posicién neutra, mirando al frente, Mantiene las rodillas extendidas ¥ los pies ligeramente separados entre si (unos 10 cm). Esta frente al pomo de una puerta cerrada con los hombros en flexion y los codos extendidos de modo que los miembros superiores queden paralelos entre si y las manos a la altura del pomo de la puerta a una distancia de unos 20 cm. Agara con cada mano el extremo de una banda elistica cuya parte central estA sujeta al pomo de la puerta y que est en ligera tensién, Ejecucién, Se efectiia un movimiento de extensién de ambos hombros flexionando a la vez los codos, tensando la banda elistica, hasta colocar los codos un poco por detris del tronco. Se mantiene la posicién de 5 a 10 segundos y se vuelve a la posicién de partida. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar con facilidad 2 6 3 series de 10 repeticiones cambiando entonces a una banda de mayer resistencia. COMENTARIO: Este ejercicio se puede realizar también con la banda elastica atada a los extremos de un palo horizontal que se sujeta con las manos o, en lugar de con una banda elfstica, con una pesa en cada mano. Se puede cambiar el lugar de anclaje de la banda, sujetando su parte central en Ingar de al pomo de Ia puerta al borde inferior o al borde superior de la puerta cerrada (haciendo un nudo central que quede por detris para que no se suelte). En este caso el movimiento de remo no ser horizontal sino ascendente, en el primer caso, al estar los hombros en una flexién de 45° o descendente, en el segundo caso, al estar los hombros en flexién de 135° EJERCICIO 21 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de fortalecimiento de estabilizadores escapulares en pared NOMBRE ABREVIADO. Flexiones en pared OBJETIVO. Fortalecimiento del mvisculo serrato anterior DESCRIPCION DEL EJERCICIO 18Posicion de partida, El paciente se coloca frente a una pared de pie con Ia espalda recta y la cabeza alineada con el troneo, con el cuello en posicién neutra, mirando al frente. Mantiene las rodillas extendidas, los pies ligeramente separados entre si (unos 10 em) y apoya la palma de ambas manos sobre la pared a la altura de la cara, con la punta de los dedos dirigida hacia el techo, con los hombros en flexion de 90” y los codos extendidos. Ejecucién. Deja caer el peso del cuerpo hacia delante sobre las manos acereando a cara a la pared mientras los codos se flexionan 90° y los hombros efeettian un movimiento de abduccién en el plano horizontal. Se mantiene la posicién de 5 a 10 segundos y se vuelve a la posiciéa de partida extendiendo los codos, Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar con facilidad 2 6 3 series de 10 repeticiones COMENTARIO Este ejercicio también se puede realizar en prono sobre el suelo de modo que la carga de peso sobre las extremidades superiores es mayor que de pie EJERCICIOS RESPIRATORIOS EJERCICIO 22 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de respiracién abdémino-dialiagmitica en supino NOMBRE ABREVIADO. Respiracién abdominal en supino OBJETIVO. Restablecimiento de 1a armonia de los movimientos respiratorios mejorando el funcionamiento del diafragma. DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida. El paciente esta colocado en dectibito supino sobre una superficie firme, con la cabeza bien alineada con el tronco, las caderas y las rodillas ligeramente flexionadas, la planta de los pies apoyada en el suelo y las palmas de ambas manos sobre el abdomen. Ejecuci6n. Se realiza una inspiracién por la nariz notando con las manos cémo se eleva el abdomen al coger el aite. Mientras se espira lentamente, exhalando el aire por la boca, se desciende el abdomen y se eféctita con las manos uma presién suave de ayuda a ese movimiento que favorece la elevacién espiratoria del diafiagma. Debe mantenerse un ritmo respiratorio nomal. Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 6 3 series de 10 repeticiones cada una COMENTARIO: 19Se puede colocar una mano sobre el abdomen y a otra en la parte alta del torax para notar durante la inspiracién cémo se elevan, primero el abdomen y después también Ia parte alta del trax y luego ambas a la vez EJERCICIO 23 NOMBRE COMPLETO. Ejercicio de respiracién costal baja en supino NOMBRE ABREVIADO. Respiracién costal baja en supino OBJETIVO. Restablecimiento de la armonia de los movimientos respiratorios mejorando el funcionamiento del diafragma DESCRIPCION DEL EJERCICIO Posicién de partida. El paciente est colocado en dectibito supino sobre una superficie firme, con la cabeza bien alineada con el troneo, las caderas y las rodillas ligeramente flexionadas, la planta de los pies apoyada en el suelo y las palmas de ambas manos sobre la parte inferior y lateral del torax, encima de las titimas costillas Ejecucién. Se realiza una inspiracién por la nariz notando con las manos eémo se eleva, a la vez que el abdomen, la parte inferior del torax al coger el aire, Mientras se espira lentamente. exhalando el aire por la boca, se desciende el abdomen y se efectiia con Jas manos una presion suave, desde las costillas hacia Ja linea media, de ayuda a ese movimiento que favorece la elevacion espiratoria del diaftagma, Debe mantenerse un ritmo respiratorio normal, Repeticiones. Incremento progresivo hasta realizar 2 6 3 series de 10 repeticiones cada una. COMENTARIO. Se puede colocar una mano sobre la parte inferior del térax y la otra sobre la parte alta para notar durante la inspiracién cémo se elevan ambas zonas a la vez que el abdomen, primero la parte inferior y Iuego Ia superior o ambas a la vez.